文摘
肠道感染发病率和死亡率的一个重要原因是艾滋病毒携带者/艾滋病(PLWHA)特别是在发展中国家。本研究进行了评估的临床和微生物谱在艾滋病毒/艾滋病例腹泻和关联的发生这样的病原体凳子字符,艾滋病毒血清阳性状态和CD4计数。凳子从154艾滋病毒血清反应阳性的科目和50 HIV阴性控制被直接显微镜检查,粪便文化和血清学测试(艰难梭状芽胞杆菌毒素,隐孢子虫抗原,痢疾阿米巴抗原ELISA)。CD4 T细胞枚举是使用流式细胞仪计数(正)。研究显示男性优势(112男性和42岁女性)。虚弱、腹痛、厌食是最常见的症状。Coccidian寄生虫是在艾滋病毒血清反应阳性的情况下腹泻最常见的原因。c以及被认为在60.42%等孢子球虫属瑞塔在9.03%。在细菌病原体梭状芽孢杆菌中检测出18.06%,diarrheagenic吗大肠杆菌在11.11%,志贺氏杆菌种虫害的2.78%。病原体分离率更在艾滋病毒血清反应阳性的情况下与低CD4 T淋巴细胞计数和主题。定期监测CD4 T淋巴细胞计数和筛查肠病原体PLWHA将有助于改善生活质量。
1。介绍
感染人类免疫缺陷病毒(HIV)强加的苦难折磨人,特别是在发展中国家它地方医疗系统上的一个很大的负担1]。贫困和disease-ravaged像印度这样的国家,艾滋病毒/艾滋病的祸害是最不幸的。艾滋病毒血清反应阳性的病人的主要健康问题之一,由于叠加机会性感染免疫力减弱时,经常看到,在疾病的病人成为微生物动物园(2,3]。患者可能有几个这样的并发感染,导致临床条件,提出诊断和治疗的挑战4- - - - - -6]。
腹泻就是这样一个很常见的临床状况在艾滋病和艾滋病作为一个标准定义的(7,8]。发作的腹泻可能是急性和短暂的,间歇性的或复发,或者,在某些情况下,长期和严重的。腹泻可以明显降低患者的生活质量,如果它存在可能导致脱水、营养不良,和减肥9,10]。腹泻已经与发达国家50%的艾滋病毒/艾滋病患者,100%的患者居住在发展中国家(11- - - - - -13]。
腹泻的原因在艾滋病感染或非传染性的。非感染性腹泻可能是由于许多不利影响和艾滋病肠病(14]。多项研究表明,感染性腹泻在艾滋病毒/艾滋病是由各种病原体包括寄生虫,细菌,病毒和真菌。没有特定的组合艾滋病腹泻、肠道病原体的病因代理人因病人的不同和不同国家根据地理分布的不同,风土性,肠道病原体的季节性变化,和病人的免疫状态(15- - - - - -18]。诊断包括直接镜检、粪便文化和血清学测试来检测特异性抗原和/或特定的抗体是最需要为每个病人的传染性病原体是可以治愈的。
记住前面的背景,本研究进行评估艾滋病病例的临床和微生物谱与腹泻注册在新德里最大的三级保健医院迎合患者不仅从德里还邻国的北方邦,哈里亚纳邦,旁遮普,喜马偕尔邦。动机是了解微生物腹泻的病因在这种情况下,适当的医疗调查,具体治疗,和足够的营养咨询可以帮助减少这种疾病的社会经济和医疗费用。
2。材料和方法
2.1。研究人群
一百五十四年艾滋病毒血清反应阳性的成人受试者腹泻参加艺术诊所Lok Nayak Maulana Azad医学院附属医院,新德里,印度,参与了这个研究不论他们的艺术地位。只有那些艾滋病毒血清反应阳性的主题与腹泻是入学,他们没有收到任何特定止泻的治疗在过去的两个星期。五十岁,sex-matched随机选择成人艾滋病毒血清反应阴性的受试者的症状腹泻也登记作为对照组来例行检查的粪便样本Maulana Azad医学院的微生物实验室,新德里。受试者收到任何特定的止泻的治疗在过去两周和/或不确定自己的艾滋病毒状况被排除在对照组。
2.2。研究设计
