埃塞俄比亚西北部Wogera区公共卫生设施孕妇产前护理质量及其相关因素

抽象的

背景．胎教是指孕妇接收服务在怀孕期间，确保一个健康的结果为自己和她的新生儿。然而，只有有限的研究迄今已经做了评估产前护理质量的研究领域。因此，本研究旨在评估产前护理和相关因素的质量在Wogera区公共卫生设施，西北埃塞俄比亚。方法．2019年3月至4月在Wogera区进行了一项基于机构的横断面研究。共有465名孕妇接受了半结构化的访谈者问卷调查;采用连续抽样的方法来选择参与者。拟合二元logistic回归分析模型，确定潜在的预测变量。变量与< 0.2值嵌入到多变量logistic回归分析模型;<0.05值和具有95%置信区间(CI)的调整优势比(AOR)用于申报与产前护理质量相关的因素。结果．产前护理的整体质量为32.7％（95％CI：28.1,37.2）。四个或更多的产前护理访问（ ;95%置信区间:1.2,4.7)，产妇教育程度高( ;95% CI: 1.03, 7.93)，超过家庭月收入175.5美元( ;95％CI：1.1,7.8），以及产妇等候区的可用性（ ;95％CI：1.2，5.0）呈正与护理的质量相关联。结论．本研究的产前护理总体质量较低。因此，促进有重点的产前护理和增加基础设施，鼓励产妇教育，补偿家庭收入较低的妇女的保健费用，可能会提高护理的质量。

1.介绍

怀孕是妇女及其家庭生活中最重要的事件之一，是一种强有力的经历。尽管怀孕是一个正常的生理过程，但它对妇女和新生儿的健康都有风险[1］．从全球来看，怀孕，分娩和产后期间的并发症已经死亡的主要原因和育龄妇女的残疾[2］．其结果是，1070万个孕产妇死亡报告的全球25岁起之前发生。因此，270万名新生儿死亡和260万个死产报道世界1990年至2015年[3.］．此外，近99%的孕产妇死亡发生在低收入和中等收入国家，特别是南亚和撒哈拉以南非洲[2那4.］．虽然参加产前护理的女性比例令人满意，但该地区的孕产妇和新生儿死亡率仍然很高[5.］．

如果妇女在怀孕、分娩和产后能够获得高质量的医疗服务，就可以减少孕产妇死亡[3.那6.］．EDHS 2016表明，埃塞俄比亚的孕产妇死亡率（MMR）为每10万活生物的412次[7.］．这可以通过高质量的产前护理来缓解，通过增加对机构分娩的利用来减少不良的分娩结果[8.那9.］．但是，仅仅一个和四个或更多产前护理访问的妇女的比例分别不超过32％和62％，而且只有26％的妇女在机构中发出[7.］．

产前护理是向孕妇提供的服务，目的是确保妇女和胎儿在怀孕期间获得最佳健康条件[10］．产前护理的质量在预防，监测产妇的健康问题具有重要作用，早期发现和治疗，加强孕产妇的满意度和医疗保健的利用[11那12］．

此前的研究表明，全球接受优质产前护理的孕妇比例为4.6 - 47.1%，埃塞俄比亚为24.3 - 69.5% [13-15］．然而，现有的少数研究不足以概括，因为这些研究使用多纳伯迪模型来衡量护理质量[16］．产前护理的质量可以使用六维护理测量工具测量，即“信息共享，预期指导，提供足够的时间，尊重和支持，可用性和易用性”[17］．因此，本研究旨在利用上述护理质量测量维度和相关因素评估埃塞俄比亚西北部Wogera地区公共卫生设施的产前护理质量。

2。材料和方法

2．1.研究设计与设置

An institution-based cross-sectional study was conducted at public health facilities of Wogera district, Amhara National Regional State, northwest Ethiopia, from March to April 2019. Wogera district is 778 km from Addis Ababa the capital of Ethiopia and 220 km from Bahir Dar the capital of the Amhara region. According to the 2007 Central Statistical Agency of Ethiopia (CSA), the district had a total population of 220,566. 112,445 of whom were males, and 8,080 women were estimated to be pregnant [18]）。该区有8个保健中心，一位小医院，41张健康职位，4名初级私人诊所和2个药店。

