文摘
背景。乙型肝炎表面抗原(HBsAg)和乙型肝炎e抗原(e抗原)阳性的母亲,母婴传播的可能性高达90%(乙型肝炎病毒(HBV)母婴传播)在没有任何预防新生儿或抗病毒治疗的利用率。然而,常规的产前筛查和干预策略尚未练习在埃塞俄比亚。因此,本研究确定患病率,乙肝病毒的传染性和相关危险因素孕妇。方法。一个横断面研究在Yirgalem医院从2015年10月到2016年8月。共招募了475名孕妇,sociodemography数据和使用一个结构化的问卷收集潜在风险因素。此外,血液样本检测HBsAg, HBsAg阳性样本测试使用商用地带e抗原测试。艾滋病毒是收集的记录的状态。结果。HBsAg的seroprevalence 34(7.2%),其中13例(38.8%)患者e抗原阳性。艾滋病毒感染的患病率为10.1% (48/475)。十34的乙型肝炎病毒阳性病例(29.4%)合并感染艾滋病毒。整个HBV /艾滋病毒合并感染率为2.1% (10/475)。女性历史的多重性伴侣和HIV阳性与HBsAg积极性显著相关。在研究参与者中,35.4%的人知道乙肝病毒母婴传播,只有12个(2.5%)乙肝病毒疫苗。结论。HBsAg e抗原以及低的乙肝病毒的预防方法的认识和实践表明,围产期传播乙肝病毒可能是研究地区乙型肝炎病毒传播的主流模式。因此,筛选的孕妇,特别是那些有多个性伴侣和艾滋病毒合并感染的历史,和提供健康教育对乙肝病毒的预防方法是不可避免的。
1。介绍
乙型肝炎病毒(HBV)被认为是慢性肝病的主要病因代理人(CLD)。今天超过20亿人已经感染了乙肝病毒,其中3.5亿人是慢性感染,每年超过100万的死亡与乙型肝炎病毒有关的CLD的1- - - - - -3]。母婴传播负责大约一半的全球慢性乙型肝炎(慢乙肝)感染(4]。在流行地区,航母率大于5%,围产期传播很常见,特别是当HBV-infected母亲也e抗原阳性(5,6]。没有任何预防措施或抗病毒治疗,女性强烈感染乙型肝炎病毒或慢性乙肝病毒携带者可能传播病毒在交货时间(他们的后代7]。
HBV-infected母亲的婴儿之间的母婴传播的风险范围从10到40%的e抗原阴性的母亲和高达90% HBeAg-positive母亲乙肝病毒脱氧核糖核酸(DNA)的水平(> 200000国际单位/毫升,相当于6日志拷贝/毫升)。大多数(> 95%)的位围产期感染导致慢性乙肝感染,由于感应免疫宽容的状态变量的时间(8,9)和15 - 25%的死亡风险从肝硬化或肝癌在成年后10]。患慢性乙肝感染的风险成反比的曝光时间和免疫状态(6,9]。此外,并发病毒(甲型肝炎C或D病毒或艾滋病毒)感染,高孕产妇HBV病毒载量和病毒复制的活动(由检测e抗原)在怀孕的第三个三个月,增加围产期传播的风险(6,11]。
不管他们之前测试或接种疫苗,筛选为乙型肝炎病毒感染的孕妇首次产前访问很重要的发病率和死亡率的孕妇,对妊娠结局的影响,从母婴垂直传播的风险12]。在埃塞俄比亚,孕妇的HBsAg流行率在3%到7.8%之间变化(13- - - - - -17]。尽管它流行,有一个缺乏孕妇之间的数据关于e抗原地位有助于理解高度感染乙肝病毒携带者的频率在给定地区反过来有助于设计和实现预防、控制措施和意识感染乙肝病毒的传播途径。因此,本研究旨在确定seroprevalence,乙肝病毒的传染性和相关危险因素的孕妇参加Yirgalem医院。
2。材料和方法
2.1。道德的考虑
本研究回顾和批准的机构审查委员会(IRB) Hawassa大学医学和健康科学学院。然后封信从Yirgalem医院获得政府的支持。研究的目的和重要性解释每个参与者。为了确保参与者信息的机密性,每个参与者匿名类型应用。研究参与者被单独采访所有参与者保持隐私和不支付测试。测试结果给临床医师正在非洲医院的诊所和所有HBsAg阳性的妇女建议状态,疾病传播的路线,免疫需要他们的新生儿在出生时,和密切接触对肝炎筛查。然后,他们被称为内科进行进一步的诊断和管理。
2.2。研究设计、地区和时期
进行横断面研究中孕妇参加Yirgalem医院ANC诊所从2015年10月到2016年8月。医院位于远离Hawassa 70公里,首都南部的国家和民族地区人民(SNNPR),并从亚的斯亚贝巴345公里,埃塞俄比亚的首都。这是该地区最大的医院,提供医学教育和培训除了医疗。医院ANC诊所提供服务超过15孕妇每一天有30床房间为孕妇。他们第一次访问的时候ANC的诊所,孕妇筛查艾滋病毒,梅毒、贫血和蛋白尿。然而,女性乙肝病毒筛查仅当有任何怀疑的风险。
