严重不良孕产妇和新生儿的风险在交付成果重复和初级剖腹产手术与阴道分娩:横断面研究

文摘

客观的。确定风险的严重不良孕产妇和新生儿的结果重复剖腹产的女性(CD)和主CD与阴道分娩组相比(VD)。方法。提取数据的横向研究从2262年的孕妇生了2014年8月至2016年12月,在Srinagarind医院,孔敬大学。严重的孕产妇结果分类根据世界卫生组织的标准。调整优势比(aOR)和95%可信区间(CI)计算表明严重不良孕产妇和新生儿的风险结果女性接受了CD相比那些接受了VD。结果。没有孕产妇死亡病例。CD的风险显著增加严重不良的结果(SMO)(优势比10.59;95%置信区间,1.19 - -94.54为初级CD和优势比17.21;95%置信区间,1.97 - -150.51为重复CD)与女性相比顺产。与阴道分娩相比,新生儿的风险接近小姐严重不良新生儿(NNM)和结果(SNO)明显高于在初级CD组(优势比1.71;95%可信区间1.17 - -2.51和优势比1.66;分别95%可信区间1.14 - -2.43)。重复的CD,风险边缘显著(优势比,1.58;95%置信区间,0.98 - -2.56 NNM和优势比,1.61; 95% CI, 0.99-2.60 for SNO).结论。小学和重复的CD与VD相比显著增加SMO的风险。NNM和SNO也显著增加的风险在女性原发性CD。NNM和SNO重复CD趋势的风险显著增加。

1。介绍

剖腹产(CD)是一种常见的产科手术,旨在减少孕产妇和新生儿严重不良的结果。2015年,世界卫生组织(世卫组织)然而表示,“剖腹产率高于10%不与减少孕产妇和新生儿死亡率”(1]。近年来,剖腹产在发达国家和发展中国家越来越常见。估计在1990 - 2014年间全球的剖腹产率大约是18.6%2]。亚洲的绝对增加为15.1%。在泰国,2007 - 2008年期间的剖腹产率为34.1% (3]。

然而,并没有明确的证据表明,剖腹产手术的数量的迅速增加导致改善孕产妇和新生儿发病率(4]。相反,不良孕产妇和新生儿结局的利率有显著增加在过去十年里5- - - - - -7]。重复剖腹产手术的女性也有胎盘异常的风险更大8),如前置胎盘,9胎盘早剥,胎盘增生,子宫破裂,和计划外子宫切除术(10)在随后的妊娠期相比,女性的阴道之前交付。此外,各种严重的产妇的发病率逐渐增加的风险随着女性接受剖腹产手术数量的增长(11]。然而,一些研究发现产妇的发病率没有明显的统计学差异,如前置胎盘和输血,之间有一个重复剖腹产手术的孕妇和经历了两个或两个以上的人12]。

2011年,世界卫生组织定义术语“孕产妇靠近弹”(MNM)”一个女人几乎死了但幸存孕期并发症,分娩,或终止妊娠后42天内”,建议MNM事件和孕产妇死亡应耦合反映严重孕产妇结果(SMO) [13]。MNM标准帮助识别问题,可能导致危及生命的条件,可以用来监测和改善医疗服务的质量在产科设置。本指南日益作为一种工具来评估和改善孕产妇保健的质量在许多国家。

只有前两个研究探索剖腹产手术在MNM和SMO在低收入和中等收入国家14,15),这两个显示,女性经历了重复剖腹产手术的风险增加MNM SMO。然而,来自坦桑尼亚的一项研究[16)发现的历史剖腹产的风险没有增加严重不良的结果,事实上,减少严重不良围产期结果的风险。此外,不同的标准的医疗保健、临床决策、风险的妇女数量等可能影响这些结果。有有限的数据发表的风险MNM和女性SMO重复CD在泰国。我们的研究的目的是探讨严重不良孕产妇和新生儿的风险结果女性重复和初级CD与阴道分娩组相比(VD)使用MNM标准。

2。材料和方法

进行横断面研究的医疗记录孕妇生了2014年8月至2016年12月,孔敬大学医学院在泰国Srinagarind医院。研究从孔敬大学获得伦理委员会批准为人类研究(HE601136)。

2.1。人口和抽样

女性与重复剖腹产交付2014年8月至2016年12月,孔敬大学医学院Srinagarind医院在泰国,从待产室确认日志书籍和被列为第一次接触组。与主要的CD是一个女人与每个女人的第一次接触组最近的交货日期作为第二暴露组。一个女人与VD与每个女人的第一次接触组最近的交货日期作为对照组。

