在比里耶区，阿姆哈拉地区，埃塞俄比亚产后现代避孕方法的相关因素

摘要

介绍。生育后的最初12个月是计划生育使用的时间，这段时间往往较少受到卫生保健管理人员、卫生服务提供者和使用者的注意。甚至大多数妇女都没有意识到她们有随后怀孕的危险。因此，意外怀孕的风险增加，避孕保护的愿望常常受挫。因此，许多妇女在产后没有开始使用任何现代避孕方法。因此，本研究的目的是评估相关因素的产后现代避孕措施的布里地区，阿姆哈拉地区，埃塞俄比亚。方法。以社区为基础的横截面研究是在比里耶区686个母亲中使用从3月16日至3月25日，2017年的多级采样技术被用于选择研究参与者。使用面对面访问者施用结构式问卷数据收集。然后，所收集的数据被输入，编码，并洗净后放入EPI数据版本3.1和出口SPSS版本20.0进行数据分析。二元和多元回归做的目的是评估与产后现代避孕方法的因素的相关性。用95％置信区间调整比值比进行计算，并以<0.05为差异有统计学意义。结果。这项研究发现，产后现代避孕方法被认为是20.7％。产后现代避孕方法是显著与妇女教育程度（相关 ,95％CI（0.03-0.71）），讨论与伙伴FP方法（ ,95％CI（0.40-0.90）），知道月经出生后返回（ ,95％CI（0.25-0.59）），听说过现代FP方法（ ,95% CI(0.01-0.43))，并联系卫生专业人员( ,95%可信区间(1.19 - -2.88))。结论和建议。产后现代避孕方法被认为是低的。因此，卫生专业人员应该致力于提高妇女的教育地位，提高妇女的意识，并向她们的丈夫提供有关产后避孕的咨询，何时恢复生育能力和怀孕的危险时机。

1.介绍

与晚些时候发生的妊娠相比，在母亲上一次分娩后一年内发生的妊娠对母亲和孩子的健康都有很高的风险[1]。这是因为密集的怀孕与流产，出血，贫血和妊娠不良结局像早产儿，小样儿婴儿的风险较高有关。尽管这个事实，关于计划生育（FP）采用生完孩子后的第一个12个月内，其通常是由医疗保健管理者，医疗服务提供商和用户给予关注较少的时间。甚至，大多数女性都没有意识到他们是在为再次妊娠的风险。由于这个原因，有不需要的概念增加相当大的风险和避孕保护的经常受挫的愿望[2]。因此，许多妇女在产后没有开始使用任何现代避孕方法。在出生后7至9个月，大多数妇女接触到怀孕，但不希望这么快再次怀孕，但仍然没有获得避孕保护。这些妇女经历了经期的恢复，并不是禁欲，也不是不受保护而不受孕[3.,4]。

现代计划生育是挽救妇女儿童生命、提高妇女儿童生活质量的重要手段。这是帮助确保妇女、儿童和社区的健康和福祉的最佳投资之一[5]。产后期间计划生育使用的开始，最关键，以改善孕产妇和儿童健康。根据定义，产后计划生育通过首12个月孩子出生后定义为预防意外怀孕和密集怀孕。In this regard, World Health Organization (WHO) recommends Postpartum Family Planning (PPFP) as a critical component of health care that has the potential to meet women’s desire for contraception and save millions of maternal and infant lives in low- and middle-income countries [6]。

产后阶段是解决计划生育中更大的未得到满足的需要和减少间隔很短的怀孕危险的关键时期。然而，在此期间，大多数妇女没有意识到她们有怀孕的危险。结果，他们中的许多人没有开始使用任何现代避孕方法。因此，解决未得到满足的产后计划生育需求对孕产妇和儿童健康至关重要。许多研究表明，出生后一年内的计划生育使用与儿童和孕产妇死亡风险呈负相关。随着出生间隔时间的缩短，新生儿和儿童死亡率增加[7]。至少2年的生育间隔被认为是维持妇女及其子女在分娩或哺乳期间和之后的良好健康的必要条件。在这种意义上，确保充分的生育间隔与及早使用有效的计划生育方法有关[6]。

