在大湄公河次区域的移民工人的出入和产后护理服务：适应性压力和社会支持的作用

摘要

本文的目的是判断社会支持和缩进压力是否与获得孕妇移民的产前和产后护理，以及对移民儿童的医疗保健。该研究利用了泰国987名移民工人的数据，他源于缅甸和柬埔寨的山地部落和山区社区。回归分析表明，语言屏障是一种重要的压力压力背后的关键因素，不利影响孕产妇护理。社会支持减少了缩减压力的影响。具有支持的移民更有可能进入医疗保健。根据感知社会支持的多维规模，来自朋友，家庭成员或重要的其他支持者的更多支持来源可以增加医疗保健机会。除了朋友和家庭，移民卫生工作者计划和移民健康志愿者计划的支持允许正式的卫生部门利用非正式的社会网络来改善移民的护理。

1.介绍

大湄公河次区域(GMS)由湄公河流域的6个国家组成:柬埔寨、老挝、缅甸、泰国、越南和中国(即云南省)。尽管被湄公河连接，大湄公河流域的部分地区以高架地形为特征，因为它侵占了喜马拉雅山脉。这个次区域的山区人口生活在社会的边缘。崎岖、难以到达的山区包括生活在贫困和健康状况差的人口[1］.缅甸的山区各州是该地区最贫穷的国家之一，其贫困程度高于其他各州，包括粮食贫困[2].在柬埔寨，40%以上的贫困地区位于高原/山区的省份[3.］.

大湄公河次区域的移民是提高移民生活质量的一个重要现象，而泰国在三十多年来一直是该地区低薪劳工的热门目的地[4］.居住在山区的个人(以及他们的随行家属)一直是在泰国寻求新生活和更好的经济机会的人群之一。2014年，约有一半(53.9%)在泰国的缅甸移民工人来自缅甸山区(如钦邦西北部、若开邦西北部、克钦邦东北部和掸邦东北部)。2014年，超过三分之二(72.2%)的柬埔寨移民来自高原/山区。山区人口的工作和生活条件与泰国的其他移民群体略有不同。他们在泰国的大部分工作都是无技能的，工资也很低。

据估计，2015年，缅甸和柬埔寨在泰国工作有419万移民[5］.许多人是在建筑、农业、渔业和工业部门工作的临时移民。这些移民的动机是本国缺乏经济机会，以及泰国相对较高的工资和较好的工作条件。这些移徙者中的许多人都没有适当的法律文件或工作许可证，因此可以称之为“非正规移徙”。6］.他们依靠广泛的亲友网络，为越境和在泰国就业提供便利[7］.这些工人是低技能劳动力的重要组成部分，有助于促进泰国经济的扩张。然而，这种迁移使他们容易受到贩运，欺诈或剥削的影响。此外，泰国的无证移民无法获得社会保护和基本权利[8]这是移民的压力和焦虑来源，也是泰国政府服务的负担。移民医疗体系是一个有争议的公共服务问题。人们担心，在医疗中心接受服务的大量移民会取代当地的泰国人。还有人担心，由于许多移民并没有医疗保险，向移民提供服务可能会增加到医院就诊的费用。事实上，有证件的移民有资格享受泰国医疗保险，但必须每年购买一次[9］.此外，还假定无证件移徙者不受任何公共健康保险计划的覆盖。实际上，他们有责任支付生病时的医疗费用。因此，对许多移民来说，自我治疗和自付私人护理费用是一种常见做法[10.］.

