紧急宫颈环扎术的效果使用可吸收的单丝缝合线

文摘

介绍。时虽然编织带已被广泛用于宫颈环扎术,技术上的困难,可以出现一个抹去子宫颈因为胶带的厚度,和局部感染的风险是两个重大关切。研究围产期结局的妊娠涉及紧急宫颈环扎术使用可吸收的单丝polydioxanone缝合,这是一个狭窄的线程和防止细菌感染。材料和方法。我们执行一个图表回顾病人的紧急麦当劳环扎术与polydioxanone缝合线在我们机构在2007年和2015年之间。胎龄在交付,环扎术和交付之间的时间,和新生儿预后进行评估作为主要的结果。结果。在23例(18单例和5的双胞胎妊娠)评估,ultrasound-indicated(进步的宫颈长度缩短)8(35%)和物理examination-indicated(胎膜脱出进入阴道或宫颈扩张)15例(65%)。胎龄在环扎术中值为22^{+ 3}17岁的周(范围^{+ 5}到25^{+ 3}周)。术后自然流产发生在只有一个病人。胎龄在交付中值为32^{+ 5}周(范围、20^{+ 5}到40^{+ 6}周)。极度早产妊娠28周之前发生在四个病例(17%)。足月分娩在10(42%)的情况下实现。环扎术和交付之间的时间范围从5到136天(平均77天)。除了一个自然流产的情况下,所有新生儿存活至出院。结论。虽然我们系列包括一些病人高危流产和早产,满意的延伸和有利的新生儿的结果是大多数患者通过使用可吸收的单丝缝合线,因此建议这种类型的缝合的功效紧急宫颈环扎术。

1。介绍

宫颈环扎术是一种重要的方法,防止早产。因此,紧急环扎术应用在第二阶段有时是女性指出无痛或进步的宫颈扩张宫颈缩短。各种研究关于高危妇女紧急环扎术的疗效已发表;然而,可用的缝合材料的相对优势并没有被充分讨论。没有随机试验比较不同类型的环扎术缝合材料已被执行。一项研究调查围手术期管理策略(1建议时]表明,缝合。全球时编织带广泛用于宫颈环扎术;然而,技术上的困难,可以出现一个抹去子宫颈因为胶带的厚度,和局部感染的风险是两个可能的时编织带的主要缺点。为了解决这些问题,在2007年,我们建立了一个新的环扎术方法通过使用可吸收单丝polydioxanone缝合线。可吸收的单丝polydioxanone缝合是一个狭窄的线程,并防止细菌感染。本研究旨在探讨围产期结局的妊娠涉及紧急宫颈环扎术使用可吸收材料和评估的效果和问题与这种类型的缝合。

2。材料和方法

回顾性队列研究涉及所有女性紧急宫颈环扎术与polydioxanone缝合线在我们机构在2007年和2015年之间。九州大学医院伦理审查委员会批准了这项研究(批准号29 - 174),和所有的工作是依法进行的赫尔辛基宣言》(1964)。综述了医学图表,胎龄在交货,交货时间从环扎术,新生儿的生存被认为是本研究的主要结果。除了这些数据,以下是记录为次要结果:术中胎膜破裂,术后早产胎膜早破(pPROM),临床绒毛膜羊膜炎(CAM),和新生儿3级或4级脑室内出血(IVH)。数据报告为中值和范围当数据不是正态分布。

我们机构紧急环扎术的适应症包括子宫收缩不显著或pPROM,缺乏临床凸轮就是明证腋窝温度> 38.0°C,血清白细胞计数超过15×10⁹,超过2.0 mg / dL c反应蛋白水平。Ultrasound-indicated执行环扎术对患者表现出进步的宫颈长度缩短;物理examination-indicated环扎术患者进行胎儿膜脱出到阴道或宫颈扩张。术前微生物分析使用阴道拭子,但羊水文化没有得到,因为结果并不时紧急环扎术。胎儿异常胎儿解剖调查被执行,不符合生活被排除。环扎术过程使用麦当劳方法脊髓麻醉下进行。可吸收的单丝缝合线,0 PDS + (Ethicon Inc .,萨默维尔新泽西),用于宫颈缝合。必要时,潮湿的无菌纱布是使用温和的压力,把膜回子宫和推动膜允许缝合。预防静脉注射盐酸羟苄羟麻黄碱或硫酸镁是表现意涵在手术后护理管理。预防广谱抗生素也管理之前、期间和之后环扎术。 Antenatal corticosteroids were used when the physician deemed preterm delivery to be imminent before 34 weeks. The suture material was removed for all women who underwent labor, had ruptured membranes, or developed clinical CAM, and those who reached 36 weeks of gestation.

3所示。结果

在研究期间,23岁患者符合入选标准。表1显示了基线母性特征。23怀孕18是单例和5是双胞胎妊娠。患者年龄中值为33年(范围、18-41年)。十二个女人初次分娩的。六个女性早产的历史。

表2显示了孕龄环扎术和适应症。胎龄在环扎术中值为22^{+ 3}周(17^{+ 5}到25^{+ 3})。在23怀孕,适应症环扎术是ultrasound-indicated 8(35%)和物理examination-indicated 15 (65%)。在物理examination-indicated情况下,扩张宫颈没有子宫收缩发生在10(43%)和胎膜脱出进入阴道环扎术的时候在5个(22%)病人。在环扎术没有指出膜破裂,环扎术过程完成23例。

