母乳喂养持续时间和接生员类型之间的联系

文摘

介绍。卫生保健提供者扮演不可或缺的角色在母乳喂养教育和后续的实践;然而,教育和支持提供给病人可能不同的类型的提供者。目前的研究旨在评估之间的联系类型的接生员和母乳喂养持续时间。方法。从前瞻性纵向研究数据,婴儿喂养方法调查二世进行了分析。母乳喂养持续时间和纯母乳喂养持续时间定义使用“国家美国儿科学会建议。类型的接生员分为产科医生,其他医生和助产士和护士助产士。如果母亲收到了来自一种不同类型的产前护理提供者的接生员,他们被排除在分析之外。多项式进行了逻辑回归来获取原油和调整后的优势比和95%置信区间。结果。相比,生产是由产科医生参加的母亲,母亲与家庭医生或助产士是两倍母乳喂养至少6个月。同样,母亲与一个助产士接生员三倍完全母乳喂养和六倍不到6个月完全母乳喂养至少6个月相比,那些有产科医生的接生员。结论。从目前的研究结果强调助产士在母乳喂养的重要性决定。干预措施需要克服障碍医生遇到同时提供母乳喂养支持和教育。然而,这项研究是有限的几家并没有控制混杂因素以及人口的自我选择。

1。介绍

虽然大多数的生产是由产科医生参加,助产士参加了阴道分娩的比例在美国在2009年达到了历史最高水平(11.4%)(1]。然而,这些利率变化巨大的国家。例如,认证护理助产士出席了近四分之一(23.9%)的所有出生在新墨西哥州而他们出席在阿肯色州的比例只有0.8%。尽管有这些变化,助产士参加了生育的患病率增加了自1990年以来,几乎所有的州(1]。

文献表明,出生助产士有所改善的结果。在加拿大进行的一项大型研究报告称,母亲与一个由助产士接生了降低出生创伤和复苏的风险与计划相比,出生时母亲出生医院医生参加(2]。助产士也被报告给管理劳动的第三阶段基于病人的偏好而医生更倾向于积极管理劳动这一阶段(3]。

研究还表明,助产士母乳喂养的好处有更大的知识和更高的自信当管理母乳喂养问题[4]。例如,超过一半的注册护士助产士报告是“好”或“非常好”准备帮助哺乳妇女。9的助产士报道,也鼓励母亲母乳喂养更多如果母亲们担心牛奶供应不足(4,女人们过早停止母乳喂养的一个主要原因5]。

与有利的结果显示在助产士、文学提供了洞察医生态度和恶化对母乳喂养的支持(6- - - - - -8]。一项研究评估练习产科/妇科,儿科医生和家庭医生报告重要成员赤字母乳喂养的好处和临床管理的知识7]。事实上,儿科医生的调查显示,20%没有母乳喂养建议,13%推荐母乳喂养与公式,2%只推荐配方喂养(9]。

大量研究评估医疗专业知识的母乳喂养的结果和态度和承诺提供母乳喂养支持(4,6- - - - - -9]。然而,知识可能不会直接转化为临床实践。医疗保健专业人员可能没有技巧,专业知识,或提供足够的母乳喂养支持母亲的时候了。然而,这些属性可以在不同类型的医疗专业。为了更好地理解医疗服务提供者的能力提供母乳喂养咨询,目前的研究旨在调查之间的关系类型的接生员和母乳喂养持续时间。

2。材料和方法

前瞻性纵向婴儿喂养实践调查的数据(ifp来说)二世进行了分析。ifp来说II是由美国食品和药物管理局和疾病控制和预防中心从2005年5月到2007年6月。孕产妇和儿童健康信息,婴儿喂养行为,和母亲的饮食是通过问卷调查和一个简短的电话采访中收集的。要包括在这项研究中,母亲们至少18岁的产前调查,足月或近足月单例的婴儿,在出生时和有良好的孕产妇和儿童健康。良好的孕产妇和儿童健康出生时被定义为“母亲和婴儿出生时可以有一个医疗条件会影响进食,婴儿出生后至少35周的妊娠,体重至少5磅,单例,并没有住在重症监护室3天”10]。附加信息ifp来说II方法可以找到其他地方(10]。

当前的应用研究也排除标准。母亲被排除在外如果女性收到了来自一种不同类型的产前护理提供者然后接生员或报告没有出生时的医疗服务提供者( )或另一种类型的医疗服务提供者( )由于少量或如果女人有失踪出生时母乳喂养持续时间和医疗服务提供者的信息,留下2979名妇女进行分析。本研究批准免税的弗吉尼亚联邦大学制度审查委员会。