有证据表明移民可能有益于健康。当一个人迁移到卫生设施良好的地区时，他可以更好地利用卫生保健[11.］.因此，从泰国的山区社区迁移到低地城市化地区，应能改善公共卫生服务的可及性。这种途径对孕妇和幼儿尤其重要。另一方面，获得卫生服务的机会也受到文化、经济地位、社会网络和社区融合的影响，这可能对新来者的护理构成障碍[12.］.因此，这项研究旨在分析不同因素对来自缅甸和柬埔寨的移民的不同因素对来自山地部落和山区社区的移民。

以前关于移徙和健康的研究已经确定了几个与妇幼保健获得有关的因素。财务成本常常被认为是获得保健服务的一个重要障碍。在加纳，护理费用对孕妇产前门诊就诊产生了负面影响[13.］.在加拿大，移民妇女更有可能处于较低的社会经济群体中，并且更有患有产后抑郁症的风险，但他们不太可能获得经济援助[14.］.

与移民的社会经济地位以及语言和文化障碍的社会经济地位也影响了边缘化人群的缺乏米奇。来自提供者和护理用户的文化障碍基本上影响了移民的健康访问。在供应方面，医疗保健服务的差异植根于历史的种族排斥，歧视和当代社会不平等[15.］.医疗保健中的歧视可以体现在组织领导，关怀的结构过程和卫生工作人员的态度，包括医生，卫生专家和护士[16.，17.］.对低收入移民的蔑视导致缺乏制度支持政策和不受欢迎的照顾，较长的服务等待时间，以及提供者的潜意识偏见。

在服务的用户的背景下，健康信仰，价值观，偏好和行为通常会使移民引导到不合格护理提供者。膳食和卫生习惯，药物，酒精和烟草使用，以及压力管理植根于文化规范[18.]因此，健康状况可能因种族和民族而异。例如，黑人失明和视力障碍的患病率高于白人[19.］.亚洲人的健康往往基于他们的感知健康状况报告的高加索人20.］.先前的研究表明，不同的健康信念会影响健康结果。福特和Chamrathrithirong [21.研究发现，在泰国的移民对艾滋病风险的感知影响了避孕套的使用。Greenhalgh等人[22.]指出孟加拉国患者对糖尿病预后的确定性态度对其饮食调整和治疗合作的有益影响。根据他们的求医行为，先前的研究指出少数民族在疾病后期的护理使用率和获得护理的机会较低[23.，24.］.Lanoy等人[25.研究表明，在法国，与非移民相比，移民往往推迟寻求艾滋病毒感染治疗。彭等人[26.研究发现，中国不支持的医疗服务体系影响了流动人口获得医疗服务的机会。如果没有负担得起的医疗服务体系，移民就不能寻求适当的医疗服务。

山丘的文化和社会模式因部落而异。每个部落都有自己的语言和传统[27.］.萨满教和对传统精神的信仰已经成为他们文化的一部分，代代相传。仪式在寻求健康方面起着重要的作用。28.]而精神祭品是由祈祷健康的家庭成员健康的女性练习[29.］.尽管对GMS中的山丘人的健康状况有限，但现有的研究表明这一组的严重缺乏覆盖范围，导致生殖年龄，流产，新生儿死亡和体重减轻母亲的营养不良。婴儿[30.，31.］.

文化适应被广义地定义为在至少两种文化的同化的驱动下，导致一个人的文化身份发生变化的文化和心理调整过程[32.，33.］.当到达目的地社区时，移民会沉浸在一个新的环境中，这需要与东道国社区进行互动。因此，文化适应对移民的生存至关重要，而与不同文化的人交往导致移民融入东道国社会的文化规范。在文化适应的过程中，移民往往会产生失落感、错位感、边缘化感、异化感、孤立感[34.］.来自文化适应的压力也被发现对获得医疗保健有显著的负面影响。Frisbie等人[35.研究发现，在美国的亚太地区的成年岛民获得正规医疗保健的机会似乎比美国人少。易(36.研究了在美国的越南妇女获得医疗保健的机会，发现居住时间长短和语言能力影响了获得医疗保健的机会。居住时间的延长和英语熟练程度的提高使得在美国的移民更容易获得医疗保健。Sentell等[37.]发现精神卫生保健方面存在种族/族裔差异。英语水平有限，尤其是在亚洲、太平洋岛民和拉丁美洲人中，与精神卫生保健使用率较低有关。除语言外，Jang等人[38.研究了公民身份对华裔美国人使用医疗保健服务的影响。

