探讨产前保健服务的决定因素吸收:定性研究女性在加纳北部的农村社区

文摘

背景。全球证据表明产前保健的重要贡献(ANC)的检测和治疗怀孕相关的并发症。多年以来,许多地区在加纳记录高吸收的ANC。然而,这并非如此在加纳北部Binduri地区只有37.4%的孕妇利用ANC的服务相比,在怀孕期间,全国的87%。因此我们试图探索非洲国民大会的决定因素吸收女性未能利用ANC服务他们的怀孕期间Binduri在加纳北部地区。方法。这项研究是一个探索性的描述性研究立意抽样技术。总共15个女人满足入选标准为研究招募了一个面对面的面试。数据分析使用归纳主题分析的过程。结果。研究结果表明,几个因素阻碍了非国大的使用在我们的参与者。负责nonutilisation ANC的个人因素包括金融约束阻碍注册国家健康保险方案,忙碌的借口,认为怀孕不是病和集中精力的工作。认为贫穷的护士的态度是唯一的卫生系统因素导致非ANC服务的利用率。结论。还需要建立登记中心国家健康保险的所有社区,使计划更容易。还应该强化公共教育在参加国民大会的重要性。

1。介绍

产前保健(ANC)的护理给女性在怀孕期间的总体目标确保健康的母亲和未出生的孩子(1]。ANC服务,如教育、调查、检查和治疗往往有助于识别和预防妊娠相关健康问题(2]。也许对于国民大会报告在妊娠前三个月可能允许怀孕相关的并发症的早期发现和治疗。事实上,更好的怀孕成果极大地连接到孕产妇卫生服务提供和利用(3]。孕产妇健康服务本质上包括评估、教育、治疗和预防怀孕相关的健康问题。

在全球范围内,2007 - 2014年,83%的孕妇接受产前保健(至少一次4]。的,只有64%的人接受了推荐的四个访问(4]表明产前保健的需要扩大覆盖面。非国大的高吸收报道在非洲被认为是一个成功的故事,似乎与降低孕产妇死亡率的连接(3,5]。非国大可以被视为一个重要的活动,帮助改善孕妇的健康,最终导致减少产妇的发病率和死亡率。

尽管关注焦点ANC的转变,有卫生系统的挑战包括缺乏助产士以及其他相关资源需要提供有效的ANC服务特别是在非洲(6]。此外,教育水平、经济地位、文化信仰等已知地理障碍影响使用非国大在孕妇在低收入国家。例如,文化和传统信仰对怀孕女性在某种程度上影响使用非国大在尼泊尔7]。在肯尼亚,审查论文显示,非国大的障碍和交付服务包括害怕测试艾滋病毒阳性,卫生工作人员的不友好态度,等待时间长,缺乏运输(9]。其他研究表明,非国大的障碍包括缺乏知识在ANC的好处,以前生产经验,男性伴侣没有能力或者不愿意支持或陪妻子和损失工作时间(9- - - - - -11]。在加纳,研究表明,参加非洲是受教育水平因此那些正规教育的人很可能参加非洲国民大会(12,13]。同时,女性注册的国家健康保险方案和那些生活在城市地区很可能参加非洲国民大会(12,13]。

根据年度家庭健康报告,加纳记录在2014年大约87%的ANC覆盖率和上东地区同样有高(83.7%)ANC吸收[14]。然而,非国大Binduri地区吸收了37.4%的地区与非国大覆盖率最低的地区(14]。非国大Binduri地区覆盖率为46.7%在2015年和2016年的47.6%相比,这是最低的上游地区其他地区(19,20.]。加纳卫生服务报告2017年和2018年在非洲仍继续显示略有下降覆盖在上东地区的Binduri是(21,22]。因此我们试图探索女性的决定因素的角度看ANC利用率Binduri区上东地区的加纳的极端低吸收ANC服务在该地区。

2。方法

2.1。研究设计

使用定性方法使用探索性描述设计。这种设计允许研究者探索参与者的视角的现象进行调查23]。

2.2。研究背景

Binduri区是11区/市上东部地区的加纳。Binduri区创建的Bawku市在2012年。Binduri区位于纬度之间大约11⁰11¹和10⁰40¹N和经度0⁰18¹W和0⁰6¹E在东北角落的地区。该地区有61576人口占总人口的5.9%上东部地区(15]。农村人口是完全与男性占48.1%,女性占总人口的51.9%。一般的生育率(GFR)是97.5每1000 15 - 49岁的女性生育第三个最高的上东区。大约在10(51.4%)的人口超过12岁都结婚了15]。女性年龄在25 - 29岁,超过一半(79.5%)的约49.0%的男性相比都结婚了(15]。Binduri区有两个(2)健康中心,一(1)诊所和七(7)社区卫生规划服务(热电厂)化合物。

