文摘
背景和目的。产前保健(ANC)是孕产妇健康的主要组件之一。利用母亲安全是剥夺了女性属于低种姓群体像尼泊尔的达利特。低社会经济地位,可怜的知识和意识在产科并发症,缺乏决策自主权,和有限的卫生保健选项导致未充分利用现有的孕产妇保健服务。本研究的目的是确定产前保健服务的利用的非国大与卫生人员互访,接收推荐铁平板电脑,antihelminthes消费的数量和破伤风类毒素(TT)疫苗在分娩妇女在达利特社区。材料和方法。描述性的横断面研究设计是用来进行研究150年分娩生育年龄的妇女(15 - 49岁)至少有一个孩子三岁的达利特社区廓尔喀从2015年3月至2016年3月。每个母亲的数据收集进行面对面采访每个家庭通过一份调查问卷。结果。这项研究表明,在婚姻的受访者平均年龄17.7岁,平均年龄在第一次怀孕18年。44.6%的受访者有经验在去年怀孕并发症,劳动力,去年怀孕和产后。59.3%的受访者表示,邻居、亲戚和传统治疗师是最好的第一次接触的人在健康问题的女性。76.0%的受访者参加过产前访问期间怀孕,而24.0%的受访者没有参加任何产前诊所。68.3%的母亲喝过铁/叶酸后45天内交货。只有30.0%的受访者得到antihelminthes(阿苯达唑),而70.0%的受访者接受TT疫苗在去年怀孕。年龄、类型的家庭和教育的母亲与产前保健服务的利用率显著相关。结论。即使是合理的有产前服务的利用率,研究显示,低教育和意识的母亲,低社会经济条件,婚姻和怀孕早期,不恰当的产前体检、文化禁忌是重要影响因素的满意的利用在达利特社区服务。因此,有必要强调提高意识的达利特的母亲接受产前服务可用。
1。介绍
孕产妇死亡率是死亡的主要原因之一,育龄妇女在发展中国家。一年一度的孕产妇死亡人数在2015年估计有303000。在全球范围内,孕产妇死亡占大约99%的死亡在发展中地区1]。尽管产前保健(ANC)的母亲安全行动的四个重大举措,其相对贡献改善孕产妇健康发病率和死亡率仍然是不确定的和有争议的。然而非洲国民大会的一些程序被发现是有益的(2]。世界卫生组织(WHO)建议佩斯ANC时间表低风险妊娠(3]。在这些访问,非国大建议在尼泊尔的组件包括补铁,血液和尿液测试,至少两个破伤风类毒素(TT)注射,血压测量,肠道寄生虫的药物,怀孕和检测和健康教育相关的问题,使妊娠高危4,5]。很难预测哪个孕妇将开发怀孕相关的并发症,这就是为什么它是至关重要的,所有的孕妇必须有一个在怀孕期间获得高质量的产科护理。孕产妇并发症和不良围产期结果通常与其他因素,如nonutilization产前和分娩护理服务和贫困家庭的社会经济条件。不必要的结果中看到那些母亲没有ANC登记相比,注册一个(6]。
在尼泊尔,孕产妇保健服务利用取决于妇女的社会经济地位(SES)。SES女人高教育水平而言,财富和城市住宅利用更好的卫生保健服务包括产科保健(7]。达利特被定义为贱民和边缘化群体在印度教的种姓制度。通常的社会、经济和健康状况和政治条件在这些人口最低与其他组相比在尼泊尔(8]。女性从达利特社区遭受不仅基于性别的歧视,而且种姓身份和随之而来的经济剥夺9]。达利特妇女面临许多障碍在访问孕产妇保健服务由于其较低的社会地位,在尼泊尔,残疾妇女和妇女从达利特种姓团体孕产妇保健服务利用的低利率(10,11]。
巴拉地区在同一个社区的一项研究发现,41.6%的母亲没有收到任何产前检查只有28.0%完成所有四个非洲访问,没有疫苗,55.0%以上和48.3%没有了叶酸在怀孕期间(12]。基于达利特妇女的地位,因此有必要识别差距产前保健服务利用的达利特女人的条件,特别是他们的意识和利用产前健康可以提高。因此,本研究将有助于调查ANC服务的状态,即,ANC visits with health personnel, receiving days of iron tablets and number of TT vaccines taken during last pregnancy in Dalit community in rural area health care facilities.
