埃塞俄比亚南部Hadiya区公共卫生设施的产科护理提供者的产妇使用率和相关因素

摘要

背景。产程图是一种分娩的图示，由卫生专业人员用于监测产程进展以及胎儿和产妇的健康状况。但是，在埃塞俄比亚南部的Hadiya区尚未研究其利用和有关因素。因此，这项研究的目的是确定埃塞俄比亚南部Hadiya区公共卫生设施的产科护理提供者对分娩数据的利用情况和相关因素。方法。一种设施为基础的横断面研究是对436名卫生专业人员进行。这项研究是从03月04日至4月07日进行，2019年的简单随机抽样的方法进行，从选定的设备选择19卫生设施和研究参与者。数据是使用一个预先测试结构式问卷，进入EPI-data版本3.1，并出口到统计软件包社会科学（SPSS）版本20.描述性统计和二元和多元逻辑回归分析进行收集。值小于0.05被用于声明变量和自变量之间的关联显著。结果。partograph利用总体大小被发现是54.4％，和从从文档数据抽象发现表明，18个参数，只有10个参数被完全记录。医疗机构的种类（医院相比，HC）（ ; ，5.12)，曾接受驾驶训练( ; ，11.37)，熟悉partograph ( ; ，3.9)，以及对数码相机使用的良好态度( ; ）与partograph使用了显著相关。结论。总体上，partograph利用率较低，本研究中观察到所需参数在partograph上的记录不完整。在医院接受过履历表在职培训的人员、对履历表有一定了解的人员以及对履历表使用有良好态度的人员是履历表使用的积极影响因素。

1.介绍

甲partograph是劳动的图形表示，其使用由保健专业人员监测产程进展和胎儿和母体福祉[1]。使用它的主要目的是防止长时间和难产，这是发展中国家孕产妇和产前死亡率和发病率的主要原因[2，3]。

Partograph由三个部分组成，母体和胎儿的条件和劳动的进展。它涉及的各种参数在分娩期间评估劳动和母体和胎儿状况的进展。产程的进展是通过宫颈扩张和头部和子宫收缩的血统评估。在另一方面，胎儿状况由胎儿心脏速率，液体的颜色，以及胎儿颅骨的成型监测。此外，母体条件也通过监测母体脉搏率，血压，体温，和尿体积，蛋白和酮体和劳动的主动管理的附加关键因素评估是干预作为并在需要时，这样的定时作为增强用催产素，剖腹产，或转移到一个较高的中心[2，4]。

如果能有效地使用分娩描记法，就能防止难产，难产占全世界孕产妇死亡的8%，在埃塞俄比亚占13%。用作“预警系统”[3，五，6]。尽管产妇死亡在世界上正在减少，但这仍然是低收入国家的主要健康问题。这些国家占孕产妇死亡总数的绝大多数;其中，全球孕产妇死亡的三分之一以上发生在撒哈拉以南非洲，即每100 000例活产546例。在埃塞俄比亚，产妇死亡率仍然很高。根据2016年的EDHS，估计每10万例活产中就有412例死亡。然而，通过简单而经济有效的干预措施，如在分娩时使用分娩仪，大多数死亡是可以避免的[3，7]。

在发展中国家，分娩时间过长和难产是造成孕产妇和新生儿疾病和死亡的最常见原因，这是由于产科护理不足和质量差，包括分娩监测中对分娩记录仪的利用不足。经历难产的妇女通常会发生产后出血、子宫破裂、产后败血症和产科瘘。此外，它与出生创伤、出生窒息、死产、新生儿败血症和新生儿死亡高度相关[3，6，8，9]。

它是孕产妇和胎儿的发病率和发展中国家，包括埃塞俄比亚死亡的常见很容易预防的原因之一。因此，通过使用一个简单的并称为partograph廉价工具预防延长和难产的是用于降低产妇和产前发病率和死亡率[的关键干预10，11]。

