评估怀孕期间压力:我们有正确的观念和正确的工具来评估吗?

文摘

妊娠压力被认为增加怀孕失败的风险和围产期和成人发病率和死亡率的母亲和她的孩子。然而,一些矛盾从方法论的问题,甚至可能出现不同的哲学,指导研究妊娠压力。有偏见的观点让我们可以使用和/或设计不足/不完整的生化小组决定和/或怀孕期间心理仪器诊断不准确,psychoneuroimmune-endocrine状态的非稳态负荷可能是重要的。在这里,我们回顾一下这些概念并提出一个模型来评估和诊断怀孕期间压力。

1。介绍

根据传统智慧,妊娠压力会增加怀孕流产的风险,容易使母亲围产期感染、早产、出血和先兆子痫(1- - - - - -12]。孩子们也认为是负面影响产前压力因为它影响他们发展情绪障碍,多动症,围产期感染,在早期年龄和肥胖和癌症在成年后和/或退行性疾病(如心血管疾病、癌症、糖尿病、肥胖、和行为、认知、和情绪障碍)(13- - - - - -18]。所有的这些是当前的主要组成部分sociomedical问题健康在全球许多国家政治议程。然而,尽管这些概念的广泛接受,但最近的研究一直未能确认这样的前提;表1展示了一个列表,显然是矛盾的文学。

尽管研究之间的差异可能是由于不恰当的统计设计(19(表]甚至方法论的缺陷1),他们还可能反映概念之间的区别与不同背景的科学家的观点上的压力。反过来,有偏见的观点可能导致我们使用和/或设计不足/不完整的生化小组决定和/或心理仪器诊断。这种情况下更有可能发生在评估压力孕妇因为怀孕本身强加压力适应负载的母亲没有女人没有。的确,孕妇更情感脆弱,开发矛盾的感情,或者对未来的担忧和/或能力来应对社会需求的母亲(20.- - - - - -22]。总之,在怀孕的压力可能比每天持续不断的压力,因为是一个更大的心理状态和生理反应之间的联系(5]。

因此,在评估中,我们首先简要评论的历史背景使我们压力定义为一个进程的身体,心灵,和社会文化状况脱节;后来,我们描述了负面影响,这对它的准确诊断。然后,我们提出了一个集成模型的压力,所有这些元素被认为是在相同的概念框架。该模型还考虑积累生活压力和表观遗传继承每个个体的应激反应的调节因素。然后我们分析这个模型的使用更好的诊断妊娠期慢性压力,考虑怀孕本身作为一个非稳态压力的过程。最后,提出了一种协议为了诊断慢性妊娠压力基于生理和心理测试的结合使用。值得一提的是,我们的反思,旨在了解孕妇的压力反应在共同的生活环境。等极端设置这些自然灾害,战争,恐怖袭击,可能影响孕妇不考虑5,23- - - - - -25),虽然我们认识到,这些类型的事件可能需要孕妇机体恢复体内平衡的能力,其局限性。最后,本文不能将一个博学的编译和讨论文学,而是反映旨在创造一个合理的框架,可以统一标准更系统的研究在未来妊娠压力。

2。压力模型:一个历史摘要及其后果

在引言中提到,最近的研究在妊娠压力导致了一个难题。而多数研究支持这样的观点:妊娠压力让母亲和孩子的健康,在分娩之后,其他报道称相反。另外,大多数关于这一课题的研究发现之间的关联早产、婴儿的发育迟缓,子痫前期,低出生体重和压力。然而,这非常文学没有明确表明是否与压力相关的健康问题可能确实和/或自心理焦虑和抑郁心理仪器并非设计用来估计压力。

