临床表现和抗生素敏感性的隐形眼镜相关微生物角膜炎

文摘

介绍。近年来,隐形眼镜的使用者的数量大幅度增加在伊朗,特别是年轻人。本研究的目的是评估的临床表现和抗生素敏感性隐形眼镜相关微生物在阿瓦士角膜炎,伊朗西南部。方法。横断面调查的26例(33眼)与隐形眼镜引起角膜溃疡伊玛目霍梅尼医院,阿瓦兹的城市,从2012年6月到2013年6月完成。为了研究微生物文化和易感性的角膜溃疡、他们都是刮的。结果。八个样本作为无菌。铜绿假单胞菌积极的文化(80%)是最广泛公认的致病生物体孤立。这是紧随其后的是金黄色葡萄球菌12%,肠杆菌属8%。结果表明,微生物对环丙沙星敏感病例的84%,虽然imipenem, meropenem,头孢他啶是第二个最有效的抗生素(76%)。结论。目前的研究结果显示的重要性提到所有隐形眼镜的使用者与疑似感染角膜的眼科医生治疗。角膜刮文化和隐形眼镜解决方案应该执行指导抗生素治疗。

1。介绍

微生物角膜炎(角膜溃疡)是一种感染性角膜的方法,可能影响视觉条件和严重的视觉障碍1]。它可能导致一个值得关注的公共卫生问题。未经处理或严重角膜炎可能影响射孔和眼内炎2,3]。隐形眼镜是一个关键原因微生物角膜炎在发达国家广泛的访问,主要在年轻的成年人(4]。隐形眼镜佩戴隐形眼镜相关角膜炎是一种严重的障碍,与近的五个住院病例需要角膜移植(5]。隐形眼镜相关的微生物角膜炎发病率在发达国家中已得到了增强[3,6]。隐形眼镜的发病率相关的角膜炎是截然不同的世界,随着时间的推移,其中包括不同的隐形眼镜解决方案市场和当地的环境问题,如蓄水和消毒7]。

虽然微生物角膜炎是一种罕见的困难佩戴隐形眼镜,感染的严重程度,眼镜的使用者的数量,和视力的风险准备重要的原因来评估这个困难的隐形眼镜佩戴者8]。最近,隐形眼镜的使用者的数量已经在伊朗显著增强,尤其是在年轻人(9]。因此,本研究的目的是评估的频率和微生物之间的角膜炎患者穿所有当前类型的隐形眼镜设计扩展和日常穿,称为伊玛目霍梅尼医院,阿瓦兹城西南的伊朗,在一年的时间。

2。方法

2.1。研究设计和病人

进行横断面调查所有的隐形眼镜引起的角膜溃疡患者承认伊玛目霍梅尼医院,阿瓦士城,伊朗西南部,在一年(从2012年6月到2013年6月)。隐形眼镜相关微生物角膜炎被描述为一个支持性的角膜浸润和上覆上皮缺损最新隐形眼镜使用的历史,有或没有眼前房积脓。

病人被省略的研究如果他们有一个早前的历史段手术,利用任何局部眼部药物,或表面治疗眼部疾病。此外,非感染性角膜溃疡如Mooren的溃疡,边际角膜炎,无菌亲神经的溃疡,溃疡与自身免疫性疾病相关的被排除在外。每个病人在裂隙灯检查眼科医生。临床特征(包括发红、异物感、疼痛、球结膜水肿,视力模糊,泪,不适,放电,畏光,肿胀,和眼发红)被认为是和一幅画准备病人的记录。

所有患者戴软性隐形眼镜,利用一次性延长戴眼镜或常规日常软性隐形眼镜。过氧化氢灭菌方案涉及或不卫生方案。

2.2。抽样、文化和敏感性测试

眼的详细检查后,所有怀疑是感染性角膜溃疡刮来研究微生物文化和易感性在开始治疗之前。

0.5%盐酸proparacaine滴剂后,两个幻灯片由眼科医生执行直接显微镜检查利用无菌21-gauge针或flame-sterilized木铲,前缘和溃疡的床上。

实现材料扩散到幻灯片克和染色染色标记。此外,细菌和真菌生长的殖民地,这种材料将被放置在琼脂培养板的表面用棉签涂抹器。

在我们的眼科病房,角膜溃疡患者的惯例是要做涂片革兰氏染色剂和在那之后文化样品在三个不同的媒介:巧克力琼脂、血琼脂,sabouraud琼脂(真菌感染)。一个殖民地的毒性生物或至少三个殖民地的有机体,通常不是指出大大致病性眼部表面(例如,凝固酶阴性葡萄球菌)被指出是积极的文化。如果文化记录为阳性72 h后细菌性角膜炎,Mueller-Hinton媒体内的抗生素电阻测量和解释指导原则的基础上建立了由美国国家临床实验室标准委员会(10,11]。

