与女性对男性参与产前护理、分娩和分娩的看法相关的社会人口学因素

抽象的

背景。有证据表明，在加纳等男权社会中，获得和生存妇幼保健服务需要男子的积极参与。但是，如果不考虑妇女的观点和关切，促进男子参与妇幼保健的干预就不太可能成功。这项研究提供了对加纳北部地区妇女对男性参与产前护理、分娩和分娩的看法。方法。这项横断面研究的数据是通过结构化问卷从300名孕妇中收集的。然后使用Logistic回归模型来确定与女性对男性参与产前护理、分娩和分娩的看法相关的社会人口统计学因素。结果。参与者的平均年龄为28岁(SD = 5.21)。在这项研究中，超过五分之四的女性表示希望男性伴侣参与分娩护理(ANC)服务(N= 258, 86%)和分娩时陪护(N = 254, 84.7%). We found that married women were 9.8 times more likely (95%CI 1.59, 60.81) to encourage male involvement in ANC compared to women who were unmarried. The probability of encouraging male involvement in ANC decreased with increased level of education among the women while support for male companionship during childbirth increased significantly with an increased level of education. After accounting for the effect of other significant covariates, there was good evidence to suggest that married women (P. = 0.002), women with only primary/Junior High School education (P.= 0.048);P.= 0.010)， 3 (P.= 0.008)，或≥4 (P.= 0.044)有过妊娠史的女性希望男性伴侣参与ANC，而继发性(P. = 0.004) or tertiary (P.= 0.001)在调整后的模型中，受教育程度的女性更希望在分娩过程中有男性陪伴。结论。男性参与产前护理，劳动力和分娩，从本研究中的妇女获得压倒性的支持。

1.背景

在低收入和中等收入国家，妇女因怀孕而死亡的概率比高收入国家高得令人无法接受[1］.据估计，非洲每年有近3000万妇女怀孕，其中约25万人死于妊娠和分娩相关原因[2尽管大多数妊娠和分娩并发症可以在妊娠、分娩和产后期间通过熟练护理加以预防或治疗[1］.此外，产前护理（ANC）通过早期检测和治疗妊娠和治疗妊娠相关并发症，并间接地通过鉴定妇女和女孩在劳动和递送期间发育并发症的风险增加来降低孕产妇和围产期发病率和死亡率3.］.例如，产前护理可降低孕妇在怀孕期间贫血和早产或低出生体重婴儿的可能性[3.，4］.尽管产前护理在孕产妇和新生儿健康中发挥着至关重要的作用，但2015年，低收入国家所有孕妇中只有40%获得了建议的产前护理就诊[1］.

在全球范围内，一些研究和报告强调了男性受累对妇幼党和儿童健康计划和干预措施的成功实施的积极影响。例如，可用证据表明，在父权制社会，如加纳，妇幼保健服务的访问和生存需要人类积极参与男性[5，6］.在男权社会中，男性对他们的配偶有很大的控制权，而女性必须得到丈夫的许可和金钱才能寻求医疗保健[7- - - - - -9］.作为家庭的决策者，北加纳北部的一些地区的男性咨询了少年来决定孕妇的治疗，并作为孕妇应该寻求医疗护理的地方和地点的最终权威[10］.这是无论某些产科并发症等产科并发症，何种产科并发症，如何在小时内测量响应和拯救母亲的寿命的机会窗口[2］.

尽管男性在妇幼保健中的作用至关重要，但它非常不太可能在许多低收入和中等收入国家的产前诊所或交付室中找到一个丈夫。在约翰内斯堡进行的一项研究中，只有14％的妇女报告说，伴侣在目前怀孕期间与他们一起参加了ANC [11］.同样，一项针对尼泊尔已婚男性的研究报告称，有39.3%的男性参与ANC [8］.男人理解产前护理作为女性的事务，从而不适合他们。在一些社区中，在怀孕期间支持这些严格的性别角色的男子，以支持他们的妻子，并陪伴他们陪伴到产前诊所被他们社区其他成员嘲笑和侮辱[10］.