2.3。目标人群和抽样技术

女性研究居民Binduri地区2014年和2016年之间,但生孩子没有出席ANC诊所。他们也年龄18至44岁的女性会说Kusaal或英语,心智能力分享自己对问题的看法。立意抽样技术用于选择符合入选标准的女性分享他们的观点ANC吸收的因素。女性研究招募的是那些住在地区1月期间,2014年,12月,2016年和交付,但没有出席大会。他们也是女性会说Kusaal或英语和自愿同意参与这项研究。数据达到了饱和时间15^th参与者接受了(16]。

2.4。数据收集方法

,社区健康志愿者识别和解释研究的目的。与社区健康志愿者的帮助下,妇女生了但没有收到产前保健被确定。主要研究人员和社区卫生志愿者参观了确定女性,女性进一步筛选,以确保它们满足入选标准和研究解释的目的。那些同意参与这项研究有一个选项来安排一个合适的日期和时间进行面试。采访是在参与者的住所。个人进行了面对面的访谈Kusaal和audio-recorded使用数字语音记录仪。英文的kusaal audio-recorded采访是转录基于语句的意义。与专家讨论的成绩单是kusaal语言和机密性保证。妇女们问开放性问题,探讨在必要时使用。

2.5。数据处理和分析

数据分析使用归纳主题分析。采访audio-recorded逐字抄录下来的。相比audio-recorded信息转录的数据,以确保准确性。记录被反复阅读来获得的数据。第一印象的关键思想是强调和指出旁边。这些被标记为初始密码被分为不同的主题和subthemes基于他们相关。分析是两个单独的作者(GTN和CAA)。这是紧随其后的是两位作者之间的一系列的讨论和确定主题和subthemes商定的这些作者。

2.6。道德的考虑

道德是来自机构审查委员会的野口纪念医学研究所(NMIMR-IRB尼共059/15-16)。这项研究的目的是向参与者解释。因此,那些同意参与招募。匿名和保密观察参与者给出识别代码如参与者1、2、3等,根据他们的按时间顺序的报名学习。

2.7。方法论的严格

严谨的定性研究的程度确定含义代表参与者的观点准确(17]。四个标准确保严格根据(17)包括信誉、可转移性、可靠性和confirmability保证。确保信誉,检查是由成员让一些参与者确认录入后的数据的准确性和新兴主题真正代表他们的经验。清楚地描述过程的参与者的选择和研究设置的详细描述是为了增强可转让性。该方法用于数据收集、分析和解释也捕捉到报告的可靠性。审计跟踪由专业笔记,录音、笔记和分析编码也保存confirmability细节。

3所示。结果

3.1。人口统计资料

15 26-44岁妇女参与了这项研究。所有妇女都结了婚,在一夫一妻制的联盟。所有的女人都是农民。四个各有一个孩子,五个有两个孩子,其余的有三个或更多的孩子。其中有五个是传统主义者,七是穆斯林和三个基督徒。他们三个基层辍学但其余表示,他们从来没有接受正式的教育。参与者都是由部落和Kusasi都可以Kusaal说得很流利。