２.２.总体和抽样程序

在Wogera区选定的公共卫生设施接受产前护理的所有孕妇都是研究对象。样本量采用单人群比例公式计算，95%置信水平假设，24.3%的孕妇接受优质产前护理[13]， 5%的误差幅度( ），1.5设计效果，10%无反应率，最终样本为468。随后，通过抽签方式选定了三个保健中心，即Amba Giorgis、Gedebiye和Tirgosige，并有意选定了Wogera医院。根据前一个月产前护理人员的报告，将样本按比例分配给选定的保健设施，同时使用连续抽样技术来选择参与者。

２.３.变量和测量

产前或产前保健访问是孕妇，以便接收孕妇的健康推定的日常控制的医疗保健访问;诊断疾病或产科复杂条件而不症状;并告知生活方式，怀孕和分娩[19］．

产前护理的质量通过信息共享，预期指导，提供足够的时间，可用性，可接近，并且支持和尊重尺寸测量通过使用总共40个项目五点李克特量表的（ 那 那 那 那和 ）问题，得分≥75%的孕妇被认为接受了良好的产前护理[13那17］．拥有血压计、胎儿镜、体温计、窥镜、测量带、检查指导、听诊器、血压仪和成人秤的卫生设施被认为已经按照标准提供了所有的基本设备[20.］．同样，拥有破伤风类毒素疫苗、含硫酸亚铁的叶酸和所有其他基本药物的卫生设施，按照至少储存两个月的标准，也被认为提供了基本药物。

2.4。数据收集工具和程序

一份由访谈者管理的结构化问卷、图表回顾和资源清单清单是通过回顾文章来准备的[13那17那21-25］．调查问卷最初是用英语编写的，并转化为Amharic并返回英语，以获得一致性的事项。Cronbach的所有质量测量项目的Alpha为0.80。退出面试是在使用调查问卷的ANC后续妇女中进行的。此外，审查了客户图表以确定所收到的服务，并完成资源清单以评估设施中基础设施的可用性。

2.5。数据质量控制

对四名文凭护士和两名理学学士学位护士数据收集者进行了为期一天的培训，并招募了在研究区域以外工作的主管。在Tseda健康中心对23名孕妇进行了预测试，并根据测试结果对工具进行了必要的修改。数据由首席研究员和主管每天检查，以保持一致性和完整性。

2.6。数据管理和分析

对数据进行清理、编码，输入Epi-Info version 7，导出到SPSS version 21进行分析。使用描述性统计、文本叙述和表格来呈现结果。拟合二元logistic回归模型进行分析。多变量logistic回归用于调整混杂因素，变量<0.2将双变量logistic回归时的值输入多变量logistic回归分析。最后，调整优势比(AOR)的95%置信区间(CI)小于0.05值用于声明与结果变量相关的因素。

2.7。伦理委员会批准

森林卫生学院伦理审查委员会获得道德清关，戈尼尔大学医学院公共卫生研究所。还从阿哈拉国家区域卫生局和各自的医院获得了许可证。书面知情同意书取自每个参与者。在18岁以下的参与者中取自父母的父母。每个符合条件的参与者获悉该研究的目的和重要性。参与者得到保证，即将维持各级信息的信息的机密性，而个人标识符则不会用于副本。

结果

3．1.社会、人口和经济特征

共有465名孕妇参与研究，有效率为99.4%。参与者的最低年龄和最高年龄分别为16岁和47岁。受访者的中位年龄为25岁，四分位区间(IQR)为9年。超过一半(57.8%)的参与者是农村居民，14.6%的人接受过高等教育。超过四分之三(76.0%)的受访者是家庭主妇1）。

３．２．孕妇的产科史

近30%(28.6%)的参与者是在妊娠晚期开始就诊的。超过三分之一(38.7%)和十分之一(12.3%)的孕妇分别进行了第一次和第四次探访。此外，17.0%的产前护理使用者有流产史，5.0%有死产史2）。