然而，在埃塞俄比亚，证据已显示，前面的出生后所有怀孕的近一半（47％）发生小于两年生短间隔内[8]。此外，该国的特点是非常高生育率，高孕产妇和儿童死亡率，婴儿死亡率高[9,10]。在对面，利用产后计划生育可以大大降低75％的产妇死亡率和发病率，三分之二减少不必要的和不合时宜的怀孕，并通过73％减少流产的风险[11,12]。

对FP像培训卫生工作者,增加医疗机构交付,提高产后护理服务,建立健康的帖子与分配2 - 3健康推广人员在每个自治街坊联合会是由埃塞俄比亚政府通过卫生部和其他利益相关者减少产后妇女中对计划生育未满足的需求。尽管做出了这些努力，埃塞俄比亚对产后计划生育的需求仍然很高，从最初5个月的86%到产后一年内的76% [13,14]。此外，一些决策者和项目管理人员展示了他们如何整合PPFP到其独特的国家和地方的环境，特别是在文化上的障碍，以计划生育为产后妇女地区和低设施为基础的交付覆盖的不确定性。他人误解或低估了怀孕的风险在产后期，并认为PPFP要么不必要或大于计划生育nonpostpartum女性[不太重要的投资15]。

作为西北埃塞俄比亚进行的一项研究，12个月内产后妇女的10％，大多采用的避孕方法，用于隔开孩子哪，注射是最常用的方法[16在Kiramu区开展]。另外一个研究中，西方的埃塞俄比亚指出，只有28.3％的女性产后期间使用不同类型的避孕药[17]。

许多因素归结为不使用现代FP在产后期的：上可用的选择有限的知识，未能整合PPFP咨询与ANC，交付和PNC服务，混乱至于何时生育回来的时间安排上的不可预测性的性交，约PPFP神话和误解的发作，和缺乏标准化协议的用于PPFP服务交付[18]。因此，本研究通过对育龄妇女产后一年内现代F/P方法的应用给予特别关注，解决了这一问题。

2.方法

2.1。研究设置、人口和设计

A community-based cross-sectional study was conducted in Burie District from March 16 to March 25, 2017. Burie District is located at 411 kilometers to the North West of Addis Ababa, the capital city of Ethiopia, and 165 km from Bahir Dar, the capital city of Amhara National Regional State. According to the Burie District administration health office report, the current (2017) population of the District was estimated at 128,320, from these, 25,959 were women in reproductive age (15-49 years) who were expected to take any method of family planning service and 4,324 (3.37%) women who were expected to become pregnant. There are twenty kebeles (19 rural and 1 urban kebeles) in the District. There are five governmental health centers, three lower private clinics, both of them providing family planning services. According to the 2008 E.C annual report, the total family planning coverage of Burie District was 82.91%, but the data about modern family planning utilization among women in reproductive age group within one year of live birth was not well organized and studied. The source population comprised of all reproductive-age women (15-49 years) who gave live birth within one year in Burie District.

2.2。样本容量和抽样程序

样本容量采用单种群比例公式计算 ,考虑到在埃塞俄比亚西部的基拉穆地区，使用产后现代避孕药具的比例为28.3% [17]，使用95％置信区间（CI），2设计效果，和错误（d）5％的余量。加入10％无应答后，总样本大小计算为用于选择在研究区的参与者686的多级的采样技术。在小区共有20个kebeles被划分到19个农村和一个通过分层抽样技术的城市kebeles。然后，选择7个kebeles（6个农村kebeles用简单的随机抽样或彩票的方法和一个城市kebele有目的地）。从kebeles卫生站的登记得到谁在每个选定kebele一年内给活产产妇的名单，并担任一个抽样框。计算出的总样本量按比例分配给基于谁在一年内给活产活在每个选定kebele的妇女人数每个选定kebele。最后，比例分配受访每个选定研究kebeles通过计算机生成的编号技术是随机选择的。

2.3。数据收集

首先以英文编写了一份结构良好和预先测试的调查表，并将其翻译成当地语言(阿姆哈拉语)，然后再翻译成英文，以便评估其一致性。数据由7名持有文凭的女性助产士和1名BSc护士收集。采用面对面访谈的方式收集数据。在问卷设计、数据收集和数据录入过程中检查数据质量。收集问卷在布里地区没有选择kebele的5%的研究对象中进行了预先测试。就研究的目的及数据质素，数据收集人员及督导人员在市镇(Burie)接受为期一天的培训。问卷采用以往研究的资料，并根据研究地区的情况作出修订[19,20]。