我们认为,研究源于哲学差异间的不一致性的定义。在这方面,我们必须记得,笛卡尔了当代科学哲学基础的一部分。他坚持认为心灵和身体可能被视为独立的特征,从而提出了一个机器比喻为探索身体的运作。在他的叉状分枝的观点,理解情绪是一个不必要的元素理解身体功能或功能障碍的机制。因此,疾病现在认为不足的表现功能的一体机,脱离个人的情感世界。治疗,因此,旨在纠正身体没有考虑的心态和情感领域。这是第一个定义的哲学背景的压力出现。

压力的生理模型的基本前提是真正的1936年由Selye铰接。从他的角度来说,应力是一种生物体的生理反应,其特征是一般适应综合征,精心策划的结果激活神经,内分泌和免疫系统。因此,在这种观念下,压力只能诊断基于多个生理参数的变化(例如,血压、体温和血浆皮质醇水平)(51]。因为心理因素目前已知触发或缓冲应激反应,它仅基于生理诊断理由是有限的和不准确的。此外,一般适应综合征模型预测两种类型的应激反应的存在。急性应激反应,机体迅速成为适应压力源(s)情况,让其回到自我平衡的状态。相比之下,在慢性应激反应,机体不能产生适应性反应,所以它不会回到自我平衡的状态,导致在长期恶化的健康。

二十年后,福尔摩斯提出第二个模型压力的副产品本身强调的社会环境。在福尔摩斯的观点,这个主题在关键时刻可能会遇到压力,从而调节他的生命的健康,质量,和期望。福尔摩斯在这个前提下,提出了一个列表的压力,他认为能够诱发应激反应在大多数,如果不是全部的话,个人接触到他们。尽管这个概念实际上是由心理学家和容易接受激发了所有的心理建设仪器目前用来估计压力大小,这一事实(1)科目可以判断社会环境强调或不取决于他们的生活经历,(2)社会互动可以缓冲压力,(3)社会行为可能会改变对压力的反应,和(4)压力的心理评估不补充监测与压力相关的生理变量使压力诊断在福尔摩斯的推理不健全的。

最后,在1984年,拉撒路和福克曼提出第三个概念模型的压力。他们假定生理应激反应的进行,个人必须首先强调感知情况。这项评估是由每个主体的评价自己的能力,来应对环境挑战。虽然两前提已经被心理学家表示欢迎,因为他们可以通过心理测试来评估,这一事实(1)心理评估的压力不补充生理测量,(2)压力应对机制个体之间的差异很大,和(3)应力弹性也不同分别使压力诊断基于Lazarus-Folkman前提不精确。

