文摘
背景。尽管围产期医学上的重大进步,产时窒息仍然是一个主要和潜在的围产期死亡率和长期发病率的可预防的原因。脐带pH值被认为是一个重要的标准的诊断急性产时缺氧事件。本研究的目的是评估是否产科危险因素与胎儿酸血症在交付。方法。在病例对照研究中,294名女性词单例妊娠脐动脉线复杂的pH值< 7.20出生时被控制与脐动脉分别匹配线pH > 7.20。组比较差异孕产妇、产科和胎儿特征使用逻辑回归模型作为优势比(或)和95%可信区间(CI)。结果。研究显示孕前的糖尿病(PGDM) (OR: 5.31, 95%置信区间CI: 1.15 - 24.58, P = 0.018),尿路感染(UTI) [OR: 3.21, 95%置信区间CI: 1.61 - 6.43, P < 0.001),与酸血症和低阿普加评分显著相关,而低孕产妇BMI (OR: 0.19, 95% CI: 0.04—-0.87, P = 0.032),发热在劳动(或0.23;95%可信区间0.12 - -0.53;P < 0.001),电子监控(EFM)或0.65;95%可信区间0.43 - -0.99;P = 0.042),紧急剖腹产(或0.42;95%可信区间0.26 - -0.66;P < 0.001)被发现是酸血症的保护。结论。某些产科危险因素之前和期间的劳动力可以识别发展中酸血症新生儿的风险。这还需要进一步的研究来获得定量了解这些风险的预测能力,可以通知产科临床管理改善的结果。
1。介绍
产时胎儿缺氧,导致永久性的神经损伤,仍然关心父母和医护人员的一个重要来源(1]。今天,电子胎儿监测(EFM)是最常见的方法用来评估期间对胎儿健康劳动力没有实质性的证据表明一个好处2]。尽管它广泛使用在过去的四十年里,产时胎儿缺氧的发病率在长期的神经后遗症(脑瘫)或围产期死亡一直保持平稳3,4]。大量临床研究调查新生儿并发症之间的关系和脐动脉pH值(5- - - - - -7]。然而,很少有研究分析了胎儿酸中毒的风险因素(6,8]。我们的目的是采用病例对照设计来识别可能的风险因素在怀孕和分娩胎儿出生时酸血症可以帮助产科医生认识到患者有更高的患胎儿和随后的新生儿酸血症的风险。流行病学概要文件的识别可以帮助确定女性在劳动力需要强化监测,从而使加速传递永久性的神经损伤之前就会(8]。
2。材料和方法
这是一个回顾性病例对照研究从6月1日,2016年,2017年1月31日。研究了Jessop翼的谢菲尔德教学医院的信任,第三治疗大学医院,每年发生大约8000交付。数据收集从一群连续提供独立的女性nonanomalous头胎儿在妊娠37周多。酸血症被定义为pH值< 7.20的动脉血液样本在出生时从脐带获得。这个水平被用来作为pH值< 7.20的异常胎儿的血液抽样的定义是在当前英国产时的指导方针,用于提示立即交货(9]
脐带血气体样品分析使用一个ABL 800系列血液气体分析器的劳动力病房和产科剧院坐落在医院。脐带血气体结果利用血液气体分析器被下载到本研究的数据库。病例组,新生儿脐动脉脐带血pH值< 7.20是包括在内。与正常对照组包括新生儿脐动脉脐带血pH > 7.20每个新生儿出生后连续纳入集团的情况。所有病例和控制,数据标准化的产前、产时,从医院出生结果记录收集电子产科数据库和医疗记录。产前数据被分为几个因素:孕产妇人口,慢性孕产妇疾病,怀孕之前的产科历史和当前的问题。孕产妇人口包括年龄、BMI,种族,和奇偶校验。母亲的年龄被之内(建议的标准定义10):正常20 - 34年,十几岁的<先进20年,我母亲的年龄> 35年,第二和先进的母亲的年龄> 40年。所推荐的好(11),体重指数< 18.5定义为体重不足(18.5 - -24.9),健康(25 - 29.9),类我肥胖(30 - 34.9),二类肥胖(35 - 39.9),和III类肥胖(40或更多)。平价是分组根据白等。12):未产妇为0,低多胎产1 - 3,大经产4 - 8。慢性孕产妇疾病包括孕前的糖尿病(PGDM),先前存在的心脏,呼吸,自身免疫,血液学的,和甲状腺疾病而过去产科历史包括流产、早产、死胎,剖腹产。目前怀孕问题包括高血压疾病、产科胆汁淤积,妊娠期糖尿病(GDM),宫内生长受限(IUGR),减少胎儿运动,证明尿路感染(UTI)。产时的风险因素包括诱导工党oxytocin-augmented劳动力,meconium-stained羊水,发热在劳动力,硬膜外镇痛,手术分娩。一些新生儿acidaemic之间的结果比较和nonacidaemic新生儿。检查包括出生体重新生儿的结果,在1和5分钟,阿普加分数和新生儿重症监护室(NICU)录取。产前和产时胎儿的危险因素之间的关系分析了酸血症使用逻辑回归模型作为优势比(或)和95%可信区间(CI)。这个研究是作为一个服务评价项目进行正式的伦理批准并不是必需的。
