因素与母亲的女性承认西阿斯小姐区附近公立医院,埃塞俄比亚:无与伦比的病例对照研究

文摘

背景。孕产妇附近小姐指重病怀孕或女人几乎死了但幸存孕期并发症,42天内分娩,或终止怀孕。孕产妇死亡;最灾难性的结束常常被描述为只是“冰山一角”,而母亲靠近弹“基地。“因此,本研究旨在评估相关的因素孕产妇次死里逃生的女性承认公立医院西阿斯区,埃塞俄比亚。方法。一个以无与伦比的病例对照研究进行了从3月1日至4月30日,2019年。三百二十一(80例病例和241例对照)研究参与者参与这项研究。例连续招募他们,而控制系统抽样方法选择。例女性承认医院在怀孕期间、交付,或在42天内终止妊娠和实现至少一个孕产妇靠近弹针对疾病的标准,而控制女性承认,正常阴道分娩生了。项访谈式结构化问卷和数据抽象工具被用来收集数据。3.1数据进入Epi数据,然后转换成SPSS 20进行分析。多变量逻辑回归使用,显著性水平被宣布值≤0.05。结果。主要的孕产妇靠近弹障碍是严重的产科出血(32.5%)、妊娠高血压疾病(31.3%),和难产(26.3%),其次是严重的贫血和妊娠脓毒症,6.3%和3.8%。孕产妇的几率接近小姐在统计学上显著相关与女性缺乏正规教育( ,(95%置信区间CI: 1.17, 4.31)]。不参加产前保健 ,(95%置信区间CI: 1.10, 12.76),之前有剖腹产史( ,95%置信区间:(1.49,8.36)],任何既存的慢性医学障碍( ,95%置信区间:(1.11,3.78)],经历过第一次延迟( ,(95%置信区间CI: 2.93, 11.2)]。结论。产妇教育、产前保健、慢性病医疗疾病,先前的剖腹产,第一延迟产科求医被确定为孕产妇靠近弹发病率的相关因素。因此,这一发现意味着需要更好的与这些因素,排除严重孕产妇并发症和随后的孕产妇死亡率。

1。介绍

孕产妇死亡是最灾难性的结束,可能发生在孕妇身上。经常被描述为只是“冰山一角”,而产妇发病率的“基地”和每一名妇女死亡,就会更多的将生存但经常遭受终身残疾1,2]。世界卫生组织(世卫组织)将孕产妇靠近弹事件定义为“一个女人几乎死了但幸存下来的并发症发生在怀孕期间,分娩或终止妊娠后42天内”(3,4]。因此,产妇附近小姐正越来越多地用于产科护理质量的一项指标和临床实践。这一概念的实际实现应该提供一个重大贡献减少孕产妇死亡和改善孕产妇健康(4- - - - - -6]。

在全球范围内,303000年孕产妇死亡发生在2015年,负担最重是撒哈拉以南非洲国家(7]。换句话说,女性在撒哈拉以南非洲有1在39在分娩时死亡的风险相对于1 3800年在工业化国家在他们的一生中(5,8]。孕产妇死亡率仍然是公共卫生的重要性,因为许多更多的女性经验威胁生命的并发症(9,10),在怀孕、分娩及产后并发症(11]。尽管所有的努力对孕产妇保健、孕产妇靠近弹,障碍,和死亡是异常高的发展中国家,包括埃塞俄比亚(12]。

埃塞俄比亚是非洲撒哈拉沙漠以南地区国家的孕产妇死亡率最高。根据埃塞俄比亚人口和健康调查(电火花强化,2016)的报告,MMR是412每100000个活产儿,每孕产妇死亡,10%到15%的妇女发展残疾从妊娠和妊娠相关并发症13]。埃塞俄比亚是五个国家之一,占全球一半的孕产妇死亡(14];每年约有20000妇女死于妊娠和分娩并发症(15]。提格雷ayd转诊医院的一项研究显示,22.7%的近距离脱靶和MMR每100000活产42716]。此外,回顾在埃塞俄比亚发现Debre-Markos转诊医院403例(29.7%)靠近弹病例从1355例指出了五年(17]。