2.3。人口
样本量估计是423年使用单一的人口比例公式,如果孕妇e抗原(传染性)患病率50%,精度5%,和95%的信心水平。然而,在试图提高检测率的统计力量不同接触状态,我们一共调查了500名孕妇,前瞻性。连续475孕妇参加产前保健(ANC)在研究期间在Yirgalem医院诊所登记。怀孕妇女卫生保健工作者和拒绝同意免除了血液检测的研究。
2.4。数据收集
2.4.1。社会人口数据
书面知情同意后得到仔细的解释,关于每个孕妇的研究的概念,在他们加入这项研究。两个助产士培训2天学习过程,事实在乙肝病毒感染和传播,咨询,和安全问题。sociodemography和潜在风险因素的数据收集使用结构化的问卷调查。艾滋病毒结果和艺术地位获得他们的医疗记录。
2.5。标本采集和处理
大约5毫升静脉血收集来自所有孕妇在Yirgalem医院实验室。允许血液凝块和血清被离心分离在室温下在3000 rpm, HBsAg执行。2毫升血清是存储在冰箱−20°C和运输使用冷芯盒Hawassa大学教学实验室进行进一步的测试。
2.6。实验室检测
所有样本筛查HBsAg的存在使用商业测试条(上海尤金生物技术有限公司,中国)。HBsAg工具包的敏感性和特异性分别为100%和99.34%,分别。所有阳性样品为确认测试使用相同的工具,没有不和谐的结果。所有HBsAg阳性样本测试使用商业测试条e抗原,洞察e抗原测试(郁金香诊断(P)有限公司、印度)。e抗原的敏感性和特异性分别为99%和97%,分别。所有的测试根据制造商的说明进行了概述在包插入。此外,艾滋病的结果是来自医疗记录,这是一个常规试验建议孕妇在埃塞俄比亚和使用建立全国统一执行快速检测算法:Kehua生物工程(制造)测试设备(上海,中国)作为筛选试验,其次是HIV1/2 STAT-PAK化验是否积极。如果STAT-PAK和加工制造的结果是不和谐的,Uni-Gold HIV检测作为决胜局,以确定结果。
2.7。质量保证
数据的有效性和完整性被训练主管每日检查。快速HBsAg检测组件的性能评估使用已知的积极和消极控制获得酶联免疫吸附测定(ELISA)检测献血者和一致的结果。血清积极e抗原的研究对象是由相同的方法重新测试并给出相同的结果。此外,形成彩色带的控制(C)线作为过程控制和有效的结果。
2.8。数据分析
数据编码、输入和分析使用SPSS版本20(美国纽约阿蒙克的IBM公司)。我们描述了数据使用比例或平均值与标准偏差(SD)。参与者之间的关系特点和结果变量(HBsAg积极性)评估使用χ2测试(或确切概率法)进行分类预测。所有解释变量与假定值≤0.05双变量分析包含在多元逻辑回归模型来确定变量独立相关。优势比(或)及其95%可信区间(CI),研究各种因素对乙型肝炎病毒感染的发生。假定值< 0.05被认为是重要的。
3所示。结果
3.1。社会人口特征
的500名孕妇在研究期间,25(5.0%)被排除在外,因为6拒绝参与和19是医务工作者。因此,总共475名孕妇18-42岁被录取到研究。平均值(标准差(SD)的研究小组为26.5±4.6岁,和乙肝病毒感染率随着年龄的增长而增加。多数,416(87.2%),女性的教育地位至少小学和323(68.0%)的女性居住的城市。大部分的女性,428年(90.1%),是目前已婚,但离婚或丧偶的人是3.8%,和322年(67.8%)经产孕妇。超过一半的参与者在职业和家庭主妇多数,209名(44.0%),第三阶段(表1)。
3.2。e抗原阳性HBsAg阳性的孕妇
的整体seroprevalence HBsAg是34(7.2%)(95%可信区间4.9% - 9.3%)。他们三个已经知道他们的表面状态。在34 HBsAg阳性的女性中,13例(38.2%)也为e抗原阳性(图1)。观察HBsAg的流行率最高的年龄≥30年(10.5%),其次是年龄25 - 29年(6.4%);但是,没有与年龄段观察统计上的显著差异。几乎所有的参与者与已婚的,70.6%的选手是经产孕妇HBsAg积极性。没有一个社会人口和孕妇的产科特征评估研究与HBsAg积极性显著相关(表1)。
