女人在家的选择提供:理解的社会心理和文化因素影响女性生育选择非技术送货上门乌干达西南部

文摘

背景。在乌干达围产期服务的利用率仍然很低,相应的高非技术送货上门的服务,可危及生命。我们探索社会心理和文化因素影响生育选择非技术产后妇女乌干达西南部农村地区送货上门。方法。我们进行深入的定性面对面采访30有目的的选择女性2018年12月至2019年3月,包括成年女性从他们的家园和卫生设施在过去的三个月。女人是从10个村庄招募20公里内转诊医院。使用卫生服务利用的结构模型(哼),采访话题是发达。进行了采访和数字记录在一个私人设置的母语在妊娠和分娩期间引起的选择和经验。翻译成绩单是生成和编码。编码数据迭代回顾和整理派生类别使用归纳内容分析的方法。结果。十八岁女性(60%)更愿意提供。女性的referent出生地点主要是故意的。总的来说,数据显示女性选择送货上门(1)因为他们的金融依赖和期望”自然“和正常分娩,影响他们的能力和需要寻求技术设施交付;(2)作为一种控制自己的生育过程;(3)医疗保健的不满;(4)对命运的关于出生的结果;(5)因为他们有生育的渠道帮助在他们的社区,视为“负担得起的”、“支持”和“方便”;(6)由于现有性别和传统规范,限制他们的能力和自由让家人或健康决策是女性。结论。女性的怀孕和分娩的社会心理和文化的理解,他们的传统,建立出生期望和感知控制,需要在一个特定的生产位置和产科护理质量的影响他们的过去和未来决策追求送货上门。干预措施来解决医疗利用障碍通过多管齐下的方法可以帮助消除误解,增加感知的需要,激发女性寻求设施交付。

1。介绍

每年估计有300000名妇女死于可预防的疾病与妊娠和分娩有关:约95%发生在发展中国家(1,2]。近二十年前,产科服务利用率低和高孕产妇死亡在乌干达被归因于缺乏熟练员工在医疗机构,贫穷或产科护理服务不足,和社区坚持传统的生产实践和信仰,怀孕是一个测试一个人的耐力和孕产妇死亡是一个悲伤但正常事件(3]。改善社区教育和参与这些年来,加上在医疗机构技术能力的提高,围产期服务利用率在乌干达仍不可接受低相应高非技术送货上门的服务,可危及生命(2,4,5]。乌干达有一个最高的产妇(> 360年每100000个女性)和围产期(每1000人口的出生41人死亡)世界上死亡率(6]。

乌干达的公共卫生系统组织与国家和地区转诊医院7层,一般地区医院,和四个层次的健康中心(高碳钢)在社区(盐酸)教区(HC2)、县下(正)、县(HC4)水平。人员和可用的服务不同的四个级别:HC3和HC4应提供紧急产科护理(EMOC),而用盐酸和HC2作为低资源推荐单位无法提供EMOC和没有救护车,输血服务(7,8]。公民社会组织向公众和私人提供商并行操作系统,和在孕产妇健康的情况下,公民社会组织的服务往往跨越几个活动的各级卫生保健提供(9]。增加可用性的产科服务,超过90%的妇女至少参加一个非洲访问,和不到60%参加至少4 ANC互访,推荐的8人(6,10]。只有70%的女性提供卫生设施或在一个熟练的卫生人员,描绘一个高差距在产科服务利用率尽管政府努力改善访问这些服务。

妊娠和分娩许多信仰和误解可能会影响女性的生育选择,进而影响健康结果的母亲和婴儿(11),出生在低风险增加的资源设置,准备和/或感染预防并不是最重要的。一个人的意图进行特定行为(例如,不参加计划访问非洲,交付在家里)也可以由她对行为的态度,她的感知能力(控制)来执行一个行为(例如,管理怀孕在家自我或交付),和普遍的规范性和主观信仰,行为(例如,有关怀孕和生孩子)在她的大文化或社会背景(12,13]。个人的目的或动机执行或执行某些行为(例如,交付在家里)可以进一步被促成因素的存在促进和/或使(感知)在他们所居住的环境,这样的意图(随时间变化)”将预测个人实际参与的可能性,鉴于行为在未来”(12,14]。