男性积极参与产前护理和分娩，可在解决第一次和第二次求医延误的问题上发挥重要作用:从而延误认识问题和决定求医以及延误就医[8，12］.在交付室的男性伴侣的存在将为母亲提供情感支持，减少疼痛感知，在父亲和婴儿之间建立早期关系，也许鼓励计划生育的做法[13］.尽管涉及男性和儿童医疗保健的益处，但尚不清楚女性如何在撒哈拉以南非洲观看这种新的发展[6］.此外，该领域的许多研究专注于男性对男性参与的障碍和决定因素的自我报告的行为，而不寻求妇女对受试者的观点[8，14，15］.如果妇女的观点和关注未审议，促进男性对妇幼保健医疗保健的干预措施不太可能取得成功[6］.这项研究提供了对加纳北部地区妇女对男性参与产前护理、分娩和分娩的看法。

2。材料和方法

这种横截面研究是在加纳北部地区的第三级卫生设施的托尔教学医院（Tth）的产前诊所进行的。该医院担任北部三个地区和布鲁波菲地区三个地区的所有主要和二级健康设施的推荐中心。它提供先进的临床保健服务，与大学开发研究，Tamale合作，为本科生和研究生培训，并进行影响卫生部门的治疗和政策的研究[16］.Tamale教学医院的机构审查委员会审查了研究议定书，并批准了该研究。对研究期间的研究和参与者的权利的目的是针对他们参与的每个参与者和书面同意进行了清楚地解释。参与者被告知他们可以拒绝回答任何调查问卷，他们在任何情况下都不舒服或退出研究，没有任何条件或威胁。只有作者访问从参与者收集的信息，并根据数据保护法确保了信息的机密性。

２.１.研究人群、样本大小和抽样方法

这项研究招募了300名孕妇。根据本研究的纳入标准，只有在Tamale教学医院参加非国大的孕妇被纳入本研究。不愿给予同意的孕妇和在TTH时未参加ANC的孕妇被排除在研究之外。使用科克伦公式估计研究的样本量，该公式的依据是男性伴侣到产前诊所就诊的14%患病率[11，假设置信区间为95%，误差为5%。估计最小样本量为185。然而，最终的样本量增加到300，以提高研究的力度。采用系统随机抽样的方法招募孕妇进行研究。在这种概率抽样方法中，在随机选择第一个参与者后，定期从样本框架中选择研究参与者(通过将预测总体规模除以样本规模估计)[17］.对数据收集前一个月产前检查出勤登记表的审查显示，平均每天有80名孕妇到诊所接受产前检查服务。该研究的数据收集计划在一个月内进行，在此期间，预计将有近1800名孕妇前往产前诊所。估计的每月出席人数除以样本量(300)给出的抽样间隔为6。每天数据收集的第一个参与者是随机选择的。在那之后，每六分之一(6^th)选择符合条件的孕妇参与研究，直至获得样本量。

２.２.数据收集过程

使用结构化问卷收集参与者的社会人口学特征数据，如年龄、婚姻状况、宗教、种族、教育水平和职业;男性参与产前护理;以及男性伴侣在分娩期间的陪伴。为了本研究的目的，“男性参与”被定义为男性在其配偶来访期间参加和参与产前护理服务，以及在分娩期间他们的在场和支持。问卷的条目是在对同行评审期刊上的类似研究进行全面的文献综述后设计的[11，13，18 - 20］.助产士和公共卫生专家高级审查问卷并视为适当和内容有效的项目。三个最后一年的哺乳学生向参与者提供问卷。他们训练了如何获得同意并向参与者管理研究问卷。妇女在诊所的健康谈话中获悉该研究，并在后续评估了资格。符合条件的参与者寻求参与的自愿同意，研究问卷仅向妇女管理，同意在健康谈话后参与研究。研究助理和主要调查员向参与者解释了如何完成调查问卷并解决了他们的担忧。没有正式教育，无法读或写的参与者得到了研究助理才能完成调查问卷，这是不到20％的参与者。在数据收集之前，以英语语言和主要的本地语言（DAGBANI）熟练的母语师熟练翻译成DAGBANI调查问卷。第二个母语人员审查了翻译的仪器，以确保清晰度并消除含糊不清。 The data collectors, who were native speakers of the main local language, then used the translated questionnaire for all participants with no formal education. The principal investigator supervised the data collection exercise and reviewed all completed questionnaires at the end of each day.

２.３.数据分析

数据交叉检查完整性，用Microsoft Excel电子表格编码，并使用STATA Version 14.0 (College Station, Texas 77845, USA)进行分析。社会人口学特征和妇女对男性参与产前护理、分娩和分娩的看法用频率和百分比表进行了描述。使用单变量和多变量logistic回归模型来确定与女性对男性参与产前护理、分娩和分娩的看法相关的社会人口因素，估计优势比(95%置信区间和)值。初步分析采用单因素logistic回归分析值<。05were selected for inclusion in the multivariable logistic regression analysis to determine independent predictors of women’s perspectives on men’s involvement in antenatal care, labour, and childbirth. In both the Univariate and multivariable regression models, the significance level was set at <.05.