2.1。统计分析
24统计软件包SPSS版本用于所有分析。基线特征确定使用描述性统计和呈现为连续变量均值±标准差和作为分类和二分变量的数量和百分比。用卡方检验比较情况下执行和控制或Fisher精确测试,在适当的时候为分类变量。确切概率法时使用卡方检验的假设是违反了。一个概率值< 0.05被认为是具有统计学意义。二元逻辑回归用于调查的独立贡献产科因素胎儿酸血症的发生。优势比和95% CIs计算回归系数的估计与每个参数的力量。
3所示。结果
在2016年6月1日,1月31日,2017年,有3184单例词活产Jessop翅膀。3184年2115套的数据记录的血液气体分析机。扣除不足后,质量差,错误标签脐带血样本,有1112脐带的结果。1112脐带的结果,328年的脐带血值有pH值小于7.20;294这是动脉线气体。因此294年脐带血值由本研究的酸血症组。
孕产妇人口、产科特征、分娩和新生儿的结果根据学习小组如表所示1,2,3,分别。没有差异的情况下和控制的时代,平等,种族,妊娠糖尿病,产科胆汁淤积、甲状腺、心脏、呼吸系统,风湿病,血液学,和高血压疾病但孕产妇不同BMI,泌尿道感染,PGDM观察两组之间。关于孕产妇BMI,虽然我们只有13名女性在这项研究中,体重指数为< 18.5,体重偏轻的女性似乎是预防新生儿酸血症(或0.19;95%可信区间0.04 - -0.87;P = 0.032)。另一方面,一个逐步趋势与增加BMI观察酸血症;优势比从1.10增加组体重指数为25和30 - 1.30 30至35之间与体重指数> 40(见图2.071)。
尽管许多女性慢性疾病如甲状腺,风湿病,呼吸,和血液学问题在酸血症组略高,这种差异没有统计学意义。然而,女性比例显著增加PGDM观察酸血症组与对照组相比(5.3%)(1.1%);P = 0.018。从逻辑回归分析,我们估计婴儿的妇女PGDM五倍酸中毒的(或5.31;95%可信区间1.15 - -24.58)相比,控制。
有趣的是,女性泌尿道感染在怀孕期间显示显著增加新生儿酸血症的发生比对照组(分别为18.5%和6.6%;P < 0.001)。然而其他产科危险因素的存在在怀孕以前或现在是广泛的两组之间的比较。
产前风险因素包含在逻辑回归模型来找到独立的结果。多变量分析的结果表明产前泌尿道感染是一个重要的预测新生儿酸血症(或3.62;95%可信区间1.57 - -8.34;P = 0.003)。
令人惊讶的是,大部分的产时nonacidaemia风险因素显示出显著的趋势。在所有产时变量,发热在劳动力最多的丢失的数据。然而,这个变量与nonacidaemia显著相关(或0.23;95%可信区间0.12 - -0.53;P < 0.001)。此外,女性的数量连续玻纤监测在劳动力明显高于对照组相比,例(分别为83.6%和76.8%;P = 0.042)。妇女劳动酸血症组明显比女性短nonacidaemia组(相比705分钟到811分钟;P = 0.011)。大多数nonacidaemia组交付紧急剖腹产(55%)。 However, in the acidaemia group, instrumental delivery made up the largest group (45.0%). A binary logistic regression was carried out to compare instrumental, emergency caesarean, and elective caesarean section delivery with unassisted delivery. The logistic regression showed that emergency caesarean section compared to unassisted deliveries was significantly associated with nonacidaemia (OR 0.42; 95% CI 0.26-0.66; P < 0.001).