避免孕产妇和围产期死亡,世卫组织呼吁适应性和上下文相关的健康解决方案的开发和评估,促进非洲吸收和赋予女性克服障碍护理和工厂交货(15]。识别和扩大这类干预措施提高访问质量医疗保健在妊娠和分娩巨大潜力,防止大量的年度823000死产,1145000新生儿死亡,75年和166000年孕产妇死亡负担最重的国家(16- - - - - -19]。试点研究尽管取得了一些成就和热情的公共部门,干预措施激励改进的结果在孕妇常常忽视基础干预行为理论,因此没有带来规模(20.- - - - - -22]。据几位学者,激励医疗利用的一个关键要素开发有效行为改变干预措施(3,23- - - - - -28]。理解心理和文化因素,激发女性选择和/或参与非技术送货上门需要通知理论或干预措施针对妇女在农村乌干达西南部。

2。方法

2.1。研究设计

本研究采用定性访谈研究设计,识别和理解的社会心理和文化因素,激发女性选择和/或参与非技术Mbarara地区送货上门在产后妇女,农村乌干达西南部。

2.2。研究设置

这项研究是2018年12月至2019年3月进行的Mbarara地区农村乌干达西南部。Mbarara地区是人口密集地区之一Ankole地区孕产妇死亡率最高的国家之一,每100000名妇女在乌干达489 (29日]。乌干达的公共卫生系统分为七层与国家和地区转诊医院,一般地区医院,和四个水平的社区卫生中心(HC)。村级(盐酸)是由村卫生团队(VHTs)。VHTs是社区志愿者被他们的社区成员和基础训练主要的健康项目,这样他们可以动员和协调社区积极参与利用卫生服务(30.]。根据乌干达卫生部,VHTs也作为一个重要联系社区和卫生设施,可以提供简单的疟疾等疾病的治疗,肺炎,蠕虫感染,腹泻,和被忽视的热带病的大规模药物治疗。VHTs动员社区在特定卫生运动和社区疾病监测活动中通过活跃的数据收集和报告。人员和可用的服务不同的四个级别:HCIII和HCIV应提供紧急产科护理(EMOC),而人机交互和HCII作为低资源推荐单位无法提供EMOC和没有救护车,输血服务(7]。总共大约有10 20公里半径从Mbarara区域内公共设施转诊医院的主要教学医院Mbarara科技大学。私人提供商并行操作系统向公众提供孕产妇保健。

2.3。研究小组

研究小组由七个高级调查员,包括流行病学家(ECA和CO),产科医生(GRM),一个医学人类学家(NCW)孕产妇/生殖健康专家(LTM),一个护士(约),和一个卫生信息学专家(AM)。基于我们之前的研究和工作经验在孕产妇健康在乌干达,团队试图探索在乌干达产科服务利用率较低的原因。两个男性和女性的研究助理都是社会科学家,独立地雇佣和训练在人类被试进行研究。这两个研究助理生成记录但没有参与概念开发或编码的数据。这个多学科小组利用他们的专业知识和经验与孕产妇健康问题在乌干达设计、行为分析和来自本研究的发现。

2.4。参与者和招聘

接触一个VHTs位于每个研究村庄是由一个训练有素的研究助理从列表中提供的VHTs区卫生办公室。立意抽样策略定性是用于构建一个样例产后妇女的怀孕的不同的知识和经验,产前保健和分娩。女性有他们最后的最后三个月内交付的帮助下确定了现有VHT联系人出现在每一个10个村庄位于20公里Mbarara地区转诊医院。训练研究助理发起电话联系确定女性寻求在获准探望他们接受采访。研究助理获得自愿书面知情同意所有合格的参与者在当地语言在一个私人领域的家园,社区,或研究办公室。所有的参与者给书面知情同意,或为那些不能写,同意书的拇指指纹了。三个女人的10个村庄不同的家庭或工厂生产经验是有目的的选择和招募。总样本包括15女性从他们的家园和15人来自一个卫生设施。符合条件的育龄妇女(1)成人(49岁),(2)在前三个月交付一个孩子,(3)能够获得一部手机,和(4)并且愿意给予知情同意。

2.5。数据收集

采访的主题是使用的嗡嗡声。数据收集由个人、开放式访谈研究的每个参与者( 面试)。初步面试指导开发和试点测试了10个参与的主要作者的女性在一个村庄使用医疗服务利用率模型的构造,证明了因素导致卫生服务(图的使用1)。导游修正基于初步试验的结果。主题包含在最终版本的指南如下:(1)对妊娠和分娩的看法,(2)经历怀孕前或怀孕,(3)非洲国民大会的经验,(4)参与卫生保健提供者在一个设施,社会支持(5),(6)分娩经历。个性化的探测器是用来引出相应主题的细节。进行了采访,新兴内容由初级和高级不断回顾了作者敏锐的面试问题和识别新的探测器。人口统计信息(如年龄、职业、教育背景)一开始就收集的采访。

