文摘
介绍。本研究的目的是评估产妇在产后心脏功能,2和6个月后临盆的子痫前期和子痫。材料和方法。前瞻性研究:90产后妇女在子痫前期和子痫和55名患者在一个简单的怀孕。产妇血流动力学的参数记录在天1、3、5、9日和14产后时期,2和6个月后。心脏参数评估。结果。体育伴随着外周血管阻力增加。SVR,血管阻力的指标是轻微和严重的PE升高。轻度PE、显著增加SVR产后5天,观察到严重PE / E 9天。我们发现的严重的PE, SVR仍然升高后6个月交货。心脏的收缩功能的参数(ESV、产品类别、SV、SI有限公司СI, MVCF)显著下降:轻度PE 5 - 9天,严重的puerperia 9-14天。ESV、SV、SI、CO和CI与严重体育6个月仍然很低。心脏的收缩函数的显示减少是一个无症状性心力衰竭的迹象。结论。后产妇PE和E的血液动力学特征是受损心肌的收缩性和增加外周阻力的指标。心脏血流动力学参数的偏差程度和血管阻力取决于怀孕高血压并发症的严重程度。
1。介绍
了解产妇血流动力学的主要特点在正常怀孕以及各种产科疾病是妊娠并发症的预测的基础,围产期结果和选择正确的治疗怀孕的疾病。
高血压疾病在怀孕期间出现在大约10%的孕妇,与子痫前期的2 - 8%的怀孕(1,2]。
每年全世界有超过50000名妇女在怀孕期间死亡由于并发症与高血压有关。在发达国家,动脉高血压和子痫前期是第二前和产后的直接原因死亡率由于早产(2]。
高血压疾病取代第四列表中的孕产妇死亡率在过去十年的原因1]。此外,他们引起严重的孕产妇和胎儿的发病率和致残率。
然而,通过适当的管理多数不良结果是可以预防的。严重高血压疾病在怀孕期间也可以减少产后妇女的生活质量往往导致频率增加慢性高血压、糖尿病、心肌梗死和中风,以及增加频率受损的身体和身心发展的早产儿反过来会导致重大的社会和健康问题3- - - - - -19]。
现在清楚的是,子痫前期的证据与日后生活中较高的患心血管疾病的风险(4,5,11,16,18,19]。但是,还需要进一步的研究来确定如何最好地使用这个信息来帮助病人。
本研究的目的是评估产妇在产后立即心脏功能,而且2和6个月后,在分娩的人被诊断出患有子痫前期和子痫。
研究报告的一部分作为一个海报在第25届世界大会在产科的争议,妇科&不孕(COGI)维也纳,奥地利,2017年12月30日11月2日。
2。材料和方法
这是一个前瞻性病例对照研究在2012年到2015年之间完成的。这项研究只包括女性单例妊娠。
子痫前期被定义为新的高血压和蛋白尿的出现在人类妊娠妊娠20周后(2]。
子痫前期的诊断标准。子痫前期诊断当收缩压大于或等于140毫米汞柱或舒张压大于或等于90毫米汞柱两次相隔至少4小时后20周的妊娠妇女以前正常血压、蛋白尿的排泄每24小时尿液收集300毫克或更多的蛋白质(或从定时收集这么多推断)或蛋白/肌酐比大于或等于0.3(每个测量mg / dl)(1 +试纸阅读可以使用只有在其他定量方法不可用)。我们考虑所有患者会议标准的子痫前期轻度子痫前期(没有严重的功能)。如果任何特性的重度子痫前期是注册在任何妊娠年龄,我们认为这些患者重度子痫前期。
这些发现子痫前期严重的特性(任何)(我)160毫米汞柱的收缩压或更高,或舒张压110毫米汞柱以上两次至少4小时分开而病人卧床休息(除非抗高血压治疗开始前这段时间)(2)血小板减少症(血小板低于100000 /微升)(3)肝功能受损的肝酶异常升高的血药浓度(正常浓度的两倍),严重持久的右上象限或上腹疼痛对药物和不占替代诊断,或两者兼而有之(iv)进行性肾功能不全(血清肌酐浓度大于1.1 mg / dL或一倍的血清肌酐浓度在缺乏其他肾脏疾病)(v)肺水肿(vi)最近诊断为脑或视觉障碍
所有轻度和重度子痫前期患者产后在重症监护2 - 4天,在那里,他们处理一个复杂的治疗基于当前国际子痫前期和子痫的治疗指南。
天的调查1,3,5,9日和14产后时期,以及在2和6个月后交付。我们只包括这些情况下,可以追踪交货后在整个研究期间。
我们用超声心动图测量无创心血管参数。
排除标准包括心血管系统和肾脏的慢性疾病。医学并存病,女性烟民,药物,或胎儿异常被排除在招聘研究中。
研究利用超声波诊断系统Accuvix-A30三星Medison公司。阶段性调查2 - 4 MHz是用于执行超声心动图。
以下指标是由超声心动图评估:收缩末期容积(ESV),舒张(类别),中风量(SV)、心输出量(CO)、中风指数(SI)、心脏指数(CI),平均速度的圆周纤维缩短(MVCF)、心率(HR)、平均血压(MBP)和全身血管阻力(SVR)。
超声心动图是由一个侦探。所有常规超声心动图指标调整的身体表面积。
2.1。统计分析