孕产妇靠近弹并发症很多,估计在12倍更频繁的孕产妇死亡在埃塞俄比亚(18]。然而,与它相关联的因素并不是研究使用标准的标准化测量产妇靠近弹。此外,先前研究发表在《国家依靠病人的记录审查评估因素孕产妇靠近弹(15- - - - - -18]。因此,这些研究可能会受到偏见由于信息不完备和辅助数据质量差的卫生设施。同时,所使用的研究设计是确定因果关系的横断面,已知的限制(16,18]。因此,本研究进行了评估的相关因素孕产妇次死里逃生的女性承认公立医院西阿斯区,Oromia地区,埃塞俄比亚,2019年。生成的证据通过本研究将使用由当地卫生计划,利益相关者进行孕产妇健康计划。

2。材料和方法

2.1。研究设置和时间

研究是在西方国家进行的阿尔西地区公立医院从3月1日至4月30日,2019年。区在Oromia区域状态,埃塞俄比亚。根据2007年全国家庭的人口普查,欧元区的总人口为1964038,其中990295名是女性。总数育龄妇女(15 - 49岁)估计为434412 (19]。在欧元区,有四个政府医院,Shashemene转诊医院,Melka预Oda总医院Dodola总医院,Kokosa主要医院。和三个私人/非政府组织医院(Negele阿尔西总医院,Feya主要医院,洋主医院)。此外,有81个功能性健康中心,351功能性健康的文章,179年私人诊所,1非政府组织诊所,95药店/药品商店。

2.2。研究设计

一个无与伦比的病例对照研究设计工作。

2.3。源和人口研究

怀孕期间女性承认在选择医院,劳动,或在第一个42天终止怀孕。

2.3.1。选择的案例

例女性承认医院由于妊娠相关并发症,42天内交付/堕胎,或终止怀孕。和那些满足至少一个提出的五个孕产妇靠近弹验证针对疾病的诊断标准,菲利皮主持et al ., et al。4,20.,21]。难产(子宫破裂,即将破裂与先前的C.S.产程延长,emergency C.S.), hemorrhage (severe obstetric hemorrhage leading to shock, emergency hysterectomy, coagulation defects, and/or blood transfusion of at least one units), pregnancy-induced hypertension disorders (severe preeclampsia or eclampsia), sepsis (septic abortion, infections including hyper or hypothermia or a clear source of infection and clinical signs of septic shock), and severe anemia (including low hemoglobin<6 g / dl或临床症状严重贫血的女性没有出血)。

2.3.2。选择的控制

控制的女性承认同一家医院正常的劳动力和生在正常阴道分娩的并发症。

2.4。样本容量确定

样本大小的计算使用Epi Info版本7软件包设计一个无与伦比的病例对照研究。以下假设是在计算样本大小:95%置信水平,80%的力量,和一个案例来控制的比例1:3。主要风险变量的样本大小计算与孕产妇小姐附近使用变量从不同种类的文学。然后,变量导致了高的样本容量。延迟到达的地方卫生保健主要风险变量孕产妇附近提供最大样本量,小姐这是来自埃塞俄比亚北部的研究(22]。根据这项研究,40.5%的控制延迟> 60分钟达到保健的最后的地方,而60.2%的情况下延迟> 60分钟。这给了总样本量292(73例病例和219例对照)。通过nonresponse率10%,最后的样本大小是321(80例和241控制)。

2.5。抽样技术

样本大小是按比例分配给区域中的每个公立医院根据其数量客户流。然后,例连续招募他们,而控制系统抽样方法选择与间隔为五( )。

2.6。数据收集工具

调查问卷和靠近弹数据抽象工具是改编自不同文献[4,15,21]。识别的情况下,世卫组织针对疾病的标准。靠近弹数据抽象工具构建案例和控制识别来自医疗记录。调查问卷由四个主要部分组成:母亲的社会经济和人口因素、生殖健康和产科特点,以往慢性病史,和产科医疗延迟。

