耐耐多药和广泛耐药细菌:研究

文摘

背景和目的。抗菌素耐药性是一个重大的挑战,临床医生治疗病人。因此,这个短期研究进行检测耐多药的发生率(MDR),广泛耐药(XDR), pandrug-resistant (PDR)细菌在三级保健医院隔离。材料和方法。临床样本被培养,菌株被发现的微生物。抗生素敏感性的不同细菌隔离研究检测MDR, XDR, PDR细菌。结果。抗生素敏感性的1060个细菌菌株进行了研究。393人(37.1%)耐多药菌株,146(13.8%)菌株XDR,没有PDR孤立。所有(100%)革兰氏阴性菌株对粘菌素敏感而所有(100%)革兰氏阳性菌株对万古霉素敏感。结论。密切监测MDR的XDR,甚至PDR必须由所有临床微生物实验室实施有效措施减少抗菌素耐药性的威胁。

1。介绍

2011年,世卫组织宣布“战斗耐药性:今天不采取行动,明天无法治愈。“(1]。近年来,耐药菌株生物已成为全球四倍(2]。目前,抗菌素耐药性(AMR)构成了重大威胁病人的治疗,因为它会导致发病率和死亡率的增加,增加了住院,病人和严重的经济损失和国家3,4]。临床分离等铜绿假单胞菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA), Enterococci尤其是耐万古霉素Enterococci (VRE),和家庭肠杆菌科的成员,例如,肺炎克雷伯菌,大肠杆菌,普罗透斯sp,快速开发抗生素耐药性和传播在医院环境。实际上,医疗规划者已经宣布“2000年人人享有卫生保健。“在过去的二十年里,有很多传染病增加公共卫生的标准在世界的许多地方相当于preantibiotic时代(5]。按国际标准化术语由欧洲疾病防控中心(ECDC)和疾病控制和预防中心(CDC),亚特兰大,耐多药(MDR),广泛耐药(XDR), pandrug-resistant (PDR)细菌已经定义良好的6]。耐多药耐药(MDR)被定义为收购nonsusceptibility至少有一个代理在三个或三个以上抗菌类。广泛耐药(XDR)被定义为nonsusceptibility至少有一个代理在两个或更少的抗菌类别(即。,细菌隔离仍然容易受到只有一个或两个抗菌类)。Pandrug耐(PDR)被定义为nonsusceptibility所有代理所有抗菌类。

因此,这个短期研究进行检测MDR的发生率,XDR, PDR细菌隔离在印度中部的三级保健医院。

2。材料和方法

这个短期的横断面研究的微生物从4月15日到7月15日,2014年。不同临床样本细菌菌株和被传统识别方法(7]。病人临床标本室内部门(IPD)只包括在这项研究。抗生素敏感性试验菌株是由科比鲍尔盘扩散法(8)根据临床实验室标准协会(CLSI)指南9]。

抗生素用于革兰氏阳性球菌(GPC)青霉素、红霉素、四环素、环丙沙星,阿米卡星,万古霉素,和linezolid为革兰氏阴性杆菌(GNB)阿米卡星,头孢他啶,ceftazidime-clavulanic酸、环丙沙星、imipenem,分别和粘菌素。Linezolid和粘菌素被用作补充药物。尿液样本,而不是环丙沙星和四环素,分别使用的抗生素诺氟沙星和呋喃妥英。对于抗生素敏感性的常规质量控制测试,金黄色葡萄球菌写明ATCC 25923,大肠杆菌写明ATCC 25922,铜绿假单胞菌写明ATCC 27853人使用。

MDR XDR, PDR菌株检测按标准描述ECDC和疾病预防控制中心6]。

甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)菌株被检测到mec耐苯唑西林中介使用头孢西丁磁盘(30μg)在穆勒辛顿(MH)琼脂板接种试验菌株按标准磁盘扩散的建议和孵化°C到三十五16小时。抑菌圈与头孢西丁磁盘被解释为≤21毫米mec积极按照CLSI准则(9]。头孢西丁作为代理的标志mec苯唑西林一个调解的阻力。金黄色葡萄球菌写明ATCC 43300是用于质量控制mec积极的压力。