文化适应等同于适应、适应和融入宿主社区的能力。文化适应过程因社会文化、经济和地理环境而异。浆果(33.，39.]基于调整和维护自己的文化的能力，分离了一体化或文化的类型，包括完全集成，分离，同化和边缘化。移民的成功整合必须包括与当地人的积极社会相互关系，同时保留自己的文化身份和实践。通过研究的人口，据观察，缅甸和柬埔寨移民没有完全融入泰国社会。其中大多数人仍然限制在边缘化情况[6］.只有少数缅甸和柬埔寨移民工人参加了泰国重要泰国宗教日，归属国家，绩效，泰国文化活动或社区社会活动等重要宗教日子的当地活动。

众所周知，社会支持可以缓解文化适应压力[40.］.在获得保健服务方面发挥重要作用的家庭、朋友和其他人员是物质援助和动机支持的重要来源。我们认为，移徙者以往从家人和朋友那里获得医疗保健社会支持的经验，将有助于改善获得妇幼保健服务的机会。

雇主和卫生工作人员，包括移徙卫生工作者(MHW)和移徙卫生志愿者(MHV)，被认为是移徙者与正规卫生保健系统之间的重要桥梁。此外，许多农民工生活在工作场所，与他们的雇主有着超越主管-员工关系的密切关系。在泰国文化中，雇主为移徙工人提供其他类型的支持，如为他们的生活问题提供建议，为他们的工人省钱，以及监测他们的工人的健康。因此，我们认为雇主是能够影响移徙者获得妇幼保健的重要支持来源。

MHW和MHV也包括在影响移民获得妇幼保健服务的支持者群体中。MHW和MHV可被视为一个创新的服务系统，旨在帮助泰国移民获得优质医疗服务。MHW和MHV都被认为是可以有效和适当地改善有语言和文化障碍的移民获得护理的媒介。MHW和MHV还担任医疗助理，监测移民社区的疾病[41.］.他们的服务包括关于健康问题和传染病的知识传播。在MHW和MHV的支持下，向移民提供的服务的质量和数量可显著提高[42.］.位于具有较大浓度移民的地区的健康设施可以使用强制移民健康保险计划的资金来租用和培训MHW [43.］.尽管改善了移徙者获得护理的机会，但MHW和MHV系统只是卫生设施的一个备选方案。因此，只有一些机构利用这一制度，而大多数机构则让移民克服障碍，让他们自己照顾自己。

本文的目的是评估社会经济地位，适应性压力，社会支持以及卫生志愿者和卫生专业人员的援助的作用，影响从远程山区迁移到泰国的移民使用医疗保健。我们假设社会经济地位将与医疗保健接入呈积极相关，并且缩减压力将减少医疗保健机会。此外，来自朋友和健康志愿者和卫生专业人员的社会支持将有助于减少适应性压力并促进医疗保健的使用。鉴于缅甸和柬埔寨移民之间的不同环境背景和背景特征，我们假设移民原产国可能会影响对MCH的访问。

2.方法

从2014年在17个省份进行的2014年采样调查中汲取了2014年，评估了泰国人口大学人口和社会研究所（Phamit-2）的移徙工人泰国项目（Phamit-2）中的预防艾滋病毒/艾滋病的调查。Raks泰国基金会。该调查由全球基金对抗艾滋病，结核病和疟疾的财务支持。来自缅甸，柬埔寨和老挝人民的农民工，他们居住在泰国至少三个月的是目标受访者。选择样品的地理位置，考虑到移民人口的规模，以及移民的国籍和职业。制备了17个省份中的每一个中移民群体的估计，并以概率与大小（PPS）成比例的位置。由于许多农民工的无证地位，使用了雪球采样技术。选择了来自采样区域中各个位置的指数（种子）受访者。索引受访者将调查团队提交给其他潜在受访者。每个索引线限制为十个人。 A total of 3,555 persons were interviewed.

