伊朗南部南部医院糖尿病幼儿感染中分离的微生物的分离和抗生素易感性

摘要

背景．糖尿病足感染(dfi)是一个重大的公共卫生问题，识别引起这种多微生物感染的微生物是有用的，以找到适当的抗生素治疗。与此同时，许多报告显示抗生素耐药性急剧上升。在本研究中，我们试图确定住院患者中复杂dfi培养中检测到的微生物的流行情况及其抗生素敏感性谱。方法．从2012年到2014年，在伊朗设拉子Nemazee医院进行了为期24个月的横断面研究。获得患者的人口学和临床特征。采用纸片扩散法对不同药物进行药敏试验。结果．在此期间，从DFIS中分离了122个有氧微生物。在革兰氏阳性和革兰氏阴性细菌中，葡萄球菌种虫害和大肠杆菌分别是最常见的分离生物体。在分离株中，91%为多药型，78%为多药型金黄色葡萄球菌分离株是甲氧西林。53％的革兰氏阴性细菌对于扩展谱是阳性的阳性β内酰胺酶。结论．鉴于不同微生物和多药抗性菌株的出现，建议临床医生在启动实证治疗之前考虑培养。

1.介绍

糖尿病脚是与糖尿病相关的严重并发症之一，影响各个年龄段的各个患者的生活质量[1]．世界卫生组织（世卫组织）报道了世界各地的糖尿病发病率越来越多，特别是在发展中国家。糖尿病的患病率是伊朗的崛起，主要在南部部分[2，3.]．

神经病变、周围动脉疾病和压力过载使患者容易发生溃疡。据估计，大约15-25%的糖尿病患者在疾病过程中发展为糖尿病足溃疡。糖尿病患者如果不及时治疗，会发展成慢性溃疡，通常会导致截肢[4- - - - - -6]．其他与截肢相关的因素还有年龄、男性、糖尿病持续时间长[4，7]．

慢性伤口可以在表面被各种各样的生物定居[8]．几项研究表明，从伊朗不同地理区域的患者身上分离出不同的细菌病原体[2，9，10.]．报告中的不一致可能归因于不同的研究方法和人群。如果细菌感染是轻微的，通常是单细菌感染，如果有严重的感染，则是多细菌感染[9]．抗生素敏感性模式在不同的地理区域也有差异[11.- - - - - -13.]．

耐多药(MDR)细菌，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌),extended-spectrumβ- 酰胺酶（ESBL）产生革兰氏阴性细菌及其相关并发症在医学和临床从业者之间产生了大的健康问题[9，14.，15.]．近十年来，在许多住院的糖尿病足患者(DFP)中发现了高比例的MDR细菌、MRSA和ESBL阳性菌株[6，9，16.]．这样的条件使得治疗更加苛刻，许多甚至威胁到住院病人的生命。

因此，病变的早期诊断和迅速启动适当的抗微生物治疗对于控制感染和预防并发症并提高生活质量至关重要。抗生素易感性测试是对感染的管理要求，这有助于提高治疗选择。因此，本研究旨在评估感染糖尿病足病症中微生物的患病率及其在公立医院的敏感性模式，在伊朗南部的FARS，Shiraz。

2.材料和方法

2．1．病人

本研究对86例糖尿病足感染患者进行横断面研究。本研究设计和方法经Alborzi教授临床微生物研究中心伦理委员会批准，并获得患者同意。

我们评估了2011年7月至2012年6月24个月期间的数据。

研究人群定义为在Nemazee医院初次就诊和入院时伴有足溃疡的1型糖尿病(DM)和2型糖尿病患者的总数。收集了患者的人口统计学和临床特征信息，如年龄、性别、患者体重、糖尿病类型、伤口大小、随机血糖水平、基于Wagner分类法的溃疡性质和截肢。还收集了与临床表现相关的数据，如神经病变、血管病变、肾病、高血压和视网膜病变。