2。材料和方法
定量描述采用横断面设计发现产前保健服务的利用育龄女性分娩(15 - 49岁)至少有一个孩子三岁之间的达利特社区2015年3月至2016年3月在病房,两个,三个廓尔喀直辖市,在尼泊尔中部丘陵地区。列表的家庭与孩子3年分娩妇女从这些主要是达利特社区居住病房是来自女性社区健康志愿者(FCHV)。分娩总数150女人至少生一个孩子3岁被认为是这项研究。预试的仪器做了16(10%)的分娩妇女生孩子3年病房8号Tanchintar Godawari的达利特社区是主要的。得到有关当局的批准通过提交书面请求给当地农村发展委员会。选择分娩妇女有孩子3年从每个家庭接受了采访。被调查者的机密性是通过代码维护数字问卷。每个被调查者被告知,她有权在任何时候退出这项研究不影响她的照顾。从他们每个人一个非正式的口头同意了之前进行数据收集的面对面采访。面试的时间是40 - 50分钟前进行面试。
3所示。数据分析
收集到的数据进行了分析通过使用社会科学统计软件包(SPSS) 20版本。描述性统计如频率、比例,意思是,标准偏差,推论统计(卡方检验)是用来测量不同变量之间的关系和利用达利特的产前保健服务社区。
4所示。结果
表1展示了女性的社会人口特征。总数的女性研究中51.4%的受访者的年龄小于或等于25年,而73.3%的受访者已经结婚的年龄小于或等于18年,平均结婚年龄为17.7岁。总共有84.7%的受访者曾首次怀孕的年龄小于或等于20年怀孕的平均年龄是18岁。这些母亲7.3%生了四倍多。发现,75.3%的受访者属于一个核心家庭(不是生活在他们的恢复法律权益),而其他人住在联合家庭(夫妻生活在他们的恢复法律权益)。结果表明,68%的决策者在家庭是丈夫。在这项研究的受访者都是印度教徒。主要完成了教育水平只有44.7%的受访者中有26.6%的受访者是文盲。将近一半的母亲是家庭主妇,在家工作。
如表中所示2,76.0%的受访者曾参加了一个非洲诊所的另外72.8%经历了四个或更多的非洲访问。发现,51.8%的受访者的首次非洲访问或迟在第四个月怀孕的。所有的受访者参观了医院产前保健出席政府医院。表2描绘的是,24.0%的受访者没有参加任何产前护理。的主要原因不参加产前诊所38.9%的母亲是由于知识不足对产科并发症和公立医院免费母亲安全服务的可用性。此外,27.7%的受访者表示,他们没有面临任何问题/在妊娠并发症;因此感觉不到任何ANC保健的需要,而剩下的16.7%认为缺乏时间由于家庭唱诗班,现场工作,传统观点的恢复法律权益,基于他们的个人经历怀孕的主要原因不接受产前的检查。
如表所示3,82.0%的受访者使用铁/叶酸的68.3%的人喝过铁/叶酸postdelivery 45天。只有30.0%的受访者得到antihelminthes(阿苯达唑)。的原因不采取antihelminthes 85.9%的母亲是由于他们没有规定的卫生设施。这可能是因为医院卫生保健提供者没有意识到处方antihelminthes怀孕期间或可能是由于股票的药物在他们的设施。此外,观察到,大多数的受访者参加产前保健在医院附近的政府。共有70%的母亲收到了TT疫苗,其中65.7%收到的推荐剂量期间怀孕。
表4表明在两个三分之一的受访者使用产前保健服务,而39.3%的受访者有可怜的产前保健服务的利用。
社会人口变量之间的关系和利用的产前保健服务已见表5。是观察不到25岁,88.3%的受访者使用产前保健服务更多的暗示的显著联系时代母亲产前保健服务的利用。此外,结果还说明,76.4%的受过教育的母亲接受了母亲安全实践。这么高的比例表明一个重要的教育地位和产前保健服务的利用之间的关系在95%置信水平(p < 0.05)。母亲从核心家庭与产前保健服务利用的95%置信水平(p < 0.05)相比,那些生活在共同的家庭。在第一次怀孕的受访者年龄在婚姻和年龄没有发现显著的利用母亲安全实践。
5。讨论
目前的研究表明,母亲的平均年龄是25.8 (SD, 3.6)。总共有73.3%的受访者结婚的年龄小于或等于18年的平均结婚年龄在所有受访者在17.7年(SD, 1.7)。指出,84.7%的受访者怀孕前20年的类似研究的结果在尼泊尔巴拉地区类似的达利特社区53.3%和15岁之间结婚19年(12]。类似的组织中进行的另一项研究的结果Rupandehi尼泊尔还显示在72.55的女性怀孕早期,这进一步增加了体重,女性倾向于从达利特种姓产科并发症的风险更高,包括更高的死亡率(13,14]。这个结果确定了低种姓的事实,多数女性尤其是达利特结婚法定年龄之前结婚(即。18年)和怀孕前生殖年龄的成熟。这可能归因于糟糕的经济地位和强大的社会文化信仰灌输在社区内。早期的婚姻和生育年龄在生殖健康和利用中起着重要作用的孕产妇医疗实践。研究已经证明,在早期妊娠可能会导致流产,甚至带来不必要的并发症怀孕期间和之后作为一个女人在这么小的年纪就不会拥有成熟的身体结构(15]。