3.2。个人因素

最失败的原因占参加ANC个人因素。他们的问题个人特有的参与者和不能全面。所提出的个人因素,包括金融约束和医疗保险相关问题,借口,怀孕和浓度对工作的看法。

3.3。金融和医疗保险相关的约束

许多参与者提到金融约束的障碍非国大在怀孕期间的使用。虽然,参与者知道孕妇有权豁免注册时的国家健康保险方案(简介),前往健中心的成本太大负担。

“我知道非洲是免费的,但你需要去医院医疗保险论文。保险的人不要来我们社区注册我们和他们还远的地方。运输到医疗保险办公室你需要钱,我没有。参与者”(4)。

一些参与者也表示,长队列必须遵循在全民健康保险中心的更新也是一个阻碍,他们的勇气。

“你什么时候离开这里,让医疗保险办公室登记和队列吗?保险办公室总是挤满了人,我不能在午夜起床去那里。参与者”(15)。

其他人也觉得它往往是很难让他们每日的面包,因此认为非国大相比不那么重要,涉及生产企业。另一个解释了金融约束使她忙着参加产前。

“一切都是关于钱但是我没有工作。这对我们来说是不容易的。你必须花时间努力去看你可以拿到你的原料准备钱汤。参与者”(3)。

参与者还提到,如果他们去非洲,无法购买的物品可能预期的交付在医院,他们可以与助产士有问题。

“如果你去非洲,他们会告诉你去买某些东西在准备发货在诊所。这些物品需要钱买,我没有钱。参与者”(15)。

女性提出的另一个问题是,卫生设施内排水区没有配备超声波机器。孕妇因此通常被称为地方他们可以获得这项服务。

“虽然我知道怀孕期间参加诊所的重要性,我没有这样做,因为我的朋友被要求去更大的医院照片(扫描),这是在Bawku远。你不能走到Bawku。你需要钱给运输和支付扫描。”(参与者1)。

尽管参与者意识到自由报道的ANC覆盖下,他们不确定他们是否会支付服务,不可以在在他们的社区卫生中心。这影响了他们准备去非洲如下解释:

“我知道,如果你注册下覆盖您将免费但如果他们参考您的测试在另一家医院,我不知道你是否会支付。你知道这里的村庄每件小事他们会说与此同时你不去更大的医院没有钱。参与者”(12)。

3.4。借口

女人给了各种原因他们不能参加非国大在怀孕。提到的一些原因表明,女性没有太多重视国民大会。

“当我怀孕2个月我父亲病了,我去照顾他。后来他死了,葬礼结束的时候,我回到婚姻回家我已经超过5个月的身孕。我想仍然报告非国大但是我的朋友告诉我,你只能报告非国大在怀孕的前3个月如果没有助产士会侮辱你。参与者”(8)。

没有证据表明不参加非洲国民大会的影响还不参加非洲国民大会的另一个原因。

“我生了七个孩子的,只有一个怀孕的我参加了国民大会。和你是否去非洲国民大会没有区别,当你进入劳动力。你也会经历同样的劳动力疼痛。参与者”(14)。

一些试图将无法参加ANC归咎于缺乏支持照顾其他的孩子。

“我已经有5个孩子,他们都是小的。我不能离开他们独自去任何地方。你知道我们一个人呆和我的丈夫去库马西的工作。参与者”(10)。

“作为一个女人你有很多工作要做所以怀孕女性甚至不让你自由的方式。我想说我只是忙,找不到时间。参与者”(14)。

3.5。怀孕的感觉

在非洲完成常规检查是检测和干预妊娠的偏差。一些参与者,而推断参加ANC孕妇生病。这意味着孕妇舒服可能不需要参加非洲国民大会。

“我怀孕的时候没有问题。我没有呕吐和不软弱。我可以对我的日常生活,因此没有理由去医院。参与者”(8)。

一些实际上认为,一旦他们活跃的就没有必要。

“去医院是不错,但怀孕不是病。我很好,对我的正常活动。参与者”(7)。

3.6。集中在工作上

参与者在一夫一妻制婚姻觉得他们无法参加国民大会是由于太多的工作负载在家里。

一位与会者解释道。

“我唯一的妻子和丈夫工作在这个房子是我,因为我的孩子还年轻。他们甚至不能从井中打水,甚至做饭。参与者”(10)。

一些参与者喜欢忙于他们的农场。

”在这样的雨季,你必须为你的丈夫播种和工作在自己的饭我们很忙。社区里的每个人都很忙,你不能被唯一一个不是。参与者”(3)。

另一个参与者补充说:

“我怀孕在雨季,我们所做的是严重的农业。很难腾出时间去非洲。”(参与者2)。

3.7。卫生系统因素

女性表示,护士的态度导致了他们无法进入国民大会。

3.8。认为护士的态度

参与者称,护士不善待客户,这并不是鼓励他们参加非洲国民大会。参与者本身没有证据表明态度不好的护士在ANC因为他们没有出席。然而,他们从他们听到从别人画的推论,以前遇到护士。

“我们听说护士非常粗鲁。他们不尊重孕妇,有时喊。我不想面对这样的尴尬,这就是为什么我没有去医院。参与者”(5)。

“一个朋友告诉我,一个护士问她是否护士让她怀孕,为什么她皱眉的脸在她的。你只是有时候不知道怎么请护士所以你只呆在家里,避免问题。参与者”(4)。

一个参与者推断从2年前发生的一件事。

“我的第一个孩子有惊厥我们立即送她去健康中心。护士是没有理由责备我。你能想象护士甚至谈到我的脏和闻布?从那时起,我没有去过那里,感谢上帝我的孩子是健康的。参与者”(7)。