扩展频谱β-lactamases (ESBL)生产菌株检测到磁盘的方法相结合使用头孢他啶(30μg)和头孢他啶+克拉维酸(30μg + 10μg) (10]。≥5毫米直径的增加与头孢他啶+克拉维酸与头孢他啶磁盘仅被认为是ESBL阳性检测。

3所示。观察和结果

总数的880份临床样本细菌生长进行了研究。收到138份临床样本从重症监护室(ICU)和742年临床样本来自不同临床专业的病房。182 698份临床样本有单一细菌生长和混合细菌生长。的182份临床样本,172个样本2细菌隔离,4样品有3个细菌分离、6样品有1细菌隔离白色念珠菌。因此,总数1060个细菌菌株进行了研究。

图1显示,314名(29.6%)菌株革兰氏阳性球菌(GPC)和746年(70.4%)革兰氏阴性杆菌(GNB)。314 GPC, 252(80.3%)凝固酶阳性葡萄球菌。在746年GNB, 261 (35%)大肠杆菌,紧随其后的是铜绿假单胞菌212年(28.4%)。

在研究期间,总住院病人在室内部是7947年,入住ICU是1357年。因此,总病人共9304名。

图2显示了MDR的发病率和XDR菌株孤立。总1060菌株研究,393(37.1%)菌株耐多药和XDR 146株(13.8%)。在314年GPC菌株分离,143年(45.5%)和耐多药和XDR 56例(17.8%),分别为。746 GNB隔离,250(33.5%)菌株耐多药和90 XDR (12.1%)。没有检测到PDR应变。

承认的9304名患者,393年(4.2%)和146年(1.6%)为耐多药和XDR阳性菌株,分别。

图3显示了MDR的发病率和XDR革兰氏阳性球菌孤立。总252凝固酶阳性葡萄球菌分离,125(49.6%)耐多药和XDR 38 (15.1%)。10凝固酶阴性葡萄球菌是孤立的和5(50%)是MDR,而2 XDR (20%)。79人(31.3%)耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和凝固酶阳性葡萄球菌菌株2 MRCONS凝固酶阴性葡萄球菌(20%)。总共45 Enterococci孤立,13(28.9%)耐多药和XDR 16 (35.6%)。没有万古霉素中间体金黄色葡萄球菌(签证),万古霉素耐药金黄色葡萄球菌(VRSA)或万古霉素耐药Enterococci (VRE)是孤立的。所有链球菌物种包括组,nongroup和肺炎球菌对青霉素敏感。没有隔绝MDR或XDR应变链球菌sp。所有(100%)革兰氏阳性球菌对万古霉素敏感,linezolid。

图4显示了MDR的发生率和XDR从每个种类的革兰氏阴性杆菌菌株分离。在目前的研究中,大肠杆菌最常见的隔离261(35%),紧随其后的是吗铜绿假单胞菌212年(28.4%)。79(30.3%)和22 (8.4%)大肠杆菌菌株耐多药和XDR,分别。200肺炎克雷伯菌菌株分离,75(37.5%)和25(12.5%)被发现为耐多药和XDR,分别。42的不动杆菌和其他nonfermenter物种隔离,19(45.2%)和8(19%)耐多药和XDR菌株,分别。

在250年GNB-MDR菌株分离,最常见的耐多药菌株被发现大肠杆菌79/250(31.6%),紧随其后的是肺炎克雷伯菌75/250 (30%)。同样,90 GNB-XDR菌株分离,最常见的XDR菌株被发现铜绿假单胞菌29/90(32.2%),紧随其后的是肺炎克雷伯菌25/90 (27.8%)。

在目前的研究中,137名(18.4%)产ESBL菌株被孤立。746 GNB孤立,97(13%)菌株imipenem碳青霉烯耐药。革兰氏阴性杆菌(100%)都对粘菌素敏感。

图5显示了耐多药和XDR菌株分离不同临床专业。其他人包括病房像皮肤、肺医学、骨科、心血管和胸外科(cvt)。不同的ICU包括新生儿重症监护病房(NICU),医学ICU (MICU),操作剧院ICU (OT ICU)和儿科ICU针对新生儿重症监护室医生(儿童重症监护室医生)。总393耐多药菌株检测到,127(32.3%)(最多)耐多药菌株分离手术病房72(18.3%)从不同的icu耐多药菌株。在总146 XDR菌株分离,41(28.1%)(最多)分离手术病房。从不同的ICU 72耐多药菌株检测,29(40.3%)(最多)耐多药菌株NICU隔绝,紧随其后的是20(27.8%)和18例(25%)不加护病房,并且只针对新生儿重症监护室医生5(6.9%)从儿童重症监护室医生。即使在总26 XDR菌株分离出不同的icu, 10(38.5%)(最多)从NICU XDR菌株。