关于教育水平的受访者,中等教育水平是完成的,只有24.0%的受访者,而26.7%的受访者是文盲。受过教育的母亲更加意识到她们的健康和家庭的发展。达利特女性的识字率很低而全国女性识字率57.4%(根据2011年的人口普查16]。这是指出,几乎一半的受访者49.3%是家庭主妇。丈夫是家庭的主要决策者(68.0%),紧随其后的是父亲在法律而只有少数17.3%的受访者把自己的医疗决策。女性几乎没有家庭的偏好;因此他们不得不依靠他们的丈夫和家庭成员(主要是恢复法律权益)采取任何决定。更重要的是女性作出自己的选择和决定基于他们所使用的足够信息的服务根据他们的个人,家庭,社会需求。研究表明,经济地位和社会动态关于配偶之间的权力分配会影响孕产妇健康服务的使用(17]。在我们的研究中,约75.0%的受访者属于一个共同的家庭。这是略高相比,类似的研究在中西部地区的国家,58.2%的母亲属于一个共同的家庭18]。,我们经常看到,一个好的婚姻配偶之间的关系存在时,他们生活在核心家庭和那些妇女生活在联合家庭法律结果更好的与他们的母亲在怀孕期间更好的使用率ANC的服务(19]。
在这项研究中,40.7%的受访者表示,怀孕期间接触相关问题的第一人,分娩和产后卫生工作者,而59.3%的受访者确认等邻居、亲戚和传统治疗师作为他们直接接触的偏好更晚。这种帮助寻求行为可以归因于多种因素包括可用性、成本效益和根深蒂固的传统社会和文化价值观。在农村地区,人们把他们的信仰,从传统治疗师更愿意寻求治疗,一种社会行为,是他们从他们的祖先(跨代20.]。
关于产前体检他们最新的怀孕期间,76.0%的受访者曾参加产前访问在去年怀孕,这一数字高于国家统计局(NDHS 2011) 58.3%的平均水平21]。也见过类似的结果在研究从尼泊尔Lalitpur和Ilam地区大多数女性怀孕非国大在过去参加。Lalitpur大约79.0%的女性和95.0% Ilam接受非洲访问在妊娠的最后一集(22,23]。尽管提供的免费的孕产妇保健服务提供尼泊尔政府在所有政府医院,24.0%的受访者没有参加任何产前护理。这一发现类似于研究在尼泊尔山区21.1%未参加任何非洲访问(22]。不参加产前诊所的原因是由于缺乏知识关于产科并发症和免费送货服务38.9%的受访者中紧随其后的是有27.7%的女性在怀孕期间经历没有并发症。同样,16.7%认为缺乏时间由于家庭唱诗班和现任传统观点在家庭中作为服务利用率较低的原因。在面试过程中有几个因素导致了未充分利用的ANC服务包括SES低的女性在社区以及持久的传统认为怀孕是一种自然现象,不需要额外的体检在怀孕期间喜欢他们的姻亲。发现婆婆没有支持,没有鼓励非国大预计检查的孕妇进行日常家庭唱诗班。
尽管尼泊尔政府启动一个母亲安全行动计划促进利用机构交付服务包括免费分娩护理4 ANC访问激励对于女性来说,完整的ANC访问仍然很低。我们的研究显示,114名受访者参加非洲访问,有7.0%的人访问了非洲,3.5%访问过两次,16.7%访问过三次,其余多数他们完成所有四个ANC访问量的72.8%。这一发现与研究一致在尼泊尔,70.0%的母亲经历了4次产前检查,14.0% 3与2产前检查,产前检查13.7%和2.1%的人一个产前访问24]。此外,在114名受访者参加首次ANC访问卫生设施,51.9%的受访者曾在4个月或之后第一次产前访问。同样,27.1%的受访者有产前访问在怀孕的第三个月,21.0%的受访者有他们的第一个非洲访问在怀孕的第二个月。其中做过他们的非洲访问,所有的被申请人曾访问过一个政府医院。相比之下,目前的研究显示,有56.0%的人注册非国大在怀孕的前三个月,而只有1.0%的人在第三学期注册。他们注册在不同层次的医疗服务,即。,1。8% in subhealth posts, 28.0% in PHCs, 34.3% in a Zonal hospital, and 35.9% in private nursing homes [24]。这种变化一定是由于现有的好和免费的孕产妇和儿童健康服务发达孕妇在所有公共卫生设施。