结果

桌子1显示研究样本的社会人口学特征。300名孕妇中超过一半(55.3%)的年龄在20 - 29岁之间，总体平均年龄为28岁(SD = 5.21)。大多数女性为已婚(98.3%)、穆斯林(68.3%)和摩尔‐达戈巴(61.0%)。超过五分之二(40.3%)的参与者接受过或完成了中等教育，其中50.3%的人在正规部门工作。大多数(31.7%)女性怀了第二次孕，只有16.3%的女性有过四次或四次以上的怀孕经历。有过生育史的孕妇以阴道分娩为主(75.2%)。

3.1。妇女对男性参与产前护理的观点

孕妇对男性参与产前护理的看法见表2．超过五分之四的参与者（86.0％）表示他们对男性参与产前护理服务的愿望。他们中的大多数人都说男人会学会怀孕和分娩（33.9％）;以及如何在妊娠期间支持女性（32.5％）参加产前护理。在不支持男性参与产前护理的妇女中，45.2％相信男性没有时间参加ANC，而22.6％认为怀孕是妇女的事。一半以上的研究样本表明他们的合作伙伴伴随着他们去医院进行产前护理。但是，只有33.7％的人表示他们的合作伙伴参加了产前护理服务。在那些妇女中，他们的伴侣从未陪同他们到产水诊所，87.0％表示他们从未要求他们的合作伙伴陪伴他们陪同诊所，43.9％表示他们从未问过他们的合作伙伴，因为他们认为他们没有时间参加ANC服务。

3.2。妇女的社会人口因子与男性参与ANC的协会

桌子3.展示了女性的社会人口学特征和男性参与ANC的关系。年龄在20-29岁之间的大多数女性表示，她们的丈夫曾陪同她们参加非国大(62.7%)。然而，只有38.5%的男性伴侣实际参与了至少一项ANC服务。对于年龄在20岁以下的孕妇，她们的伴侣中没有人参加过任何非国大服务，而对于40-48岁的妇女，只有一名参与者表示她的伴侣曾参加过非国大服务。超过一半的已婚女性( ，56.6%)和基督徒( ，73.7％）表示，他们的丈夫陪同他们到ANC;然而，这些男性合作伙伴中的大多数都没有参加ANC服务。表格中的结果3.清楚地表明，大多数陪同伴侣参加非国大的男性伴侣都没有参加非国大的任何服务。女性分娩方式、男性出席及ANC参与情况无显著差异。

3.3。妇女在劳动和分娩期间对男性合作伙伴伴侣的透视

桌子4显示妇女在分娩室中分娩期间男性伴侣存在的观点。超过五分之四（84.7％）的妇女在劳动和分娩期间表达了对男性合作伙伴的愿望。在这些妇女中，37.5％相信男性伴侣的存在将提供情感支持，21.5％表示将为这位女性提供给熟悉的人，18.9％指示男性会在允许的情况下对妇女享受更好的人交付他们的妻子期间的交付室。大多数不支持送货室内男性合作伙伴的46名妇女表示，交付是妇女的事务（38.02％），男人在交付室中没有任何作用（28.10％）。

3.4。妇女观点关于ach的社会人口统计师参与ANC

桌子5呈现妇女对ANC男性参与的妇女观点的赔率比和95％的置信区间。如未经调整的模型所示，20-29岁（或2.34,95％CI 0.25,22.26）和30-39岁（或1.06 95％CI 0.11,9.93）的女性更有可能鼓励与ANC相比的男性参与女性不到20年。然而，40-48岁（或0.92,95％CI 0.07,11.58）的人不太可能鼓励男性参与ANC。已婚妇女（或9.85，95％CI 1.59,60.81）更有可能鼓励与未婚的妇女相比对ANC的男性参与。

我们观察到，令人鼓舞的概率随着妇女的教育水平增加而减少：初级/ JHS（或3.60,95％CI 1.08,12.02）中学（或3.19,95％CI 1.34,7.61）和第三次（或1.92,95％CI 0.81,4.56）。在调整后的分析中观察到类似的模式：伯/ JHS（或3.66,95％CI 1.01,13.27），仲（或2.16,95％CI 0.81,5.75）和第三次（或1.50,95％CI 0.58,3.89）。