本研究从2008年4月到2011年6月进行。这是一个横断面分析来确定艾滋病患者的临床和微生物的腹泻和艾滋病毒血清反应阴性的对照组。在研究登记获得知情同意,每个参与者被要求完成一个调查问卷包括社会人口和个人信息,腹泻发作史,临床症状和体征,等等。粪便标本从所有的参与者被要求。样本收集在一个干净的宽口螺钉限制一次性塑料容器和运输的微生物实验室通过病人自己当天避免任何不必要的延误。
2.3。腹泻的定义
腹泻被定义为三个或更多的通过松散或在24小时内水样大便。急性腹泻定义为腹泻持续7天或更少的时候。持续性腹泻定义为腹泻持续了超过7天,但不到14天表示。被称为慢性腹泻如果它持续了超过14天(19]。
2.4。实验室检查
所有的粪便标本受到电池微生物考试。标本被储存在4摄氏度如果有延迟处理。颜色、一致性和血液的存在/粘液/虫的粪便样本都被记录下来。铂环量的样本在一滴盐水乳化,Lugol碘的幻灯片,在显微镜下检查的营养体的存在痢疾阿米巴,兰伯氏贾第虫,红血球,脓细胞、肠虫的卵和囊肿。粪便涂片准备、热固定和革兰氏染色,Kinyoun(改良抗酸染色),三色的污渍。所有样品都是亚硒酸浓缩后直接培养以及F肉汤和碱性蛋白胨水到木糖赖氨酸分别脱氧胆酸盐琼脂和胆汁盐琼脂。专业选择媒体,木炭头孢哌酮脱氧胆酸盐琼脂(CCDA)是用于隔离空肠弯曲杆菌微量需氧的环境中孕育了在42°C 48小时。隔离的气单胞菌属仕达屋优先计划。和鼠疫enterocolitica,粪便样本培养在气单胞菌属有选择性的媒体和鼠疫的选择性的媒体,分别。生物识别的基础上他们的殖民地特征、生化试验、血清通过幻灯片使用商用特定抗血清凝集试验。检测梭状芽孢杆菌毒素,隐孢子虫抗原,大肠阿米巴抗原在粪便样本是由商业化酶免疫测定试剂盒。
所有参与者的CD4 T淋巴细胞计数被正由流式细胞仪计数。
2.5。统计分析
研究肠道病原体的频率之间的相关性和粪便一致性克鲁斯卡尔-沃利斯测试应用。研究肠道病原体的分离率之间的关系和艾滋病毒血清阳性状态、CD4 T淋巴细胞计数、卡方检验和确切概率法。
3所示。结果
一百五十四艾滋病毒血清反应阳性的受试者招募了112名(72.73%)是男性和42(27.27%)是女性。64.94%的研究对象是年龄26 - 35周不等的年,性生活活跃的年龄组。我们的研究参与者的平均年龄是32.36岁,年龄介于18至68年。多数(23%)的受试者文盲,21.7%收到教育的小学水平。
表1显示情况下根据临床症状的分布记录当时的招聘情况。虚弱、腹痛、厌食是最常见的症状与艾滋病毒血清反应阳性的情况下而腹痛腹泻,呕吐,发烧是最常见的投诉在艾滋病毒血清反应阴性的对照组。
154名艾滋病毒血清反应阳性的情况下,只有144参与者提交他们的粪便标本。多数(60.39%)的艾滋病毒血清反应阳性的病例有慢性腹泻(表2),而大多数(72%)的艾滋病毒血清反应阴性的受试者急性腹泻。
表3显示了enteropathogens孤立与粪便一致性。某些病原体(c以及和一年的)更频繁地在水样便发现,这是发现统计学意义(P值< 0.05),而细菌病原体(梭状芽孢杆菌,diarrheagenic大肠杆菌,和志贺氏杆菌spp)被发现是成形大便更频繁(P值< 0.05)。Coccidian寄生虫腹泻是最常见的原因在艾滋病毒血清反应阳性的情况下,c以及在60.42%的情况下被发现。在细菌病原体梭状芽孢杆菌名列榜首,18.06%的情况下显示梭状芽孢杆菌积极性。白色念珠菌在25.69%的情况下是孤立的。
表4显示的频率肠道病原体的感染艾滋病毒的研究情况。c以及,梭状芽孢杆菌,和白念珠菌被发现是更常见的HIV-seropositive研究病例比阴性对照组(P值< 0.05)。
整体的隔离艾滋病的病原体引起腹泻高艾滋病毒血清反应阳性的患者CD4细胞计数低于200 /μL与艾滋病毒血清反应阳性的患者CD4计数超过200细胞/μl .然而,隔离率显著提高c以及,一年的,梭状芽孢杆菌,和白念珠菌(P值< 0.05)患者的CD4细胞< 200 /μL如表所示5。