2.7。数据采集技术和过程

离职面谈是由训练数据收集器使用结构化;预先发放问卷。确定病例和收集信息不能得到面试产科并发症的诊断、实验室调查,提取和管理病人医疗记录和总结。八个助产士护士在产科护理经验(每个医院两个助产士)谁能讲当地的语言被招募为数据收集器。四个护士学士学位持有人被招募为监事。

2.8。操作定义

2.8.1发布。孕产妇附近小姐

承认与至少一个女人下面的产科诊断:重度子痫前期和子痫,严重出血,难产(子宫破裂,即将发生子宫破裂与先前的剖腹产,产程延长和紧急C.S.交付),严重贫血(血红蛋白< 6 g / dl),脓毒症(绒毛膜羊膜炎,产后脓毒症和感染性流产)(3,4,21]。

2.8.2。第一阶段(推荐状态)

之间的时期到达第一个卫生设施和抵达医院当前的研究。接受时间到来和第一次考试之间通常是设置不超过60分钟。

2.8.3。第二阶段

之间的时间到达最后的当前研究医院和第一次检查,其次是第一次考试之间的时间和收到第一个照顾。接受检查和接收之间的时间首先治疗通常是设置不超过30分钟。因此,第三个拖延是推迟至少一个相位延迟的三分之二延迟阶段。推荐的延迟从各种卫生设施和多个推荐包括第三延迟在中级卫生设施。

2.8.4。Well-Birth准备

定义为拥有了至少3的四个行动(分娩买材料,节约了资金,确定运输、识别技术提供者或卫生设施)。

2.9。数据质量保证技术

培训给出数据收集器和监事一天面试技巧,保密的信息,知情同意。进行预测是在长袍医院进行,使用5%的样本容量满足入选标准,和反馈相应的合并。数据完整性和一致性被主管每天检查。

2.10。数据管理和分析

输入的数据和清洁用Epi数据3.1版本,然后出口到20 SPSS版本进行进一步分析。单变量分析:比例、频率和平均计算为研究变量比较病例和控制。Bivariable识别预测变量和多变量逻辑回归孕产妇小姐,所有变量在附近值≤0.25双变量分析中考虑多变量逻辑回归模型。Hosmer和Lemeshow拟合优度试验被用来确定模型充分地描述了数据和模型充分适合最终模型( )。混杂因素是控制多变量逻辑回归、多重共线性也检查相关矩阵。调整优势比(AOR)和95%可信区间估计来评估协会的存在和力量,和统计学意义被宣布值≤0.05。

3所示。结果

3.1。女性的社会人口和经济特征

(±SD)的平均年龄的病例和控制为27.56(±6.0)和27.0(±5.43)年,分别。然而,病例的平均年龄区别和控制无统计学意义 。大多数情况下是一个城市居住,53(66.2%)、116(48.1%)和将近一半的控制是农村居民。受访者总数的294(91.6%)人目前在婚姻联盟。关于教育地位,38(47.5%)例和51例(21.2%)控制没有受过正式的教育。关于运输,48例(60%)和180年(74.7%)控制获得运输(表1)。

3.2。生殖和产科相关研究参与者的特征

早婚的比例在靠近弹组和对照组相当31.2%和29.2%,分别。剖腹产手术的历史而言,18例(22.5%),21例(8.7%)控制至少有一个前面的剖腹产手术的历史。同样的,之前的历史堕胎案例之间的6.2%和12%,控制,分别(表2)。

3.3。先前存在的慢性医疗疾病和孕产妇产科医疗延迟

的历史至少有一个慢性慢性医学障碍被报道在一半(51.2%)的情况下,三分之一(32.8%)的控制。大多数在家self-referred 220(68.5%),而40%的病例和28.6%的控制称为卫生设施,分别。

