新生儿败血症的危险因素在孕妇的膜早破

文摘

背景。的膜早破(舞会)与产妇和围产期发病率和死亡率较高的风险。它发生在5 - 10%的怀孕而羊膜感染发病率从6 - 10%不等。本研究旨在确定新生儿脓毒症的发病率在Cipto Mangunkusumo医院和危险因素。方法。一个横断面研究中完成Cipto Mangunkusumo医院,雅加达,从2016年12月到2017年6月。该研究使用总抽样法包括所有孕妇的胎龄20周以上经历舞会,来到医院。样品与现有的并发症如糖尿病或其他严重系统性疾病如心脏病或自身免疫状态被排除在分析。结果。共有405名孕妇与舞会被纳入本研究。有21例(5.2%)的新生儿败血症。新生儿败血症的分析表明,风险较高的孕妇长时间住院前膜破裂≥18小时(或3.08)的风险,延长膜破裂≥15小时住院(或7.32)的风险,延长膜破裂,≥48小时直到出生(或5.77)的风险。新生儿败血症的风险高于早产妊娠与胎龄< 37周(或18.59)的风险。结论。新生儿败血症的风险更高延长膜破裂时间的延长以及早产妊娠。

1。介绍

胎膜早破(舞会)是发病前的羊膜破裂的劳动(1]。舞会与产妇和围产期发病率和死亡率较高风险(2]。它发生在5 - 10%的怀孕和8 - 10%的怀孕。羊膜感染可能发生妊娠并发症之一,与舞会怀孕,妊娠早产和术语。在怀孕,羊膜感染发病率的差异从6至10%,发生在40%的长期舞会持续超过24小时(3]。在妊娠早产,早产的膜早破发生在2.0%到3.5%的怀孕和早产的是最常见的原因,目前在30%到40%的情况下(4]。羊膜感染后遗症可能致命的孕妇和婴儿3]。

2005年,世界卫生组织报道,37%的儿童死亡率发生在5岁的时候,和新生儿败血症在这个年龄段占死亡人数的29% (5]。流行病学研究的结果由世卫组织和联合国儿童基金会在2010年发现,有760万5岁以下儿童死亡率的情况下,64%(487.9万年)发生的由于感染和剩下的40.3%(307.2万人)发生在新生儿(6]。2012年最新的SDKI报告显示,婴儿死亡率(IMR)在印尼是32/1,000活产(7]。败血症和脑膜炎是新生儿死亡的主要原因之一,占5.2%(039.3万)(6]。

膜破裂后新生儿感染的发生率是1%,持续超过24小时临床检验后,发病率增加3 - 5%。一般来说,增加了十倍,新生儿感染发生在胎膜早破的情况下没有并发症(8]。进行一项多中心研究在怀孕的舞会,在美国,加拿大,英国,以色列,发现长期膜破裂≥48小时和24 - 48小时内增加新生儿感染的风险增加2.25倍(3]。一些研究早产儿舞会上没有显示出与新生儿感染延长膜破裂之间的联系。然而,荟萃分析研究发现抗生素之间的显著联系政府与新生儿感染的发病率在母亲(0.68 [0.53—-0.87])(9- - - - - -12]。基于之前的数据,我们决定执行本研究找出真正的新生儿败血症发病率和危险因素相关。

2。材料和方法

本研究是医院分析描述性研究Cipto Mangunkusumo医院,雅加达,7个月,2016年12月以来,直到2017年6月。该研究使用总抽样法,所有孕妇舞会和胎龄超过20周承认自2016年1月1日至12月31日,以及她们的婴儿,都包括在内。孕产妇的数据,我们收集年龄、教育水平、工作状态、平价、孕周、分娩方式,和母亲血红蛋白。新生儿的数据,我们收集出生体重,滞留时间,阿普加分数,用抗生素治疗,新生儿死亡。主题与现有的合并症和并发症如糖尿病、宫内感染、和其他严重系统性疾病,如肺和心脏疾病、自身免疫状况,胎儿先天性畸形,和多个怀孕,被排除在外。受试者不完整的医疗记录也被排除在外。数据分析使用占据12。