调查采用结构化问卷。问卷被翻译成四种语言(泰语、英语、柬埔寨语和缅甸语)。受访者由受过培训的采访者进行访谈，采访者既能讲泰语，也能讲移民的母语。Mahidol大学伦理审查委员会批准了内部审查委员会。

为进行这项分析，我们选取了987名来自缅甸和柬埔寨山区、与儿童一起生活的移民。老挝移民被排除在分析之外，因为接受采访的人数很少。

第一个因变量是获得产前护理(ANC)和产后护理(PPC)。数据被编码，以表明受访者(1)处于育龄(15-49岁)，已婚(是/否)，(2)有孩子或孩子(是/否)，(3)最小的孩子在0-4岁(是/否)。

第二个因变量是获得儿童保健．数据被编码以表明受访者(1)处于育龄(15-49岁)，已婚(是/否)和(2)有孩子或孩子(是/否)。对儿童保健的获得情况进行评估的依据是，答复者是否有计划在儿童生病时快速方便地前往保健中心或政府医院接诊。

独立变量包括社会支持．本研究采用多维量表感知社会支持(MSPSS)识别支持来源，将支持来源分为:(1)家庭、(2)朋友和(3)其他有重要作用的人[44.］.为了遵守其对移民机会的影响，在分析中纳入了家庭成员，朋友和其他人接受支持的移民经验。支持物品被编码，以表明受访者是否有前往这三个来源协助的经验，进入政府卫生设施以及其他形式的医疗保健支持，例如转移服务，安全套使用分配和艾滋病毒知识/艾滋病，并编码为“曾经获得的支持”或“从未收到过支持”。(我)配偶和亲属支持被认为是家庭群体中社会支持的来源。（ii）在朋友小组中，同事、邻居和朋友被认为是社会支持的来源。（iii）雇主和卫生工作人员，包括MHW和MHV，被认为是"其他人发挥重要作用"群体中的社会支持来源。

支持项目被合并在一个单一的量表得分，以增加它们的内部一致性。支持的编码如下:(0)从未得到过支持;(1)曾经从一个来源获得过支持，无论是家人、朋友还是其他人;(2)曾经从两个来源获得过支持;

MSPSS的独特之处在于包含了来自重要他人的支持，这使我们能够调查雇主、MHW和MHV的角色。MSPSS的信度、因子效度和子量表效度的心理测量学特征已在包括孕妇、南亚移民和阿拉伯移民妇女在内的多个不同样本中得到证明[45- - - - - -47]然而，该研究的不足之处在于，在GMS中与移民工人一起使用MSPSS时，尚未发表关于MSPSS心理测量学特性的研究。

第二个独立变量是acculturative压力．研究acculturative压力的影响在妇幼保健护理的访问,我们包括四个指标的移民在泰国社会的文化同化:居住在泰国期间(月),说泰国的能力(没有,弱,温和,流利),拥有一个泰国工作许可证(是或否),和原产国(缅甸、柬埔寨)。在以前的研究中，前三项指标被用作文化适应的指标，影响了获得医疗保健的机会[35.- - - - - -38.］.最后一个指标，原籍国被列入此分析，因为它表明了原始的文化认同，这可能影响同化过程。

然而，缅甸和柬埔寨的移民在移民模式、生活方式、社会融合和适应方面各不相同。根据缅甸人或柬埔寨人的不同，社会支持可能会对获得卫生保健产生不同的影响。因此，在预测ANC、PPC和儿童保健的可及性方面，研究了支持与原籍国之间的相互作用。结果表明，在预测获得ANC和儿童保健方面没有相互作用。对于ANC的获取，Wald卡方值为1.89 ．对于儿童保健的获得，Wald卡方值为7.62 ．然而，研究结果表明，在预测PPC可及性方面，支持度和原产国之间存在显著的交互作用，且交互变量被纳入PPC模型。