表3显示了孕期和围产期结果。术后pPROM发生在五个病人。妊娠pPROM年龄中值为23^{+ 3}周(范围、20^{+ 5}到32^{+ 6})这五个病人,滞后环扎术和pPROM之间的平均时间为14天(范围、5 - 106天)。自然分娩痛不能抑制previable期间(pPROM在妊娠20周后),导致自然流产患者。妊娠年龄中位数在交付的23个患者32^{+ 5}周(范围、20^{+ 5}到40^{+ 6}周)。极度早产妊娠28周之前发生了四个(17%)病人,和足月分娩是通过9个(39%)病人。环扎术和交付(图之间的持续时间1)范围从5到136天(平均77天)。在11例,病理检查胎盘了,凸轮在6例演示。在所有情况下,0 PDS +已经变得脆弱,因此,缝合切除在技术上容易。

表4显示的结果27一例新生儿,除了一个自然流产。所有新生儿存活出院。新生儿死亡和婴儿死亡没有遇到。只有一个新生儿三年级IVH。母亲有自然流产史在21周的妊娠,接受紧急环扎术在18周妊娠因为扩张宫颈子宫收缩。尽管术后管理相关代理,包括盐酸羟苄羟麻黄碱和硫酸镁,自发的阵痛发生,导致极度早产在23周,3天的妊娠。婴儿重556 g, 2和4的阿普加分数,三级IVH开发。新生儿在新生儿重症监护室治疗,出院136天的生活。目前,孩子2岁,在我们医院正在跟进。他被诊断为有智力障碍。

围产期结果展示在表5根据适应症:ultrasound-indicated与物理examination-indicated。pPROM的发生率、早产和环扎术和交付之间的时间两组之间没有显著差异;然而,pPROM出现更高的发病率在物理examination-indicated组比ultrasound-indicated组(26.7% vs 12.5%)。

4所示。讨论

目前的病人队列研究麦当劳宫颈环扎术与polydioxanone缝合线显示,满意地延长妊娠期。所有新生儿除了一个(流产)存活出院。

Shirodkar首次报道关于怀孕期间经阴道环扎术2]。最常用的程序是麦当劳环扎术(3]。紧急环扎术的疗效为预防早产高危女性短子宫颈被证实了之前的调查人员(1,4,5];因此,宫颈环扎术是预防早产的一个重要过程。然而,缝合材料的选择直到现在并没有得到充分的讨论。在第一项研究宫颈环扎术的Shirodkar [2),人类使用了筋膜。从那时起,一些材料被用于环扎术(1,3]。英国皇家妇产科学院绿色在指导6号表明,缝合材料的选择应确定在自由裁量权的外科医生6];然而,良好的缝合材料没有详细提到的指导方针。根据实践简报》是美国妇产科医生大学的校长,nonresorbable材料通常是插入在麦当劳过程(7]。在临床实践中,最常用的材料是Mersilene™磁带(5缝合时)和单丝(1,8]。虽然时编织带已被广泛用于宫颈环扎术,技术上的困难存在。此外,可用的缝合材料的相对优势尚未得到充分评估。Berghella等人比较了ultrasound-indicated环扎术疗效时在两种类型的缝合材料,编织聚酯线(Mersilene™或Ethibond™)和Mersilene™5毫米磁带,并暗示这两个缝合材料有类似的效果9]。伯纳德等人进行了一个类似的比较包括扩张宫颈的女性在第二次怀孕和报道,使用编织缝合线与改善新生儿的生存和预防早产妊娠28周的(10]。Abdelhak等人报道的第一个比较延迟可吸收缝合线缝合时,缝合后宫颈环扎术18病人的回顾性研究麦当劳环扎术(11]。他们比较两组之间的不良结果(14时患者患者和4个可吸收材料)和得出结论,吸收性缝线材料可能是一个合理的替代的好处自然降解,而不是手术切除。然而,只有少数报告评估使用可吸收材料环扎术的疗效。Yorifuji等人最近调查的有效性紧急环扎术使用延迟可吸收的单丝材料六个病人(12]。平均孕周在环扎术是23.0±0.9周,以及环扎术和交付之间的平均持续时间为13.4±2.1周。Yorifuji等人的研究的一个限制是小样本大小;然而,我们的数据是基于23个患者。我们的治疗结果类似于Yorifuji et al .,他们支持可吸收的单丝缝合线紧急环扎术的有效性。

可吸收的单丝缝合线,PDS + (Ethicon Inc .) [13),保留原来的拉力强度的60% 6周。然而,我们的系列已经表明,环扎术和交付之间的平均持续时间是6周以上。我们推测,不仅张力强度,而且宫颈环扎术预防颈后的疤痕组织膨胀,导致怀孕的延长。考虑这一点,nonabsorbability缝合材料可能不是必要的足够的妊娠期的延长。

这项研究有一些局限性。首先,它有一个回顾性研究设计。因此,人被认为是禁忌的情况下环扎术由于极端的技术困难的主治医生被排除在研究分析。这可能会导致更好的环扎术的成功率。第二,这项研究并不是一个比较分析时缝合线;相反,它是一个单臂研究。因此,还需要进一步的研究来确定优越的材料。

5。结论

在我们的研究中所包含的样本大小是比以前的研究调查围产期结果后紧急环扎术使用可吸收材料。虽然研究人群包括女性相对较高的风险自然流产和早产和胎儿膜脱出进入阴道(22%)、围产期结果令人满意。只有一个病人术后发生自然流产,足月分娩达到39%。此外,除了一个自然流产的情况下,所有新生儿存活出院。因此,这些满意的结果表明,可吸收的单丝缝合线可用于紧急环扎术。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

信息披露

这个研究报告在第27届世界大会在妇产科超声在维也纳举行2017年9月。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关这篇文章的出版。

引用

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