为了降低孕产妇和新生儿的发病率和死亡率，特别是在发展中国家，世界卫生组织(WHO)建议普遍和常规使用分娩图。研究表明，使用分娩描记器监测产程对于减少母亲和新生儿因分娩时间过长和难产而引起的并发症是非常有效的[8，12]。

尽管其对降低孕产妇和新生儿死亡率由于长时间和难产非常重要的，它没有被广泛使用在许多国家[4，11来自一些发展中国家的研究表明，尽管partograph准备了简单、廉价的分娩时监测劳动力的工具，但其使用情况并不理想[五，13-15]。同样，在埃塞俄比亚的一些研究报告的partograph的利用率低[16-18]。

在埃塞俄比亚的一些地区进行的研究表明，这种差距与影响产妇使用的因素有关，如职业类型、产妇培训以及产科护理提供者之间的相关因素，但一些因素，如产妇职前培训和教育水平没有得到很好的研究。此外，在埃塞俄比亚南部的Hadiya地区，还没有对其利用和相关因素进行研究。因此，这项研究的目的是确定分娩记录仪的使用程度，并确定与埃塞俄比亚南部Hadiya区公共卫生设施的产科护理提供者使用分娩记录仪相关的因素。

2.方法和参与者

2.1。研究设置与设计

在Hadiya区进行了横断面研究。Hadiya区位于埃塞俄比亚南部国家、民族和人民地区(SNNPR)。该地区的首都是Hossana，距离首都亚的斯亚贝巴约232公里。哈迪亚区总面积3542.66平方公里，行政区划分为13个区和3个镇，总人口近169万。根据Hadiya区卫生部去年的报告，该区有1所教学医院和3所初级医院、80个私人诊所、61个保健中心和311个保健站。关于保健专业人员，有2436名保健人员;在这些卫生工作者中，有1360名卫生工作者在提供分娩服务。这项研究于2019年3月4日至4月7日进行。

2.2。人口

随机选择的在选定的公共卫生机构工作的产科护理提供者包括在内，但从不参加劳动案件的保健专业人员除外。

2.3。样本量的测定和抽样程序

2.3.1。样本量的测定

采用单种群比例公式确定样本量，取患病率为53.85% ( ）这是从东Gojjam区，西北埃塞俄比亚[进行的研究中获得的19]。考虑下面的假设，错误和95％置信水平的5％的保证金（ )。计算出的样本量为384。由于采用多阶段抽样技术，设不应答率为10%，设计效应为1.5，总样本量为 。由于源总体小于10,000，因此使用校正公式来估计最终样本大小。因此，所需样本量为436。

2.3.2。样品（从文档的数据抽象）尺寸为定性部分

最近十（一周前收集数据）使用的工具或WHO修改从一个选定的医院和五个最近使用过的partograph每个从11个选定医疗中心图表partograph图表被用于文件审查[20.]。

2.4。抽样程序

在Hadiya区，有一所教学医院、三所初级医院和61个保健中心，所有这些中心都提供分娩服务。采用多阶段抽样方法选择研究参与者。采用抽签的方式选择初级卫生设施。根据世卫组织的建议，纳入了30%的公共卫生设施，以获得足够的样本量。然后，采用抽签的方法，按比例分配各卫生机构的卫生专业人员，选择研究对象。为了对每个设施采用抽签的方法，通过列出卫生专业人员的姓名，编制了一个抽样框架。

在选定的保健中心，所有部门的保健专业人员都有机会参加研究，因为他们总是每两到三个月在包括分娩单位在内的各部门轮流工作。此外，当卫生中心的工作人员在夜间和周末值班时，他们提供包括分娩护理在内的所有类型的服务。在医院中，只有来自分娩、产前护理、产后护理、计划生育和妇科科室的提供者被包括在内，因为只有这些科室才有轮换的趋势，而其他科室不包括在内。

2.4.1。数据收集工具

一份预先测试的、结构化的自填问卷改编自前人的文献[16，18，21-23]。问卷主要针对产科护理人员的社会人口学特征、专业特征以及对产科护理人员使用产科护理信息的知识和态度等因素进行调查。

