文摘
尿路感染(尿)在儿科人口与高发病率和长期并发症。近年来,患病率的增加大肠杆菌(大肠杆菌)菌株生产扩展频谱β内酰胺酶、C Amp和金属β内酰胺酶,使临床管理更加困难。本研究旨在检测血清型及确定抗菌药物敏感性的状况大肠杆菌隔离的尿液样本10岁以下的儿童。共有75个纯洁大肠杆菌菌株与泌尿道感染症状的患者和菌落数≥105生物/ mL被纳入研究。抗生素敏感性模式显示最大阻力萘啶酸(98.7%),其次是氨苄西林(97.3%),amoxi-clavulanate(96%)和氟喹诺酮类原料药(92%),大部分的隔离被发现敏感piperacillin-tazobactam(13.3%)、呋喃妥英(5.3%),和meropenem (1.3%)。48%的菌株是ESBL生产商(扩展光谱β内酰胺酶)。44%菌株typable withantisera使用在我们的研究中,最常用的血清组O6(33.3%),其次是O1群(15.1%)和O15 (15.1%)。最后,根据医院抗生素合理使用抗生素政策和感染控制措施应该实现防止耐药生物的传播。
1。介绍
尿路感染(尿)是最常见的一种感染在临床实践中遇到,在儿科人口与高发病率和长期并发症,如肾瘢痕,高血压,慢性肾功能衰竭(1]。早期诊断,适当的调查,充分的治疗,和长时间仔细随访患儿泌尿道感染将减少成人慢性肾功能衰竭。泌尿道感染主要与成员的联系在一起肠杆菌科家庭和大肠杆菌(大肠杆菌)是最主要的病原体导致尿路(2]。大肠杆菌与泌尿道感染相关通常叫uropathogenic隔离,尽管有证据表明不同致病型可能与泌尿道感染;然而,uropathogenic大肠杆菌(UPEC)负责大约90%的尿路(3]。Uropathogenic大肠杆菌(UPEC)具有毒性因素帮助他们开拓periurethral区域,进入尿道,导致逆行感染。大肠杆菌压力通常是通过血清学识别输入的H (H), O(脂多糖),和,在某些情况下,K(荚膜)表面抗原。自176年,O-serogroups描述了大肠杆菌(3]。在UPEC O-serogroups有关每个菌株的毒力因子概要文件。以前的研究报道,O1, O2, O4, O6, O7, O8, O15, O16, O18, O21, O22, O25, O75, O83血清型与UPEC优先相关菌株(4,5]。每一个血清型大肠杆菌有一个重要的角色在泌尿道感染的临床表现,和不同血清型的患病率在不同地区不同而不同。近年来,已经有增加耐头孢菌素、氟喹诺酮类原料药,和甲氧苄氨嘧啶泌尿道感染的情况下,这是一个越来越令人担忧。在住院病人中,患病率增加大肠杆菌菌株生产扩展频谱β内酰胺酶、C Amp和金属-β内酰胺酶,使临床管理更加困难(6,7]。同时临床医生必须意识到UPEC菌株的敏感性模式在其特定的地理种群优化使用经验性抗生素治疗尿路。本研究旨在检测血清型及确定抗菌药物敏感性的状况大肠杆菌隔离尿液样本的不到10岁的孩子。
2。材料和方法
这个横断面观察微生物的研究是在美国进行的三级护理中心,新德里。样本收集的儿童< 10年承认在儿科病房,ICU(重症监护室),也从孩子whoattended门诊部当(门诊部)和泌尿道感染的症状。从所有患者知情同意被包括在研究中。尿液标本通过导管插入术,耻骨弓上的愿望(SPA),或中游尿后彻底清洗会阴区域(8,9]。新收集的尿液样本接种5%羊血琼脂和MacConkey (MCA)琼脂然后孵化24小时37°C。文化板块和一个单一的形态类型的增长大肠杆菌菌落数≥105 CFU / mL被认为是重要的。总共有75大肠杆菌菌株分离一年从2014年1月至2014年12月被列入研究。