第三类自变量为人口和社会经济因素包括性别、年龄、婚姻状况、子女生活安排、受教育程度、职业及估计每日工资。(我)性别:数据编码为男性或女性。（ii）年龄被视为连续变量：根据受访者在访谈时的年龄记录数据。（iii）婚姻状况被隔离为三组：（1）已婚，配偶存在，（2）已婚，单独生活，（3）离婚或丧偶。单身的移民不包​​括在分析中。(iv)儿童生活安排是在儿童健康访问模式中控制的。该变量被隔离成三组：（1）儿童与父母一起生活，（2）儿童与母亲住在一起，（3）儿童与父亲一起生活。（v）教育被分为四组:(1)不上学，(2)一些小学，(3)小学，(4)中学或更高。(vi)职业被分为七类：（1）深海或沿海渔民，（2）渔业相关人员，（3）工厂工人，（4）商业，（5）建筑业，（6）日工或家政工人，以及（7）农业工作。（vii）估计的日常工资基于泰国最低工资法分为三组，该泰国最低工资法每天设定为300泰铢（约9.3美元）：（1）小于最低工资，（2）最低工资，（3）超过最低工资。

采用多元logistic回归分析方法对流动人口子女接受ANC、PPC和医疗保健的相关因素进行分析。在所有模型中分析和控制了四组因素:人口统计学特征、社会经济因素、异文化压力和社会支持。

结果

受访者的人口统计配置文件如表所示1．数据包括987名来自缅甸山区和高原地区(65%)和柬埔寨(35%)的有子女移民。受访者主要是女性，也有很大一部分是中年工人。近90%的移民已婚并与配偶生活在一起。也许不足为奇的是，超过五分之四的移民受过同等或低于初等教育(84%)。柬埔寨人中没有受过教育的移民比例高于缅甸人。许多移民在渔业和建筑业从事“3Ds”工作(“肮脏、危险和有损尊严”)。柬埔寨移民集中在与渔业有关的部门，缅甸移民集中在制造业部门。超过一半的缅甸移民(68%)的收入至少达到了每日最低工资。然而，大多数柬埔寨人的收入低于最低工资(74%)。

表中还列出了关于异文化压力和获得保健方面的社会支持的描述性统计数据1．从缅甸迁移的该样本中最大的移民比例（65％），它们通常是泰国的大多数移民。移民对该国相对较新，熟练掌握泰国人。下半场（44％）不能说泰国，三分之一（32％）可以误解泰国。大多数缅甸人（80％）拥有泰国工作许可，但只有7％的柬埔寨人有工作许可。当移民生病或不得不参观卫生设施时，最大的支持来源是他们的家庭（63％），比例较小，涉及卫生员工（13％），朋友（12％）和雇主（8％）。与MHW，MHV和雇主相似的其他人的支持与柬埔寨人相比，与缅甸人同行相比，对柬埔寨人来说比较重要。另一方面，家庭和朋友的支持对于缅甸人来说比柬埔寨人更重要。

移民中使用非国大和PPC的人相当多。80%的孕妇在最近一次分娩时服用了ANC, 64%的孕妇在最后一次分娩时服用了PPC。相应地，很大比例的移民(84%)报告说，如果他们生病了，他们可以把孩子送到政府的医疗机构。流动人口子女中绝大多数(90%)与父母双方生活在一起，约一半(47%)为0-5岁。