３．３．组织基础设施和服务提供因素

所有的卫生设施都有单独的产前护理咨询OPD，但只有91.4％的设施都有妇女等候领域。厕所，熟练的产前护理提供者，临床管理指南，考试教练，BP设备，侧视镜，体重秤，铁叶片，破伤风毒素，梅毒治疗，孕期诱导的高血压，驱虫药和HIV和HCG测试试剂盒完全完全（100％）在数据收集期间可用。设施，86.5％有良好的电力和清洁水。只有一半的健康设施患有血红蛋白试验套件，而86.0％在数据收集期间尿液分析，血液组和粪便测试试剂盒。血压，体重，胎儿心跳和婴儿的胎儿分别检查了99.4,98.5,79.8和70.5％的孕妇。与实验室调查有关，44.7,69.2和92.9％有血红蛋白，血液组/ RH和HIV测试服务，96.1％接受铁叶酸补充剂。同样，35.5和68.0％的妇女在产前护理和交付地点期间被告知实验室测试结果。此外，14.4,94.6和15.9％的妇女有关于出生准备计划和适当的营养和计划生育方法的咨询（表3.）。

3.4。产前护理质量

本研究显示，研究区域的产前护理总体质量为32.7% (95% CI: 28.1, 37.2)。此外，46.9、83.4、93和3.2%的产前护理使用者分享了充足的信息，有足够的时间讨论，从保健提供者获得了适当的支持和尊重，以及预期指导(图)1）。

3．5．产前护理质量的相关因素

谁获得高等教育的女性分别为2.9倍（AOR：2.9; 95％CI：1.03，7.93）更可能比女人有没有受过正规教育收到良好的品质产前护理。孕妇> USD 175.5每月每户收入分别为2.8倍（AOR：2.8; 95％CI：1.1，7.8）更可能与那些每月家庭收入为<35.1美元相比，获得高品质的产前检查。谁获得≥4产前保健服务的妇女分别为2.3倍（AOR：2.3; 95％CI：1.2，4.4）更有可能获得良好的质量胎教不是谁做一个访问的妇女。妇女谁在与产科等候区卫生设施有胎教分别为2.4倍（AOR：2.4; 95％CI：1.2，5.0）更有可能获得保健的优良品质与谁去设施没有生育等地区的妇女（比较表4.）。

4.讨论

本研究旨在评估在公共卫生设施和Wogera区的公共卫生设施和相关因素提供给孕妇的产前护理质量。总体而言，孕妇的32.7％（95％CI：28.1,37.2）获得了优质的产前护理。发现表明，大多数孕妇没有得到这种照顾。这可能会易于妇女到家庭送货并导致出生结果不佳。

本研究的产前护理质量符合赞比亚（29％）的研究中的研究[26]，但高于哈拉尔的研究结果(24.3%)[13]，Tigray（24.5％）[27]，Bahir-Dar（27.6％）[9.，尼泊尔(24%)[28]，以及尼日利亚(4.6%)[29］．另一方面，我们的发现低于在吉马进行的研究(69.5%)[15];Bahir Dar (47.7%) [23];赞比亚卢萨卡(47.1%)[30.];Kaki，尼泊尔(43%)[31];及苏丹(38%)[32］．这些差异可能是由于产前护理测量方法、研究设计、周期、环境和文化的质量不同造成的。

几乎所有孕妇都接受了血压监测和体重评估。这一发现是高的，但本研究的胎儿位(70.0%)和FHB(79.8%)评估低于埃塞俄比亚哈拉里的一项研究的结果[13］．此外，在我们的工作中，关于营养和分娩地点的产妇建议分别覆盖了94.6和68%的目标，高于冈达尔一项研究报告的关于营养和分娩准备计划的类似建议分别覆盖了35.3和14.4%的参与者[33］．由于基本设备，基础设施，工作负荷和产前护理服务提供者的承诺导致母体医疗保健信息不一致的变化，产前护理和相关因素的质量可能会出现不同。

在这项研究中，大多数(83.4%)的受访者有足够的时间与医疗保健提供者。这一发现低于在提格雷(89.8%)和拉各斯(94.6%)所做的研究[27那34］．可能的理由可能是，在其他研究中，保健提供者对客户的比例很高，导致产前保健服务质量下降。