排除标准胎龄< 22周或出生体重小于500克,multifetal怀孕,怀孕终止由于胎儿结构异常或染色体异常,和不完整或缺失的数据。

医疗记录的三组患者以及他们的新生儿进行了综述。从这些医疗记录和提取相关数据记录在预先测试过的数据收集表格。

2.2。样本大小

假设检验的样本容量计算两个独立的比例使用1型(α)错误(1 - 0.05和力量β0.8)。Lumbiganon等人的研究发现严重的孕产妇的速度结果发生在阴道分娩(1.6%3]。我们假定的速度严重孕产妇结果重复CD的女性高2.5倍。根据这些计算值表示每组741年的最小样本量。

2.3。变量和定义

主要的结果分为孕产妇和新生儿的结果基于MNM标准(13]。严重不良的结果(SMO)孕产妇死亡(MD)和孕产妇靠近弹(MNM)的发病率> 1器官功能障碍/交货在7天内发生危及生命的条件。其中包括(1)心血管功能障碍(定义为休克或心脏骤停(没有脉冲/心跳和意识丧失]),使用连续作用于血管的药物,心肺复苏术,严重的低灌注(乳酸> 5更易/ l或> 45 mg / dl),严重酸中毒(pH值< 7.1);(2)呼吸功能障碍定义为急性黄萎病,喘气,严重呼吸急促(呼吸速率> 40每分钟呼吸),严重呼吸徐缓(呼吸率< 6每分钟呼吸),插管和通风与麻醉,严重低氧血症(O2饱和度< 90%≥60分钟或PAO2 /供给< 200);(3)肾功能不全被定义为少尿没有响应的液体或利尿剂,透析急性肾功能衰竭,严重急性氮血症(肌酐≥300μ摩尔/毫升或≥3.5 mg / dl);(4)凝固/血液障碍定义为失败形成凝块,大量输血的血液或红细胞(≥5单元),严重急性血小板减少症(< 50000血小板/毫升);(5)肝障碍定义为黄疸在子痫前期的存在,严重的急性高胆红素血胆红素> 100μmol / l或> 6.0 mg / dl);(6)神经功能障碍定义为昏迷(持续≥12小时)/昏迷(包括代谢昏迷),中风,无法控制的适合/癫痫持续状态,全身瘫痪的人;和(7)子宫功能障碍定义为子宫出血或感染导致子宫切除术。

新生儿附近小姐(NNM)被定义为5分钟的阿普加分数< 7、新生儿复苏,或进入新生儿重症监护室发生在7天交货。严重不良新生儿的结果(SNO)附近的一个新生儿死亡和新生儿(NNM)小姐。

潜在的混杂因素是胎儿出生体重、母性特征,和医疗/产科的条件。母性特征包括年龄、教育水平、孕前的体重指数和奇偶校验。医疗条件被定义为孕前糖尿病、慢性高血压、乙肝病毒载体,艾滋病毒、心脏疾病、肾脏疾病、甲状腺疾病、呼吸道疾病,系统性红斑狼疮,贫血。产科的条件定义为妊娠高血压、妊娠糖尿病。

2.4。统计分析

胎龄在交割的描述性统计(周),孕前的体重指数,教育水平,平价,并存病在目前怀孕被表示为百分数。多个逻辑回归是用来控制潜在的混杂因素如前所述。严重不良孕产妇和新生儿的风险结果在女性中有重复和初级CD与VD组相比,被当作调整优势比(aOR)与相应的95%可信区间(CI)。所有的分析都使用占据10(美国占据公司,大学城,TX)。

3所示。结果

图1显示了研究概况。有856名女性由重复CD 2014年8月至2016年12月。我们排除了102名女性和排除标准,让754名妇女研究中重复的CD。我们系统地选择754名女性与初级CD和754名女性阴道分娩匹配的衣柜交货日期。

研究参与者的特点提出了叙述地在桌子上1。阴道分娩产妇年龄的数字低于最高20年。学士学位或更高的教育水平是最常见的女性在当下研究。体重不足孕前的体重指数低的女性重复CD,而超重/肥胖是这组高。多产的最低的女性原发性CD。最常见的疾病在怀孕期间是贫血。

表2严重不良孕产妇和新生儿的结果显示的方式交付。没有孕产妇死亡。血液功能障碍和子宫功能障碍是两种最常见的MNM结果。严重产后出血是剖腹产手术的女性高。没有胎盘合生的综合症,进入ICU与VD的女性,而脓毒症或严重的系统性感染是VD的女性高。有五名新生儿死亡;一个(0.13%)的女性主要CD组,重复CD的女性(0.13%),和三个(0.40%)与VD的女性。

表3显示了交付方式孕产妇的结果。SMO的几率明显增加女性原发性CD(调整或10.59,95%可信区间1.19 - -94.54)和女性重复CD(调整或17.21,95%可信区间1.97 - -150.51)与VD的女性。严重产后出血是显著增加女性主要和重复CD与VD的女性(调整或12.73,95%可信区间1.53 - -105.55和15.93,95%可信区间1.83 - -138.29,分别)。