2.4.2。定量数据收集方法

采用预先测试的自填结构问卷进行定量数据收集。由6名经过培训的数据收集人员从所有选定的产科护理提供者处收集数据。数据采集人员为三名临床护士和三名助产士，对他们进行了两天的培训。两名受过训练的BSc助产士也被指派监督和审查最近使用的partograph，以检查partograph的完整性。

2.4.3。定性数据收集方法

数据抽象从最近使用产程图是由两个训练有素的助产士在十最近使用产程图从一个医院和五11健康中心知道产程图上的参数是否正确和完全在产科病房/单位,在劳动活动第一阶段通过使用一个结构化的清单是由世卫组织产程图修改。

3.操作化

3.1。Partograph利用

该partograph是使用产科护理人员定期对所有劳动的母亲。它是通过使用两步骤的问题进行测定。第一步是，他们是否已经使用partograph或不要求参与者。第二步，受访者谁回答“是”的第一步是要求回答“多久”他们一直在使用partograph（偶尔，有时，惯常）。最后，那些谁使用partograph通常被归类为partograph utilizers和那些谁从来不使用partograph和使用partograph有时偶尔被认为nonutilizers。此外，partograph利用被分类为低，如果在研究区域partograph使用低于60％，并且高，如果它是大于或等于60％[8，16]。

3.2。知识约Partograph

使用7个与知识相关的问题来测量学生对数学模型的知识。那些在知识相关问题上得分在60%及以上的人被认为知识渊博，而那些得分在60%以下的人被认为知识不渊博。24]。

3.3。态度

提供者对使用图表的态度采用李克特五点量表的问题进行评估，对于回答积极态度的非常同意的个体给予5分，对于回答消极态度的个体给予1分，而对于以上的分数对于消极态度的问题则给予相反的分数。总得分以平均分分为有利态度和不利态度。

3.4。产科护理提供者

产科护理提供者包括按常规时间、轮班和值班时间提供分娩服务的医生、助产士、护士和卫生官员。

3.5。在Partograph参数的完整和正确记录

在参数记录器上完整和正确记录参数意味着在参数记录器上提供的空间上记录所有18个参数，并在每个参数允许的时间间隔上记录。

3.5.1。数据处理与分析

检查，编码，并将所收集的问卷进行了组织每天检查完整性手动完成。已完成的调查问卷进行编码，并且将数据输入到EPI数据3.1版中的数据输入模板。检查和纠正错误后，数据被出口到统计软件包社会科学（SPSS）版本20.负面措辞项目进行反向编码。在描述性统计分析，频率，比例，以及平均计算和分析的结果中的文本，表格，并在适当的图表作了介绍。具有独立变量 二元logistic回归分析被认为是多元logistic回归分析的候选者。

多因素Logistic回归分析进行了鉴定与partograph利用统计学显著的关联因素。最终的模型，使用向后LR变量选择方法装配。显著独立预测因素在声明值小于0.05，采用AOR进行解释。

3.5.2。道德的考虑

这项研究是由Jimma大学健康科学研究所的伦理委员会审查和批准的。获得了SNNPR卫生局和Hadiya区卫生局的批准信。参与者被告知本研究的目的，并获得了个体参与者的知情同意。最后，参与者被告知他们有完全的权利不参加这项研究。

4.结果

4.1。研究参与者的社会人口学特征

在本研究中，总样本量中有399人参与了研究，有效率为91.5%。参与者中有220人(55%)是女性;年龄在25至34岁之间的占67.2%(表)1)。

4.2。产科护理提供者的专业特征

大部分受访者的职业（44.4％），其次护士助产士（35.3％），包括两个学士学位和毕业证书。关于经验的临床一年（年），大部分受访者（282）（70％）有一个范围在1-5年的临床工作经验。大多数与会者（276）（69.2％）的是在医疗中心工作。在对产科护理提供者的399名受访者中，约227（56.9％）接受劳工教育上partograph只有120（30.1％）的受访者接受了产科护理他们的卫生机构培训（表2)。