数据集进行了分析并提出了±SD方法。进行比较的数据,设置为正态分布(Shapiro-Wilk测试)测试。组间比较的结果参数的健康和病理妊娠,进行方差分析。皮尔森相关系数是计算分析的关系。时间点与Sidak修正比较两两显著性水平由于多个比较应用。
P值(双边)低于0.05被认为是具有统计学意义。与SPSS统计分析了21个(SPSS Inc .,芝加哥,伊利诺斯州,美国)。
3所示。伦理批准
所有女性提供知情同意和批准的这项研究是当地审查委员会(参考号5 - 12)。
4所示。结果与讨论
提供书面通知的担忧后,总共有145妇女被纳入本研究。
为了研究劳动后的产妇心脏功能,我们检查了55患者怀孕后一个简单的(对照组)和90产后女性轻度和重度子痫前期和子痫(主要组)在任何妊娠年龄。
人口和怀孕特征群病人展示在表1。
健康对照组的女性的母亲的年龄是24岁,8±3,08年。在所有患者怀孕平淡无奇,以任期结束38-40周交货。平均妊娠期出生的时候39岁,4±0,75周。
剖腹产分娩进行适应症与高血压疾病对照组的所有患者。
失血后剖腹产是610±75.8毫升。所有婴儿的阿普加分数8 - 9点。
孩子出生时的平均体重是3445±405,8个人变化从2800克到4400克;新生儿身高51,43±2,75厘米,49厘米到56厘米的个体差异。
主组患者的平均年龄是26岁,7±1,6年。未生育过的妇女代表61(67.8%),经产的29 (32.2%)。应该注意的是,20(68.9%)的29多产的妇女妊娠并发子痫前期。
在分析主组的躯体既往症的女性,发现22(24.5%)的患者extragenital病理学。消化系统疾病的观察与子痫前期17(18.9%)产后妇女,上呼吸道感染在31个(34.4%)、7(7.8%)、超重和眼疾13 (14.4%)。
没有明显差异在体细胞记忆控制的主要组。
43.3%(39)的女性有轻度子痫前期,52.2%(47)重度子痫前期,4.4%(4)惊厥。怀孕期间应该注意,子痫发生在3(3.3%)的女性,在48小时内1例产后。
在主群,胎龄在交货时间范围从26岁到39周(表1)。早发性子痫前期是显示在51岁,1%(46),迟发性的子痫前期48岁,9% (44)。
所有患者由于重度子痫前期,通过剖腹产手术生或轻度子痫前期和进步的胎儿窘迫。
剖腹产后失血的主要群体是622±63.3毫升。
在主群总共有88孩子出生2胎儿死亡造成3婴儿在早期新生儿期死亡。因此,整个围产期损失5 -5.6%。
应该注意的是,所有的围产期死亡病例被认为与重度子痫前期和子痫和伴随着严重的胎儿生长迟缓(低于第十百分位)和早产剖腹产的劳动。平均体重的新生儿,包括死产,是在2747年与轻度子痫前期组,6 320±6克,严重- 1912,236±2 g (p < 0 01)。
4.1。孕产妇健康产后妇女的血液动力学
心脏血流动力学参数在女性怀孕后一个简单的轻度和重度子痫前期患者呈现在表2。
比较中央血流动力学参数显示的体积显著(p < 0 05)增加产品类别在出生后第三天11.9%无显著变化(p < 0 05)现代本。与此同时,有一个增加SV公司21.3%和24.7%,分别。
由于心脏血流动力学指标的依赖宪法主体的特点,以及在女人的体重减少劳动,我们计算置信区间(图1)和SI。
SV转换和单位身体表面积也证实,在产后第三天发生显著(p < 0 05)在SI和CI提高18.9%和21.6%,分别。在这种情况下SI的最大值是46岁,34±2,1毫升/ m2CI 72±0, 19 l / min / m2。
随后,ESV的平均值,产品类别,SI, CI逐渐下降。我们没有观察到任何更改后的心脏参数产后2和6个月。SVR的平均价值下降11.6%在交货后3天,然后年底增加26.1%的产后第二周。
因此,关掉后子宫胎盘血流循环系统,减少血容量,产后病人发展compensatory-adaptive反应,以增加心脏的产妇血流动力学指标,降低全身血管阻力。
4.2。Preeclampsia-Eclampsia后产妇产后妇女的血液动力学
为了识别典型的心脏血流动力学的变化在轻度和重度子痫前期我们检查了90例1天,3、5、9日和14日,2和6个月后交付。
在43.3%(39)的女性被诊断为轻度PE、52.2%(47)严重的PE, 4.4%(4)惊厥。
我们的研究表明,女性轻度子痫前期的和严重的心脏功能障碍,表现在大大降低体积指标和心肌的收缩性的值与平均血压和全身血管阻力增加。
体育伴随着外周血管阻力增加。根据我们的数据,血管阻力的指标,SVR对轻度升高,严重的PE。