首先基于溃疡及其历史的表征和位置来评估血管疾病和神经病变患者，然后用额外的测试确定。对于动脉疾病，进行外周脉冲，克定的存在和CT血管造影。对于神经病，评估神经功能障碍，显着的痛苦症状，反射试验和光触摸感觉。骨髓炎被诊断出在射线照相和成像研究中的暗示变化。

糖尿病的定义是根据世界卫生组织制定的标准[5]．

2.2。细菌孤立

从感染部位获得两份标本(脓液、伤口渗出液)用于微生物学研究。事实上，感染的临床症状和患者的病情使我们使用拭子培养。对于溃疡，采样前用无菌手术刀清创，用无菌生理盐水冲洗，然后用无菌拭子从伤口深度采集样本，检查有无感染源(深拭子法)。拭子被转移到无菌管与脑-心输注肉汤。这些试管立即被运送到微生物实验室。一个拭子也用于革兰氏染色。采用标准方法对分离株进行鉴定。根据其微观和宏观外观进行了菌种鉴定。

2．3．抗生素敏感性的模式

所有分离株对不同抗生素的敏感性均采用临床和实验室标准研究所推荐的圆盘扩散法，使用商业抗菌圆盘(Mast。英国有限公司)。大肠杆菌ATCC 25922用于质量控制目的。

采用30μg头孢西丁片和oxacillin琼脂筛检板:建立了oxacillin (MRSA)琼脂筛检板，用于检测中甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌．10微升⁶ CFU/mL bacterial suspension (final concentration = 10⁴CFU/mL)接种于含4% NaCl和6μG / ml牛奶蛋白。将在33-35℃温育48小时内发生的任何生长抵抗牛奶菌素。全部肠球菌检查分离株，用于减少琼脂掺入的万古霉素易感性。使用组合磁盘方法Ceftazidime（30个）进行革兰氏阴性Bacilli的ESBL检测（30 μG)，头孢他啶/克拉维酸(30μG / 10. μG)和头孢噻肟(30μg）和头孢噻肟/克拉维酸酸（30 μG / 10. μg)。

所有统计分析的计算均采用SPSS ver软件进行。美国19 (IBM)。

结果

3.1。患者的数据

在此期间，我们研究了86例平均年龄为55.5岁的手术病房住院患者。其中男性56例(65%)，女性30例(35%)。糖尿病的平均病程为13.5年。DFP重量43 ~ 100 kg，超过75 kg者28例，占32%。平均随机血糖水平为288.5 mg/dL。初次就诊时中位溃疡持续时间为15天(范围1-120)。74例(86%)患者在入院时接受了抗生素治疗(头孢氨苄3例，亚胺培南和万古霉素6例，克林霉素和环丙沙星65例)。环丙沙星400 mg静脉滴注2次/天，克林霉素900 mg静脉滴注3次/天。

表格1显示溃疡性质及其他临床资料。根据Wagner溃疡分类系统收集溃疡类型信息。所有患者在Wagner分级中均为0-4级，以3级最为常见。共有18例患者表现为骨髓炎，是根据病史、体格检查、影像学及其他影像学检查确诊的。入院当天诊断为缺血性溃疡的外周动脉疾病患者26例(30%)。

3．2．细菌分离物和抗生素敏感模式

共分离出需氧微生物122株。革兰阳性78例，真菌7例，革兰阴性7例。

最常见的分离细菌是葡萄球菌spp。(29%),肠球菌spp。(27%)大肠杆菌（20％）。有机体的计数和百分比在表中呈现2．

根据这一点在体外药敏试验中，利奈唑胺是最有效的抗生素肠球菌分离物（所有分离株（100％）是敏感的），环丙沙星是最少的有效抗微生物（所有分离株（100％）是抗性的）。透露，20.6％的肠球菌均对万古霉素有耐药性。至于葡萄球菌利奈唑胺和万古霉素是最有效的抗生素。78%的菌株为MRSA。电阻率金黄色葡萄球菌，如图所示1．所有革兰阴性细菌对Colistin和多粘菌素B敏感，53％的革兰氏阴性细菌是ESBL阳性。表中介绍了肠杆菌痤疮和灭绝剂的抵抗率3.和图2,分别。