所有采访发生在一个私人参与者双方同意的位置和面试官。面试进行了在当地语言(Runyankole)和数字记录。面试持续了60 - 90分钟。定性访谈是数字化记录参与者的许可和转录。两个乌干达研究助理直接转录采访当地的语言英语。两个独立的男性和女性的研究助理都是社会科学家在人类受试者研究训练。这两个研究助理生成记录但没有参与概念开发或编码的数据。

2.6。数据分析和解释

定性数据分析的目的是归纳构建类别描述医疗机构分娩壁垒。分析始于反复审查成绩单来识别相关内容。标识的内容作为开发编码方案的基础。编码是在三个阶段完成,即(1)开放编码识别和描述女性的想法,有意义的表达式,现象,或事件突显他们的经验在妊娠和分娩期间;(2)轴向编码和标签相关代码或数据共享概念、维度,和属性识别(关系);和(3)选择性编码分隔编码识别核心变量/概念从数据(施特劳斯和卡宾,1998)。数据编码与定性数据管理软件的帮助下,NVivo10(澳大利亚墨尔本)。

编码数据迭代回顾和分类识别主题(重复模式的数据)。类别被开发来描述每个确定的主题。类别包括描述性的标签,详细说明文本定义和指定每个类别的意义,并说明引用来自定性数据。数据分析由ECA共同完成,EA,有限公司约,克。约和ECA编码5采样记录和比较结果。克和有限公司,我们解决分歧,直到我们感到满意一致性的编码。我们旨在确保一致性在编码和没有目标或引用评分者间信度系数。虽然采访主题是使用哼,我们使用了一个归纳内容分析的方法来识别和描述的社会心理和文化因素影响生育选择非技术送货上门和确定影响是描述性的类别。

2.7。道德的考虑

所有的参与者给书面知情同意,或为那些不能写,同意书的拇指指纹了。允许进行这项研究是获得地区和当地社区的领导人。这项研究回顾和批准Mbarara科技大学制度伦理审查委员会和乌干达国家科学技术理事会,坎帕拉乌干达。

3所示。结果

共有30个研究参与者不同的经历怀孕和产前保健(15个女人从他们的家园和15人来自卫生设施)从10个村庄有目的的选择在20公里的转诊医院现有的村庄卫生团队的帮助下,采访了(表1)。了26年年龄中位数(四分位范围(差):特尔)。十二个女性(40%)完成了小学以后的教育。超过半数(53%)的女性家庭收入每月至少100000乌干达先令。大多数女性(60%)报告至少参加两个非洲访问和40%的人在正式/法律关系。中位数时间自交付41 (IQR: 23日,65)天。超过一半的referent怀孕意外。所有女性至少一个怀孕前referent出生,中位数平价的3(差:2,4)。许多妇女在乌干达西南部( ,30%)一定要在未来交付在家。四个女人(13.3%)交付但不会再做一次,虽然2(6.7%)妇女首选设备交付和报道他们最后送货上门是偶然的。

3.1。定性结果

非技术送货上门的重要影响因素包括个人和社区社会文化结构和/或信仰有关怀孕和生孩子,影响了他们的感知技术设施产科护理的必要性。女人对设施的描述他们的决策过程或家庭出生透露,许多生产决策在很大程度上依赖于以往或当前正在进行的人际关系在他们的社交网络。女性的金融能力依赖于经济支持重要他人的影响后,他们寻求熟练照护当他们需要或者想要它。社会文化生产预期的“自然”和正常nonmedicalized过程,另一方面也极大地影响女性的感知需要熟练照护尤其是女性贫困和经济上依赖经济支持重要他人(核心类别)。女性也选择送货上门的控制自己的生育过程,以符合文化规范和显示他们是忠诚的和强大的。其他女人都不满意医疗保健,从个人生育经验或从他们的社交网络传闻。其他主持人去家里生产包括宿命论关于出生的结果;生育的渠道帮助在他们的社区;认为是负担得起的、支持和方便;和现有的性别和传统规范,有限的能力和自由让家人或健康决策是女性。