2.4。数据处理与分析

所有回收的问卷进行人工检查响应的完整性和一致性。所收集的数据进行编码和的EpiData 3.1版进入，并出口到SPSS 20.0版本进行分析。描述性统计计算每个研究变量。这两个二元和多元逻辑回归被用来确定产后现代避孕方法的相关因素。用变量值<0.2在双变量分析中加入多变量分析，以确定产后现代避孕药具使用的独立相关显著变量。调整优势比(AORs)与95%的CIs被用来确定与产后现代避孕使用相关的因素。的值小于0.05被认为是<以指示与产后现代避孕使用的关联的统计学显著。

2.5。伦理问题

伦理审查委员会获得了德布雷·马科斯大学健康科学学院的伦理审查委员会的批准，并在研究开始前与布里地区卫生办公室进行了沟通，以便在数据收集期间与当地kebeles和研究社区建立信任。知情同意是从受访者那里获得的，因为参与者应该被告知，如果他们没有参与研究的意愿，他们有完全的权利在任何时候退出、拒绝或立即停止访谈。问卷中没有使用个人身份证明，在整个研究期间都保证保密。

3.结果

3.1。受访者的社会人口学特征

共有681名(97.3%)产后妇女参与了访谈过程。受访者的年龄范围为18-46岁。女性的 年龄是 其中227人(33.3%)年龄在25岁至29岁之间。大多数(94.1%)受访者已婚。大多数(98.4%)是阿姆哈拉族。在回应者中，671人(98.5%)是东正教徒。在职业状况方面，以农民为主(83.8%)、375(55.1%)、405(59.5)名妇女、364(56.78%)名丈夫不能读写。437名(64.2%)受访者的月收入低于1,000 ETB(见表)1)。

3.2。受访者的繁殖特征

这项研究表明，女性第一次结婚的年龄在10岁到28岁之间。受访者第一次婚姻的平均年龄为 ,中位年龄为16岁，而受访者他们的第一个孩子出生时的平均年龄为 ,中位年龄为20岁，15岁和35岁最小和最大年龄。的受访者占多数，他们的第一次婚姻，并生育头胎的女性在年龄组15-19岁，分别为350（51.4％）和331（48.6％），在被发现了。妇女的其余220（23.3％）和111（16.3％），得到了在年龄组10-14和20-24岁，分别与289（42.5％）和58（8.55），他们的第一个结婚的女性得到了他们first birth at the age group of 20-24 and 25-29 years, respectively, but only 3 (0.4%) got their first birth at the age group of >30 years.

大部分受访者，304（44.6％）有1-2怀孕和出生的平均数为1.72（ )。关于317（37.5％）的女性给孩子1-​​2其次是256（37.6％）是谁给了3-4的孩子，活着的孩子的平均数量分别为1.7（ )。超过一半的女性（385（56.5％））有4-5个孩子，和191（28％）的愿望想有6-7名儿童（平均值 SD）到他们的生活。在这些受访者中，49（7.2％），其中有怀孕的指数诞生的前一年内的历史，由于丈夫不赞成使用现代FP方法。该研究的参与者中，67（9.8％）是该指数诞生后怀孕，和54（80.6％）的怀孕指标在出生后9-12个月内发生的（表2)。

3.3。研究参与者的孕产妇保健服务利用相关的特征

597名(87.7%)妇女参观了卫生机构，并接受了有关现代计划生育方法的咨询。174人(25.6%)在PNC期间接受了咨询，159人(23.3%)在ANC期间接受了咨询，129人(18.9%)在分娩期间接受了咨询，136人(20%)在任何医疗服务访问期间接受了咨询。Depo-Provera(36.7%)和Implanon(30.5%)是常用的FP治疗方法。向213名(35.73%)和207名(34.73%)妇女咨询了生育计划的副作用和给药途径。大多数(60.74%)女性的回答是在卫生机构等待10到20分钟才能得到服务。287(42.1%)的母亲更喜欢她们的计划生育服务的卫生岗位，197(28.9%)的母亲更喜欢卫生中心，29(4.3%)的母亲更喜欢私营药房/药品销售商。443名(65.1%)和376名(55.2%)女性分别对卫生专业人员的良好和尊重态度以及FP教室的定期服务表示赞同。