在我们进行抗生素测试的81个细菌分离物中，91％是多药物的抗性;也就是说，它们耐受3或以上的抗生素，并被视为MDR [17.]．

4.讨论

脚溃疡是影响糖尿病患者的最严重的并发症，其不仅限于某些浅表皮下组织。糖尿病足溃疡（DFU）由不受控制的糖尿病和不完全的健康自我护理[18.，19.]．本研究调查了患者DFU的临床和微生物学结果。DFU患者多为男性，年龄大于40岁，这与其他报道的研究一致[7，20.]．这可能是由于生活方式和专业活动和工作的差异等因素，导致脚要容忍更大的压力。

在本研究中，血管疾病是患者的主要危险因素，其他研究也发现了这一点[21.- - - - - -23.]．涉及神经病变的患者百分比与伊朗的其他研究相当[24.，25.]．当然，在不同的研究中患病率是不同的，这可以用不同的样本量、不同的危险因素分布来解释，也可以用患者的习惯和生活方式来解释，如饮食习惯、体育活动等，这些都可以增加危险因素的患病率。

在一些研究中解决了使用拭子与活检培养的有效性和准确性。有些人发现组织标本比棉签培养更敏感和特异性[26.，27.而其他人则报告说，在清创术中，使用伤口拭子作为最常见的技术，至少在初始监测中与使用组织标本一样可靠[28.- - - - - -31]．考虑到研究的局限性，包括缺乏容易获得的活检样本、感染的临床体征和患者的病情，我们被鼓励使用深层拭子培养。

在本研究中，79％的病例有单体性感染，类似于其他研究[32- - - - - -34，但利普斯基在2012年报告说，多微生物菌株是最常见的[35]．这里需要注意的是，我们没有考虑厌氧菌和单细菌感染被发现是更普遍的。

我们收集了78种革兰氏阳性细菌，正如之前的研究报道的那样，革兰氏阳性菌株更容易从DFP中分离出来[9，10.，34]．相反，Gadepalli等人发现革兰氏阴性菌(普罗透斯物种,大肠杆菌， 和铜绿假单胞菌)为主要菌株[6]．感染的来源，使用抗生素药物治疗，样品收集方法，地理变异，以及感染的类型和严重程度都会影响不同地理区域的病原体多样性，包括伊朗。我们发现了葡萄球菌如大多数研究所述，从患者中分离出的最常见的病原体为spp. (28 CONs, 9 cop) [13.，36]．肠球菌SPP。是第二种最常见的微生物，这可能是由于之前的抗生素使用。增加的流行率增加eNTEROCCC.已经成为一个公共卫生问题肠球菌经常在糖尿病患者和足溃疡等受损患者中被发现，但它们在这些部位感染中的作用尚未明确界定[37]．

革兰氏阴性杆菌和混合感染在3级和4级多见，而革兰氏阳性球菌在1级和2级多见，提示革兰氏阴性感染加重病情，容易截肢。42例患者接受截肢手术，其中32例检出革兰氏阴性菌。

6%的患者出现真菌感染。在本研究中，我们分离出3白念珠菌， 1假丝酵母属,3曲霉属真菌spp。(2答:尼日尔， 1A. Flavus.)。一些研究注意到高流行率假丝酵母spp。38，39]，而其他人则报道机会霉菌物种是DFP中真菌感染的病原体[38，40]．参与真菌感染的大多数患者在瓦格纳等级3和4中。值得一提的是，我们与糖尿病足溃疡的研究中的患者根本没有接受任何抗真菌剂。因此，应检查DFP是否对真菌感染，并且还针对溃疡进行了评估。