我们可以扣除之前的段落,每一个压力模型概述未能理解的不同方面的贡献个人的生活压力。正是缺乏这种集成视图的压力使其诊断孕妇问题因为他们physiopsychosocial世界产仔的统计标准有很大区别,年龄匹配的女性。在这方面,McEwen和Seeman(1999)(引用(52)介绍了术语拮抗平衡指短期的行动即有机体适应压力的情况。即使拮抗平衡恢复生理平衡,即类似于体内平衡,这两个功能状态之间的区别是,体内平衡“寻求”(即恢复平衡的预期水平。,temperature, pH, and hormone concentrations), while allostasis restores the physiological parameters to new set points, new parameters that allow the adaptation to the stressful event without compromising the organism’s health. However, during stress allostatic responses, if the physiological adjustments are ineffective or inadequate and/or if the stressor(s) actions are long-lasting, the adaptation process is not achieved and the organism will then be facing an allostatic load [52]。此外,Campillo (2014) (53]介绍了术语pantostasis指广义生理介入,在回应的情况下,代表着全球生物的威胁。pantostatic反应下,有机体无法恢复稳态或非稳态平衡从而导致患病的状态。在这种背景下,很明显,怀孕可以施加稳态和非稳态(急性)或pantostatic(慢性)应激反应女性(图1)。在图1方案说明假定相互作用,建立了在生物(内部和外部),心理和社会因素影响妊娠压力知觉((A)和(B))和孕妇((C)和(D)): (A)的社会和生物压力视为挑战引发生理急性应激反应,调制的积极的应对机制。这让HPA轴在糖皮质激素释放负面的反馈,而生长激素和促性腺激素释放。促性腺激素激素刺激性器官开始女性的生殖周期。同时脑垂体(HPA轴的一部分)释放催产素和催乳素影响自主神经系统。这些激素调节情绪、焦虑和抑郁,也促进副交感神经系统的激活从而促进放松的心理状态。所有这些反应都是反映在一个健康的行为,加强促进自我平衡的压力。(B)在相反的情况下,当压力被认为是潜在的破坏性和应对机制不足或不够,引发的生理应激反应超过HPA轴的负反馈控制。因此,糖皮质激素释放无限,生成hypercortisolism抑制生长激素和促性腺激素的释放和抑制的结果性周期。也在这个pantostatic压力反应,催产素和催乳素释放抑制,有一个更高的交感神经系统的激活,释放肾上腺素。这种情况反映在行为障碍,加强pantostatic压力反应。 (C) In the pregnant woman, in whom there is already an ongoing allostatic stress response, the social and biogenic stressors perceived as challenging trigger a physiological acute stress response, which is modulated by positive coping mechanisms. The HPA axis retains a negative feedback, but there is a hypercortisolism because the placenta and the fetus release glucocorticoids. Under this circumstance, the placental 11β-hydroxysteroid dehydrogenase-2 (11β-HSD2)将孕产妇皮质醇转化为不活跃的皮质甾酮,从而保护胎儿免受收购hypercortisolism;孕产妇皮质醇可以穿过胎盘屏障。这是伴随着增加催产素和催乳激素的释放,促进雌激素和孕激素的分泌,有必要引起胚胎/胎儿免疫耐受。催产素和催乳激素促进积极的情绪,后来劳动活动和副交感神经系统的激活。这些反应是反映在健康行为调节的适应压力。(D)相反,孕妇在持续pantostatic压力、社会和生物压力被他们认为是损害及其应对机制从而不足以呈现调节应激反应。这种情况下放松HPA轴的负反馈,从而导致异常增加的皮质醇水平立交桥胎盘11的能力β-HSD2缓冲孕产妇皮质醇,使孕产妇皮质醇“溢出”胎儿血液循环;过度的孕产妇皮质醇也可以表达下调胎盘11β-HSD2表达式(不连续线),从而进一步降低胎儿保护作用的酶。此外,在孕产妇和胎儿的大脑,cortisol-dependent HPA轴的负反馈循环往往衰变以来强度(虚线)糖皮质激素受体表达减少大脑区域(例如,海马)压力的衰减响应的关键。结果,母亲和胎儿陷入相对hypercortisolism和HPA轴”敏化的状态。“这是更为重要,因为正常怀孕的特征是高皮质醇水平由于生产这种激素的胎儿和胎盘。在这种情况下,异常hypercortisolism损害释放孕激素,雌激素,催产素和催乳激素从而促进消极情绪的表达。此外,pantostatic压力孕妇提高交感神经系统的激活导致行为障碍,积极影响pantostatic压力反应。