主要结果变量,母乳喂养持续时间,被归类为“从来没有母乳喂养,”“母乳喂养小于6个月,”和“母乳喂养至少6个月”,这是符合国家的建议11]。母乳喂养持续时间是基于三个自我报告调查项目:“你有没有母乳喂养婴儿(或注入牛奶喂这个婴儿)?“如果母亲回答说“是的,”他们问“你完全停止母乳喂养和泵送牛奶给宝宝?“每个月到母乳喂养停止发生。建立时间停止母乳喂养后,参与者问道:“是你的宝宝多大了当你完全停止母乳喂养和泵送牛奶吗?“如果母亲还在母乳喂养的时候最后一个面试(在产后12个月)( 在六年),下面的问题是问追问:“你六岁以下发生时是几岁?他或她停止母乳喂养,包括母乳。“目前的研究还调查了excusive母乳喂养,它被定义为一个婴儿的消费”没有其他的食物或饮料,甚至没有水,除了母乳(包括或奶妈乳汁)…但是允许婴儿服用口服补液(ORS),滴剂和糖浆(维生素、矿物质和药物)”12]。

接生员,主要暴露变量,基于这个问题,“你接生员是哪种类型的健康专家?“这是在新生儿问卷评估。医疗服务提供者在出生时被分类为“产科医生”,“家庭医生、全科医生、内科医生或其他医生,”和“助产士和护士助产士。”

各种因素中可用数据集被认为是潜在的混杂因素。人口因素包括婚姻状况(结婚;没有结婚)、孕产妇竞赛(白色;黑色;拉美裔;其他人包括亚洲/太平洋岛民),母亲的年龄(18 - 24年;25 - 29年;34年;35 - 45岁)、母亲的教育(少于高中;高中毕业生; 1–3 years of college; college graduate), income (less than $20,000; $20,000–49,999; at least $50,000), and prepregnancy body mass index (underweight (18.5公斤/米²);正常体重(18.5 - -24.9公斤/米²);超重(25.0 - -29.9公斤/米²);肥胖(+ 30.0公斤/米²))。医疗保健变量包括产前参与特殊附加营养计划的妇女,婴儿和儿童(WIC)项目(是的,没有),产后参与妇女、婴儿、儿童健康保险(是的,没有),和交货方式(阴道分娩,而不是诱导;阴道分娩,诱导;计划剖腹产;意外或紧急剖腹产)。其他因素包括母乳喂养的意图(母乳喂养;配方饲料;怀孕期间吸烟或组合)和(是的; no).

描述性统计与频率和百分比计算来评估特征的分布类型的医疗服务提供者。单独的二元多项式逻辑回归模型生产原油比值比(软木)和95%置信区间(CI)显示母乳喂养持续时间的相关因素。效果修改为母乳喂养的意图、婚姻状况、种族、教育、和分娩方式进行评估;然而,他们并没有统计学意义。因此,所有因素都视为潜在的混杂因素。和post-WIC利用率之间的多重共线性检验,没有达到一个方差膨胀因子(VIF) 5。最后一个吝啬的模型包括所有因素导致了至少10%的原油的变化估计是用于生成调整优势比(AOR)和95%可信区间。所有使用SAS统计软件9.4版本进行分析(SAS,卡里,NC)。弗吉尼亚联邦大学的机构审查委员会决定免除当前的研究。

3所示。结果

大多数的研究参与者结婚(79.8%)和非西班牙裔白人(85.6%),至少有一些大学教育(80.2%)、医疗保险(95.6%),有阴道分娩(71.4%),和开始母乳喂养(85.4%)(表1)。超过四分之三(86.9%)的母亲产科医生的接生员,5.6%的家庭医生,和7.5%利用一个助产士(没有显示在表中1- - - - - -4)。大约在12个(8.2%)母乳喂养6个月的母亲。母亲之间使用一个助产士出生,25 - 29岁的女性多年(37.4%),是正常体重(52.9%),只打算母乳喂养(78.1%),生了阴道分娩(93.4%)。双变量分析表明重要的所有人口之间的关联,生殖,和母乳喂养持续时间和生活方式因素,除了医疗保险(表2)。

母亲产科医生的接生员,相比那些助产士的两倍(原油比值比(软木)= 2.32;95% CI = 1.22 - -4.42)进行母乳喂养不到6个月,几乎四倍(软木= 3.99;95% CI = 2.12 - -7.49)更有可能母乳喂养至少6个月。调整后的婚姻状况、教育、种族、收入、年龄、分娩方式,母乳喂养的意图,和产前和产后WIC参与,母亲与一个家庭医生,全科医生,内科医生或其他医生两倍母乳喂养至少六个月(优势比= 2.04;95% CI = 1.04 - -4.00)相比,那些有产科医生的接生员。同样,母亲与一个助产士接生员超过两倍母乳喂养至少六个月(优势比= 2.43;95% CI = 1.12 - -5.25)相比,那些有产科医生的接生员(表3)。