3.2。对“金融依赖和期待自然”和正常分娩

在一些乌干达社区,分娩是视为一个“自然”而不是“医疗”或需要医疗帮助的东西。分娩,也被认为是一种威胁的正常过程,除非有“其他”威胁生命的疾病,例如疟疾、艾滋病毒、高血压或糖尿病怀孕本身需要或需要一个医院的访问。这对妊娠和分娩”自然”,正常的,低风险的影响女性的感知需要寻求技术设施交付,鼓励妇女选择在家分娩。不熟练的选择送货上门之前进一步加速了女人的平凡的“自然”在家分娩经历或观察到在他们的社区。这些生产预期,加上女性的金融依赖重要他人对所有经济条款,进一步影响需求,出生准备、和能力寻求设施保健,妇女太穷,准备或负担运输和生产需求。妇女也无法调动活跃金融或物理的帮助他们与其他竞争需求和/或看护人没有看到关键需要为这样一个去医院”自然”或“正常的”出生。尽管公共和并行私人产科服务在很大程度上可以在每个县下水平在乌干达,女性寻求专业帮助的决定是有限的情况下,女性需要许可和/或金融重要他人的支持获得熟练照护。一个18岁的两个孩子的母亲说,

我不是总是变得体弱多病的类型,除了常见的咳嗽和感冒。我从来没有生病在我怀孕,所以我不需要去医院…我认为怀孕不是病。它的正常。其自然。如果你的宝宝踢得当,你没有生病,你不能打扰的人(管理者)。你不能去还是要钱才去医院浪费人们的时间…我们思考孩子的学费,食物和其他东西。我去医院当我可以(负担),当我有一个问题但是我不总是有足够的(钱)或买东西所以我等到我丈夫给我钱或东西…如果你不强调了宝贝,你只是等待你劳动和交付的日子,生活还在继续,像这样。你必须坚强,在这里还是医院,它可以是一样的宝贝。这就是我的妈妈和婆婆教我。

一个22岁的两个孩子的母亲说,

我丈夫不在家给我运输或资金使用(医院)当劳动力开始所以我打电话给我的母亲在家帮助救我…当然我不能去喜欢,如果没有他的许可所以我不得不等待…毕竟,那些人(医院)可以忽略或放弃你和你自己最终交付没有人关心了解你做的如果你没有钱给他们…帮助我的母亲在病房提供第一次和它对我来说是一个自然和正常生育。我没有感觉不舒服当我怀孕了,我想我不需要一个医生或任何交付我的宝贝这一次所以我呆在家里。

3.3。高感知能力控制自己的生育过程,以符合文化规范和期望

有文化期待女人要坚强和勇敢,他们的方法之一可以显示这是由“控制“出生的过程,以赢得尊重的社区(朋友和家人)。妇女因此选择送货上门,寻找方法,以确保其成功的“负责”,准备或寻求控制出生过程以减少并发症,当收到一个新的家庭成员。女性描述学习控制感和权力来避免分娩并发症的经验丰富的家庭或村庄的助产士通过使用可靠的,非生物实践认为促进交付没有并发症。确保家里生产成功,女性从事传统草药和物理子宫操作或执行某些文化规范/咒语”发布宝贝“如果她/他“挂/举行“连续经历了前世或从其他“成功的出生在当地妇女同胞”。女性因此发起认为妊娠和分娩并发症是可以避免的,可控的帮助下这些“有经验的“家庭或村接生人员在社区从事类似的家里生产”没有任何并发症”。有些女性甚至选择回到他们的“有经验的“父母的房屋交付。根据四个孩子的母亲(39岁),

第一次,我试着去医院当劳动力开始,但后来我要学习我的年长的弟媳,谁都有来自家里,婆婆送我们所有人,或者至少,这就是我觉得…我去她家当我生孩子。我当然不希望被视为一个虚弱的妻子和那些不尊重传统…我们所有人带来了这里没有并发症,因为她给了我们足够的药物(中药)在怀孕期间保持强大和阻止我们出生后出血或快速降低婴儿挂这非常快…她给了我(草)系在我的腰在怀孕期间和劳动来避免问题。我们是坚强的女性,自己已经把我们所有的婴儿。除此之外,她还有助于把婴儿,以防他们错误地定位…她很有经验(交货)和我带来了所有的4个孩子从这里(家)通常没有任何问题。

一位年轻的母亲之一(18岁)也说,

我开始劳动在深夜。劳动比我们预计的还要早,已经很晚了所以我在家准备交付。我公婆也会像我一样想我害怕分娩或软弱,懦夫在夜里如果我开始尖叫…我教了我的母亲,看到她交付通常自己好几次我学会了从她的孕期的草药,在分娩阵痛,任何问题与婴儿和位置或干净的婴儿在出生之前,这项技术将在我的膝盖,切割线,洗澡和所有…我试着和自己所做的一切,当他回来时,他很惊讶。我有我的宝贝在我的手和我正忙着做家务。我认为每个人都很惊讶但我丈夫喜欢它……我的朋友和公婆现在知道我是一个非常坚强的女性。