超过半数(55%)的次死里逃生的情况下延迟> 4小时决定去医疗机构与控制(12.4%)(表3)。

3.4。近距离脱靶的临床特征

在80次死里逃生的情况下,大多数并发症是严重的产科出血(32.5%),其次是严重的妊娠高血压疾病(31.3%)。近距离脱靶的大部分(79%)发生在住院之前。剩下的21%发生期间或之后进入医院(图1)。

3.5。与母亲相关的因素在公立医院近距离脱靶的女性承认

没有接受过正规教育的女性的两倍( ,95%可信区间(1.17,4.31)):发展中孕产妇靠近弹的几率比女性高与正规教育。同样,女人没有一个产前保健随访的3.71倍( ,95%可信区间(1.10,12.76)):更大的可能性发展孕产妇次死里逃生的女性相比,有四个和更多的产前检查。孕产妇靠近弹的可能性是3.53倍 ,95%可信区间(1.49,8.36)):更大的女性历史的前剖腹产相比以前剖腹产的女性没有历史。

此外,至少有一个慢性医学障碍患者两次( ,95%可信区间(1.11,3.78)):增加孕产妇小姐附近的几率与同行相比。延迟寻求产科医疗(第一延迟)与孕产妇附近小姐孕产妇次死里逃生的女性推迟的可能性超过4小时在家高出5.74倍相比,那些决定寻求卫生保健在4小时内( ,95%置信区间:(2.93,11.2)](表4)。

4所示。讨论

在这项研究中,没有接受过正规教育的女性有更高的可能性接近孕产妇小姐相比,那些正规教育。这是类似的研究在玻利维亚、摩洛哥、巴西、埃塞俄比亚北部[19,22- - - - - -24],不识字的母亲有更高的几率附近的孕产妇小姐可能是女性没有正规教育缺乏相关信息,这在一个或另一种方式可能会影响母亲的产科并发症的认识和寻求更好的医疗服务。然而,研究在乌干达,Ile-Ife尼日利亚、巴西东北部,埃尔比勒的城市。伊拉克(25- - - - - -28显示没有明显的女性教育之间的联系和孕产妇靠近弹,这可能是由于研究背景和学习时间的差异。

缺乏产前检查是强劲的因素与母亲靠近弹在这项研究中。这一发现与研究平行在玻利维亚,巴基斯坦,摩洛哥,和伊拉克19,23,25,29日,30.]。这项研究在尼日利亚和Jimma大学教学医院在埃塞俄比亚也确认最优数量的产前保健出席作为保护因素对严重孕产妇结果和附近小姐。此外,研究在巴西东北部ayd教学医院Mekelle Debra-Markos转诊医院在埃塞俄比亚显示,女性没有更容易患上孕产妇产前检查靠近弹(16,17,28]。这可能是母亲产前保健是最有利的接触点来获得更多的关于怀孕的信息。以及与卫生专业人员讨论怀孕和分娩的危险信号。

一致性与先前的研究在荷兰、巴西东北部南非,和埃塞俄比亚(20.,28,31日- - - - - -33),有一个产妇的风险更高次死里逃生的女性与之前的同行相比,剖腹产的历史。然而,在坦桑尼亚的一项研究表明,先前的剖腹产手术和孕产妇靠近弹(没有联系34]。这可能是由于人口的差异,数字,和经常性的剖腹产,质量和卫生服务交付系统。以前剖腹产交付给人的印象是至关重要的,因为这种交付,大部分时间合理的健康威胁,这可能重新出现在母亲的随后的怀孕。前面的剖腹产,导致子宫破裂和出血的风险增加由于子宫疤痕组织在接下来的阴道分娩。这意味着剖腹产交付尤其是选修非医学剖腹产应该减少到可接受的水平(35),避免误解”一次剖腹产,总是剖腹产”来减少威胁与交付。