3所示。孕妇:生活在一个非稳态压力反应

怀孕是一个自然过程,物理特性,生理,心理特点嵌入到一个特殊的社会环境(图1)。这些因素通常会导致非稳态压力的相互关系,因此转换的各种生理参数的设置点。这是更好的说明了看HPA轴的关键激素的浓度在孕妇。的确,妊娠功能逐步上升的皮质醇,ACTH和血清CRH水平从头到尾(54,55]。这些增量结果从胎盘释放CRH的刺激,进而促进孕产妇和胎儿皮质醇释放后的生产从垂体ACTH的母亲和胎儿(图1)[55,56]。这种生理的调整很容易被理解为压力只要诊断测量皮质醇的浓度。然而,这是否内分泌框架pantostatic压力值得商榷(参见[57])。在怀孕期间,慢性hypercortisolism发生胎儿的生理需求,由于糖皮质激素海拔促进胎儿编程和成熟10,58- - - - - -61年和胚胎/胎儿免疫耐受32,61年- - - - - -67年]。即增加下丘脑激素的血清浓度可能表明母亲的有机体是调整她的代谢状态更新为怀孕的时间阈值;它反映了非稳态压力反应。因此,自HPA轴的设置点是在怀孕期间,HPA荷尔蒙压力指标的测量可能会误导人,因为怀孕期间正常浓度尚未建立。事实上,已经证明,HPA轴的荷尔蒙反应和交感神经系统的反应,情感和身体的压力严重减毒怀孕期间(68年]。孕产妇大脑的这些复杂的适应可能会增加大脑的活动的结果系统抑制对HPA轴的影响(如催产素和催乳激素系统)和减少活动的兴奋性途径(去甲肾上腺素、-因子和阿片类药物(68年])。

类似的非稳态调整设定值发生与性类固醇浓度。在妊娠期间,还有一个重要的进步不断增加孕酮和雌二醇,第一周期间,胚胎植入通过避免子宫内膜脱落。

其他非稳态调整发生在孕妇的生活的其他领域。例如,食欲增加是很常见的。据推测,这种变化允许建立的足够的资源分配的身体在怀孕期间母亲和她的孩子发展(69年]。另外,孕妇经历社会和情感模棱两可和危急状态,复杂的感情的幸福,不安全感,担心会导致渴望支持他们的伴侣和/或家庭。因此,孕妇的生物-心理-社会世界确实设置阶段发展视为强调非稳态反应情况。

4所示。一个集成模型的压力:这个提议

从我们的角度来看,压力的概念必须嵌入在一个“分层”模式/因素构成它的元素相互作用,直接或间接地内和跨组织的水平(图2)。在我们的模型中,外部环境提供了物理化学,社会文化,和生物信息被主体通过感官系统的综合功能,联合皮层和前额叶皮层。环境中信息的线索可能改变人的精神状态如果这些被视为强调“融合”后通过mesocortical-limbic系统(即心理状态。、腹侧被盖区、大脑皮层、杏仁核和海马区)和下丘脑endorphinergic神经元。投入将被视为强调只有在估算的能力应对他们基于合并传入的信息的信息从我们的记忆中检索/经验通过心理过程。如果情况判断强调,与压力相关的心理状态转化为生理应激反应的不同的介质发布的自主神经系统(即。、肾上腺素能神经)、中央(即,蓝斑(即)和含有儿茶酚胺的外围系统。,chromaffin cells of the adrenal medulla), and the hypothalamus- (i.e., CRHergic neurons) pituitary- (i.e., corticotrophs) adrenal cortex (HPA) axis [70年]。应激反应可能自我平衡的如果在短时间内开发windows和如果它包括只有一个子集的有机系统。的情况下的应力响应仍然长时间窗口,有机体可能重置设置点的生理变量,这一情况将导致非稳态压力。如果压力获得一个真正的慢性状态,复位设置点的一些变量,将不足以面对挑战。有机体将被迫山pantostatic应激反应,是一种涉及到整个身体(71年,72年]。在每一情况下,内部环境产生的不同类型的应激反应会反馈的心理和精神状态导致的表达通过一个特定的运动输出自适应或非适应行为,反过来又会影响环境。总的来说,所有这些层之间的多向互动会,“急性”模式下工作时,增加了兴奋和注意力,抑制疼痛的感觉,食欲下降,产热增加。当压力系统工作在“亚急性”和“慢性”模式,它将引起焦虑、抑郁、甲状腺功能下降,损害经济增长,通过衰减和压制性和生殖功能的含有儿茶酚胺的基调。它还将促进内脏肥胖、胰岛素抵抗、血脂异常、高血压、和骨质疏松症。最后,CRH神经元由中央将通过糖皮质激素和儿茶酚胺抑制全身炎症反应,同时释放CRH的周围神经刺激炎症(70年]。