耐多药和XDR菌株的比例从不同的icu分离72/138(52.2%)和26/138(18.8%),分别是又比耐多药和XDR菌株隔离病房321/742(43.3%)和120/742(16.2%),分别为。

275患者承认NICU,其中29个(10.5%)呈阳性耐多药菌株和10个(3.6%)呈阳性XDR菌株。总沃德承认手术的1907例患者,127个(6.7%)呈阳性耐多药菌株而41(2.1%)为XDR阳性菌株。承认545年MICU患者和20例(3.7%)阳性耐多药菌株和8(1.5%)为XDR阳性菌株。

4所示。讨论

病人的临床和经济负担和卫生保健提供者MDROs很具有挑战性。芭芭拉苏尔,联合委员会资源实践领导者,感染预防和控制服务,已告知”,患者感染MDROs通常有长期的疾病和死亡的风险增加。照顾这些病人的成本可以比那些没有感染MDRO的两倍多。”自2000年以来,只有4个新类的抗生素已经获得食品和药物管理局(FDA)批准,我们,例如,linezolid, streptogramins daptomycin, tigecycline。第一个3药物对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和VRE有效。对革兰氏阴性杆菌Tigecycline也影响。问题是,细菌以更快的速度发展阻力比新药物开发(11]。关于公共卫生关注,MDROs被描述为超级细菌有非常有限的治疗方案。对于一些MDROs,只有1或2抗生素可以有效的与有毒副作用。2009年,布雪等人报道ESKAPE生物“糟糕的错误,”E代表肠球菌都有效,年代金黄色葡萄球菌K为肺炎克雷伯菌,一个鲍曼不动杆菌P为铜绿假单胞菌和E肠杆菌属物种(12]。仅在2009年,彼得森报告了越狱的有机体,上面的列表是一样的但是K C所取代,也就是说,艰难梭状芽胞杆菌,最后E代表肠杆菌科(13]。

在目前的研究中,在250年GNB-MDR菌株分离,最常见的耐多药菌株被发现大肠杆菌79/250(31.6%),紧随其后的是肺炎克雷伯菌75/250 (30%)。同样,90 GNB-XDR菌株分离,最常见的XDR菌株被发现铜绿假单胞菌29/90(32.2%),紧随其后的是肺炎克雷伯菌25/90 (27.8%)。我们的研究结果与其他相关研究。阿里和Balkhy报道,最普遍MDRO在他们的研究大肠杆菌紧随其后的是肺炎克雷伯菌(14]。在另一项研究中,进行三级保健医院在利雅得,据报道,最频繁的MDR病原体铜绿假单胞菌紧随其后的是大肠杆菌(15]。MDR的百分比大肠杆菌压力超过肺炎克雷伯菌甚至铜绿假单胞菌在我们的研究中可能是因为一个总数大肠杆菌菌株分离(261)还高。

稍微增加发病率在我们的研究中观察到的耐药菌株可能是因为我们医院是农村三级医疗中心设置和病人从毗邻的地区甚至村庄也承认接受治疗。参加医院之前,大多数患者得到不同的抗生素从全科医生或由于非处方销售抗生素通常在不适当的剂量。

这项研究的局限是,这是一个单中心研究仅三个月在印度中部的三级保健医院。反映的趋势耐多药和XDR的菌株引起的感染,多中心研究涉及所有类型的卫生保健设置至少需要一年的时期。

缺乏数据关于MDROs在卫生保健的设置不仅在印度也。除非和直到检测到耐药生物体及其发生率,采用的控制策略不能妥善医疗设置。因此,检测,预防传播MDROs通过遵循感染控制实践,抗菌药物监测和管理需要一个小时。抗生素的滥用和过度使用,非处方销售抗生素没有处方,必须停在严格的规章制度的实现。

5。结论

我们在此得出结论,MDR的早期检测和密切监测,XDR,甚至PDR菌株必须由所有临床微生物实验室开始减少抗菌素耐药性的威胁现在是一个全球性的问题。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

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