2.3。视敏度

任何减少视力检查使用Snellen信图表敏锐度。减少视觉决心比未受影响的眼睛。如果两只眼睛受到影响,计算视力丧失的数量是由利用更糟糕的是眼睛和6/6的标准参考Snellen敏锐度。同样,当弱视影响眼睛,6/6的标准是用于比较。视力是归类为没有光感知(NLP),手运动(HM),计算手指(CF),损失2行或多行,或没有失明(9]。

2.4。角膜溃疡的大小

当微生物角膜炎影响视轴,溃疡是指出中央。溃疡是外围溃疡,如果他们外侧的中点之间的假想线视轴和异色边缘9]。

溃疡的大小提供了一个估计的溃疡面积,以缓解统计分析和计算如下:在溃疡=长×宽/毫米大小²。

2.5。疾病和住院时间

疾病被时间的天数,症状包括不适、视力模糊、畏光,发红,放电,肿胀有经验。住院期间被定义为住院时间(9]。

2.6。结果

病例被认为是有一个“优秀”的临床结果如果角膜治疗不是视觉相关损失或没有疤痕,“好”的结果当他们失去了视力小于2行或轻度至中度的疤痕,和“穷”结果视力丧失时优于2线或主要并发症发生时或者当他们经历了穿透角膜移植术(9]。

2.7。统计分析

SPSS软件的windows(18.0版本,SPSS Inc .)、芝加哥,美国)是用于统计分析。

3所示。结果

总共有26个学科(33眼)加入到研究。26日,2(7.7%)24(92.3%)是男性和女性。受试者的年龄在16到41年(平均年龄的范围年)。在这些科目之间的平均延迟开始的迹象和第一次考试是48小时。

角膜炎右眼和左眼参与9(34.6%)和10(38.5%)的患者,分别。两国感染7例(26.9%)。

26例戴隐形眼镜的使用者,有6例(23.1%)和20名患者(76.9%)治疗隐形眼镜使用和化妆镜使用,分别。美容镜片都是传统的日常和治疗隐形眼镜是一次性延长磨损。

一夜之间镜头使用被认为是在六个病人。五的20个美容隐形眼镜的使用者利用镜头的另一个人的时候感染事件,和21例(80.8%)选择和戴着眼镜没有任何眼科会诊。

15(57.7%)例每日镜头穿;然而11例(42.3%)戴着隐形眼镜。过氧化氢被9(34.6%)例消毒隐形眼镜,而17(65.4%)例利用没有消毒过程。

症状和体征特征图1。疼痛和红肿是最常见的临床症状观察和报告所有科目。

提出了图2,浸润位置分布;6.1%的浸润扩散(2眼)。观察中央本地化的优势(51.5%)。溃疡大小的平均值毫米²。角膜溃疡大小小于3毫米²13眼(39.4%),3 - 6毫米²11例(33.3%),大于6毫米²9 (27.3%)。

视敏度在33.3%的受试者HM, FC 24.2%和> 42.4% 1/10。

初始治疗所有微生物角膜炎病例进行了局部左氧氟沙星。八个样本作为无菌。铜绿假单胞菌积极的文化(80%)是最广泛公认的致病生物体孤立。这是紧随其后的是金黄色葡萄球菌12%,肠杆菌属8%。抗菌谱的结果表1表明,84%的微生物情况下对环丙沙星敏感,虽然imipenem, meropenem,头孢他啶是第二个最有效的抗生素(76%)。


	铜绿假单胞菌		金黄色葡萄球菌		肠杆菌属
	敏感的	耐药	敏感的	耐药	敏感的	耐药
	人数(%)	人数(%)	人数(%)	人数(%)	人数(%)	人数(%)

青霉素	0 (0)	20 (100)	0 (0)	3 (100)	0 (0)	2 (100)
环丙沙星	19 (95)	1 (5)	0 (0)	3 (100)	2 (100)	0 (0)
庆大霉素	0 (0)	20 (100)	3 (100)	0 (0)	2 (100)	0 (0)
阿米卡星	10 (50)	10 (50)	0 (0)	3 (100)	2 (100)	0 (0)
头孢氨苄	0 (0)	20 (100)	0 (0)	3 (100)	0 (0)	2 (100)
头孢他啶	17 (85)	3 (15)	0 (0)	3 (100)	2 (100)	0 (0)
头孢克肟	0 (0)	20 (100)	0 (0)	3 (100)	2 (100)	0 (0)
Imipenem	17 (85)	3 (15)	0 (0)	3 (100)	2 (100)	0 (0)
Meropenem	17 (85)	3 (15)	0 (0)	3 (100)	2 (100)	0 (0)

没有任何其他风险因素导致微生物角膜炎患者中6戴隐形眼镜治疗的原因。

在这些患者中,57.7%的门诊治疗,34.6%的人承认和7.7%需要手术干预。平均治疗时间是天,天在门诊和住院病人受试者,分别。根据所得结果,治疗结果的24.2%,在45.5%,可怜的30.3%。