研究发现，怀孕次数和怀孕次数之间存在显著的关系。 ；格雷达3， ；格雷达4或更多，以及女性鼓励男性参与非国大的可能性。在考虑了其他显著协变量的影响后，有很好的证据表明已婚女性(P. = 0.002), women with only primary/Junior High School education (P.= 0.048);P. =  0.010), three (P.= 0.008)，或≥4 (P.= 0.044)有妊娠史者希望男性参与ANC。

3.5。劳动与分娩期间男性合作伙伴伴侣的社会人口统计师

桌子6表示比值比、置信区间和妇女对劳动和分娩中男性合作伙伴伴侣的社会人口观念的价值观。妇女的年龄，怀孕数量，妇女的婚姻状况之间没有显着的关系，以及他们对劳动和分娩的男性合作伙伴伴侣的看法。我们观察到，令人鼓舞的女性的几率在未经调整和调整模型中的教育水平增加的情况下显着增加：初级/ JHS（或2.25,95％CI 0.89,5.71）;AOR 1.94,95％CI 0.68,5.57），仲（或5.11,95％CI 2.23,11.72; AOR 4.91,95％CI 1.69,14.27）和第三次（或6.19,95％CI 2.36,16.25; AOR 9.75，95％CI 2.51,37.91）。结果表明，正规部门（或1.12,95％CI 0.38,3.33）所雇用的妇女更有可能支持递送男性伴侣的存在。如表所示6在美国，与第一次怀孕的女性相比，第二次怀孕的女性在分娩时鼓励有男性伴侣的几率增加了1.76(95%可信区间0.72,4.29)。然而，第三次怀孕的女性(OR 0.63, 95%CI 0.28, 1.41)和第四次或以上怀孕的女性(OR 0.95, 95%CI 0.37, 2.44)不太可能鼓励分娩时有男性伴侣。既往剖宫产与女性鼓励男性伴侣陪伴分娩的几率增加3.67 (95%CI 1.07, 12.60)显著相关。在调整其他协变量后，这种关联不再明显。

4.讨论

参与这项研究的女性表达了对男性伴侣参与产前护理服务以及在分娩和分娩期间作为伴侣的支持，这与几个低收入国家的早期研究一致[11，13，18，20.，21］.这可能是因为我们调查的大多数女性认为，与伴侣一起参加非国大的男性获得了在妻子怀孕和分娩期间如何支持妻子的有用知识。符合期望的女性,一个meta分析14男性参与对孕产妇健康的影响的研究结果在低收入和中等收入国家发现,雄性应承担的介入能显著降低产后抑郁症的几率和提高利用熟练的助产服务和产后护理22］.同样，在埃塞俄比亚，Mohammed等人发现，在男性伴侣参与程度较高的妇女中，参加至少一次产前产前检查、在妊娠早期第一次产前产前检查以及使用基于设施的熟练分娩的可能性更高[23］.然而，与目前的发现相反，在加纳的一项较早的研究报告称，许多加纳女性不希望她们的男性伴侣参与到提供妇幼保健服务的资金和交通之外[6］.在这项研究中，不支持男性参与产前护理的女性表示，男人没有时间参加AC，怀孕是一个女人的事。男女在几项研究中都表达了非洲的类似看法[6，15，24，25］.

尽管目前的研究参与者的愿望参加了ANC，但他们中只有一半的人报告说，他们的合作伙伴伴随着ANC，这与乌干达的类似研究一致[14，15]，以及肯尼亚[5］.此外，陪同配偶的男性伴侣中约有三分之二没有参加任何非国大服务。大多数男性缺乏陪伴伴侣和参与非国大服务的热情可能是一种文化现象，因为几项研究表明，参加非国大被认为是女性的事情[6，24，25］.男性参加以女性为主的方案并与第三方讨论性健康和生殖健康问题可能会感到不舒服。据报道，对社会耻辱的恐惧和不友好的诊所环境也是男性参与妇幼保健服务的障碍[10，26］.在加纳，阿比埃哥特拉。found that in the Kassena‐Nankana Districts in the Upper East Region, men who accompany their wives to the antenatal clinic are called “kana‐kadona” or “bakana” which means “women’s rivals” or “man‐woman” respectively, suggesting that such men exhibit female tendencies [10］.男性意识到社区中的这些文化障碍，这也许可以解释为什么大多数女性报告说，她们的丈夫从未参加过任何非国大服务，而且她们对要求伴侣陪伴她们参加非国大服务缺乏兴趣。