最终,该模型包含了,一方面,前面的应力历史的影响作为一个普遍的因素条件的主题思考,解释,和应对潜在强调的情况下。另一方面,它认为继承的可能性“stress-conditioned表型后代通过表观遗传机制在配子基因组。

5。怀孕期间估计压力

急性和慢性压力是多维的概念,我们组操作定义为生理状态,结果从一个不利的感知的能力/技能应对挑战的环境要求。由于压力知觉是一个高度主观的个人经验和涉及到的评估生物、心理和社会方面的生活(45,73年),评估变得极具挑战性。

尽管有这些困难,心理学家们设计了一个数量的工具旨在估计认为压力的大小(45,74年]。表1显示最常用的心理工具来评估怀孕期间压力及其对测量的结果和皮质醇水平(表1)。注意,这些研究之间有差异。其中的一些报道之间的正相关性心理压力的估计,怀孕结果,当别人没有和血清皮质醇水平。这可能归因于心理仪器用来估计不足的压力。例如,57研究只有19使用工具来评估压力。38研究就业焦虑和抑郁测试等特质性焦虑,的怀孕特定焦虑量表,流行病学研究中心抑郁量表估计压力。此外,从表1,使用最广泛的乐器感知到的压力范围乐器用来估计压力在任何时间点的生活,但没有考虑孕妇的情绪和社会地位。实际上,从列出的研究,只有一个特定的仪器来测量压力在怀孕期间使用。尽管两种情绪状态通常结果从日常生活环境的解释,强调75年),焦虑和抑郁不是专门强调条件下表达的情绪状态。在这种情况下,皮质醇可能精确的生物标志物的压力因为它通常在怀孕期间增加。另外,尽管一些研究显示压力和妊娠结局之间的关联(即。,effects in infant development, low birth weight, preterm delivery, preeclampsia, abortion, and emotional disorders), these same associations were observed in pregnant women with anxiety and depression. It is interesting to note that only in the case of preterm delivery was the correlation with stress higher than that associated with anxiety or depression. Once again, in spite of these limitations, instruments that evaluate the state/trait parameters of anxiety and depression have been used to quantify “maternal stress” in humans. Thus, the above-mentioned instruments might be insufficient to estimate stress in pregnant women. Moreover, pregnant women can also express anger, apathy, and avoidance after interpreting diverse circumstances as stressing; instruments must also explore these emotional states. Another problem shared by the psychological instruments designed to estimate stress levels in pregnant women is that most of them (if not all) were not primarily designed to explore pregnant women. In this regard, Alderdice et al. (2012) [19]建议的一个主要限制的心理工具正是他们不适应研究人口;即不考虑文化方面,无论是怀孕阶段带来的变化。另一个重要的问题是建立的理论基础工具。例如,大多数怀孕的工具来评估压力来自事件通常被认为是压力,压力是一个数量的结果被人感知到的环境变化(76年]。该模型忽略了人的技能来应对和管理压力。妇女技能应对压力是非常重要的因为一些研究报告表明,并不是所有的孕妇高水平的压力继续开发并发症(77年,78年]。关于这个问题Nierop et al。(2008)78年)发现,一些心理资源,如自我效能和日常激励促进积极的结果在怀孕期间和产后。例如,当孕妇有高水平的心理资源,他们认为低压力和皮质醇和阿尔法淀粉酶水平也较低(78年]。在这方面,可能无关紧要的问卷可能探索问题导致孕妇压力/低估[79年]。