轻度PE、显著增加SVR产后5天,观察到严重PE / E 9天。SVR的绝对值与温和的PE 1422.31±117, 08年达因•s•cm-5严重体育1702.31±127.08达因•s•cm-5(在健康的产妇-1200.3±103,23达因•s•cm-5)。
我们发现的严重的PE, SVR仍然升高6个月后交付(p > 0.05)。
心脏的收缩功能的参数(ESV、产品类别、SV、SI有限公司СI, MVCF)明显降低在产后病人的主要组(p < 0.05):轻微体育5 - 9天,严重puerperia 9-14天(图1)。
ESV、SV、SI、CO和CI严重体育6个月保持在较低水平(p > 0.05)。
心脏的收缩函数的显示减少是一个无症状性心力衰竭的迹象。
5。讨论
我们的数据表明,健康妇女在产褥期产妇血流动力学和子痫前期患者明显不同。
结果超声心动图研究健康的产后妇女,被剖腹产交付根据与高血压疾病迹象显示类别的显著增加,SV,和如果在分娩后3天18.9%,9%,和21.6%和SVR的减少,而在产后第一天相同的指标。
此外,还有MVCF率的增加,表明一个适当的心脏泵功能的设置增加了产品类别。
进一步,由于体积的减少血液和血管总额,我们演示了逐渐减少的主要心脏指数和SVR的增加。
这与早期的研究一致19),逐步减少心输出量在产褥期观察到由于体积降低心率和中风。
研究中患者的血流动力学资料的轻微和严重形式的子痫前期,我们将演示显著(P < 0.05)降低产品类别的值、SV和SI和高架SVR值后在第一个24小时交付。
我们表明,减少体积的心功能指数与子痫前期的严重程度。此外,在重度子痫前期,增加ESV值和减少MVCF参数表明心肌的收缩性下降。
这并不与几位作者的数据冲突5,7,9- - - - - -11,13,17),早产PE血流动力学障碍导致严重受损,长期心脏障碍。
重要的研究是由t Ghi et al。12]:超声心动图包括组织和脉冲多普勒透露,在经历了怀孕的女性并发重度子痫前期无症状的心室功能障碍的发生率在产后超声心动图是显著增加。LV收缩和舒张功能,尽管在正常参考范围,显示轻微的但重要的障碍。根据作者,在短的距离(6 - 12个月)随访超声心动图从preeclamptic怀孕可能代表一个强制性的挑战测试可能调整后续心血管事件的风险按照心室功能的发现。
Ghossein-Doha c . et al。16)发现无症状的患病率HF-B长期分娩后大约是3.5倍PE组比对照组。早些时候相同的结论是由Melchiorre K。Thilaganathan b . et al。13,14]。
我们表明,血液动力学障碍在产褥期观察到几乎所有的轻度到重度子痫前期患者和离解SV和SVR之间的表现,表明减少了循环系统的补偿。
根据我们的数据,在产后恢复血流动力学参数直接取决于子痫前期的严重程度。
Orabona r . et al。17)也证明了女性EO-PE更可能有亚临床收缩期双中断函数比那些有LO-PE或者没有妊娠高血压疾病。
墨菲女士et al。15]发现子痫前期心率保持在低位后很长一段时间,表明传导障碍,在这类患者心律失常的风险增加。
Tihtonen k . et al。20.]还显示不正常变化在子痫前期患者左心室心肌,从而导致低CI和SI值。
贝拉米l . et al。18)表明,女性在子痫前期严重心血管疾病的风险增加(高血压、冠心病、中风和血栓栓塞的条件)。
这些数据与我们的研究结果是一致的,子痫前期患者高危心血管并发症的发展从长远来看。
6。结论
血液动力学的女性怀孕复杂化PE / E的产后妇女从血流动力学显著差异由剖腹产与高血压疾病的迹象。主要的问题是受损心肌的收缩性和增加外周血管阻力的值。心脏血流动力学参数的偏差程度和血管阻力取决于妊娠高血压疾病的严重程度。
因此,病人在PE / E是长期的心血管疾病的风险高,要求cardiologic后续和严格控制血压。
当计划随后怀孕,我们建议评估心脏功能,严格控制血压,抗高血压治疗管理来实现它。
缩写
| 置信区间: | 心脏指数 |
| 有限公司: | 心输出量 |
| 产品类别: | 舒张末期容积 |
| ESV: | 收缩末期容积 |
| 人力资源: | 心率 |
| MBP: | 平均血压 |
| MVCF: | 平均速度的圆周纤维缩短 |
| 如果: | 中风指数 |
| SV: | 中风的体积 |
| SVR: | 系统性血管阻力。 |
数据可用性
使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。
附加分
关键信息。产后的妇女怀孕复杂化PE / E不同受损心肌的收缩性和增加外周血管阻力的值。在子痫前期/子痫,超声心动图应该执行的客观评价心脏收缩功能和外周血管阻力。
的利益冲突
作者没有利益冲突的声明。