表格2显示了在移民最后一次怀孕期间接受ANC的多元逻辑回归分析得出的调整后优势比。该分析控制了人口统计学特征、社会经济因素、文化适应压力因素和社会支持因素。文化适应压力、社会支持和社会经济因素e与接受ANC显著相关。人口统计学因素不显著。语言能力积极影响获得ANC的机会。与不会说泰语的移民父母相比，泰语流利的移民父母接受ANC的可能性几乎高出八倍（AOR:7.93）.考虑到社会支持的作用，更多的支持来源增加了获得非国大的机会（AOR:12.17）.与未受教育的移民相比，受过一定教育的移民更有可能获得ANC。在文化适应压力和社会支持因素中，原籍国、移民持续时间和持有工作许可证与获得ANC没有显著关系。

表格3.显示了农民工母亲上一次分娩后接受PPC的相关因素。异文化压力和社会支持因素均与PPC的接受有显著相关。在模型1中，原籍国和社会支持与PPC的获取有关。与来自缅甸的移民相比，柬埔寨移民明显更有可能获得PPC (AOR: 0.10)。父母讲泰语的能力也与PPC的获取显著相关。与完全不会说泰语的移民父母相比，那些会说泰语的人接受PPC的可能性要高出三倍(AOR: 2.94)。社会支持增加了对PPC的获取。在社会经济因素方面，职业与接受PPC有关。与农业工人相比，建筑工人和商人获得PPC的可能性较小。

模型2显示了社会支持和原籍国之间的交互变量在获得PPC方面的重要作用。社会支持对柬埔寨移民至关重要。与没有支持的移民相比，至少有一个支持来源的柬埔寨移民更容易获得PPC（AOR:10.58）。

考虑到表中所示的GMS移民工人之间有关的因素4、父母异文化压力、社会支持、父母人口统计学和社会经济因素与儿童健康获取显著相关。与来自柬埔寨的移民相比，缅甸人(AOR: 3.04)更有可能获得儿童保健服务。来自朋友、家庭成员和卫生工作人员的健康方面的社会支持仍然是决定儿童获得保健服务的重要因素。支助来源数目的增加可以增加儿童获得保健的机会。完整的家庭结构能够积极地支持儿童获得保健服务。与单亲家庭相比，父母都在场的家庭更有可能获得儿童保健。在社会经济因素中，与农业工人、深海和沿海渔民(AOR: 0.06)、工厂工人(AOR: 0.04)和商业工人(AOR: 0.08)相比，获得儿童保健的可能性显著降低。

4.结论

这项研究暴露了来自山区部落和山区社区的移民在妇幼保健服务获取方面的漏洞。与其他人口群体相比，来自山地部落和山区社区的移民由于其原始文化、价值观和信仰的独特特征而具有不同的健康行为和获得保健的经验。我们的研究结果证实了异文化压力和社会支持对这一移民群体使用妇幼保健的重要性。

大多数来自山地部落和山地社区的移民都处于早期生育年龄。许多人的教育水平很低，他们的工作集中在无技能和低报酬的工作上。尽管存在语言障碍，但ANC、PPC的使用率和获得儿童保健服务的机会相当高。政府于2007年启动了改善移徙者健康的总体计划，这在一定程度上影响了高水平的医疗保健服务。为减少移民获得保健的障碍，实施了各种方案，如边境卫生发展计划、国家艾滋病毒/艾滋病预防总计划、移民和流动人口护理和支助方案等[48］.但是，尚未实施改进移民访问MCH服务的特定程序。来自山区的移徙工人，孕妇的五分之一没有接受ANC，大约三分之一没有接收或寻求PPC。虽然大多数移民父母报告了知道在哪里接受儿童的医疗保健，但大约一六个仍然是不知情的。

适应性压力对访问MCH服务有重要影响。泰语熟练程度是决定移民在泰国的MCH服务获得的重要因素。结果表明，说泰语的能力对获得ANC和PPC具有重要作用。强大的泰式熟练程度可能有助于移民学习适当的渠道以获得医疗保健服务。导致有用知识交流的沟通还涉及非语言通信[49］.与其他移民群体相比，山里人在移民过程中可能会经历不同的文化适应过程。来自山地部落和山地社区的移徙者的生活方式的外在表现可能会被污名化，也可能导致歧视和社会排斥。语言水平较低，反映出这些移民与他人交流的能力有限，对东道国社会主流文化和生活方式的吸收不足。能说流利泰语的移民更有可能获得有用的信息，更有可能融入社区，更有可能拥有帮助他们获得医疗保健的社会网络。