如今，发展中国家出现的耐多药生物及其相关并发症是医疗和临床从业者关注的一大问题[41，42]．在目前的研究中，91％的细菌对三种或更多种抗生素抗性。2014年分离株的多药耐药率为63.4％，而2004年报告的率为18％[43，44]．为了减轻耐多药和耐药性的传播，临床医生应转向窄谱治疗。

对所有分离株进行抗生素耐药性检测。肠杆菌科，非发酵菌和金黄色葡萄球菌载于附表1和数字1和2．Enterobacteriaceae家族对除粘菌素、亚胺培南、阿米卡星和美罗培南外的大多数抗生素均有耐药，这与其他研究的结果部分一致[11.，45]．但在非发酵革兰氏阴性菌中，只有粘菌素和多粘菌素B完全敏感，其中60%的菌株对亚胺培南和美罗培南耐药。至于葡萄球菌利奈唑胺和万古霉素是最有效的抗生素，对利福平的耐药率低，对其他抗生素的耐药率高。其他研究显示了不同的抗生素敏感性模式，大约在大多数情况下，万古霉素和利奈唑胺对菌株显示了良好的活性[9，46，47]．

本研究中所示的抗生素抗性的高率可能是由于包括住院病的等因素，最近使用广谱抗生素，手术病史和慢性伤口，抗生素的非理性使用以及通过运输方法转移抗性基因的转移。

所有分离株均对环丙沙星和克林霉素具有较高的耐药水平。在我们的研究中，这些抗生素几乎用于所有患者的实证治疗。然而，值得注意的是克林霉素也用于厌氧微生物，但我们在本研究中没有对此类微生物进行检测。2014年的一项研究显示，这些抗生素的联合使用并没有达到预期的效果[48]．此外，其他研究也注意到环丙沙星的高耐药率[34，49]．

虽然我们不能指定一个适当的治疗方案，但考虑到结果，可以建议肠杆菌科菌株的最佳药物是多粘菌素B、粘菌素、碳青霉烯和阿米卡星。多粘菌素B和粘菌素似乎也是非发酵菌株的最佳抗生素。革兰氏阳性球菌对利奈唑胺和万古霉素的耐药率较低。这可以解释为这类抗菌药物对患者感染的处方较低。这些抗生素在上述医院似乎可以作为治疗DFI的首选药物。另一方面，一些药物的消费要根据患者的临床情况进行限制[36]．

对于令人震惊的耐药类型(即万古霉素耐药肠球菌、MRSA和ESBL)，我们的数据显示VRE、MRSA和ESBL的百分比分别为20.6%、78%和53%。这些比率与伊朗其他研究的比率相当[9，13.，50]．这些菌株的感染比普通菌株更难治疗，因为这些菌株对许多用于杀死细菌的常见抗生素反应不佳。