4.3。产科护理提供者对分娩图的知识

在这项研究中，216名(54.1%)产科护理提供者具有知识;然而，几乎所有的受访者(98.7%)都表示他们在大学学习过partograph。

4.4。产科护理提供者向Partograph利用的态度

关于产科护理提供者的一半（52.1％）得分3.37或以上的态度有关的问题，他们被认为是产科提供商谁曾朝partograph利用有利的态度。

4.5。Partograph利用

在所有分娩的母亲中，参与者常规使用分娩记录仪监测分娩情况的总体规模仅为217(54.4%)。此外，还通过审查最近(数据收集前一周)在12个卫生机构中使用的65个数据图表来评估数据图表中所列参数的完整性，以确定数据图表的组成部分是否已填满。在最近使用的65张图表中，只有10张图表被完全填满。在18个参数中，只有10个参数填写正确完整。这些指标包括病人姓名、胎膜状况、胎心率、羊水状况、产妇血压、体温、脉搏、子宫收缩、胎次和最初宫颈扩张。

4.6。不使用图表的原因

根据这项研究，从谁没有使用partograph常规的受访者，据报他们的影响对日常使用partograph的，主要因素包括产房partograph不可用，缺乏劳工教育，缺乏监督，使用partograph是耗时的，并且缺乏训练有素的人力（图1)。

4.7。与产科护理提供者使用生殖器官相关的因素

4.7.1。多变量Logistic分析因素相关的图表使用

在二元logistic回归分析的六个候选变量中，有四个变量与多变量分析显著相关。这些是他们所工作的医疗机构的类型，对医疗设备的在职培训，医疗设备的知识，以及对医疗设备使用的态度。在医院工作的人比在卫生中心工作的人有3倍的可能性使用常规心电图( 有95％CI（1.71，5.12）），以及那些卫生工作者谁是知识渊博的约partograph大约2倍可能利用partograph通常比那些谁没有懂行（ 95% CI(1.30, 3.39))。此外，接受分娩分娩在职培训的产科护理提供者定期使用分娩分娩的可能性约为未接受分娩分娩在职培训的产科护理提供者的7倍( 用95％CI（4.3，11.37））。

此外，那些谁向partograph利用具有良好的态度是更多可能经常利用partograph比他们的同行2倍（ 95% CI(1.12, 2.97))(表3)。

5.讨论和结论

在这项研究中，只有217名(54.4%)受访者常规使用分娩记录仪对所有分娩母亲进行分娩管理。健康机构的类型(医院或健康中心)、分娩分娩知识、分娩分娩在职培训以及参与者对分娩分娩的使用态度被确定为与分娩分娩使用显著相关的因素。

即使世界卫生组织推荐所有产妇使用分娩描记器进行产程监测，参与者使用分娩描记器进行产程监测的总体规模也只有217(54.4%)。

这个发现是符合在亚的斯亚贝巴（57％）所进行的研究的发现[25]。当在北美绍阿（40.1％）进行的研究的调查结果相比，这是更高16]，阿姆哈拉地区(29%)[17，以及尼日利亚西南部(32.2%)[8]。

造成这些差异的可能原因可能是在阿姆哈拉地区进行的研究是在地区层面上进行的，包括该地区的所有地区;然而，本文仅代表了Hadiya地区的所有产科护理提供者，在Shoa北部的情况下，这可能是由于partograph上受过培训的产科护理提供者的数量不同，而本研究中受过培训的参与者数量更高。在本研究中，约56.95%的参与者接受了partograph在职培训，而在Shoa北部地区，约42.1%的参与者接受了partograph在职培训。目前的研究结果与尼日利亚西南部的差异可能的解释是，在尼日利亚西南部进行的研究的参与者除了从事其他职业外，还从事伐木业。这可能会影响到数学的使用，因为与其他职业相比，他们在数学方面没有受过很好的训练。