与来自缅甸的移民相比，来自柬埔寨山区的移民不太可能为他们的孩子获得医疗保健。这可能是因为来自缅甸的移民工人在泰国占主导地位，这创造了一个更加“缅甸友好的体系”移民集中地区的许多地方医院实施向缅甸社区推广方案[43.]。许多私立医院和公立医院都有缅甸语标牌和泰国语标牌。许多公立医院和医疗中心都有缅甸语翻译服务，这有助于改善缅甸移民妇女和儿童相对于柬埔寨妇女和儿童（他们没有这些服务）获得医疗服务的机会。

社会支持是一个关键因素，可显着改善移民访问MCH服务。同时，这种支持减轻了缩减额度对移民中医疗保健的影响的影响。与没有社会支持的移民相比，至少有一个支持来源的柬埔寨移民更有可能接受PPC。这种现象可以归因于柬埔寨和缅甸移民之间的不同背景特征。与他们的缅甸同行相比，柬埔寨人是相对较新的定居者。大多数柬埔寨移民无证，并集中在难以整合的职业类型，如深海或沿海渔民，渔业有关的工作以及自雇商业。这些因素可能是将柬埔寨移民整合到医疗保健系统中的障碍。因此，社会支持对于柬埔寨移民来说，对包括PPC在内的基本健康服务来说至关重要。与缅甸人相比，对柬埔寨人相比，对柬埔寨人来说相比，对柬埔寨人来说比较重要的支持。柬埔寨人的较大比例报告了来自重要其他人的帮助。 The findings indicate the role of cultural context on immigrants; immigrants come in many shapes and forms. The impact of acculturation, integration, and social support can vary by community and group of migrants based on their cultural context. The cultural context not only impacts on MCH access of migrants but also affects their health outcomes. However, this study examined only the disproportionate access to MCH services. The findings may not apply to the different health outcomes among migrants in Thailand, and that is a limitation of the study.

卫生工作人员的支持改善了移徙者获得保健的机会。卫生工作人员也是积极支持移徙者获得卫生保健的关键人员。移徙卫生工作者方案和移徙卫生志愿人员方案有效地减少了获得公共服务的语言和文化障碍。此外，MHV是外联方案的一部分，目的是增加移民的健康知识和改善健康状况[50］.志愿者系统有效地利用了非正式的社会网络，将流动人口吸引到正规的公共卫生服务体系中。

社会经济因素分析发现差距进入不同职业的移民。这一发现要重点关注某些职业群体适当地填补医疗保健差距的外展计划。深海和沿海渔民和工厂工人较少暴露在当地社区。海员在船上花了很多天和夜晚，而工厂工人则由其工厂的私人地区的高壁栅栏限制。这些群体仅限于当地社区，并且与其他职业群体相比，可能已收到有关医疗保健的较少信息。雇主在改善移民获取护理时发挥了间接，但必不可少的作用。不支持的工作场所政策可以降低移民获取公共服务的能力，并减少对有用信息的访问权限。在许多情况下，卫生人员不得进入一些工厂和渔船以提供外展服务。有些雇主禁止他们的移民工人与非政府组织人员或MHV接触。这些政策阻碍了移民访问公共服务。 Workplace policies that lower the barriers to health care access, especially in the fishing and manufacturing industries, could promote migrant’s health. Health programs which have active participation by employers could improve migrants’ MCH access, such as collaboration of employers with NGO staff or health personnel to provide advisory services and information on reproductive health for migrants.

利益冲突

作者声明，本论文的发表不存在利益冲突。

致谢

作者希望感谢Anthony Bennett的有益评论和建议。

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