家庭月收入≥175.5美元的孕妇获得优质产前护理服务的可能性是家庭月收入< 35.1美元的孕妇的2.8倍。这一发现与在尼日利亚和尼泊尔进行的研究结果一致[28那29］．可能的理由可能是，高家庭收入，或许，增加了妇女的支付旅费开支和方便地访问产前保健服务的能力[35］．

比没有正规教育的女性更好的女性护理服务，更多受过教育的女性的妇女更有可能是2.9倍。这一发现与埃塞俄比亚哈拉尔的研究符合[13];尼泊尔[29];和内罗毕(36］．可能的理由是，教育使妇女容易理解产前护理服务的重要性，并使她们有权决定自己对保健服务的利用。同样，受过教育的女性由于对产前护理有良好的知识和态度，更能充分地接受所有的产前护理服务。接受过4次以上产前护理服务的孕妇获得优质护理的可能性是仅接受一项服务的孕妇的2.3倍。这一发现与在埃塞俄比亚哈拉里进行的研究结果一致[13]，以及尼日利亚[29］．可能的理由是，反复接触产前护理服务可能会提高妇女对服务的熟悉程度，并鼓励她们与保健提供者自由分享信息。

在有待产区的保健设施接受产前护理的母亲获得优质服务的可能性是同等条件下的母亲的2.4倍。这一发现得到了在Gamo-Gofa地区进行的一项研究的支持[21］．可能的理由是，在有产妇等候区的医疗机构接受产前护理可能会提高她们在产前护理随访期间提供服务时的舒适度和满意度。

4.1。局限性研究

本研究在评估客户的感知和专家的意见方面缺乏定性方面。此外，由于对母亲的访谈是在保健设施的院子里进行的，因此调查结果也可能受到社会可取性偏见的影响。

结论

孕妇产前护理的整体质量较低。即信息共享和预期指导维度特别差。另一方面，卫生保健提供者的支持和尊重以及提供充足的时间与客户进行讨论的情况相对较高。家庭月收入、产妇教育、产前护理就诊和产妇等候区可用性等变量与提供的保健服务质量有关。因此，鼓励产妇教育、建设保健提供者的能力、建立基本的基础设施和在保健设施提供实验室试剂可以提高保健质量。研究人员最好使用混合的方法，包括定性的方面，以获得整个问题的清晰图像。

缩写

ANC：	产前保健
优势:	调整的赔率比
CI：	置信区间
etb：	埃塞俄比亚比尔
FHB：	胎儿的心跳
SPSS:	社会科学的统计包
WHO：	世界卫生组织
MMR:	孕产妇死亡率
MWA：	母亲等候区。

数据可用性

所有支持研究结果的数据都在手稿中。如有合理要求，可从通信作者处获得更多详细信息和原始数据。

的利益冲突

作者声明不存在利益冲突。

作者的贡献

AK参与了概念、设计、分析、解释、报告和手稿的撰写。AD和DMG也参与了数据的设计、分析、解释和手稿的撰写。所有作者阅读并批准了最终的手稿。

致谢

作者要感谢冈达尔大学医学和健康科学学院公共卫生研究所给我们这个机会。此外，我们感谢阿姆哈拉国家区域国家卫生局和卫生设施的合作。最后，我们要感谢与会者和数据收集者的贡献和合作。