大肠杆菌隔离被确定的基础上,菌落形态和各种生化药剂,像运动性氧化酶,糖,吲哚、甲基红、Voges Proskauer,柠檬酸,脲酶、三糖铁琼脂,赖氨酸和鸟氨酸脱羧酶和精氨酸dihydrolase,等等(10]。隔离也被证实在自动化系统中,也就是说,微扫描出走者40 +系统。所有隔离被科比·鲍尔检测药敏纸片扩散法和区直径被解释根据临床和实验室标准协会(CLSI)指南11]。抗生素检测氨苄西林(10μg)、庆大霉素(10μg)、阿米卡星(30μ萘啶酸(30克)μ呋喃妥英(300克)μg)、头孢噻肟(30μg)、头孢他啶(30μg), amoxy-clavulanic酸(20/10μg), piperacillin-tazobactam (100/10μmeropenem (10 g)μg)、复方磺胺甲恶唑(1.25/23.75μg) (Hi-Media pvt实验室,孟买,印度)。质量控制应变大肠杆菌写明ATCC 25922是用于验证的结果抗菌光盘。ESBL生产决心通过表型确认测试:抗生素头孢他啶30盘μg和ceftazidime-clavulanic酸30/10μ30 g和头孢噻肟μg和cefotaxime-clavulanic酸30/10μg (Hi-Media)被放置在接种Mueller-Hinton琼脂(尼古拉斯)媒体30毫米除了中心距和孵化16 h的37°C。抑制的区是记录和不同区域的大小5毫米或更多的抗菌药物测试结合克拉维酸和其区域单独测试时被认为是ESBL (11]。血清学分型的大肠杆菌使用7个不同单克隆株进行大肠杆菌(EPEC)检测血清(staten血清研究所)根据制造商的建议。多价抗血清用于我们的研究包括O1、O2, O4, O6, O7 O15, O75种血清型。隔离给阳性反应与多价抗血清测试与个别抗血清。的殖民地大肠杆菌在脑心浸液接种(BHI)肉汤和孵化一夜之间在37°C。煮1小时后,80年μL上层清液的混合与同等数量的抗血清microtitre板和孵化过夜。地毯作为阳性反应,形成按钮形成负面反应(12]。Microsoft excel表中的所有数据输入处理和统计分析,计算不同的百分比。
3所示。结果
七十五大肠杆菌菌株分离出孩子,男:女比例是1.2:1 54.7%的患者是男性。66.7%的隔离来自承认患者,33.3%的患者来到门诊部当泌尿道感染的症状。54.7%的隔离病房患者随访由门诊部当(33.3%)和重症监护病房(12%)(表1)。承认发达泌尿道感染患者入院后在医院,在医院获得性泌尿道感染与导管等风险因素(72%),使用抗生素(96%),和免疫抑制(22%)。门诊部当患者出现症状的泌尿道感染,并贴上社区获得性泌尿道感染没有危险因素。抗生素敏感性的uropathogenic模式大肠杆菌显示最大阻力萘啶酸(98.7%),其次是氨苄西林(97.3%),amoxi-clavulanate(96%)、甲氧苄氨嘧啶和(84%),大部分的隔离被发现敏感piperacillin-tazobactam(13.3%)、呋喃妥英(5.3%),和meropenem (1.3%)。36 (48%)ESBL菌株的生产商(扩展光谱β内酰胺酶)(表2)。多数的隔离(90%)耐药(≥3类抗菌剂)和被发现的一个耐碳青霉烯集团虽然菌株都是敏感的抗生素(表进行测试2)。总共有33(44%)菌株typable抗血清用于我们的学习而nontypable 42 (56%)。最常见的血清组是O6(33.3%),其次是O1群(15.1%)和O15(15.1%)如表所示3。药敏模式之间的相似和nontypable typable病毒如表所示2。
4所示。讨论