3.4。医疗保健的不满

医疗保健是一个不满的原因在此示例为女性选择送货上门。制度化的产科护理质量的感知能力受到个人经验和设备交付和女人听到别人在他们的社交网络。一些以前的经历导致他们更喜欢家庭交付脱离,粗鲁,和缺乏熟练的卫生保健人员的支持,这似乎影响个人和社区的信心承诺,在他们的社区建设,需要利用熟练照护。社交网络是由朋友,同事,家庭成员和社区卫生工作者。这些类型的关系,交互,和/或建议怀孕和生孩子在他们的社交网络影响力的妇女选择保健和交付,特别是基于他们过去的经验共享设施和家庭护理。网络的过去生育经历似乎也促进深层人际关系,提出了一种满足模型或者追随他们的榜样的脚步。一个29岁的三个孩子的母亲说,

护士们并不总是在这个设施和一些劳动可以放弃你,虐待你,打败你什么的所以我担心…去年我有了第二个孩子,我的朋友带我的人(稍后通知)。她都出生在稍后通知,她告诉我关于她的好经验…去年我们刚搬到这里,但护士在卫生设施是粗鲁和不在乎即使我尖叫求助。(稍后通知)嗯,我发现她关心我最后一次交付,即使她不知道我,所以我也有我的第二个交付…毕竟我的朋友在那里照顾我当我生了。

另一个35岁的四个孩子的母亲说,

我的家人都认为,第一个婴儿出生或出生的双胞胎应该在家里私下允许家庭庆祝他们的继承人,或庆祝某些仪式(喜欢吃或保留胎盘),这些传统轻视或不允许在医院。那些护士甚至可以虐待、羞辱,或者从病房追你如果你被做。我见证了它当我妹妹护送到产房…虽然我不喜欢它,我的家庭价值观很多…Runyankole中有一种说法,当你去一个社区,吃老鼠,你也必须吃,字面上的意思就是,当你生活在一个特定的社区,你必须适应他们的规范和文化生活在和谐。

3.5。宿命论对分娩结果

一定的宗教信仰宿命论是一些乌干达传统文化中固有的,尽管大多数女性的基督教信仰。在这里,女性认为这是超出了他们的控制,避免孕产妇和围产期死亡,不管他们在哪里。个人的文化或宗教信仰的命运(宿命论)和神圣的干预,主要是交货时间,因此影响妇女的选择在家分娩。女性似乎宿命的出生结果还发现了设施交付作为替代选择在家分娩,昂贵的,无法进入,引起不便,无法避免任何即将死亡的如果是天”符合某人的创造者”,因此表达为“不值得他们额外的努力”。据一位35岁的五个孩子的母亲,

要去医院吗?我能。我的意思是,我对我的一些前两个孩子。其他人,我有其他家庭的挑战,所以我不能去,因为它是不值得的。一切皆有可能,可能你发现没有护士帮助你所以你独处或任何其他东西来拯救你的生活或者你没钱去另一个医院或像……但是,无论如何,任何人都可以随时死去,不管你在哪里,在这里(家),在医院里,任何地方。如果你的一天来满足你的创造者,你走。如果没有你的一天,上帝知道。但有些女人是不幸的所以他们不让它。

38岁的两个孩子的母亲还说,

我不需要支付任何交付从我母亲的房子,因为她总是存在。我没有任何问题,所有的交付在家里。我一直幸运,我总是祈祷上帝对我进行干预。如果我死亡或有问题,那么这就是我的命运那天…我们的设备是遥远和不完全,鼓励人们去那里死了很多…很多孕妇都倒霉什么的…我认为每个人的一天都是不同的,如果上帝计划同比死在这样的一天,嗯,没有人能阻止它。每个人都有自己的,如果你是幸运的,你生孩子没有任何问题。我们是不同的。