3所示。结果

有488例孕妇的舞会Cipto Mangunkusumo医院在2016年。的号码,共有405名女性符合入选标准。剩下的83人被排除在外。

405年毕业舞会的情况下,21例(5.2%)患有新生儿败血症。舞会的病例中,有186例(45.9%)发生在怀孕,其中56例(30.1%)疑似新生儿败血症和130例(68.9%),没有新生儿败血症。56例疑似新生儿败血症,阳性血培养中发现只有一个案例和活着。其他55例显示-血培养。这个数字,死亡(1.8%)和剩余的54例(98.2%)还活着。

舞会例早产妊娠发生的219例(54.1%),其中新生儿败血症被怀疑在128例(58.4%),和没有脓毒症91例(41.6%)。128例疑似新生儿败血症,20例(15.6%)显示阳性血培养。其中有8个新生儿死亡(40%),12(60%)还活着。与此同时,97年108例-血培养,新生儿还活着(89.8%)和11(10.2%)死亡。在这种情况下没有新生儿败血症,发现新生儿死亡2例(2.2%),其余89还活着(97.8%)。受试者在表的特点1。

新生儿脓毒症发生在只有一个主题与孕龄≥37周(0.5%),相比20科目(9.1%)与胎龄< 37周。与妊娠34岁早产妊娠小于37周,新生儿败血症被发现在2科目(2.4%),同时,在妊娠28岁小于34周,发现13个科目(10.8%)。在不到28周胎龄,新生儿败血症被发现在5科目(29.4%)。基于新生儿败血症发病率的危险因素分布提出了表2。

婴儿和新生儿败血症的平均出生体重1420克,2560克相比,婴儿没有新生儿败血症。婴儿和新生儿脓毒症住院平均32天,相比3天婴儿没有条件。抗生素是在所有情况下的新生儿败血症(100%),而在那些没有条件,109年新生儿(28.4%)。服用抗生素ampicillin-sulbactam丹庆大霉素,10 - 14天的时间。

新生儿死亡发生在8例(38.1%)与新生儿脓毒症14例(3.7%)相比,没有条件。孕妇新生儿的结果的分布表的舞会了3。

决定延长膜破裂的影响在新生儿败血症发病率、Youden指数被用来识别分界点接受者操作特征(ROC)曲线的指数。分界点与最优的敏感性和特异性的价值选择。正因为如此,分界点出现在图和表都略有不同。在所有舞会病例,分界点是18个小时(Sn 60%, Sp 66.33%), 15个小时(Sn 80.95%、63.28%),和48小时(Sn 66.67%, Sp 76.56%)长期住院前膜破裂,在住院期间,分别和直到出生。截止时间点从舞会到住院是如图1从舞会和ROC曲线时间住院是如图2。

ROC曲线的阴道检查变量不能被识别。因此,不需要进行分析。根据新生儿败血症发病率、阴道检查的分布如下:0在14例,5例1次,2 * 1例,1例9倍。

确定之间的关系长期膜破裂以及孕龄新生儿脓毒症的发病率,双变量分析。显著关联(p < 0.05)被发现在住院前延长膜破裂(或3.08),住院期间(或7.32),直到出生(或5.77)的风险。孕龄还显示显著关联(p < 0.05)或2.9。这些变量与新生儿败血症发病率协会可以在表中找到4。

Subanalysis进行舞会病例发生在妊娠早产。Youden指数再次用于确定ROC曲线的分界点。在妊娠早产,延长膜破裂的分界点是18个小时,38小时,和59个小时,分别在住院之前,在住院,直到出生。

双变量分析这subanalysis还显示重大协会(p < 0.05)之间长期住院前膜破裂(或2.95),住院期间(或4.03),直到出生(5.69)与新生儿败血症发病率。这些变量的协会与早产新生儿败血症发病率小于37周的妊娠可以在表中找到5。

4所示。讨论

我们的研究表明,新生儿败血症发病率阳性血培养5证明,2%。这个数字略高于2014年由范德火腿等人研究在新生儿败血症发生在所有舞会病例的3.4%。类似Popowski等人的研究显示新生儿败血症发生率4.3% (13,14]。基于2015年报告的儿童卫生学系Cipto Mangunkusumo医院,在医院新生儿败血症发生率为13.01% (15]。相比之下,几个当地转诊医院的研究显示,新生儿发病率变化在印尼在1.5%和3.7%之间(16]。