参考文献

1. S. R. Koppad，R.P.Walvekar和D. M. Mallapur，“孕妇在卡纳蒂子中心 - 横截面中心的孕妇利用产抗护理，”印度公共卫生研究与发展，卷。5，不。3，p。160,2014。视图:出版商的网站|谷歌学者
2. F. Ashraf，I. H. Thaver，F. Imtiaz和A. Ayub，“在高等教育卫生设施中对专注的产前护理服务的质量评估”阿伯塔巴德阿尤布医学院学报，第29卷，第2期2，页219-224,2017。视图:谷歌学者
3. WHO，对于正怀孕的经验对产前保健新指南，性与生殖健康，2016年，https：//开头wwwwhointreproductivehealthnewsantenatal护理。
4. 南非人口与健康调查，人口统计:2016年健康调查:关键指标报告，南非统计局，国家卫生部，比勒陀利亚，南非，2017。
5. M. C. Hogan，K. J. Foreman，M. Naghavi等，“1980 - 2008年181个国家的孕产妇死亡，”对千年发展目标5的进展进行了系统分析“柳叶瓶第375卷9726, pp. 1609-1623, 2010。视图:出版商的网站|谷歌学者
6. 世界卫生组织,孕产妇死亡率：1990年至2008年。由世卫组织，联合国儿童基金会，人口基金和世界银行制定的估计世界卫生组织，2010年。
7. 中央统计署的，埃塞俄比亚人口统计和健康调查。中央统计机构亚的斯亚贝巴ICF International, Calverton, MD, USA, 2016。
8. J. Kuhnt和S.福尔默，“产前保健服务和儿童的生命和健康状况的影响：从69低收入和中等收入国家的193次调查的证据。”BMJ开放，第7卷，第5期第11条e017122, 2017。视图:出版商的网站|谷歌学者
9. T. Ejigu Tafere, M. F. Afework，和a . W. Yalew，“产前护理服务质量提高了埃塞俄比亚西北部Bahir Dar城市行政部门利用机构分娩的几率:一项前瞻性随访研究，”《公共科学图书馆•综合》，第13卷，第2期2、2018年第e0192428条。视图:出版商的网站|谷歌学者
10. 世界卫生组织,全球卫生观测站(GHO)数据世界卫生组织，2015年。
11. K.菲尔普斯和C. Hassed，妊娠和产前护理全科实践:综合方法系列，elewsvier健康科学，2011年。
12. N. Montasser，R. M. Helal，W. M. Megahed等，“埃及妇女的满足感和对产前护理的感知”，国际热带病与健康杂志，第2卷，第2期2, pp. 145-156, 2012。视图:谷歌学者
13. D. Teji, G. tekelelehaymanot和D. Mesfin，评估哈拉镇东部地区哈拉尔镇政府卫生设施的产后保健服务条款和相关因素，Haramaya大学，2017。
14. T. E. Tafere，M. F. F. Afework和A. W. Yalew，“产前保健服务质量影响基本新生儿护理（ENC）实践？在巴希尔达城市管理局，西北埃塞俄比亚：一项潜在的后续研究，“意大利儿科杂志，第44卷，第5期。1, p. 105, 2018。视图:出版商的网站|谷歌学者
15. T. M. Abate，W.B. Salgedo和N.B. Bayou，“评估吉米埃塞俄比亚Jimma吉米吉米吉米举行的2个健康中心的产前护理（ANC）服务的评估”，“开放存取图书馆杂志，卷。2，e139，2015年。视图:谷歌学者
16. F. Ghaffari, N. Jahani Shourab, F. Jafarnejad，和H. Esmaily，《2012年伊朗马什哈德城市卫生中心应用多纳贝迪医疗质量框架评估孕前护理结果》，中国助产和生殖健康杂志，第2卷，第2期1，pp。50-59,2014。视图:谷歌学者
17. M. I. Heaman, W. A. Sword, N. Akhtar-Danesh等，“产前护理质量问卷:仪器开发和测试，”BMC怀孕和分娩第14卷第2期1，页188,2014。视图:出版商的网站|谷歌学者
18. 中央Statstistical权威,埃塞俄比亚人口和住房普查，Unsd，2007年。
19. B. Backe，A. S. Pay，A. Klovning，以及S. Sand，“产前护理”Diakses PADA， 2016年第3期。视图:谷歌学者