然而，这低于在贝尔地区、埃塞俄比亚西南部(73%)和尼日利亚尼日尔三角洲地区(98.8%)进行的研究。造成这种差异的可能原因是，在贝尔区进行的研究的参与者对partograph的知识水平较高，约为61.5%;然而，在本次研究中，只有54.1%的参与者对partograph有良好的了解。目前的研究与尼日利亚尼日尔三角洲地区之间的差异可能的解释是，在尼日尔三角洲地区进行的研究的参与者仅是职业助产士;然而，本次研究的参与者来自提供产科护理的不同职业。只有30名参与研究的助产士可能会提高产妇的利用率，因为与其他职业相比，她们有很大的机会接受产妇培训，这反过来可能提高她们的知识和技能的利用率。即使超过一半的被调查者是知识丰富的，并且经常使用partograph来监测分娩，在partograph图表中呈现的18个参数中，只有10个参数被正确而完整地填写。这意味着产科护理提供者在记录参数时可能存在技能差距和注意力不足。

根据这一研究,从那些没有使用产程的受访者经常报道他们的主要因素影响产程图包括不可用的常规使用产程劳动沃德(31.86%),缺乏在职培训(26.92),缺乏监督(19.78%),使用产程是费时的(13.18%),其次是缺乏训练有素的人力(5%)。

从本研究的分析部分可以看出，参与者工作的保健设施类型是影响部分利用率的因素之一。在医院工作的人比在保健中心工作的人对产量图的利用率更高。

这可能是由于这样的事实,多数医院的产科保健提供者助产士和他们中的大多数也科学学士学位持有人与健康中心相比,这可能会增加产程图使用,因为他们可以获得多数产科培训和反过来,它增加产程图利用产程图的知识和技能。在捆区进行的研究结果支持了这一观点。

然而，在亚的斯亚贝巴进行的一项研究中观察到的发现表明，相对于那些谁是在医院工作时，在医疗中心工作的那些使用partograph更多。这可能是因为相比，这些医院和医疗中心工作的其他地方多数产科护理人员在医疗中心工作的亚的斯亚贝巴收到partograph和经常监督劳工教育。

另一个与履带使用显著相关的因素是履带知识。与不了解partograph的人相比，了解partograph的人更有可能使用partograph。有关结果与在北Shoa进行的研究结果一致[16]，阿姆哈拉地区[17和东部Gojjam [19]，并且它也通过研究在尼日利亚的尼日尔河三角洲地区[所做的研究结果支持14]和尼日利亚Caliber的Caliber大学教学医院[15]。

此外，在职的partograph训练曾与partograph利用率显著关联。谁在partograph接受劳工教育的产科护理提供者更容易利用partograph谁比那些没有劳工教育接收。这可能是由于这样的事实，谁收到劳工教育产科护理提供者有大约partograph比别人更好知识又提高他们的技能和partograph利用率。这一发现是由研究在北绍阿[所做的研究结果支持16]，东部Gojjam [22，亚的斯亚贝巴[25]，和阿姆哈拉地区[17]。

此外，我们还观察到，对地形利用的态度与地形利用显著相关。与那些对图形使用持负面态度的人相比，对图形使用持正面态度的人更有可能使用图形。这可能是因为那些对使用图表有良好态度的人可能很有动力去提高技能和使用图表。这一发现与在埃塞俄比亚北部Shoa北部进行的研究发现相似[16]。

最后，整体partograph利用率被发现是，观察到所需的参数的低和不完全记录。医疗机构（医院或医疗中心），约partograph知识，劳动和partograph的管理培训，与会者向partograph利用的态度的类型被认定为这是显著与partograph利用相关的因素。

5.1。局限性

一些研究的局限性是社会理想的偏见和信息偏倚（获得的信息是依赖于参与者的自我报告或感知的响应）以及该研究没有确定因果关系。该工具是由情绪和被告知与会者私下完成控制同事的态度进行信息污染。

数据可用性

用于支持本研究的结果[数据类型]数据是请直接从相应的作者。

的利益冲突

作者声明不存在竞争利益。

致谢

季马大学资助的这项研究。

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