这项研究显示,超过50%的受试者与舞会早产怀孕。这是相当合理的自Cipto Mangunkusumo是国家提供NICU转诊医院。在医院里,交付方法主要是通过剖腹产在大多数患者舞会(75.3%)。这个数字高于Pasquier等人进行的这项研究,是58% (9]。基于当地指南Cipto Mangunkusumo医院,肺成熟后怀孕舞会例早产,病人没有任何直接的医疗指示(如病理CTG)将获得通知决定是否选择剖腹产或继续引产术(舞会的长期后果由于感应)。这可能是舞会的剖腹产率高的原因情况下,因为病人选择剖腹产,以避免进一步的新生儿感染的风险。

然而,剖腹产产妇请求仍然是一个有争议的话题。在意大利Indraccolo等人进行的一项研究发现,职业和助产士同意执行计划剖腹产产妇请求(CSMR)没有医疗指示被认为是一个错误。然而,从律师的角度来看,有CSMR病人自己的决定后,独立于医疗并发症,被认为是至关重要的。研究还发现,如果病人要求剖腹产,但职业不执行计划CSMR,病人觉得医生的决定对于阴道分娩并发症是司法相关,而患者更有可能提出索赔的并发症,如果职业不执行CSMR [17]。是非常重要的建立一个预测模型来预测新生儿败血症在舞会的情况下,它可以帮助患者和临床医生对孕产妇和新生儿的结果决定哪个是最好的。

关于新生儿的结果与新生儿败血症发病率有关,发现婴儿患有新生儿败血症的平均出生体重1420克,而对于那些没有新生儿败血症是2560克。因为95%的新生儿脓毒症发生在妊娠早产,低出生体重婴儿的预期。婴儿和新生儿败血症也住院的长度较长,32天的中位数,而在那些没有条件3天。这一发现也可能是与早产胎龄有关。它也符合研究Manuck et al .,在早产儿住院时间较长(18]。

根据胎龄的母亲、新生儿败血症的怀孕(≥37周)被发现在只有一个主题(0.5%)相比,20受试者在妊娠早产(9.1%)。这意味着早产是一个重要的因素在新生儿败血症的发生。Manuck等人还指出,早产妊娠小于37周的新生儿发病率的最常见的原因(18]。双变量分析的结果表明,胎龄与新生儿败血症发病率显著相关(p < 0.05)。新生儿败血症的或早产妊娠是18.59。当我们试图进一步把早产胎龄分为3组,即。,<37 weeks, 34 to <37 weeks, and 28 to <34 weeks, an increasing trend of neonatal sepsis risk was observed in more preterm pregnancy. The odds are 4.63, 22.48, and 77.08, respectively. Similar trend was also found by Manuck et al., in which trends of neonatal morbidity and infection were higher at younger gestational age [18]。

在所有舞会情况下,不管孕龄,二元分析显示显著关联(p < 0.05)之间长期住院前膜破裂,在住院期间,直到出生与新生儿败血症发病率。优势比为3.09、7.32和5.77,分别。

Subanalysis然后进行舞会例早产妊娠小于37周。再次发现有显著相关性(p < 0.05)之间长期住院前膜破裂,在住院期间,直到出生与新生儿败血症发病率。优势比为2.95、4.03和5.69,分别。

这些发现表明,膜破裂时间越长,新生儿败血症的风险就越高。然而,不同的结果显示了Drassinower et al .,延长膜破裂≥4周的新生儿败血症发病率较低有关。在这项研究中,舞会的潜伏期< 4周发生在妊娠年龄更小(25.6周)。与此同时,舞会的潜伏期≥4周发生在妊娠年龄老(28周)出生体重也更大(19]。

5。结论

我们的研究表明,新生儿败血症的风险更高延长膜破裂时间的延长以及早产妊娠。

数据可用性

(EXCEL)数据用于支持本研究的发现可以从相应的作者。

伦理批准

我们的研究得到研究的伦理批准医学院伦理委员会,印度尼西亚的大学。

的利益冲突

作者报告没有利益冲突。

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