参与者中,观察到82.0%的母亲喝过铁/叶状的,还有68.3%的人使用的平板电脑后45天交货。这项研究还显示,只有三分之一的受访者收到一封anti-helminths(阿苯达唑)。约70.0%的受访者接受TT疫苗,只有65.7%的受访者接受了两种剂量剩下的母亲接到一个或升压剂TT疫苗在怀孕。这一发现低于全国家庭健康调查(NFHS-3)的印度73.6%的平均水平安排种姓接受两个或两个以上的剂量和1.5%接受单剂量(TT注入在怀孕期间25]。这发现是类似于另一项研究显示TT预计有62.3%的母亲接受2的免疫剂量和37.7%接受单个或升压剂(24]。在这项研究中,92名受访者中,没有收到anti-helminths, 85.9%表示,他们没有被规定相同的健康的人。这可能是由于缺乏足够的供应免费Anti-helminths医学在公共卫生设施或也可能是由于缺乏知识在处方中Anti-helminths卫生工作者。
我们的研究显示,60.7%的母亲们利用现有的ANC保健服务好而剩下的39.3%的受访者显示可怜的产前保健服务的利用。而评估社会人口因素,发现年龄(p = 0.001),教育水平的受访者(p = 0.001),和家庭类型的受访者(p = 0.001)与非国大服务利用率密切相关;然而,婚姻年龄(p = 0.302)和初次怀孕年龄(p = 0.342)并不影响女性ANC服务的利用率。此结果表明76.4%的受过教育的女性,88.3%的女性在25岁,其中70.8%来自核心家庭利用产前保健服务超过受访者是文盲,超过25岁,住在一个共同的家庭。这可能归因于缺乏时间从法律的家庭活动和压力的母亲达利特社区。年轻母亲(不到20岁)更有可能收到一个熟练的产前保健提供者比老母亲(年龄35-49)[21]。其他研究也反映了受过教育的母亲通常寻求更多ANC服务比那些不识字的26,27]。因此2001年尼泊尔人口和健康调查研究的建议提出强调更好的母亲的教育,以帮助改善孕产妇健康保健服务的更大的利用女性在尼泊尔28]。重要的是要注重教育的妇女低种姓团体如达利特这些社区的辍学率很高(29日,30.]。还需要提供更多的强调提升意识水平的达利特母亲收到可用的产前服务(31日]。
几个因素如SES低和低水平的意识在非国大是逆相关的健康女性包括母亲安全实践的总体质量尤其是边缘化人口达利特(12]。
6。结论
母亲安全的产前保健是一个重要的组成部分。研究发现,产前保健服务的整体利用率好近三分之二的母亲利用它,而超过三分之一的产前保健服务的利用较差。无论在政府医院免费母亲安全服务和高利用率孕产妇保健服务利用的所有四个非洲访问,消费的铁平板,anti-helminthes管理TT疫苗在去年怀孕妇女中是相当低的达利特社区。研究还显示,教育地位的母亲,年龄和类型的家庭扮演重要角色在未充分利用的ANC服务低种姓的女性。研究确定需要因此看看相关的重要因素利用免费母亲安全服务在所有公共卫生设施尤其是达利特社区和解决这个优先强化意识程序和行为改变干预对孕产妇健康和socioeconomical发展为达利特社区的妇女应该计划。社区参与和社会意识可以起到至关重要的作用,帮助促进孕产妇健康从而影响这些女性的整体孕产妇健康的未来。决策者也应该提倡优先针对缺医少药社区的可访问性等提高认识的活动如达利特女性居住在农村难以到达的地区。
的缩写列表
| 非洲国民大会: | 产前保健 |
| TT: | 破伤风类毒素 |
| SES: | 社会经济地位 |
| SPSS: | 社会科学统计软件包 |
| FCHV: | 女性社区健康志愿者 |
| 人: | 世界卫生组织。 |
数据可用性
作者同意,任何有兴趣访问研究的原始数据可以根据要求提供作者的电子邮件地址(电子邮件保护)。数据将被提供给任何人基于两个条件:在作者使用的数据也应该承认,论文需要引用。在上述情况下达成协议将如果约定完成。
的利益冲突
没有利益冲突有关的手稿。
作者的贡献
现任夏尔巴人Awasthi和Kiran Raj Awasthi负责总体设计,数据分析,论文的起草。Bhuvan沙特导致按模板起草的手稿。哈瑞辛格Thapa, Sarita Pradhan, Roshani Agrawal Khatry提供了重要的评论。阅读和批准所有的作者都最后的手稿。作者现任夏尔巴人Awasthi和Kiran Raj Awasthi平等的贡献。