4所示。讨论
腹泻的第二大原因是医院在发展中国家艾滋病毒/艾滋病患者(20.]。在艾滋病腹泻的病因是多因素疾病。列表后面传染性病因导致发展中国家与发达国家的非传染性的病因。有许多研究艾滋病腹泻的病因代理人从印度北部的各个部分21- - - - - -23]。但很少有报道在艾滋病毒/艾滋病例腹泻病原菌分离与CD4 T淋巴细胞计数和凳子从新德里特征。我们的研究泄露感染性腹泻的病因代理人艾滋病毒/艾滋病患者从新德里最繁忙的和最大的三级保健医院位于市中心。这项研究似乎也与艾滋病毒血清阳性的相关性腹泻代理孤立状态,凳子特征和CD4 T淋巴细胞计数。
目前的研究显示男性病例的优势(112男性154例)的男女比例2.66:1所示由其他研究在印度艾滋病毒阳性病例腹泻(24]。主导地位的男性病例可能是由于他们的迁移到城市(德里的类型)寻找工作。长时间远离他们的配偶,和男性滥交的习惯导致感染艾滋病毒感染。此外,男性的优势可能是由于一个事实:在印度现有社会环境中,女性不寻求医疗保健担心排斥和家庭支持。我们的研究参与者的平均年龄是32.36岁最常见的年龄是26 - 35周不等。这部分的人口更多的影响,因为他们是性活跃。在南印度的一项研究也获得了类似的调查结果,平均年龄的艾滋病毒seropositives腹泻是34岁,平均年龄是36年(25]。
最常见的临床发现HIV血清反应阳性的情况下在我们研究的弱点(64.93%),腹泻腹痛(61.69%),和厌食症(51.95%)。这类似于所报道Chhin等人从柬埔寨腹痛(90.3%)、发热(86.7%),和弱点(80%)是艾滋病毒阳性患者腹泻最常见的抱怨(26]。软弱和厌食症的症状被发现显著(P值< 0.05)与腹泻相关的艾滋病病毒试验呈阳性的情况下比艾滋病毒血清反应阴性的对照组(表1)。慢性腹泻是更多(60.39%;P值< 0.05)的艾滋病毒阳性比艾滋病毒阴性(表2)。另一项研究来自北印度在69.3%艾滋病病例报告了慢性腹泻(24]。呕吐、发烧、恶心和更频繁的艾滋病毒血清反应阴性的集团与腹泻(协会发现统计学意义;P值< 0.05),大多数的受试者在这组急性腹泻(36/50;P值< 0.05)。这可能是由于这一事实在艾滋病腹泻seronegatives最有可能是由于急性感染性原因更有可能是与发热、恶心和呕吐。在自然中是慢性腹泻,是艾滋病毒阳性的情况下,更有可能是与厌食症,虚弱和减肥。
在我们的研究中c以及和一年的更常见的是与水样大便而细菌enteropathogens (梭状芽孢杆菌,diarrheagenic大肠杆菌,和志贺氏杆菌仕达屋优先计划。在凳子(形成)更常见P值< 0.05)。赞比亚的一项研究报告称,感染c以及,一年的,g . lamblia与含水量增加艾滋病毒阳性病例粪便样本的腹泻(27]。更高的积极性与水样便可能是由于感染更多侵入性和毒性enteropathogens引起炎症导致腹泻和增加脱落。这个观察的艾滋病毒/艾滋病患者的大便的一致性有助于肠道的推定诊断病因代理人和允许针对寄生虫学的调查情况下最有可能发现积极的。