我们发现，与年长女性相比，年轻女性更有可能鼓励男性伴侣参与ANC。原因可能是年轻女性在怀孕期间比可能经历过多次怀孕的年长女性更容易感到焦虑和恐惧。妇女的婚姻状况与鼓励男性参与非国大的可能性之间有显著的关系。已婚女性支持男性参与的可能性是未婚女性的9.8倍。这可能是因为在包括加纳在内的许多非洲国家，非婚怀孕是不被允许的，被认为是可耻的行为，这可能会让未婚女性不愿带着未出生孩子的父亲去诊所。有趣的是，在这项研究中，女性受教育程度越高，鼓励男性参与的可能性就越低，这与在尼日利亚进行的一项研究的发现非常一致[25］.然而，通过大型研究需要进一步的证据来充分理解为什么受过教育的妇女不支持男性参与ANC。

关于人的存在在分娩期间,大部分的女性鼓励它,因为他们认为同伴的存在将提供情感支持,给他们一个机会来表达他们的问题需要一个熟悉的人,并激励男人对待他们的妻子更好的观察后交付过程。在低收入国家进行的几项研究证实了这些发现[13，21］.然而，目前加纳大多数产房的安排没有规定男性伴侣在分娩期间与妻子在一起。在大多数临床环境中，孕妇被送入产房，没有太多隐私，以防止男性伴侣目睹其他妇女的分娩。加纳早期的一项研究报告称，男性通常在分娩期间被送离产房，只有在分娩和新生儿护理完成后才会被召回[27］.不支持男性参与分娩的妇女表明，分娩是一个女人的责任，并且男人在交付室没有作用。

我们发现，令人振奋的女性的赔率随着教育水平增加而显着增加了分娩的雄性伴侣。该结果与其他研究的结果一致[19，25，28]并表明正规教育的母性岁月对医疗利用有影响。符合Morhason-Bello等人的研究结果。[28]，目前的研究显示，在正规部门工作的女性在分娩时更有可能要求男性陪伴。

5.限制

我们的研究有几个局限性，在应用我们的发现时必须加以考虑。首先，这项研究是在城市进行的，研究结果可能不适用于农村社区的妇女。其次，我们只采访了在一家医院的产前门诊就诊的妇女，这可能会限制研究结果的推广，使其适用于到其他机构就诊的孕妇和在怀孕期间没有使用产前保健服务的妇女。第三，本研究采用了横断面研究设计，使得很难建立结果变量和解释变量之间的因果关系。

6.结论

在这项研究中，男性参与产前护理和分娩得到了女性的压倒性支持。他们的观点是，男性参与会让男性接触到怀孕和分娩的信息，以帮助他们的妻子在怀孕期间提供支持。此外，这些女性还表示，在分娩时陪伴会提供情感支持，让她们有机会向熟悉的人表达自己的问题，并鼓励男性更好地对待他们的妻子。妇女的婚姻状况、教育水平和怀孕次数被认为是妇女对男性参与非国大的看法的重要决定因素。同样，女性的教育水平被发现是女性对男性参与分娩的感知的一个重要预测因素。鼓励男性参与怀孕、分娩和分娩的干预措施应考虑在产前诊所提供对男性友好的环境，并根据本研究中女性的要求，在产房提供男性陪伴的设施。

缩写

非洲国民大会:	产前护理
tth：	玉米粉蒸肉教学医院。

数据可用性

在当前研究期间使用和/或分析的数据集可从合理的请求上从相应的作者获得。

伦理批准

Tamale教学医院的研发部审查了研究议定书，并批准了该研究。对研究期间的研究和参与者的权利的目的是针对他们参与的每个参与者和书面同意进行了清楚地解释。参与者被告知他们可以拒绝回答任何调查问卷，他们在任何情况下都不舒服或退出研究，没有任何条件或威胁。只有作者访问从参与者收集的信息，并根据数据保护法确保了信息的机密性。

的利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

作者的贡献

SM设计了研究，编写了方案并进行了统计分析。IB和IA参与数据收集，管理文献检索和结果讨论。所有作者阅读并批准了最终的手稿。

致谢

作者您要感谢托梦教学医院的管理和工作人员以及所有参与者的合作。

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