3.6。生育选择渠道内女性的社区视为负担,支持,和方便

另类的存在(医疗设备)生育选择在社区内似乎影响女性的生育选择非技术送货上门。传统的助产士在乌干达,其中大多数是没有正规训练,仍然进行许多交付尤其是稀缺的地区产科服务或经济挑战夫妇。这些替代方案给出了正面的负担得起的,离家近,容易/易接近的,方便,更少的要求,和支持。这些替代方法允许女性呆在或接近家里分娩时,使他们能够继续满足他们的责任在国内特别是在实例,这些孕妇没有委派职责之一或外包的人呆在家里或者和她的其他孩子,她去找产科护理服务。一旦孕妇与同行、朋友或家庭关于怀孕和分娩,这些看似吸引人交付选项的可用性为家庭出生在他们的社区似乎积极形状决定在家交付作为他们的第一选择,和设备交付作为替代,以防“常见的东西“发生了。这个家出生作为首选或交货的第一选择经常影响资源动员这些地方的助产士进行免费配送,成本小,一些接受支付很少的费用后在可管理的部分。过去不愉快的接口与卫生设施,具有挑战性的推荐条件,恶化缺乏公共交通似乎也鼓励人们寻求这些替代选择在他们的社区。现有的竞争需求,常规设施要求临时护送,母亲照顾劳动,和接近替代保健进一步促进女性的动机/意图,根据学到的概念,事实上许多新生儿发生在他们的社区没有并发症。3说,27岁的母亲

我的朋友总是帮助女性在她的家里。她总是在这里我每当我提供如此,我决定呆在家里并交付所有我在这里的最后两个孩子在她家里。我的朋友附近停留,所以我就走,她帮助我免费提供在她的家。她是理解女士和其他人选择支付她的后来,很好。她为服务收取很少的费用…这样,妇女不需要准备太多,这里方便所以我没有放弃我的孩子们去医院好几天。

30岁的母亲4补充道

她稍后通知费用很少的手套和麦金托什。她呆在附近,所以我可以走没有什么情况下我需要随时提供单独和其他不离开我的孩子…我以后费用很少,我可以支付她除了去和我的孩子们得到攻击,睡饿了之类的。非常方便…我呆远(从医院),我不能去天离开我的孩子,除非我得到一些常见的并发症。

3.7。能力有限和自由让家人或卫生决策和选择一个女人

主流文化规范定义女性服从男性和长老在丈夫的家庭。传统上,女性负责家务和照顾孩子,和结婚(带孩子)是她拥有土地的关键,住所,和她的孩子们。女性也将按照说明和偏好的丈夫和他的家人。这种从属地位限制女性的自主权是自己决定的,当决定生产和/或健康。我们的数据确实表明,这些现有的性别和传统规范在乌干达西南部农村有限的女性的能力和自由作出自己的选择和决定寻求专业产科护理。这些文化的期望似乎也影响有效参与讨论社会文化和经济挑战,内化的好处,交付和使用的设施。女性称他们无法做出决定寻求设备交付,尤其是当他们不能够做出这种联合或独立决定自己的健康和幸福。有些女人似乎想要在家分娩,但他们的伴侣总是不支持他们的选择,坚持他们提供的设施,反之亦然。数据从我们的研究进一步表明,而很多女性有设施出生出生的人感觉舒适的推荐一个设施,一些妇女说,他们打算在未来的帮助下,在家中分娩作为一个个人的决定或者是期望从他们的家庭。据一名22岁的三个孩子的母亲,

我们(女性)不能说不管怎样,这样这些人(丈夫和他们的亲戚)或者要求和你一起去(医院)所有的时间…这个村庄的人或他的亲戚会认为你是男人在房子里,给指令为你的丈夫或者像他们的儿子是蛊惑或弱…他也不容易,我有时害怕告诉他关于护士教我们在医院,所以我保持沉默,直到他问我…即使我更喜欢送我朋友的家里,我知道他永远不会允许我所以我必须去医院,做好准备。

一名36岁的四个孩子的母亲还说,

“我们失去了我们的第一个出生两周后交付在家里。他刚刚开始呼吸,我们到达医院的时候,他就不见了。护士可以没有…我仍然相信如果我们早点去,也许,仅仅是也许他会幸存下来。但不幸的是我必须遵循传统,我发现,我不能没有我的丈夫去任何地方或婆婆的许可”。

另一个31岁的母亲2补充说,

我是女人,我要做某些事情,在家照顾每个人,无论怀孕与否…我必须做我的丈夫高兴,因为他娶了我,如果他说我在她母亲的房子交付,这是我必须做些什么来避免问题。我教了我的母亲和其他人,这是我的角色(尊重我丈夫的愿望),每个人都希望从我是别人的妻子。