我们发现,肠道寄生虫是最常见的肠道病原体与腹泻相关的印度北部人口艾滋病毒阳性。一项研究从金奈也文档肠道寄生虫的感染率在艾滋病患者腹泻28]。微生物概要文件中看到我们的艾滋病毒血清反应阳性的病例是典型的被印度其他研究报告(29日),肠道寄生虫coccidian最常见的肠道病原体的孤立c以及是最常见的(60.42%的病例)。隐孢子虫积极率在艾滋病毒阳性患者腹泻已经报道在5.71% - -22.8%的范围由不同的印度作家(20.- - - - - -23]。大幅高隐孢子虫积极的在我们的研究可能是由于使用多于一个的检测方法隐孢子虫,例如,修改Kinyoun法和ELISA。它也可能是由于这样的事实:大部分情况下有水和semiformed凳子。地理和季节变化也被认为影响这种寄生虫的流行。隐孢子虫导致艾滋病患者和浩浩荡荡腹泻可能产生流体损失高达10升/天。小环境抗卵囊,低感染剂量(10 - 100卵囊),和卵囊耐消毒剂的一些因素影响的流行病学隐孢子虫感染。没有有效治疗隐孢子虫病尤其是在免疫力低下的个人,通常有一个预后不良(2]。隔离的环孢子虫(1.39%)和小孢子虫目(0.69%)是目前的研究相当低。这种低检测的原因可能是这些病原体摆脱断断续续,不得出现在粪便样本提交或可能由没有经验的显微镜工作者可能被忽视了。重复检查粪便样本检测建议。透射电子显微镜等诊断方法,组织化学,immunofluorescent抗体染色和pcr方法应该改善和简化检测临床样本(30.,31日]。一些作者报道的比例较低Microsporidium(1.69%)和环孢子虫(1.69%),而另一些报道比例高(41%和2.6%)来自印度28,32]。蛔虫被认为可能在5.56%的情况下由于驱逐与反复冲洗粪便肠内容腹泻。g . lamblia和大肠阿米巴在3.7%和7.41%的情况下被发现。这些寄生虫的存在反映了可怜的环境卫生和卫生设施。他们一直认为导致宿主免疫功能不全的慢性腹泻。
在我们的研究中梭状芽孢杆菌是最常见的细菌性病原体识别(18.06%)。这也指出,梭状芽孢杆菌负责腹泻是一种常见的肠道病原体感染艾滋病毒的病人,因为他们承受反复由于机会性感染,抗生素治疗和临床医生应该保持这个病原体作为鉴别诊断当搜索在艾滋病毒/艾滋病腹泻的原因尤其是在像我们这样的发展中国家,抗生素访问不受监管。一项研究从尼日利亚已报告的患病率梭状芽孢杆菌感染43%和14%的hiv阳性的住院病人和门诊病人,分别为(33]。白念珠菌被认为在25.69%的情况下,在我们的研究中。这可能是由于免疫力低下和频繁使用抗生素。高的隔离白念珠菌在艾滋病毒阳性病例腹泻(36%)在一项研究报告从我们部门在过去的34]。
c以及,梭状芽孢杆菌,和白念珠菌艾滋病毒阳性组更常见比阴性对照组(P值< 0.05)。这表明,免疫缺陷状态等艾滋病使PLWHA更容易感染,而且一旦他们无法建立防止扩散或清除感染的代理。这个发现非常符合其他研究[8,27),在艾滋病毒/艾滋病是一种常见的观察。
在我们的研究中艾滋病毒血清反应阳性的情况下与CD4计数< 200细胞/μL有较高的感染率与某些病原体,这是发现统计学意义如表所示5。最常见的在这些病原体是投机取巧的胃肠道寄生虫,c .以及和一年的感染导致免疫系统的差别时对这些是与减少CD4水平。隔离率降低,CD4细胞计数增加由于免疫重建后的鸡尾酒疗法的有效管理。这是按照Tuli等人进行的研究发现肠道病原体的隔离利率之间的反比关系和CD4计数24]。
5。结论
目前的研究显示,大多数艾滋病毒阳性病例有慢性腹泻,coccidian寄生虫是因果关系的腹泻的主要病原体有罪,并与水样大便情况下有较高的病原体检测。隔离率也高于那些与CD4计数< 200细胞/μl
总结我们的研究强调了早期诊断的重要性的肠道病原体导致艾滋病毒/艾滋病腹泻,因为这将有助于大幅减少与之相关的发病率和死亡率。这项研究还强调需要建立适当的诊断设施鉴定肠道微生物在粪便样本及其唾手可得外围健康中心在我国艾滋病疾病负担集中。这是至关重要的延误运输遥远的城市粪便样本的实验室,和缺乏动机不知道病人的过程中起着重要作用与这种疾病相关死亡。
确认
作者要感谢刊登着太太提供的技术援助。他们还要感谢博士(Sanjeev赛帮助他们的统计分析。