20. 埃塞俄比亚标准：健康中心 - 要求，2012年，http://www.forsslund.org.StandardHealthFaclitiy.HealthCenter．es 3611：2012。
21. S. A. Abebe、A. Gebremariam和A. Dirar， "埃塞俄比亚南部加莫戈法区Chencha区公共卫生设施的产前保健服务质量"，MOJ女性健康，第4卷，第4期。3，文章00086，2017年。视图:谷歌学者
22. A. Donabedian，《护理质量:如何评估?》贾马第260卷12，页1743-1748,1988。视图:出版商的网站|谷歌学者
23. T. Ejigu，M. Woldie和Y.Prifle，“巴希尔达尔特区，西北埃塞俄比亚的公共卫生设施的产前保健服务质量”BMC卫生服务研究，第13卷，第2期1, p. 443, 2013。视图:出版商的网站|谷歌学者
24. M. Denu，ANC服务质量的评价及其在德布雷塞特镇，奥罗莫州，埃塞俄比亚设施，BMC研究笔记，2017年。
25. t . Tesfaye2014年，埃塞俄比亚南部民族地区西达马区Bursa Woreda农村卫生中心产前保健服务质量评估，亚的斯亚贝巴大学，2014。
26. N. N. a . Kyei, C. Chansa, S. Gabrysch，《赞比亚产前护理质量:国家评估》，BMC怀孕和分娩，第12卷，第2期1，页151,2012。视图:出版商的网站|谷歌学者
27. G.费塞哈，M. ALEMAYEHU，B.塔纳，K. Haileslassie和A. Zemene，“感知孕妇在埃塞俄比亚北部的公共和私人保健设施的产前保健服务的质量，”美国健康研究杂志，第2卷，第2期4、第2511023条，146-151页，2014。视图:出版商的网站|谷歌学者
28. C. Joshi，S. Torvaldsen，R. Hodgson和A. Hayen，与尼泊尔的产前保健的使用和质量相关的因素：使用人口和健康调查数据的基于人口的研究，“BMC怀孕和分娩第14卷第2期1, p. 94, 2014。视图:出版商的网站|谷歌学者
29. A. F. Fagbamigbe和E. S. Idemudia，“在尼日利亚的产前保健服务的质量评估：从基于人口的调查证据，”生殖健康，第12卷，第2期1，p。88,2015。视图:出版商的网站|谷歌学者
30. B. M. Katemba，P.Bwembya，T.E.Hamoonga，M.Chola和C. Jacobs，“与优质产前护理服务相关的侧因素：对赞比亚Lusaka区的案例研究”公共卫生前沿， 2018年第6卷，第285页。视图:出版商的网站|谷歌学者
31. P. Bastola、D. K. Yadav和H. Gautam， "尼泊尔Kaski区某些卫生设施的产前保健服务质量"，国际社区医学与公共卫生杂志，卷。5，不。6，PP。2182-2189,2018。视图:出版商的网站|谷歌学者
32. Z. A. Zeidan, A. M. Idris和N. M. Bhairy，“喀土穆公共和私人保健诊所孕妇对产前保健的满意度”，喀土穆医学杂志，第4卷，第4期。2、2012。视图:谷歌学者
33. A. G. Worku、A. W. Yalew和M. F. Afework，“根据埃塞俄比亚西北部贡达尔北部供应商和用户的观点，产妇服务的可用性和组成部分”，生殖健康，第10卷，第5期。1, p. 43, 2013。视图:出版商的网站|谷歌学者
34. o. of o. abatee和o. jeminusi，三十年的阿尔玛-ATA之后：女性是否满足于Mushin，Lagos的原发性医疗中心的产前护理服务“医学和医学科研，第2卷，第2期3, pp. 24-29, 2013。视图:谷歌学者
35. I. Ajayi和D. Osakinle， "决定前往埃基蒂州初级保健中心的孕妇是否得到产前护理的社会人口因素"，在线卫生与盟军科学杂志，第12卷，第2期2(4), 2013年。视图:谷歌学者
36. K.S.Barasa，A.K. Wanjoya和A. G. Waititu，“利用Logistic回归模型，内罗毕县的产前护理服务利用的决定因素分析”美国理论与应用统计杂志，第4卷，第4期。5，第322-328页，2015年。视图:出版商的网站|谷歌学者

版权

版权所有©2020 asrat kassaw等。这是分布下的开放式访问文章创意公共归因许可证如果正确引用了原始工作，则允许在任何媒体中的不受限制使用，分发和再现。