3.3。乙型肝炎病毒感染的相关危险因素
在475名孕妇,43(9.1%)有多个性伴侣,其中16.3%是HBsAg阳性。显著关联检测乙型肝炎病毒感染和拥有多个性伴侣之间(p = 0.02)。女性拥有多个性伴侣的几率也会更高的历史HBsAg阳性(优势比= 2.92,95% CI = 1.19 - -7.16)比那些没有多个性伴侣的历史。
在这项研究中,48(10.1%)的孕妇是艾滋病毒阳性患者。36(75%)的人对艺术。十48女性同样感染了乙肝病毒。十个里有八个女人开始合并艺术和6个e抗原阴性,而两人e抗原阳性。总的来说,10(2.1%)孕妇合并感染艾滋病毒和乙型肝炎病毒。双变量分析,这些孕妇感染艾滋病毒的4.4倍(优势比= 4.44,95% CI = 1.96 - -10.08)更有可能比那些HIV阴性HBsAg阳性。然而,出生地,手术前的历史,输血的历史,历史的拔牙或纹身,肝脏疾病的家族史,以前流产史,糖尿病(DM)患者没有发现显著相关的表面状态(表2)。
选择变量的多变量分析的独立预测因子的乙肝病毒孕妇、多个性伴侣的历史(优势比= 2.92,95% ci = 1.19 - -7.16)和艾滋病积极(优势比= 4.44,95% ci = 1.96 - -10.08)仍然显著预测乙肝病毒的孕妇(表2)。
3.4。前乙肝病毒筛查、预防接种和意识状态的孕妇
总数的参与者回应质疑他们曾筛选或接种疫苗的时候采访中,七十四名(15.6%)妇女曾被乙肝病毒筛查。其中,6例(8.1%)受试者目前HBsAg阳性,和六开始艺术但为e抗原阴性。口头采访期间,这六个积极参与者,三个回答,他们积极而其他三个进行了筛选和他们的结果均为阴性。的参与者,只有12个(2.5%)报告说,他们收到一个或多个剂量的乙肝疫苗。其中,只有3(0.6%)孕妇已收到三个剂量(全剂量)。约为46.5%,44.8%,和35.4%的乙肝病毒传播的参与者意识到通过性接触、血液和体液接触nonintact皮肤和粘膜和母婴传播(表3)。
4所示。讨论
早期筛查的孕妇感染乙型肝炎病毒感染将会至关重要调查和实施循证医学干预措施。因为大多数孕妇都没有意识到自己的乙型肝炎病毒感染状态,他们可能作为燃料乙肝病毒传播的重要储层(18]。HBsAg的seroprevalence在这项研究中为7.2%,在协议的研究在亚的斯亚贝巴,埃塞俄比亚中部(6%)(19),黛德医院,埃塞俄比亚东部(6.9%)(20.),埃塞俄比亚南部(6.1% - -7.8%)16,17]。同样,目前发现也比较研究的结果在雅温得,喀麦隆(7.7%)(21),在马里(8.0%)(22),而在尼日利亚(6.67% - -8.3%)23,24]。然而,这是高于先前的研究在其他地方进行的埃塞俄比亚(3% - -4.4%)13- - - - - -15,19,25在坦桑尼亚达累斯萨拉姆)和(3.9%)(26]。高HBsAg积极性率观察到在这个研究可能是由于多个性行为和低水平的感知不同路线的乙肝病毒传播。另一方面,HBsAg的患病率在这项研究中低于9.7%和10.2%的患病率在喀麦隆报道(18,27),10.8%在也门28在乌干达北部[],11.8%29日]。这些差异可能是由于不同的人口研究,即选择人口暴露于没有避孕套性交在战后地区高艾滋病毒感染研究在乌干达(29日),文化习俗如包皮环切术在也门(28),和明显的自然差异与不同的地理情况。
e抗原状态和HBV病毒载量都是因素已知与乙肝病毒垂直传播(30.]。我们评估e抗原的存在是一种高传染性的标志,作为代理措施对乙型肝炎病毒的垂直传播的风险。所有HBsAg阳性患者,38.2%是e抗原阳性。这一发现与其他研究相比明显高于其他地方(21,31日]。这可能是由于不同的诊断方法,利用酶联免疫试剂盒(21,31日]。众所周知,垂直传播的风险和产生的慢性感染HBsAg(+)妈妈给她的宝宝HBeAg-positive孕妇(大约是90%8]。因此,我们的结果表明,垂直传播可能是乙肝病毒传播的一个重要手段在研究领域没有出生剂量疫苗接种计划HBsAg携带者母亲的新生儿。
在目前的研究中,社会人口变量如年龄、婚姻和教育状况、居住和职业的参与者以及生殖变量如妊娠年龄、妊娠与乙型肝炎病毒感染的风险没有显著相关性。这一发现的研究符合Felege Hiwot转诊医院,埃塞俄比亚(15)和尼日利亚(32]。然而,这与先前的研究显示,孕妇没有正规教育(乙型肝炎病毒感染的几率也会更高16]。