关于新生儿的结果低阿普加分数1和5分钟与新生儿酸血症相关显著(P < 0.001, P = 0.025)。然而,新生儿出生体重没有显著差异,两组之间的NICU招生。
4所示。讨论
本研究的数据表明,一些产科危险因素如尿路感染在怀孕期间,孕前的糖尿病,和仪器交付在出生时增加酸血症的风险更高。
通常胎儿氧合和脐带pH值下降过程中正常的劳动力(13]。确切的pH值定义显著性酸中毒仍不清楚。大多数研究引用动脉线pH值< 7.20作为重要的截止性酸中毒(13,14),而Goldaber et al。15)表明,大多数胎儿会容忍产时酸血症,pH值低至7.00。从一个重要的系统回顾和荟萃分析16),众所周知,脐动脉线低pH值与临床密切相关重要新生儿和长期的不良结果。因此预防出生时低pH值线的承认女性的个人发展这样的不良结果的风险,最好是在早期阶段,优化产时监控、决策和管理过程。
怀孕期间,肥胖相关的几个产科和胎儿并发症,效果是存在剂量依赖的相关性(17]。另一方面,只有少量的数据之间的关系在怀孕期间体重不足和围产期并发症(18];事实上一些怀孕的风险,产时、产后和新生儿并发症不常见的体重偏轻的女性(19]。从我们的研究结果支持这一观点,证明低孕产妇BMI是出生时酸血症的保护。
妊娠糖尿病风险增加的影响围产期发病率和死亡率结果产妇血糖控制不佳(20.]。PGDM似乎暴露于慢性胎儿宫内缺氧,甚至一直在发现acidaemic cordocentesis在正常的生物物理评分(21]。最近的一项研究发现重大关联胎儿酸血症在交付和减少新生儿心率变异性在婴儿PGDM [22]。兰登等人。23)展示了一个线性产妇血糖水平和不良妊娠结果之间的关系。此外,基于人口众多的研究表明显著增加孕产妇和围产期发病率在女性PGDM GDM[相比24]。PGDM因此,逻辑,更可能是在怀孕早期血糖水平升高,会增加不良围产期结果相比,GDM。我们的研究结果证实了这一点。
泌尿道感染在怀孕的发生率可高达百分之八,孕产妇和新生儿并发症与泌尿道感染可能是毁灭性的25]。我们的研究证实,泌尿道感染在怀孕的任何阶段增加酸血症的可能性在出生时三倍相比,女性从来没有过泌尿道感染。出生时重要的泌尿道感染之间的联系和酸血症坚持当多变量分析来控制了潜在的干扰因素,比如年龄和奇偶校验。这一发现是独一无二的,没有文献证实或反驳这一观点。
仪器和剖腹产相比时,指示的交付是否胎儿妥协或失败的进展劳动力,动脉线工具组的pH值是更糟。这些结果与现有证据在文献[1,14)和解释在子宫内的长期复苏后决定剖腹产下交付与短决定交货时间间隔为婴儿由仪器交付。这进一步解释了为什么我们观察到缩短劳动时间酸血症组相比nonacidaemia组。
孕产妇热的存在劳动力(绒毛膜羊膜炎)是一个强大的风险因素不良新生儿的结果包括脑瘫和新生儿死亡(26]。然而,研究评估其与脐带气体在出生时没有发现显著的影响在绳pH值(27]。引人注目的是,我们的研究发现发热在劳动力对酸血症有保护作用。与发热是可信的,女性劳动力的密切监视和阈值的干预(交付通过剖腹产)可能是这组低导致更好的新生儿结局。此外,这个变量有很多缺失的数据,这意味着这种关联的准确性无法最终确定。
在我们的研究中,在76.8%的情况下执行EFM和对照组的88.6%。EFM的影响在新生儿的结果仍然是有争议的28]。最近Cochrane综述并没有表现出任何改善围产期结局的使用(4]。产时CTG特异性较低,很多nonacidaemic胎儿都拥有CTG变化(29日]。
关于交付变量,我们观察到明显的减少值较低的阿普加分数脐动脉线博士这一发现与先前的研究一致(5,14]。
我们承认这个研究的一些局限性。首先,绳气体采样很穷,不完整的,在47.4%的情况下错误的标签。这个数据被排除在分析,提出了一个可能缺少一些微妙但临床潜在的有趣的信息,给我们一个更好的洞察力和帮助产科医生承认病人患胎儿和随后的新生儿酸血症的风险更高。
第二,由于本研究回顾性的本质,我们无法控制所有可能的混杂变量和仅限于信息之前。第三,我们只分析动脉pH值,因为这是最常用的测量,而不是考虑产时窒息的其他标准30.]。此外,我们定义酸血症作为脐动脉pH值< 7.20,略高于大多数出版物使用的定义在这个问题上。尽管如此,没有一个共识脐带动脉pH值,明显区分酸中毒的婴儿从那些nonacidotic31日]。此外,如果我们选择了pH值< 7.0而不是pH值< 7.20作为测量结果,尽管我们可能已经观察到酸血症的重要危险因素,这些研究结果的可靠性和意义会被质疑由于样本量有限,与一个只有17例脐动脉pH值< 7.0在2016年6月1日,1月31日,2017年。
第四,这项研究并不是基于人口的,有限的样本大小和缺失数据的变量范围从0到82.1%;因此偏见的可能性影响必须考虑这项研究的结果。第五,我们无法评估长期新生儿的结果,包括发育迟缓、神经发病率和脑瘫。最后,绳气体数据不能用于很多女人,因为,在我们的机构中,它不是常见的做法获得脐带血气体,作为一种额外的评估交付的阿普加分数≥7。尽管大多数新生儿出生时酸血症是谁不需要额外的干预或发病率的后续发展,从系统回顾和荟萃分析的结论16)表明“初步监测新生儿出生时动脉线低pH值,不管他们的临床状况,保证是并发症的可能性已经被证明在这组高”。根据这个结论,我们发现优点在通用抽样的方法确定新生儿脐带血的人处于危险之中。
总之,我们的研究表明,在单例的女性怀孕,之前和期间的劳动力因素影响的可能性发展酸中毒的新生儿在出生时。虽然协会不等于因果关系,有很好的生理理由期待一些因果关系操作。还需要进一步的研究来验证我们的结果,建立这种联系的因果关系,并评估这些婴儿的长期结果。
数据可用性
使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。