4所示。讨论

交付的妇女进行了调查研究,但没有参加产前诊所在怀孕。个人和卫生系统相关因素负责ANC的缺席我们的参与者。在加纳卫生系统,国家健康保险方案(公司)提供了覆盖下的所有注册会员计划,但政府政策允许所有孕妇注册免费医疗健保和访问。尽管这一规定由加纳政府,一些参与者解释说,公司的运输成本和延误的因素阻碍了他们的能力去登记。同样的,研究表明,即使医疗保险可以确保提供免费的国民大会,二次成本可能会阻碍利用率(12,18]。因此减少贫困的一个重要因素,以确保农村背景的女性的资源能够参加非洲国民大会。

的研究结果显示,大多数参与者不知道参加ANC的本质当质疑他们只提出了借口。一些借口不参加非国大正在忙于家务和参加葬礼。考虑医疗ANC的重要性,希望孕妇会一次参加ANC因此借口如提到的参与者在这个研究可能对ANC建议知识不足。在产前诊所卫生工作人员的一项研究表明缺乏知识在ANC作为吸收屏障ANC (10]。

提到的一些参与者参加非洲农业活动作为一个障碍。这指出,经济活动有多优先级比ANC。Finlayson,原本11还建立了,即使女性认识到非洲的益处,潜在损失的家庭资源可以干扰吸收至关重要。研究中的参与者都来自农业社区和从事农业作为他们的主要生计来源因此时间失去了在农业活动中是至关重要的。研究发现也意味着女性在目前的研究没有足够的经济支持丈夫,使他们做出ANC的时候了。

另一个站的一些表达的参与者是“怀孕不是病”。这种意识形态参与者不明白为什么他们应该参加国民大会,因为他们知道他们没有生病,他们怀孕的事实也意味着他们应该去卫生设施。在调和Finlayson,原本11]显示,参与者认为怀孕是一个健康的身体状况,没有什么理由去访问卫生专业人员在没有威胁到他们的幸福。非国大防止妊娠相关的健康问题是非常重要的,通过教育、调查、检查和治疗等(3,2)孕妇的意识形态,他们没有生病不会受益于早期检测和预防怀孕相关的并发症,因为他们只可能在医院,条件是他们生病。

提到的女性护士的态度的因素之一,为什么他们选择不参加非国大在他们怀孕的时期。不能尊重病人具有深远的的影响为非国大阻止其他客户来显示在这项研究。Yadufashije撒母耳(9)报道,不专业的行为,态度和行为的卫生工作者可能会减少利用ANC。在目前的研究中,虽然女性没有出席非洲一些画推断从先前遇到护士而其他人依赖信息收到那些参加了国民大会。

资源不足在社区卫生机构的研究是另一个问题提出的参与者不出席的大会。低收入阶层的参与者通常暗示参加ANC的社区可能最终被称为实验室调查和超声有财务成本。这一发现印证了阿萨莫阿et al。(13)表示,女性不是教育,贫穷和呆在农村地区不太可能参加非洲国民大会。在这项研究中有限的金融能力的女性进行任何要求调查在社区卫生机构外威慑ANC出席。

4.1。这项研究的优势和劣势

ANC的研究探讨了决定因素吸收女性交付没有参加ANC因此将设置背景为他人研究成果这一现象。

这项研究不包括卫生工作者、丈夫和意见领袖的社区因此不提供一个多维的角度问题接受调查。小数量的参与者也用于研究不允许泛化的结果。

5。结论

研究个人和卫生系统因素,负责非ANC的利用率。国家健康保险方案,形成了自由ANC的基础应该更容易通过建立注册中心在所有的社区。还应该有密集的公共教育对健康有很多益处,参加ANC,孕妇会使它成为一个优先级。社区健康志愿者也应该制定激励措施,以确定孕妇不参加非国大,这样他们可以教育和鼓励参加非洲国民大会。

缩写

非洲国民大会:	产前保健
简介:	国家健康保险方案。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

这项研究是由GTN概念化创新艺人经纪公司的想法进行讨论。GTN、创新艺人经纪公司的报道,美联社和RA设计研究。GTN收集数据。GTN和CAA分析数据。GTN和《法兰克福汇报》起草了手稿。GTN、创新艺人经纪公司的报道,美联社和RA回顾了手稿。

确认

我们感谢社区健康志愿者的努力中扮演了非常重要的作用帮助我们招募参与者在这项研究中。

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