为了缓解这种情况，降低截肢率，临床医生应合理、及时、充分地使用抗生素，并由相关机构对药品消费进行定期监督[14.]．

5.结论

结论培养标本对DFI的正确管理和抗菌药物敏感性的了解是选择有效抗生素的关键。

利益冲突

作者声明没有利益冲突。

致谢

这项工作得到了Alborzi教授临床微生物研究中心的资助。作者对哈桑·哈杰黑博士的语言编辑工作深表感谢。

参考文献

1. a . a . Kiadaliri, B. Najafi，和M. Mirmalek-Sani，“糖尿病患者的生活质量:伊朗研究的系统回顾”，糖尿病和代谢障碍杂志第12卷，没有。1、2013年第54条。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. A. Hadadi, H. Omdeh Ghiasi, M. Hajabdolbaghi, M. Zandekarimi, R. Hamidian，《糖尿病足:伊朗住院患者的感染和结果》Jundishapur微生物学杂志，卷。7，不。7，2014年物品ID E11680,2014。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. B. Larijani和S. H. Ranjbar，“糖尿病足概述;糖尿病足溃疡的新疗法，"DARU，第16卷，增刊1，第1 - 6页，2008年。视图:谷歌学术搜索
4. S. H. Won, C. Y. Chung, M. S. Park等，“与糖尿病足溃疡患者无截肢生存相关的危险因素，”延世医学杂志，卷。55，不。5，pp。1373-1378,2014。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. N. Haji Zaine, J. Burns, M. Vicaretti, J. P. Fletcher, L. Begg, K. Hitos，“澳大利亚西悉尼糖尿病足溃疡的特点”足踝研究杂志，卷。7，不。1，2014年第39条。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. R. Gadepalli, B. Dhawan, V. Sreenivas, A. Kapil, A. C. Ammini, R. Chaudhry，“印度三级护理医院糖尿病足溃疡的临床微生物学研究”，糖尿病护理第29卷第2期。第8页，1727-1732页，2006。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. B. Deribe, K. Woldemichael，和G. Nemera，“在南埃塞俄比亚arbaminch医院的糖尿病患者中糖尿病性足溃疡的患病率和影响因素”，研究，第2卷，第2卷。322，第2条，2014。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. G. T. Matsuura和N. Barg，“糖尿病患者足部感染抗菌管理的最新进展”，临床糖尿病第31卷，不。2, 59-65页，2013。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. M.T.Akhi，R.Ghotaslou，M. Asgharzadeh等，“塔尔兹，伊朗的糖尿病足部感染的细菌病因学和抗生素易感性模式”GMS卫生和感染控制， 2015年第10期。视图:谷歌学术搜索
10. A. Dezfulian，M. Salehian，V.Amini等，“伊朗医院糖尿病足部感染的细菌学研究”《伊朗红新月医学杂志》第13卷，没有。8，pp。590-591,2011。视图:谷歌学术搜索
11. T. Mathangi和P. Prabhakaran，“从2型糖尿病足溃疡中分离出的细菌的流行情况和抗生素敏感性模式，”国际微生物学与应用科学杂志，第2卷，第2卷。10，pp。329-337,2013。视图:谷歌学术搜索
12. V. Turhan，M.Mutluoglu，A. Acar等，“患有糖尿病足溃疡分离的细菌剂中革兰氏阴性生物的发病率增加”发展中国家感染杂志，卷。7，不。10，pp。707-712,2013。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. M.Amini，A. Davati和M. Piri，“糖尿病足溃疡普遍的有氧细菌感染的抗性模式的确定”伊朗病理学杂志第8卷第2期。1，页21-26,2013。视图:谷歌学术搜索
14. S. Farshad，M.Anvarinejad，A. M. Tavana等，“分子流行病学大肠杆菌从社区获得性尿路感染儿童中分离出的菌株，”非洲微生物学研究杂志，第5卷，第4卷。26，pp。4476-4483，2011。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. J. J. Mendes, A. Marques-Costa, C. Vilela等，“里斯本糖尿病足部感染的临床和细菌学调查”，糖尿病研究与临床实践第95卷，第2期。1, 153-161页，2012。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. P. Ramakant, a . K. Verma, R. Misra等人，“改变糖尿病足部感染致病菌的微生物特性:是时候重新考虑选择哪一种实证治疗了?”糖尿病症第54卷，第2期。1，页58-64,2011。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. M. Anvarinejad, S. Farshad, A. Alborzi, R. Ranjbar, G. M. Giammanco，和A. Japoni，“喹诺酮耐药泌尿系致病的整合子和基因型模式。大肠杆菌”,非洲微生物学研究杂志，第5卷，第4卷。22，第3765-3770页，2011。视图:谷歌学术搜索