研究表明，受访者多数（60.1％）不知道月经的回报。那些谁知道月经出生后的申报表，125（46.5％）回答说，月经的回报时间少于六个月。受访两百87（42.1％）知道怀孕的无月经出生后返回的发生，其中大部分（54.86％）的获得信息，从HEWS紧随其后，但受访者394（57.9％）没有知道这件事。妇女谁过流产史分别为56（8.2％）。从这些，30（53.57％）为计划外，和26（46.43％）为意外怀孕。流产的最常见的原因是意外怀孕（53.57％），其中它的66.03％是由医疗人工流产终止。

受访者中采访，596（87.5％）听说过现代计划生育方法，其中大部分（44.63％）的得到了健康推广人员，然后从他们的朋友（22.48％）的信息。从这些谁得到了对现代计划生育方法的信息，288（38.3％），他们听说醋甲孕酮随后的Implanon（29.7％）。四百35（72.98％）的受访者听说过现代FP具有间隔生育的好处，和十六的受访者听说过现代FP方法不止一个优势。现代计划生育方法进行了探讨与他们的合作伙伴的受访者在267（39.2％）的问题，并在他们的146（54.5％），决定由他们两人讨论后作出的。

3.4。现代产后避孕使用的调查对象

本研究发现，141名(20.7%)母亲在活产后一年内采用了现代计划生育方法，540名(79.3%)母亲未采用现代计划生育方法。采用现代计划生育方法的被调查者中，85人(60.35)在出生后45天至3个月内开始工作。在目前使用的现代FP方法中，Depo-Provera的使用率最高(48.93%)，Implanon次之(28.4%)。Jadelle更可能在分娩前使用比目前的用户(7:1)，并不是所有的母亲都使用避孕套。

五百四十（79.3％）有关的主要原因不采取现代FP方法提到的受访者。究其原因如下：没有返回月经（开始）使用FP方法（27.59％），怕有副作用（18.33％），之前没有接触到现代FP（13.33％），希望为更多的儿童（13.33％）和丈夫反对（10.93％）。从妇女所经历的那些副作用，重阴道出血（70.71％），其次是剧烈头痛（15.15％）。

3.5。影响受访者的产后现代避孕方法的因素

在多因素Logistic回归分析，确定了以下五个变量作为独立产后现代避孕方法有关。这些都是教育状况，以及有关现代FP合作伙伴进行讨论，月经出生后回国，听说过现代计划生育方法，以及卫生专业人员的可用性提供计划生育服务。

谁参加小学女性分别为15％更有可能报告产后现代避孕方法比那些谁不能读写（ ;95%可信区间,0.03 - -0.71)。

妇女谁讨论与合作伙伴现代FP分别为60％更有可能比那些谁没有报告产后现代避孕方法（ ;95％CI，0.40-0.90）。使用现代避孕方法的妇女的月经恢复的几率为39％以上相比，那些没有回来月经（ ;95%可信区间,0.25 - -0.59)。听说过现代避孕方法的妇女比没有听说过的妇女报告产后使用现代避孕方法的可能性高6% ( ;95%可信区间,0。01 - 0.43)。与那些没有获得提供计划生育服务的卫生专业人员相比，妇女接触卫生专业人员使用现代避孕方法的几率高出1.85倍( ;95% CI, 1.19-2.88)(表23.)。

4。讨论

这项研究进行了比里耶区，埃塞俄比亚活产的一年内，以评估妇女产后现代避孕方法和相关的因素。几乎妇女的五分之一（20.7％））报道产后期间使用现代避孕方法。

产后现代避孕措施的使用与妇女的受教育程度、与伴侣讨论现代计划生育、自出生以来的月经回潮、是否听说过现代计划生育、是否接触过提供服务的卫生专业人员有显著的相关性。

本研究发现，141名(20.7%)妇女在产后期间使用了现代计划生育。这低于在埃塞俄比亚西部基拉穆地区进行的研究(28.3% [17]，以及两个低收入国家赞比亚和肯尼亚(46%)[21]。这些差异可能是由于这样的事实：产后妇女可能没有意识到，他们是在怀孕的风险，即使他们是母乳喂养。在另一方面，所不同的可能是，此研究结果对谁是在产后期时，有很高的积极性，以使用计划生育方法妇女完成的事实。

