文摘

介绍。死胎是全球最常见的一种不良妊娠结局。后期胎儿死亡(最晚完成日期)利率大多是用于国际比较。由于有国与国之间的死产率的变化。客观的。研究趋势最晚完成日期(包括产前和产时)由多个出生,出生体重,母亲的年龄在两个时期。方法。回顾性队列研究是用来分析数据从医学出生登记(2001 - 2014),分为两期,每7年。总共1340单例的数据进行分析。本研究计算最小的致命剂量率和速率比值(RR)。结果。整体最小的致命剂量率略有显著减少(p < 0.001),在2001 - 2007和2008 - 2014年的18%。有轻微增加死亡率从多胎妊娠(RR 1.1/1000;95%可信区间0.6 - -1.9)。没有重大差异最小的致命剂量率的母亲的年龄时期。结论。最晚完成日期(RR出生0.8/1000)下降,以及产时最晚完成日期(RR) 0.6/1000的新生儿。老母亲的年龄影响妊娠结局,和最小的致命剂量率观察年龄≥35年。大量产时死产率表明问题的产时护理和紧急产科护理质量。这还需要进一步的研究来评估所需的策略大大减少死产。

1。介绍

死产在世界范围内最常见的一种不良妊娠结局;每年超过300万交付死产(1- - - - - -4]。欧洲围产期健康监测数据(PERISTAT)分析表明,平均减少死产2010年相比,2004年大约是19% (不同国家间38 )[5,6]。后期胎儿死亡率用于国与国之间的国际比较,因为大的死产率变化(7- - - - - -9]。

死产的数量,明确有针对性的千禧年发展目标,比婴儿死亡率的下降较慢或在五岁以下儿童死亡率。12的每一个新生的行动计划都有一个目标或更少到2030年每1000名新生儿中发生死产每个国家。共有94名主要高收入国家和中高收入国家已经实现这一目标,尽管显著差异(3]。

死胎率的变化在高收入国家和大型股本缺口在高收入国家坚持(10]。弱势女性,那些拥有更少的产前保健和那些没有熟练的接生员接生的人在交付一个死产的风险增加3,11,12]。每个是一个悲剧性的损失和死亡多悲伤的父母和家人。这些死亡的母亲和家庭,社会,和医疗保健系统。死产等与公共卫生挑战社会的不平等,孕妇肥胖和吸烟13]。

总死产率在拉脱维亚看过小变化在过去的16年。轻微下降已经观察到从2001年的7.0/1000的新生儿诞生在2016年的5.7/1000 (14]。本研究的目的是检查胎儿晚期死亡趋势(包括产前和产时),多胞胎出生体重,母亲的年龄在两个时期。

2。材料和方法

这项研究是一项基于注册表的研究。数据从出生医学获得注册。所有出生在拉脱维亚(包括死产)强制向注册表,报告和通知是由标准化的医疗记录的形式在全国所有产科单位使用的。后期胎儿死亡定义为死产发生妊娠28周完成后,体重至少500克。总的来说,1340年的数据分析了从2001年到2014年,最晚完成日期例分为2期的7年(2001 - 2007和2008 - 2014年)。

连续变量的描述性统计对所有母亲的年龄、胎儿出生体重和妊娠周)报告中位数,表明第25和第75百分位数。分类数据报告百分比和95%可信区间(CI)。分类变量使用卡方检验进行比较。P值< 0.05被认为是具有统计学意义。

这项研究描述和比较孕产妇产前保健因素(包括完整的保健、缺乏产前保健和延迟产前保健,即。,12孕周后首次访问(GW))和某些并发症在2个时间段。产前保健质量定义为三组:不关心(例最晚完成日期当母亲尚未注册妇科产前保健,因此没有收到任何产前检查),完整的护理(首次产前访问到怀孕12周和完全7的产前检查和所有必要的产前检查和测试按照指南(血液、尿液测试;超声检查;基因检测;等)和不完整(缺少一个或多个条件,例如,后期首次产前访问或少产前检查或检查)。

母亲的年龄是编码如下:≤19年,20 - 34年,≥35年。

后期胎儿死亡率是每1000总出生在每个时间周期计算的。时间趋势分析通过计算速度比率(RR)和95%可信区间(CI),和利率在2001 - 2007年与2008 - 2014年。