的另一个来源不可靠的数据和误解在怀孕期间压力的影响的多样性技术用于估计糖皮质激素浓度。事实上,研究人员使用不同的方法来测量糖皮质激素从唾液,尿液,粪便,或者头发80年,81年)假设他们都是糖皮质激素等离子体水平的良好指标。研究表明,尽管如此,这种假设可能不直接接地,因为似乎没有直接这些参数之间的相关性。表1总结了主要研究连接压力在怀孕期间生理指标的压力:皮质醇浓度。更多的差异被发现在这方面;从21论文审查,50%发现妊娠压力和皮质醇水平,但只在怀孕的前三个月。例如,德Weerth和同事(2003)(1)发现,女性在怀孕后期交付皮质醇水平较高的婴儿比那些较低的值。即便如此,把高水平的皮质醇和压力和应激反应在怀孕期间没有一个简单的任务;Salacz et al。(2012)26)没有发现皮质醇显著预测心理分数甚至当他们发现高水平的交货压力和恐惧,也许是因为他们在怀孕的最后三个月分析压力,而其他的研究没有发现这些协会;例如,Romo-Gonzalez et al。(2012)34)没有发现血浆皮质醇浓度之间的相关性和低出生体重儿童女性适度的焦虑。同样,另一项研究由克莱默et al。(2009)7)没有发现头发中皮质醇浓度之间的关联和早产妇女怀孕期间压力下。这些矛盾的结果差异的妊娠期生理指标进行和/或样本进行的时间(众所周知,有糖皮质激素浓度的变化在整个天)(82年]。

鉴于怀孕是一个过程,一个非稳态压力反应在整个有机体需要生成调整为了分配资源给她和她的孩子,压力的诊断成为一个挑战。显然,规范各种参数的值视为相对精确的指标压力不合适的,因为它们可能代表稳态响应。非稳态值参数的监控应被视为参考诊断孕妇压力。孕妇的风险函数在压力之下,因为他们的身体已经适应压力下正常运转。真正的危险来自于他们的可能性发展pantostatic压力惊厥等症状。在这种情况下,少量的测量可能不足以监测怀孕的风险从非稳态过渡到pantostatic压力。我们相信增加数量的测试必须使用为了有一个更好的怀孕期间的压力。这个论点是有效的心理和生化决定。

在图2,我们提出一个协议被用来评估孕妇的压力。我们假设参考价值被非妊娠妇女即使他们持续的自我平衡的压力。引用值必须估计基于测量从孕妇高出正常,获得适应怀孕。

5.1。临床和心理评估

临床和心理评估之前必须提供定性和定量的信息压力历史;即评估压力的孕妇在怀孕期间不应忽视这一事实从事经常给她压力的社会环境。根据福尔摩斯的提案,被认为的压力,压力反应越高。

此外,同样重要的是要考虑女性的父母经历的压力在他们的生命历程,如果可能的话,请求信息强调她的母亲在怀孕期间经历了。这是非常重要的,因为稍后将显示,压力是继承;这将给我们的信息对压力的敏感性(图3)。

的局限性之一曾被观察到在心理测量工具方面,可以认为是在怀孕期间压力很少考虑,这些压力可能会根据地理位置不同,文化,和年龄。这是一个关键点,因为一方面方面被认为是压力,压力更大的压力反应(根据福尔摩斯理论),另一方面,怀孕与否视为压力将触发或调节应激反应和应对机制(根据拉撒路和福克曼建议)。后者是非常重要的因为应对机制链接来自环境的压力与生物体的生理反应压力(图1)。

要考虑的另一个方面是人格的类型。几项研究表明,那些特征是竞争,争强好胜,迫于时间,耐心,和敌意更容易应对中性或模棱两可的情况下压力(83年]。性格的类型也决定了个人使用的应对机制,以应对压力。例如,它已被观察到,处于压力下的人容易吃甜的和油腻的食品的卡路里含量高(食物),由于其影响的感觉快乐和减轻压力;他们还执行更少的体力活动。因此,同样重要的是要考虑饮食和身体活动习惯(84年,85年]在精化的心理测量工具,旨在评估怀孕期间压力。