在最近的研究中,有多个性伴侣的孕妇几乎是三倍的风险获得乙型肝炎病毒感染与同行相比。这是在协议与其他地区发现埃塞俄比亚(15,20.在非洲]和[31日,32]。尽管46.5%的研究参与者意识到性乙肝病毒传播途径,女性意识没有显著差异比那些没有意识。这进一步强调,健康教育是需要防止孕妇感染和切断的性传播乙肝病毒通过性实践和行为矫正的变化。
在这项研究中,艾滋病毒感染的孕妇参加非洲国民大会(10.1%)是与以往的研究一致贡德尔(9.6 - -11.9%)33- - - - - -36]。感染艾滋病毒的孕妇要高出4倍更有可能比免疫产生的合并感染乙肝病毒。这是同意的结果Noubiap et al。27]表明,感染艾滋病毒的妇女是22倍更有可能比免疫合并感染乙肝病毒的妇女在怀孕期间。这可以解释为乙肝病毒和艾滋病毒的共同模式传播。此外,据报道,艾滋病毒/乙肝病毒合并感染促进乙肝病毒复制和重新激活,导致更高的病毒dna水平和减少自发清除病毒(37]。虽然我们忽视了打捞的持续时间和类型的艺术方法,拉米夫定是第一行的艺术治疗HIV阳性的孕妇在埃塞俄比亚(38]。它有双重核苷逆转录酶抑制剂骨干在女性艾滋病毒/乙肝病毒合并感染;符合这八开始的女性艺术,合并两个女人e抗原阳性,需要进一步的前瞻性研究探讨拉米夫定的影响在减少e抗原与艾滋病毒合并感染。整个HBV /艾滋病毒合并感染的速度在我们的研究人群是2.1%。合并感染速率几乎是三倍0.74%孕妇中最近报道Hawassa [16),大于1.3%报告在埃塞俄比亚西北部[14)和卡梅伦的1.5% (27),明显低于4.2%报告在尼日利亚(24]。合并感染的差异率可能是由于相对较少的HIV阳性病例在前面的研究。
因为母子收购乙肝病毒传播的主要途径是在世界范围内,尤其是在疾病流行国家如埃塞俄比亚、乙肝病毒的早期识别载体孕妇安全的抗病毒药物治疗,如果显示,疫苗接种将减少围产期乙型肝炎病毒感染及其并发症(39]。在这项研究中,只有15.6%的孕妇之前乙肝病毒筛查。其中,只有2.5%的孕妇接种乙肝病毒。此外,近三分之二的围产期的研究参与者并不知道乙肝病毒的传播。因此,提供适当的和正确的信息乙型肝炎病毒感染的常见的方面包括围产期传播、筛选,通过疫苗接种是预防保证,进一步提高乙型肝炎病毒感染的控制目标群体。虽然有一个改善Hawassa相比之前的研究(16)报道说,没有一个研究参与者筛查和免疫接种乙肝病毒,这种差异在意识可能是因为之前检查孕妇在这项研究中更有可能听说过乙肝病毒的传播路线相比,那些没有经验的乙肝病毒测试(40]。
然而,本研究的限制其他验证方法,如ELISA和分子病毒dna测试并不是由于缺乏执行预算和分子病毒学实验室设施。概括性的结果对所有孕妇可能会受到自然选择和基于信息偏差由于制度的研究依赖于参与者的报告来评估相关的因素。
5。结论
HBsAg e抗原以及低的乙肝病毒的预防方法的认识和实践表明,围产期传播乙肝病毒可能是研究地区乙型肝炎病毒传播的主流模式。因此,筛选的孕妇,特别是那些有多个性伴侣和艾滋病毒合并感染的历史,和提供健康教育对乙肝病毒的预防方法是不可避免的
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
作者的贡献
Anteneh Amsalu构想和发展建议。Anteneh Amsalu, Agete Tadewos, Demissie Assegu审核并批准了这一提议。Anteneh Amsalu, Getachew Ferede, Setegn Eshetie, Agete Tadewos,和Demissie Assegu促成了《盗梦空间》的研究问题,设计、提案开发、分析和制备的手稿。Anteneh Amsalu, Getachew Ferede, Setegn Eshetie分析数据,参与的解释结果,批判性回顾了手稿。所有作者阅读和批准最终的手稿出版。
确认
作者表达自己的感恩研究的参与者和数据收集器。作者还要感谢埃塞俄比亚公共卫生协会(EPHA)的部分演讲手稿在第28届年会和盟军学院出版海报文摘第二次世界会议上性病,性病和艾滋病毒/艾滋病。最后,非常感谢Hawassa大学的财政支持。