这项研究是对大学的伦理委员会批准,拉脱维亚。

3所示。结果

总共74%的死产胎儿死亡人数从2001年到2014年迟到(n = 1340)。母亲的年龄中位数在调查人口28年(23-33),平均出生体重2380克(1620 - 3100)和妊娠周中值为36 (32-39)。没有时间的中位数差异。55% (n = 732)是早产。超过一半是产前死产,增加两个时间段之间(p < 0.001)。产时死胎使相当大比例虽然减少6.1 (p < 0.001)观察随时间(22.8%到16.7%)。没有检测到变化在胎龄和出生体重(最晚完成日期表1)。

分析产前保健因素,可能与不良妊娠结果发现总共有29.0% (95% CI 26.7 - -31.5)的死产发生在晚注册的情况下产前保健(12千瓦)。然而,在那些时间,减少观察13个百分点(p < 0.001)。比较2次产前保健质量点,还有一个观察下降的比例没有母亲产前保健从18.3% (95% CI 15.7 - -21.2)至10.6% (95% CI 8.3 - -13.2) (p < 0.001)。没有显著变化,不完整的产前保健(17.1% (95% CI 14.5 - -20.1) 15.6% (95% CI 12.8 - -18.6)),但完整的产前保健占比从64.5%上升到73.8% (p < 0.001)。宫内生长受限发现产前观察到3.8% (n = 51),妊娠高血压5.5 (n = 74),子痫前期6.5% (n = 87),胎盘分离5.7% (n = 77)(表1)。

怀孕期间吸烟在总共20.3% (95% CI 18.2 - -22.5)的情况下,和略有减少3.8吸烟随着时间观察;然而,这种差异无统计学意义(表1)。

出生人口的总数,活的婴儿,最小的致命剂量率在不同的研究给出时间点在桌子上2。完全平均每年20000人口的出生。整个后期胎儿死亡率略有显著减少(p<0.001)在2001 - 2007和2008 - 2014年的18%。减少产时的观察也最晚完成日期(RR) 0.6/1000的新生儿。没有主要的差异在胎儿后期死亡率在时期母亲的年龄。观察更大幅削减在年龄≥35岁(p < 0.001)。

4所示。讨论

每年全球近260万死产发生,其中大部分被认为是可以预防的。大多数的这些死亡发生在发展中国家。大约一半的死产发生在分娩期的时期,代表风险最大的时间1]。

本研究的结果表明,平均80%的死产产前死亡。我们的研究结果显示一个间接联系晚了,产前保健和死产的不足。我们先前的研究发现,产前死产的最大风险因素是胎儿生长受限(15]。预防策略需要关注改善产前检测胎儿生长受限(16,17]。

产时一个国家的死亡率是反光照顾母亲和婴儿的劳动力和利率高于10%表明产科护理质量问题(17]。产时胎儿死亡的数量发生在高收入国家平均为0.3(-0.7/1000的新生儿3,4]。我们的研究显示更高的产时最小的致命剂量率虽然略有下降到0.7/1000秒的时间点。产时死胎与产时护理质量很大程度上是可以预防的,包括及时识别并管理产时并发症(17]。因此产前保健的管理也起着至关重要的作用在女性怀孕期间的健康,和女人没有被注册到产前保健对死产的风险增加。

本研究发现,有很高比例的最晚完成日期与晚期首次产前访问或不完整的护理。然而,积极减少的趋势晚期产前检查已经观察到在研究期间,从2001年到2014年。高比例发现最小的致命剂量的情况下,缺乏产前保健,平均15%。统计数据显示,2016年在普通人群中,0.7%的活产发生没有产前保健,但死产发生没有产前护理高出8倍,在6.2% (18]。我们有有限的信息在医学出生登记对母亲吸烟的习惯,但研究数据显示,母亲吸烟与最小的致命剂量的比例平均为20%。怀孕期间吸烟显示轻微但无意义的下降,从22%降至18%。拉脱维亚的统计数据表明,母亲吸烟相关的活产2016年7.6%和9.3%的死产18]。无疑,产前保健中发挥着重要作用的监测和控制社会人口和生活方式的因素,可能导致不良妊娠结局包括死产(3,11,13,19]。

如文献所示,新生儿和婴儿死亡人数下降速度高于死产的数量(1- - - - - -3,20.]。胎儿和新生儿死亡率高度敏感的入选标准阈值胎龄和出生体重,尤其是在比较其他国家(7,9]。然而,同样重要的是要获得国家国内数据和趋势分析,因为围产期胎儿和新生儿死亡率统计也是很重要的卫生保健系统的发展。我国有限的流行病学研究对死产和后期胎儿死亡。出于这个原因,我们的研究目的是评估胎儿晚期死亡趋势(包括产前和产时期)由多个出生,出生体重,母亲的年龄在两个时间段,以更好地了解和获得更多的以人群为基础的数据在这个问题上。