总之,怀孕期间的压力更准确的评估必须考虑所有这些点之间的相互作用,进而允许应力的大小的估计,了解所有的临床和心理方面的影响,直接或间接的调制对压力的生理反应。

5.2。生化决定

自适应压力与怀孕有关涉及调整大多数(如果不是全部的话)的有机系统,通过生化压力的精确诊断决定必须在大多数的系统评估压力表现。因此,在淋巴细胞端粒的缩短,脂蛋白过氧化反应,过氧化氢酶的活动水平,岐化酶超氧化物、谷胱甘肽过氧化物酶和氧化低密度脂蛋白氧化应激可以提供信息,通常增加当从拮抗平衡pantostasis。即葡萄糖、酮体、尿素浓度表明碳水化合物,脂类,蛋白质消费和退化。周围神经传导速度,PET扫描来评估激活前额叶皮质,海马和杏仁核,神经运动的肌肉紧张性的测量可以提供信息的功能。测定血清的短链脂肪酸,维生素K,结肠功能紊乱的临床评估将使胃肠的评估。身体脂肪的比例,NPY血清水平,LDH / HDH,欧米茄6 /ω3指标将有助于评估粥样硬化和肥胖的潜力。促炎细胞因子分析和蛋白C免疫反应性可以确定炎症过程正在进行。脱氢表雄酮是甾类激素,能抵抗压力。其决心将允许我们估计应力损伤的风险。其他参数,如心率、凝固时间、二氧化碳浓度、催乳激素的可用性,催产素,阿片类药物,孕酮、雌二醇、促黄体激素,抗利尿激素,和hydroelectrolytic平衡提供心血管的指标,呼吸道、生殖/性,和肾功能。 Finally, epigenetic mark profiling could advise on the possibility of gametes affection.

我们相信,结合临床、心理和生化研究旨在评估尽可能多的参数会增加我们的机会有一个精确的诊断慢性压力。这种方法肯定会解决争议的影响妊娠压力对母亲和孩子在短期和长期的健康。

虽然看来参数被认为是诊断的慢性压力过高,我们认为这种方法是理想的,因为它允许一个评估的各个方面的功能假设下的身体应激反应可能涉及大多数生理系统。

6。之前的应力历史和继代遗传“Stress-Conditioned”表型的关键因素考虑在压力评估

最后一个单词的重要方面,很少考虑当评估妊娠压力:当我们谈论生活记录的影响在任何过程中,我们通常认为过去和当前形势下可能实际条件和未来的结果。大多数研究评估压力的影响在怀孕期间压力条件时它已经影响孕妇(图3)[60,62年,86年- - - - - -94年]。没有彻底评估是如何经历的压力未来母亲在她生命从受孕到怀孕的可能条件她幸福怀孕期间和之后,更重要的是,她未来的产前及产后发展和卫生的孩子,孙子,和即将到来的几代人。一个可能暗示这样一个条件基于观察发生在动物模型和人类。

最持续的负面影响的慢性压力破坏生殖生理学和行为(95年]。Winglfield和Salpolsky (2003) (92年)明智地说:“不管你是一个医生试图理解患者的性欲减退,野生动物生物学家面临着生境退化转化为如何降低生育率的野生种群,或者面对濒危物种保育人士拒绝交配在动物园笼子里,必须考虑应力方程。“例如,任何人熟悉啮齿动物的繁殖可能经历过的困难,雌性老鼠和老鼠怀孕时受到压力条件(例如,吵闹的环境噪音,睡眠不足,和社会压力),交配前(95年,96年]。类似的故事展现了近年来人类(例如,97年])。偏见的压力也将性别比例在实验动物和人类(例如,98年])。