类似的结果在调查纯母乳喂养持续时间。与产科医生的接生员的母亲相比,那些助产士是四倍(软木= 4.01;95% CI = 2.13 - -7.55)更有可能完全母乳喂养不到6个月,几乎十倍(软木= 9.96;95% CI = 4.78 - -20.75)更有可能完全母乳喂养至少6个月。调整后的婚姻状况、收入、年龄、分娩方式,和产前和产后WIC参与,估计仍然重要但略减。助产士接生员母亲更有可能完全母乳喂养不足六个月(优势比= 3.11;95% CI = 1.62 - -5.98)和完全母乳喂养至少六个月(优势比= 6.65;95% CI = 3.05 - -14.50)相比,那些有产科医生的接生员。没有发现协会女性出席了出生的产科医生和家庭医生,全科医生,内科医生或其他医生(表4)。

4所示。讨论

目前的研究发现一个类型的接生员和母乳喂养持续时间之间的关系。具体来说,母亲的生育助产士更有可能出席的母乳喂养6个月或更长时间与母亲相比,其生产是由产科医生参加。同样,出席了母亲的生育助产士更有可能完全母乳喂养更长的持续时间比母亲的出生产科医生出席了。

虽然没有研究,据我们所知,调查了接生员和母乳喂养持续时间之间的关系,研究结果可以解释的临床管理实践在产后卫生保健专业人士利用。例如,最近的文献表明,护士助产士更细心和有更多的控制教育母亲收到(13]。由于当前医疗系统的约束,医生把有限的时间花在他们的病人14]。这可能导致(1)缺乏支持而呆在医院或(2)向病人提供母乳喂养不足信息,所有这些都有可能影响母乳喂养行为。例如,母乳喂养的前瞻性群组研究报告,评估在医院体验,明显与母乳喂养成功,成功定义为母亲母乳喂养持续时间计划在母亲的初步估计15]。护士与病人因为医生的时间是有限的,在产后护理和母乳喂养教育发挥着重要作用。此外,研究表明,通过情感、护士直接影响母乳喂养成功信息,切实的支持(16]。事实上,护士母乳喂养母乳喂养支持的知识是最好的预测14]。然而,赤字在护士的知识、态度和坚持母乳喂养已报告(14]。

本研究的优势包括纵向前瞻性研究设计,允许建立暂时性。ifp来说二世还使用一个标准化的数据收集协议,最大限度地减少潜在的偏见的信息。其他优点包括的能力占母乳喂养母乳喂养的意图等因素可能会影响母乳喂养的结果。此外,母乳喂养持续时间的定义包括母乳喂养排他性,措施完全符合国家的建议11]。

尽管有众多的优点,本研究并非没有限制。因为消费者意见面板是用来识别参与者,研究人口不成比例的代表女性是白色的,更高的社会经济地位,可以读英语,并且有稳定的邮件地址。因此,没有可归纳的结果。母乳喂养持续时间是自我报告和受社会赞许性偏差结果偏向于零;然而,自我报告的母乳喂养持续时间已经证明是一个可靠的测量(17]。设施等潜在的混杂因素,母亲生下,员工在医院里分娩母亲交付,如果母亲自我选择的接生员的类型,如果医院计划或政策,提高母乳喂养成功率(如爱婴医院政策),自我效能感,和酒精的使用并不可用,可能影响作用的大小。当前文学缺乏信息在医院助产术。未来的研究应该调查相关的接生的医院。进一步,研究人员应该调查如果助产士”更有可能帮助肌肤护理。“最后,文学周围的助产士和医生母乳喂养教育和支持是过时的。还需要更多的研究来了解当前医疗服务提供者之间的母乳喂养知识。

5。结论

一个女人的接生员被发现明显与母乳喂养持续时间和排他性。尽管许多健康益处和潜在的改善孕产妇和儿童健康,女性没有得到足够的支持母乳喂养建议六个月的时间。这是明显的在最近的一份报告来自疾病控制与预防中心表示,母亲可能不接受母乳喂养支持需要从卫生保健提供者18]。未来的研究需要了解母乳喂养的原因低利率在母亲出席了医生。当前文学缺乏信息在医院助产术。未来的研究应该调查相关的接生的医院。进一步,研究人员应该调查如果助产士更有可能帮助肌肤护理。干预措施也需要克服障碍遇到的医生。此外,供应商应该意识到他们对女性母乳喂养行为的影响。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

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