在研究期间的2001年到2014年,整个后期胎儿死亡率下降了18%。得到了类似的结果PERISTAT数据分析;在2004年至2010年之间,死产下降了17%,从1%到39%不等的国家(6]。围产期卫生监测系统显示,胎儿死亡率在怀孕28周后或从低位在2.0每1000个活产儿和死产在捷克共和国和冰岛4.0或更多在法国等国家每1000个活产儿和拉脱维亚(5]。

使用PERISTAT数据调查表明死产率在欧洲国家拒绝所有孕龄子组。死产28-31周下降较低(12%)比32-36周(19%)和37周以上(18%)(6]。没有变化的最晚完成日期在胎龄组的时间在我们的研究中。最晚完成日期是词的高比例出生(45%)。这些结果强调的重要性,注重改善妊娠年龄谱结果。

研究结果表明,最小的致命剂量率较高的多胞胎和产妇年龄≥35年,尽管更快速减少15%在这个年龄段在2个时间段。其他研究结果,分析了风险因素表明最小的致命剂量率增加女性35岁或以上(3,8,12,21]。

近年来,健康的母亲和儿童在拉脱维亚已经收到越来越多的关注;因此,改善情况一直密切评估不同的解决方案。孕产妇和儿童健康改善和减少死亡率也两个目标陈述的“2011 - 2017年公共卫生策略”22)和项目文档”孕产妇和儿童健康改善计划2018 - 2020》(23),由卫生部。行动计划还预计立法文件筛选策略的变化,正在在围产期的实现和改进审计在临床实践和在国家层面上(23]。护理质量包括确定哪些女人是危险的判断,需要干预。然而,除了产科护理的质量,提供产科护理的及时性是至关重要的,尤其是保存胎儿。工具,如围产期审计已被证明改善设施护理的质量和减少死产(24,25]。大部分产时死产(高于10%)是可以预防与质量产时护理和紧急产科保健可以影响最大的死产率(3,17]。产时死胎率突出问题的研究数据的可访问性和质量卫生保健系统领域的产前和产科护理。改善需要在拉脱维亚医疗系统记录也来自国际组织(欧盟委员会(European Commission)和世界银行(World Bank))。例如,需要考虑开发临床指南基于明确的标准和标准化的方法和途径;改善服务质量条款,协调服务的卫生保健提供者和新兴的立法和管理框架(26]。

进一步的工作应该做分析和审计产时死亡病例识别改进的产科保健领域。在2017年产科护理已经作了一些改进,例如,定义了一个过程的识别高危患者和风险管理;行动计划和管理保健与常见的分娩并发症的情况下;必须的孕产妇和围产期审计在医疗机构等)27]。

这项研究的主要优势包括以人群为基础的数据这一事实。这种流行病学数据是必不可少的医疗保健计划和确定时间的趋势。的限制是活产的缺乏对照组,这可能有助于确定最小的致命剂量的其他风险因素。未来的研究必须专注于死胎的原因。这项研究的结果可能值得关注相关政策的实施策略,提高产前和分娩对女性劳动和分娩护理,以大幅减少死产的数量,加强围产期审计在国家层面。

5。结论

整体最小的致命剂量率略有显著减少(p < 0.001)在研究时期(2001 - 2007和2008 - 2014年)。产时最小的致命剂量略有下降(RR) 0.6/1000的新生儿。大量产时死产率表明问题的产时护理和紧急产科护理质量。还需要进一步的研究来评估所需的战略本质上减少死产的数量最小的致命剂量的国家,并提供详细的分析原因。改善女性识字率、健康教育、死产总数的识别高危妊娠和定期审计可以帮助减少死产。

数据可用性

数据用于支持本研究的发现提供的疾病预防和控制中心(高等)拉脱维亚的许可证,所以不能免费提供。访问这些数据将被认为是由作者和许可要求。

附加分

这项工作是支持的国家公共卫生研究项目生物医学(生物医药)。在急性和慢性疾病的研究在大年龄的孩子帮助开发诊断和治疗算法减少死亡率,延长生存期,改善生活质量。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

确认

作者要感谢疾病预防和控制中心(高等)的拉脱维亚提供数据。