生活的记录压力的影响对未来母亲的表型和基因型并不局限于生殖问题和不同的后代的性别比例。现在我们知道,如果妈妈(奶奶)在怀孕期间经历了压力,她的女儿(妈妈;F1代)将epigenetically继承“奶奶压力”,即使她不经历类似的压力(99年- - - - - -102年]。工作积累了在过去的几年中支持gametes-mediated继代后生压力继承这一过程可以持续至少四代和影响各种表型性状在几个周组织和大脑,包括HPA轴形式和功能(102年),在雄性和雌性个体家庭的排列(图3)[103年,104年]。这个继代后生压力包括各种精神疾病(心血管和代谢疾病的风险99年- - - - - -102年]。此外,继代后生压力继承限制女性性别不是一个现象。最近的研究支持这一事实精子也可以种子压力对不同个体的基因组表观遗传的回忆录跨代(50,86年- - - - - -94年]。有趣的是,一些报告发现有性别差异在产前表观遗传编程压力的途径。例如,穆勒和贝尔(2008)(105年)发现,在怀孕早期压力增加压力的生理和行为反应特别是成年男性后代。也流行病学研究连接胎儿期和长期疾病风险建立了,性别是一个重要的决定因素在疾病严重程度和发作,因为它证明了范Os和Selten (1998) (90年)的后代孕妇暴露于1940年入侵荷兰的压力,在男性而不是女性成年后精神分裂症的风险增加。

此外,虽然大多数孕产妇暴露在怀孕期间检查,从而有能力影响更直接的躯体发展她的后代,父亲的研究已经证明,它能够通过生殖细胞传递信息。因此,如果男性后代的程序不同由于他们的生活经验(即。、压力、营养不良等),那么该信息存在于他的精子One hundred.]。

因此,未来的研究必须考虑数据的回忆母亲的压力生活史,理想情况下,这对夫妇。

7所示。结论和未来的发展方向

许多年来,生物医学科学家已经证实,怀孕期间压力导致各种围产期并发症,容易使母亲和她的两个孩子发展患病的状态在产后的生活。证据反驳这种观点质疑了这个看似简单的结论。尽管这些作者支持认为妊娠期应激可影响健康的母亲和她的孩子在短期,中间,和长期的,我们也认识到缺乏一致性的报告结果。我们认为,所有这些矛盾的起源在于强调在历史上被构思的方式;即方法通常忽略了生物之间的相互作用,心理和社会人类的同行。缺乏整合的缺失导致了信息的父母的生活压力记录,等等。另一个需要考虑的重要的一点是怀孕本身促进了一系列的变化,导致非稳态压力。未能考虑怀孕的非稳态应力条件导致误解的意思HPA轴激活在怀孕期间和不准确的估计与心理压力的仪器,用来评估其他精神疾病(主要是焦虑和抑郁)或用来测量压力感知在开放的人口没有经历过怀孕期间压力。

为了克服这些缺点,我们相信,未来的研究必须考虑孕妇中HPA轴的动态特性,了解其本质,正面临着诸如“胎儿规划和成熟10,58- - - - - -61年和胚胎/胎儿免疫耐受1,32,61年- - - - - -65年),也就是说,非稳态应力状态的识别,促进怀孕和一个新的应力模型,考虑的相互作用视为孕妇压力,推出的应对机制,与压力相关的生理状态(图2)。这个复杂的与压力相关的生理状态无法评估与皮质醇独特的生物标志物。其他激素/ nonhormonal与压力相关的标记(即。,insulin, catecholamines serum concentrations, and the activity of saliva enzymes, among others) considered to be surrogate markers of sympathetic activation in response to stress in samples obtained from a variety of tissues (e.g., stools, hair, and saliva) should be considered to ensure that current noninvasive methods to estimate steroids are reliable and unbiased predictors of stress-related hormones in blood in both the short and long term and perhaps, more importantly, to design adequate psychological tests that could specifically estimate stress in pregnant women and/or in women that plan to become pregnant based on their specific challenges and expectations and to thoroughly detail the couple’s stress family record.

最后,重要的是要强调,为了有一个好的诊断怀孕期间压力的大小,以前的历史压力和表观遗传标记、性格类型、饮食和身体活动习惯也需要考虑。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

从CONACYT r Gonzalez-Ochoa是收件人的博士奖学金。萨拉多水域校对所有的手稿。

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