18. J. Mendes和J. Neves，“糖尿病足部感染:目前的诊断和治疗”，糖尿病足部并发症杂志，第4卷，第4期。2，页26-45,2012。视图:谷歌学术搜索
19. 美国糖尿病协会，《2011年糖尿病医疗护理标准》糖尿病护理，卷。34，补充1，PP。S11-S61，2011。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. K. Al- rubeaan, M. Al Derwish, S. Ouizi等人，“糖尿病足并发症及其危险因素来自大型回顾性队列研究，”普罗斯一体，第10卷，不。5、文章编号e0124446, 2015。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
21. K. S. Reid, B. D. Martin, F. Duerksen等，“加拿大北部土著社区的糖尿病足并发症”，脚和脚踝国际，第27卷，第2期。12, pp. 1065-1073, 2006。视图:谷歌学术搜索
22. N. E. Al Kafrawy, E. A. Mustafa, A. E. Dawood, O. eaid和O. M. A. Zidane，《糖尿病足溃疡危险因素研究》，Menoufia医学杂志，第27卷，第2期。1，pp。28-34,2014。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
23. S. Morbach，H.Furchert，U.Gröblinghoff等，“糖尿病患者的长期预后及其四肢：截肢和死亡在十年的过程中，”糖尿病护理，卷。35，不。10，pp。2021-2027,2012。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
24. S. Sobhani, H. Asayesh, F. Sharifi等，“伊朗糖尿病周围神经病变患病率:系统回顾和荟览分析”，糖尿病和代谢紊乱杂志第13卷，没有。1、2014年第97条。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
25. O. G. H. Ranjbar, M. Soveid, H. Rajaii和a . a . Sadegholvaad，“在12年的时间里，在Shiraz医学科学大学诊所就诊的患者中慢性糖尿病并发症的发生率，”糖尿病和代谢障碍杂志，卷。3，p。68,2004。视图:谷歌学术搜索
26. J. M. Embil和E. Trepman，“糖尿病足骨髓炎的微生物学评估，”临床感染疾病第42卷，第4期。1, 63-65页，2006。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
27. E. Senneville, H. Melliez, E. Beltrand等，“经皮骨活检标本培养诊断糖尿病足骨髓炎:与溃疡拭子培养的一致性”，临床感染疾病第42卷，第4期。1，第57-62页，2006。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
28. R. A. Slater, T. Lazarovitch, I. Boldur等人，“拭子培养能准确识别糖尿病足伤口中的细菌病原体，不涉及骨，”糖尿病药物第21卷，没有。7，第705-709页，2004。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
29. F. Bozkurt, S. Gülsün, R. Tekin, S. Hoşoğlu, H. Acemoğlu，“糖尿病足感染深层组织活检和浅表拭子的微生物学结果比较”，微生物学与传染病杂志，第1卷，第2期。3，页122-127,2011。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
30. E. A. Nelson, S. O'Meara, D. Craig等人，“一系列系统的评估，为取样和治疗受感染的糖尿病足溃疡提供决策分析。”卫生技术评估，第10卷，不。12, 2006年第238条。视图:谷歌学术搜索
31. G. Pellizzer，M. Strazzabosco，S.Presi等，“深层组织活检与浅表培养培养监测在微生物评估肢体毒性糖尿病足部感染中”糖尿病药物，卷。18，不。10，pp。822-827，2001。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
32. M. Zubair, A. Malik和J. Ahmad，“印度北部糖尿病足感染多药耐药微生物的临床细菌学和危险因素”，生物学和药物，第2卷，第2卷。4, pp. 22-34, 2010。视图:谷歌学术搜索
33. S. Tiwari, D. D. Pratyush, A. Dwivedi, S. K. Gupta, M. Rai和S. K. Singh，“印度北部糖尿病足部感染的微生物学和临床特征，”发展中国家感染杂志，第6卷，第4卷。4, pp. 329-332, 2012。视图:谷歌学术搜索
34. S. J. C. Daniel, E. Gowthami和S. Sowmiya，“糖尿病患者伤口细菌病原体的分离和鉴定”，国际微生物学与应用科学杂志，第2卷，第2卷。2013年11月，第72-77页。视图:谷歌学术搜索