4所示。讨论

角膜溃疡毫无疑问是最具破坏性的软性隐形眼镜利用困难。26例(33眼)为在当前的研究。大部分受试者(92.3%)是女性的平均年龄年。

在进行的一项回顾性调查梅拉et al。12),23日患者承认隐形眼镜相关的角膜溃疡期43个月期间被报道。所有的病例都是使用软性隐形眼镜3天到20年,大多数情况下都是年轻女性。马来西亚国家眼科数据库研究小组(13]报道202隐形眼镜相关的角膜溃疡患者(CLRCU)注册表和平均年龄为26.7岁(女71.8%),在2007 - 2008。所有受试者戴软性隐形眼镜。

评估56溃疡性角膜炎病例与隐形眼镜戴隐形眼镜表示相关观察溃疡86%的人戴隐形眼镜软(14]。Benhmidoune et al。15]对51例进行了描述性研究呈现与眼科医院角膜溃疡相关的隐形眼镜在卡萨布兰卡。我们对象的性别比例是7.5女性男性的平均年龄22年。

在当前研究中42.3%戴隐形眼镜,而57.7%的人每日眼镜穿。此外,隐形眼镜可以干扰典型上皮细胞增殖和分化可能妥协的屏障功能。镜头影响先天防御(和微生物毒性)或更可能是一夜之间普遍延长磨损或公认的感染危险因素,而每天穿同样的相关微生物角膜炎,是感兴趣的定义之间疾病的病机变化时这些镜片磨损形式。

在我们的调查,有一个中央本地化的优势(51.5%)。几项研究表明,微生物发生在外围角膜炎角膜是减少临床严重与发生在中央角膜。侮辱网站接近异色边缘时,一个相对快速的宿主免疫反应可能会限制组织妥协的程度,因为相当短的距离,多形核白细胞和其他防御细胞元素从缘的船只需要转移到组织的侮辱。此前,中央角膜疾病将会更少的保护,任何先进的病理类型在这个领域很可能进一步进展在宿主的免疫反应抑制响应(16,17]。

致病病因生物体疾病的初始计量结果在隐形眼镜相关微生物角膜炎。病原体识别是至关重要的,因为没有微生物角膜炎的临床特征可以作为特殊的[指出18]。的各种生物恢复角膜划痕不是眼菌群的一部分,广泛地分散在水中,土壤、污水、和胃肠道的人类和他们的存在表明,污染的来源是外部自然界中(19]。超过一半的镜头经常港包含潜在的致病微生物物种;不过,眼部表面容忍他们的存在和克服潜在的令人不安的子序列在正常情况下(20.]。我们认识到,铜绿假单胞菌是隐形眼镜相关的主要病原体微生物角膜炎,占近一半的culture-proven感染。早些时候的调查表明,铜绿假单胞菌是隐形眼镜的最常见病因生物恢复相关疾病,其次是革兰氏阳性细菌,Acanthamoeba,和真菌(12- - - - - -15,21,22]。吴作栋et al。13)报道,假单胞菌(细菌病例的79.7%)是最常见的致病生物体在马来西亚。在梅拉等人的研究(12),最常见的病原体分离(60%)铜绿假单胞菌。Benhmidoune et al。15)报道,47.8%的研究对象有积极的角膜细菌培养。病原体识别是金黄色葡萄球菌,铜绿假单胞菌,Acanthamoeba。在Galentine等人的研究(14),最常见的隔离假单胞菌发生在56 13(23%)的患者。葡萄球菌物种是第二最常见,发生在56 11(20%)的主题。

铜绿假单胞菌倾向于坚持隐形眼镜表面和转移挠角膜上皮穿透角膜深层和角膜溃疡。永久失明可以引起的严重感染。镜头,眼环境,和存储情况下可能提供一个适当的环境生物生存的利基。铜绿假单胞菌能坚持和殖民透镜材料在磨损和生存在隐形眼镜的存储情况下(20.]。

5。结论

当前研究的结果提出的重要性提到所有隐形眼镜的使用者与疑似感染角膜的眼科医生治疗和角膜刮文化和隐形眼镜解决方案应该执行指导抗生素治疗。

镜头穿和护理不当和缺乏意识的重要性安置访问已被称为隐形眼镜的使用者之间的角膜溃疡的危险因素。教学和提高足够的镜头保健意识和消毒实践,与眼科医生咨询,定期更换隐形眼镜存储情况下都是很有用的微生物角膜炎的减少这种风险。daily-disposable镜头使用应该被鼓励,因为它提出了减少患溃疡的风险当在消毒步骤。此外,戴隐形眼镜的使用者应该被鼓励去准备他们的镜头从眼睛健康的供应商。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

所有作者作出了实质性的贡献概念和设计或收购数据或数据的分析和解释一直在参与起草论文或修订它至关重要的知识内容。所有作者阅读和批准了期末论文。

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