我们的研究描述了分布、抗生素敏感性模式,和血清型大肠杆菌孤立的从10岁以下儿童泌尿道感染的症状和菌落计数超过105在我们医院生物/毫升。有一个男性的整体优势(54.7%),这是按照其他研究[1,13];然而其他研究表明更高的泌尿道感染患病率女性比男性(14,15]。在生命的第一年,男孩有更高的泌尿道感染发生率约2.7%的女孩相比(0.7%),而在其他年龄组,女生更倾向于发展中泌尿道感染。在我们的研究中,男性通常会涉及到5岁的年龄,而女性则更常见的5至10岁的年龄(9]。大肠杆菌有几个因素负责他们的依恋uroepithelium像adhesin pili菌毛,P1-blood组表型受体(16]。抗生素耐药性增加了多年,不同国家,是一个主要由微生物引起的感染治疗的临床问题。最大隔离(85 - 90%)显示高耐头孢噻肟、诺氟沙星、萘啶酸、复方磺胺甲恶唑,和amoxy-clavulanic酸而耐庆大霉素和阿米卡星是46.7%和16%,分别。阿米卡星必须管理非肠道对肾脏有害处的。然而,隔离被发现对呋喃妥英更敏感(5.3%)和piperacillin-tazobactam (13.3%)。这些发现是按照其他研究[17,18]。阻力增加可能是由于广泛的,不适当的使用抗生素和生产扩展光谱β内酰胺酶在这些隔离(18,19]。在我们的研究中,48%的大肠杆菌生产ESBL菌株被发现是一致的与其他印度研究[17,20.]。碳青霉烯类药物是选择隔离产ESBL碳青霉烯集团是高度稳定的反对β内酰胺酶。在目前的研究中,除了一个人之外,所有隔离对碳青霉烯被发现是敏感(meropenem)。大多数抗生素耐药性增加,尿液文化敏感性的隔离模式开始前应该得到治疗。
只有有限的O-serogroups大肠杆菌像O1、O2, O4, O6 O7, O15, O21, O22, O25, O75, O83等等相关的泌尿道感染及其患病率因地而异。在我们的研究中,44%的大肠杆菌隔离被发现与多价O-serogroups反应,最常见的O-serogroup O6(33.3%),其次是O1群(15.1%)、O15(15.1%),和O75 (12.1%)。同样,O6是最常见的血清型孤立大肠杆菌其他研究中引起泌尿道感染(12,21]。然而,很少有研究表明O1群作为最常见的泌尿道感染分离株之间的血清型,这是第二个最常见的血清型typable菌株中我们的研究[22]。据报道,菌株属于O6, O15, O75血清型具有特殊毒性因素赋予他们特殊的入侵能力23]。56%的大肠杆菌隔离不与上面用血清型,表明大部分尿在社区是由其他血清型引起的。这凸显了需要进一步的研究来建立的起源和传播这些菌株。typable抗菌素耐药性的菌株被发现类似nontypable菌株表现出高水平的耐头孢噻肟、诺氟沙星、萘啶酸、复方磺胺甲恶唑,amoxy-clavulanic酸和低水平的抗呋喃妥英(5.3%)、piperacillin-tazobactam(13.3%),和meropenem typable株(3%)。的33大肠杆菌隔离与多价血清型反应,19 (57.6%)ESBL生产商但关系这些血清型和ESBL生产没有发现是重要的。
最后,根据医院抗生素合理使用抗生素政策应该防止耐药生物的出现。感染控制措施应该正确实施防止ESBL和耐药菌株的传播在医院里。然而,只有有限的血清型测试在我们的研究和进一步的研究与大量的样品和完整的血清型大肠杆菌是必要的。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。
承认
这项工作是由主席Ram Lohia医院和PGIMER博士爸爸Kharak辛格高山草地,新德里。