本研究发现，现代避孕措施的使用与产后妇女的初级教育水平显著相关。这可以解释为受过教育的妇女比未受过教育的妇女更有可能前往保健设施，接受有关计划生育的咨询或服务，并继续使用现代避孕药具。其他地方的研究也揭示了教育水平和现代避孕药具使用之间的类似关系模式[22,23]。

与伴侣讨论现代避孕方法与产后现代避孕的使用有显著的相关性。来自埃塞俄比亚Kebri Beyah、内罗毕、乌干达农村的报告支持了这一发现[24- - - - - -26]。这是因为女性谁讨论与他们的合作伙伴现代FP更容易得到认可和支持，因为关于它的相关性和使用能够共同做出的决定。这也可以通过一个事实，即任何因素是影响合作伙伴的对避孕药的态度也会影响女性使用避孕药产后的任何消极或积极的解释。

与闭经妇女相比，产后恢复月经的妇女更有可能使用现代避孕方法。这可能是因为当月经恢复时，女性可能会意识到她们的生育能力会恢复。闭经的女性会认为自己不太可能怀孕，因为她们认为闭经可以防止怀孕，而与产后的时间无关。这一发现得到了来自贡达尔、内罗毕的报告和来自17个发展中国家的基于人口健康调查分析的报告的支持[25,27- - - - - -29]。

这项研究的结果表明，女性在谁听说过，从健康推广人员，朋友，以及所使用的方法比那些没有听说谁的现代好其他信息来源现代FP产后期。这是由认知的级别决定了使用现代避孕的事实解释。这进一步可以合理具有的现代避孕方法的通用知识，可以帮助产后妇女有更好的理解，可在卫生设施和生育调节的好处。这是Kiramu区和加德满都大学（94.3％）进行的一项研究是一致的[17,30.]。

此外，谁联系卫生专业人员提供服务的妇女更可能在产后期使用现代避孕。在马拉维进行的一项研究支持了这一结论[23]。这可能是由于客户满意度;如果客户认为自己受到了良好的对待，并得到了高质量的服务，他们往往会在分娩后继续使用避孕措施。妇女们表示，她们在产后期间不使用现代避孕方法的原因是月经不回(开始)使用计划生育方法，害怕副作用，之前没有接触过现代计划生育，希望有更多的孩子，以及丈夫不赞成。在马拉维、冈达尔和北埃塞俄比亚进行的研究也记录了类似的原因[8,23,27]。

五，结论

综上所述，研究区域的产后现代避孕措施使用率较低(20.7%)。影响产后现代避孕药具使用的因素有:母亲文化程度(初等文化程度)、与伴侣讨论现代计划生育、产后返程、听说过现代计划生育、联系过提供服务的卫生专业人员。因此，卫生专业人员应该致力于提高妇女的教育地位，提高妇女的意识，并向她们的丈夫提供有关产后避孕的咨询，何时恢复生育能力和怀孕的危险时机。产后计划生育应与非国大和产后护理等其他孕产妇保健服务相结合。此外，政策制定者和规划管理人员需要注重提高男性对孕产妇保健问题的参与，特别是计划生育服务。

数据可用性

支持本研究结果的数据可根据要求从通信作者处获得。

利益冲突

在过去的五年中，作者没有从任何组织获得与本文的工作和发表相关的报酬、资金或薪水，将来也不会获得任何财务支持。没有任何组织受到这篇论文发表的正面或负面影响。本论文的内容不存在任何与专利相关的利益冲突。作者还声明，没有任何其他金融或非金融竞争利益。

作者的贡献

所有作者，Wassachew Ashebir和蒂拉洪塔德塞，概念化的研究问题，监控和管理的实地调查，分析和解释结果，并写文章。

致谢

德布雷·马科斯大学为该研究项目提供了机会和其他支持。作者对牺牲了时间的母亲们表示感谢。作者还感谢布里区行政机构的必要支持和数据收集人员负责任地收集数据。

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