35. B. A. Lipsky, A. R. Berendt, P. B. Cornia等，《2012年美国传染病学会糖尿病足部感染临床实践指南》，临床感染疾病第54卷，第2期。12，页e132-e173, 2012。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
36. A. T. El-Tahawy，《糖尿病足部感染细菌学》沙特医学杂志第21卷，没有。4, pp. 344-347, 2000。视图:谷歌学术搜索
37. N.I.AgudeloHiguita和M.M. Huycke，“肠球菌病，流行病学和治疗含义，”EntoCocci：从引起的耐药感染原因M. S. Gilmore, D. B. Clewell, Y. Ike, N. Shankar, Eds。，Massachusetts Eye and Ear Infirmary, Boston, Mass, USA, 2014.视图:谷歌学术搜索
38. S. Nair, S. Peter, A. Sasidharan, S. Sistla, A. K. K. Unni，“糖尿病足部组织真菌感染的发生率”，文化收藏杂志，卷。5，pp。85-89,2006。视图:谷歌学术搜索
39. E. Bansal, A. Garg, S. Bhatia, A. K. Attri, J. Chander，《糖尿病足溃疡微生物菌群图谱》，印度病理学和微生物学杂志第51卷，没有。2，页204-208,2008。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
40. M. Eckhard，A.Lengler，J.Liersch，R.G.Bretzel和P. Mayser，“患有糖尿病患者的真菌脚感染 - 结果两项独立调查”真菌病，卷。50，补充S2，PP。14-19,2007。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
41. A. japoni，A.Vazin，M. Hamedi，M.A.Davarpanah，A.Alborzi和N.Rafaatpour，“从强化护理单元患者样品中分离的多药抗性细菌”，“巴西传染病杂志第13卷，没有。2，页118-122,2009。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
42. S. Farshad, R. Ranjbar, M. Anvarinejad, M. A. Shahidi，和M. Hosseini，“多重耐药菌株的出现Eschetichia杆菌从尿路感染中分离出来《公开会议学报》，第1卷，第2期。1，页192-196,2010。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
43. U. Trivedi，S.Alameswaran，A. Armstrong等，“糖尿病患者的多种抗生素感染的患病率与非糖尿病伤口，”病原体杂志，第173053号，第6页，2014。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
44. A. harteman - heurtier, J. Robert, S. Jacqueminet等，“糖尿病足溃疡和多药耐药微生物:危险因素和影响，”糖尿病药物第21卷，没有。7, 710-715页，2004。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
45. G. Banashankari，H. Rudresh和A. Harsha，糖尿病脚的丛生阴性细菌的患病率 - 临床微生物学习，“阿明医学科学杂志，第5卷，第4卷。3，页224-232,2012。视图:谷歌学术搜索
46. 答:A.-H。Hefni, a m。R. Ibrahim, K. M. Attia等，“埃及糖尿病足部感染的细菌学研究”，阿拉伯医学研究学会杂志，第8卷，第26-32页，2013。视图:谷歌学术搜索
47. V. J. Mehta, K. M. Kikani和S. J. Mehta，“古吉拉特邦一家教学医院糖尿病足溃疡的微生物学概况及其抗生素敏感性模式，”国际基础临床药理学杂志，第3卷，第4卷。1，页92-95,2014。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
48. A. F. de Oliveira和H. D. Oliveira Filho，“糖尿病足感染患者的微生物种类和抗菌素耐药性，”日报》血管巴甲第13卷，没有。4，页289-293,2014。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
49. G. SIAMI，N. Christou，I. Eisman等，“Clinafloxacin对Piperacillin-Tazobactam治疗严重的皮肤和软组织感染患者”抗菌药物和化疗，卷。45，不。2，pp。525-531,2001。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
50. N. Rouhipour, A. Hayatshahi, M. K. Nikoo等，“伊朗糖尿病足溃疡的临床微生物学研究;病原体和抗菌药物敏感性，”非洲微生物学研究杂志，第6卷，第4卷。27, pp. 5601-5608, 2012。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

版权

版权所有Mojtaba Anvarinejad等人。这是一篇开放获取的文章知识共享署名许可，允许在任何媒介上不受限制地使用、分发和复制，只要原稿被适当引用。