4所示。讨论

妊娠和分娩的心理和文化的理解是至关重要的在影响生育选择非技术产后妇女乌干达西南部农村地区送货上门。在设施和送货上门组,我们的结果表明,仍然存在一个强大的文化将女性选择在家分娩。本文展示了女性的思想选择送货上门(1)因为金融依赖和期望”自然“和正常分娩,影响他们的能力和需要寻求技术设施交付;(2)作为一种控制自己的生育过程,以符合文化规范并展示他们是忠诚和强大;(3)对医疗保健的不满从个人生育经验或从他们的社交网络传闻;(4)宿命论关于出生的结果;(5)生产的渠道帮助在社区内,认为是负担得起的,支持,和方便;(6)现有的性别和传统规范,限制他们的能力和自由让家人或卫生决策和选择女性。鉴于民族社会文化信仰的重要性,观念,价值观,妊娠和分娩和误解在塑造生育选择和健康利用特定的社区,本研究确定了关键领域,可以承认设计以病人为中心的教育和上下文相关的健康解决方案,授权,激励这些不同女性克服这种障碍护理和利用可用的专业产科护理服务。

个人心理或社会文化对妊娠和分娩影响决策选择在家分娩。我们的研究表明,孩子出生,孩子轴承,生产过程具有独特的社会文化意义,学习或有经验在他们日常的文化实践。这些文化规范和意义影响参与的一个一致的想法和愿望以及信仰的能力控制自己的生育过程。自鸣得意的感觉和欲望和个人控制在孩子出生以前被认为扮演着一个关键角色,女性的选择出生的位置甚至在许多发达国家如美国,在意识和熟练的设施需要很高(31日- - - - - -33]。与孤独的乌干达设置大多数妇女分娩独自在家,更方便的公共交通,救护车服务,或存在技术人员在这些发达国家的房屋。在我们的研究中,许多女性使用分代草药或仪式来”降低”、“下婴儿”,这是“高”或避免任何未来的并发症,创建一个意义上的权力和控制正常克服迫在眉睫的挑战和交付。

文化规范,期望,和传统如长子孩子,双胞胎出生,和婆婆传统接生婆影响一些女性在家,是忠诚和力量的象征。宿命论的信仰或倾向的概念从一些女性认为分娩并发症和结果超出人类控制和预定的上帝也不奇怪,其他地方已经记录在其他类似研究[34]。值得注意,这种预期的焦虑和压力已上市导致延迟或不推荐和/或孤独没有适当的支持和准备及时获得所需的技术服务在非洲妇女提供国内(11,34- - - - - -36]。不可避免的延迟和焦虑,这些“有经验的“管理这些女性助产士诉诸传统草药和演习,可能导致一些并发症,包括子宫的狂喜,需要紧急产科护理常见,但没有现成的在大多数农村社区,以避免迫在眉睫的死亡风险。

妊娠和分娩在乌干达命令的权力,安全,尊重和社会文化身份和连续性的来源在许多社区(3]。社会文化的认同和期望的女性,他们的作用影响沟通,参与主要的健康或经济决策,和生活的结果已经先前描述(37]。值得注意的,许多妇女在乌干达的经济和社会脆弱,这取决于他们的配偶和重要他人履行所有个人和儿童的金融需求。这贫困和金融依赖影响女性在家庭事务的决策权力,卫生保健访问和利用他们不是自由做出独立决定寻求专业帮助或花自己的收入,当他们需要时,由于文化和宗法社会等其他学者所指出的其他地方在巴基斯坦(38]。在我们的研究中,金融依赖影响妇女的能力获得护理时需要和影响女性做出独立决定寻求医疗或动员足够的资源充分为分娩做准备。这种依赖性和剥夺女性进一步影响女性的感知需要寻求专业机构护理,认为是不必要的或不优先尤其是贫困妇女预计劳动力开始和发展自然和正常。金融依赖和无助感似乎也影响沟通、互动,或讨论健康问题和物流与合作伙伴和/或卫生保健提供者,根据一些研究[34,39)强调风险的概念作为一种重要的这些有意义的相互作用的结果。这些社会文化经验,金融脆弱性,低风险妊娠和分娩的看法,和期望的自然出生作为一个普通的仪式的,加上女性无法独立做决定,已报告来塑造女性的行为,态度,和意图寻求专业医疗保健(40- - - - - -43]。