表4新生儿结果显示严重不良(SNO)的交付方式。SNO显著增加的可能性与VD的女性相比,女性主要CD(调整或1.66,95%可信区间1.14 - -2.43)。SNO的几率也增加与重复CD与VD的女性。然而,这种差异没有统计学意义,尽管边缘型(调整或1.61 95%可信区间0.99 - -2.60)。

4所示。讨论

女性接受CD进行更高的风险MNM, SMO,严重产后出血。对新生儿的结果,新生儿出生到CD已经较高的NNM和SNO相比那些被阴道分娩。调整后潜在的混杂因素包括母亲的年龄、平价、出生体重、孕产妇并发症,这些不良妊娠结局的风险越高似乎是在同一方向主要和重复CD组。

MNM和SMO已经承认的结果同CD[紧密相关17,18]。穆罕默迪et al。17)报道,最重要的因素是交付的路线。女性接受CD大约7.4倍的可能性经历MNM (95% CI, 3.7 - -15.1)。在埃塞俄比亚北部进行的一项研究报道,CD的几率增加了经历MNM(调整或4.6;95%置信区间:1.98,7.61)。(18在以人群为基础的队列研究,覆盖900108 15 - 44岁妇女与单例活产,CD与产后重新接纳的风险显著增加(率2.7%;或者,1.9;95%置信区间,1.8 - -1.9)与经阴道分娩相比19]。骨盆损伤的常见产后并发症包括伤口并发症、产科并发症,静脉疾病和血栓栓塞,产褥感染(主要19]。我们的研究结果证实,CD是独立与MNM和SMO无论哪一类型的CD。

虽然没有孕产妇死亡在这项研究中,最近的一次系统的复习进行评估孕产妇死亡和CD在拉丁美洲之间的关系表示的孕产妇死亡风险增加CD比阴道分娩后(20.]。女性的孕产妇死亡风险升高经历CD还指出在高收入国家。在荷兰,后死亡的风险为21.9每100.000 CD执行100.000比3.8人的阴道分娩。CD后阴道分娩相比,孕产妇死亡率的3.4倍(95% CI, 2.4 - -4.8)排除死亡,没有与手术后(21]。

在许多低收入和中等收入国家,产科出血是严重的产妇发病率和死亡率的主要原因(22]。产科出血占大约26 - 46%的埃塞俄比亚妇女MNM病例(18,23]。在这项研究中,我们确定之间的关系严重产后出血和CD。我们注意到CD的风险增加孕产妇阴道分娩相比,危及生命的条件。在这个调查中,我们还观察到与重复CD的754名女性中,有8例(1.06%)患病率的胎盘合生。从美国最近的一份报告显示,女性与先前的CD的风险增加胎盘合生目前被认为是一个重要的孕产妇死亡原因在美国(24]。

巴西东南部一项队列研究显示较高的NNM和新生儿死亡CD与阴道分娩相比。新生儿出生的CD进行约2倍受到NNM (OR, 2.0;95%可信区间,1.35 - -2.96)。然而,新生儿死亡的风险方面的差异在CD和阴道分娩并没有达到统计上显著的阈值(OR, 1.29;(95% CI 0.61 - -2.74)25]。在目前的研究中,NNM和SNO被CD相比更高的出生的新生儿中,阴道分娩的人。这两个不良结果的风险明显高于那些在初级CD组。重复的CD,它被发现在重大当控制通常应用的混杂因素。然而,一个相对比较小的样本大小和罕见的新生儿死亡的发生在现在的研究中杜绝任何有意义的解释关于CD对新生儿死亡风险的影响。

本研究的强度是不利的孕产妇和新生儿测量结果按最近的世卫组织推荐的方法。本研究的一些局限性但是值得注意。首先,本研究应用回顾性收集数据;一些临床重要的信息可能不可用,如CD的迹象,劳动的特点,适当的产前保健,和吸烟史。第二,利益相对罕见的结果导致了广泛的置信区间总结措施。第三,目前的研究咨询机构,这可能是一个群体中复杂的怀孕。这可能限制我们的研究结果外推的一级或二级医疗保健设施的设置。

5。结论

本研究观察到显著的独立MNM的风险更高,SMO,严重产后出血风险较高的女性经历CD重复CD。CD也倾向于增加NNM和SNO的风险。基于这些发现,有效的干预措施,减少不必要的CD因此是至关重要的,以避免潜在的不良妊娠结局与CD。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

的利益冲突

没有金融或其他关系可能会导致利益冲突。

确认

我们感谢迪伦Southard,英语顾问,医学院,孔敬大学英语演讲的手稿。本研究获得的医学院,孔敬大学(批准号IN60336)。

引用

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