孕产妇靠近弹明显与先前存在的慢性医疗历史障碍有关。这一发现是可比较的研究在伊拉克,荷兰,和乌干达(25,27,32]。据报道,贫血导致孕产妇附近的历史孕产妇小姐在加纳这样的国家,尼日利亚,苏丹(26,36- - - - - -38]。同样,之前的历史,慢性高血压高危孕产妇小姐从有关研究在巴西、尼日利亚和埃塞俄比亚(26,39]。相比之下,一项研究进行“应用新概念孕产妇靠近弹在重症监护室”说明了现有医疗发病率的风险并没有增加孕产妇靠近弹(40]。这种不一致可能是由于不同的方法用于诊断靠近弹情况下只使用管理诊断(进入重症监护室)这样的研究。

同样,目前的研究显示,靠近弹例女性更可能有一个第一延迟(医疗延迟决定)比他们的同行。这符合研究在摩洛哥,Ile-Ife尼日利亚和埃塞俄比亚(19,26,31日]。而第二和第三延误没有显著相关的孕产妇附近小姐。这可能是第二和第三的延误将会或多或少用改进的救护车服务和管理的可用性增强综合医院产科服务在当前的研究中根据埃塞俄比亚卫生部建议。最后,这项研究的结果应该被解释的限制。虽然针对疾病的标准被用来确定次死里逃生的情况下对发展中国家按照世卫组织建议,识别不太严格的情况下使用这些标准。此外,可能存在误分类偏见即使发现病例验证高级医生在研究医院工作。

5。结论

这项研究发现,女性没有正规教育,缺乏产前检查,先前存在的产妇慢性医学疾病,以前剖腹产的历史,和第一延迟产科求医的因素与小姐。这些发现附近的一个产妇最好建议在农村地区,特别是在有大量的母亲没有正规教育;专注于产科服务的覆盖率是一个至关重要的步骤,以避免严重的孕产妇并发症通过加强卫生扩展包和扩大的产前保健。此外,卫生设施区中发现更好的提供高质量的产前保健以识别高危妇女和防止孕产妇次死里逃生的发病率。之前有剖腹产史的女性,任何先前存在的疾病必须积极被附近的产妇在怀孕期间防止发生小姐。最后,我们建议一个纵向多中心研究来生成一个更稳定和更全面的国家的孕产妇附近小姐。

缩写

非洲国民大会:	产前保健
优势:	调整后的优势比
林后:	原油奇怪的比例
王秋森:	剖腹产
电火花强化:	埃塞俄比亚人口和健康调查
MMR:	孕产妇死亡率
MNM:	孕产妇附近小姐
西班牙:	可持续发展目标
人:	世界卫生组织。

数据可用性

数据不能用于在线访问。然而,读者希望获得数据可以写入相应的作者Feleke Hailemichael Astawesegnfelekeh86@gmail.com。

伦理批准

伦理批准和支持信来自Hawassa大学医学和健康科学学院的机构审查委员会(IRB)。从Oromia获得书面许可是西部地区卫生局和阿尔西区卫生部门以及参与医院。知情同意后直接从研究参与者获得他们从临床稳定紧急回家(放电),解释研究的目标。提供的信息的机密性保证。参与这项研究也在自愿的基础上。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。FN在公共卫生学系讲师Maddawalabo大学医学和健康科学学院跳频和数控是公共卫生学院的讲师,医学和健康科学学院Hawassa大学。

作者的贡献

F.N.参与概念、设计研究、写作建议,分析、解读数据和手稿写作。F.H.和北卡罗来纳州参与设计研究,写提案,分析、解读数据和手稿写作。所有作者同意负责所有方面的工作。所有作者阅读和批准最终的手稿。

确认

我们要感谢Hawassa大学医学和健康科学的资金本论文工作。通常我的荣幸去研究参与者为他们的宝贵的时间和数据收集器,承诺,和更多的支持。我们想展示我欣赏西方阿尔西区卫生部门和医院的合作在数据收集的过程中。

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