不满医疗保健会影响卫生保健利用率,特别是在用户提供的医疗服务的质量没有信心,或者cost-to-care假定高44- - - - - -46]。根据先前的研究在乌干达、坦桑尼亚和危地马拉,质量差的保健,糟糕的经历与正式的设备交付,或设施卫生保健的不满影响女人的承诺和选择生在卫生设施41,46- - - - - -48]。从我们的研究中,一个人的观念对产科护理的质量和缺乏欣赏的需要提供可用的卫生设施设备利用率的影响,特别是女性和她们的伴侣认为设施交付无法为他们提供更好的生产成果,不信任,或者缺乏联合自治能力使公司设备生产决策。这种组合的女性认为需要医疗机构分娩服务,他们对机构分娩护理,来源于道听途说或第二/第三手的其他人,和他们的第一手经验的机构分娩护理记录影响女性的意图在医疗机构分娩在过去和未来41,49- - - - - -54]。

解释可用的替代来源生育的女性帮助在他们的社区更便宜,支持,接受,方便选择送货上门特别是在灵活性和竞争需求大于欲望或能力来克服挑战转诊条件访问设施在经济上、心理上和身体上的准备夫妇。这些替代的可用性和不受管制的生育选择在社区内似乎影响早期夫妻之间调动资源,最终影响妇女的运输或推荐,以防有需要访问专业帮助。我们的数据还显示,女性的互动和关系在家庭和社区影响他们选择非技术出生这些替代来源的帮助。这些关系或社交网络,然而,被帮助女性克服一些障碍熟练照护等帮助经济运输或提供,紧急呼叫她的另一半,提供和孩子们呆在家里,因为他们寻求护理,帮助家务,在夜间或护送他们生育的位置。这样的角色来自社交网络的工具支持,特别是当网络感知他们的帮助至关重要的,有价值的,重要的或认为他们的帮助作为责任的一部分,帮助一个脆弱的人需要一直以前被记录下来55]。另一方面,社交网络被发现影响决定寻求保健通过卫生信息共享在他们认为医疗保健质量,评价之前的照顾,和他们愿意推荐某一位置或设备其他曾对他们或他们的重要他人(56- - - - - -58]。而社交网络被发现在分娩时发挥关键作用位置的选择,其他因素,如方便,灵活性,接近,和接受水平已经提到的一些其他技术壁垒设备生产,提高女性的选择提供从家里34,36,40,59- - - - - -61年]。

我们的研究有许多优势。分析文档的信念和看法影响女性的怀孕和分娩的选择提供从乌干达西南部农村家庭,推导出使用归纳内容分析方法(62年]。影响被识别、开发和作为描述性的分类的基础上突出的数据集和他们的独创性贡献关于卫生保健的研究文献的利用率。因此这种分析可以帮助上下文相关的健康信息的设计教育,授权,激励妇女利用可用的产科护理服务类似的社区或设置。这些数据还凸显出重要的需要改善小区医疗保健提供者交互,为契机,确定社会文化问题和教育社区揭穿误解妊娠和分娩。这些相互作用也可以参与夫妇在讨论的一个重要步骤出生或护理目标改善出生防备和感知需要交付可用的设施。

我们的研究也有局限性。本研究利用样本容量为30的女性。然而,研究取得了大量丰富的信息数据在卫生设施利用率和乌干达西南部农村妇女在家分娩。像大多数定性研究,本研究的目的是不推广,而是提供了一个更深层次的语境对基本原理的理解和选择家庭和熟练的设备交付最近产后出生父母乌干达西南部。

5。结论

在设施和送货上门的团体,我们的研究结果表明,仍然存在许多经济挑战,以及强烈的社会文化的信念和期望,非技术影响女性选择送货上门的服务在农村乌干达西南部。女性的金融依赖,建立传统,和感知风险,控制,需要和可用的产科护理质量在一个特定的生产地点影响女性的决定采取送货上门的过去和未来。干预来解决医疗利用障碍通过多管齐下的方法来传授积极的健康益处从产前检查,清洁,出生准备,熟练交货,避免有害的传统习俗,如香草和出生演习,动员社区支持动员资源,金钱和身体上支持他们的女性可能是一个非常有用的方法。解决特定健康信念”功率控制“生产过程,宿命论,分娩是一个自然的历史期望和“正常的女性”的过程,和文化的压力体验自然或家庭出生证明实力,韧性,和忠诚可以帮助消除误解,提高感知的需要,并激励女性寻求技术交付。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

信息披露

诺玛c .器皿和林恩·t·马修斯都是最后一个文章的第二作者。内容是完全的责任作者,不一定代表美国国立卫生研究院的官方观点。

的利益冲突

所有作者宣称他们没有利益冲突。

确认

作者要感谢所有参与本研究的研究参与者。支持的研究报道在这份出版物是下的美国国立卫生研究院福格蒂国际中心奖K43TW011004数量。

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