文摘
客观的。评估产后缺乏维生素D /不足和与孕前的体重指数,妊娠期体重增加,和社会人口变量。方法。这是一个横断面研究225例足月的孕妇。收集的数据如下:孕产妇健康,社会经济地位,孕前的体重指数(BMI)和妊娠期体重增加。实验室评价包括维生素D (25 (OH) D),钙,磷,镁,碱性磷酸酶。结果。女性的平均年龄为25.6±6.6年。黑皮肤的颜色,低教育,在城市地区主要的工作。常规阳光照射、光和维生素D补充报道144年(64.0%),44(19.6%),分别和5(2.2%)的女性。25 (OH) D的平均血浆浓度分别为26.0±6.8 ng / mL。水平兼容不足(< 20 ng / mL)和不足(20 - 30 ng / mL)观察43例(19.1%)和124年(55.1%)的女性,分别。1 ng / mL的增加25 (OH) D浓度与增加0.16 mg / dL(95%可信区间0.19到2.02;为钙p = 0.018)。没有联想到25 (OH) D浓度与孕前的体重指数和妊娠期体重增加。结论。产后缺乏维生素D的高频/不足与足月妊娠妇女在一个地区有一个很大的和永久日照提醒我们需要干预政策旨在防止怀孕期间缺乏维生素D。
1。介绍
怀孕是一个动态的时期与解剖和生理变化为妇女和胎儿发育。缺乏维生素D是一个严重的公共卫生问题影响全世界约10亿人(1,2]。孕妇被确定为风险群体缺乏甚至在充足的阳光照射的区域(3- - - - - -5]。
第一个周的妊娠经验twofold-threefold增加浓度的1.25(哦)2D与免疫调节作用[6,7]。随着妊娠的进展从产褥期结束妊娠前三个月,25 (OH) D的浓度增加和1.25(哦)2D发生,以确保足够的钙供应胎儿骨骼(7,8]。这个增加的机制尚未完全阐明。然而,雌性激素的参与5是假设。
的生物半衰期短1.25(哦)2维生素D D,营养条件通常是由血清25 (OH) D的浓度,这血液中维生素的主要传播形式(8,9]。
孕期维生素D不足导致不良结果,如妊娠糖尿病、子痫前期,早产,和胎儿宫内生长受限(3,4,10]。缺陷和不足是由25 (OH) D的浓度低于20.0 ng / mL (50.0 nmol / L)和30.0 ng / mL (75.0 nmol / L),分别为(11]。研究表明,在怀孕期间浓度超过40 ng / mL可以有效地降低早产的风险(12]。
最近的一项系统回顾描述总体均值普遍水平的维生素D缺乏孕妇和新生儿的54%和75%,分别为(13]。在产后,缺乏女性的患病率也高达63%的平均(13,14]。
尽管证据显示缺陷的高患病率,仍没有共识的评价营养状况有关维生素D和需要的日常补充孕妇(15,16]。在巴西没有推荐环球怀孕期间补充。
种族、纬度、季节、防晒霜和身体质量指数影响维生素D浓度(2]。产妇的营养状况,以之前身体质量指数和妊娠期体重增加,可能会影响血清维生素d的浓度妊娠期肥胖与减少胎儿胎盘转移这种维生素,生物利用度,和母亲和儿童血清水平17]。
考虑到缺乏研究,评价早期产褥期妇女的维生素D浓度在我国,特别是在地区阳光照射和低经济地位高,我们进行了本研究评估孕产妇产后维生素D浓度和与孕前的体重指数,妊娠期体重增加,和社会人口特征。
2。材料和方法
进行了横断面研究2016年10月和12月之间,在参考产科病房Crato市农村地区的西阿拉(纬度07°14′03′′年代和经度39°34 24′′′W)。这个城市的气候主要是热带全年气温从24°C到27°C, 33°C的峰值和低18°C。
这是一个示例包括连续225产后母亲的便利。比糖尿病孕妇内分泌系统(其他),疾病,和肾疾病被排除在这项研究中,那些使用药物,干扰维生素D的新陈代谢,如利尿剂、降压药和免疫抑制剂(糖皮质激素)和那些交付在不到37周的胎龄。
这项研究观察到的道德戒律赫尔辛基宣言和决议510/2016的巴西国家健康委员会和参与女性签署了知情同意书(ICF)。人类研究伦理委员会的医学院ABC,圣安德烈,批准意见下研究n°1.813.560。
2.1。收集的数据
2.1.1。母亲的社会经济地位和妊娠期的数据
标准化调查包含的信息生活习惯,社会经济地位,使用药物,个人和产科的背景,和以前的孕期疾病开发了应用于女性。关于维生素D相关的营养状况,我们研究了维生素/矿物质补充剂的使用,肤色,阳光照射的频率,包括光。产前检查卡也检查收集信息在妊娠期的发展,末次月经的日期,人体测量,和实验室测试。
身体质量指数(BMI,公斤/米2根据体重和身高)计算措施包含在卡和分类根据孕龄低,充足,超重和肥胖。妊娠期体重增加也指出,截止医学研究所提出的用于分类基于孕前BMI(体重不足:13 18公斤,体重正常:11 16公斤,超重:7一11公斤,和肥胖:5一9公斤)(18]。
2.2。实验室测试
收集血液样本从女性母婴同室设置,在24小时内交货。我们收集1.5毫升的血液通过外周静脉穿刺,在瓶包装与光和制冷下转移到临床实验室离心分离和分析。25 (OH) D的浓度测定电化学发光与UniCel DXI 800免疫测定系统,贝克曼库尔特。钙、磷、镁、和碱性磷酸酶浓度被分光光度法评估使用体外5600集成系统,Ortho-Clinical诊断。25 (OH) D的血浆浓度低于20 ng / mL被定义为缺乏,20 ng / mL至30 ng / mL不足和超过30 ng / mL充分性。
所有的计算遵循良好的临床实践。19.9 ng / mL的平均值(SD: 0.948 ng / mL和intracontrol CV 4.8%)是指可再生的一个用于测量25 (OH) D。同样的参数,中间精度为19.9 ng / mL (SD: 1.23 ng / mL和intracontrol CV 6.2%)。
2.3。统计分析
电子表格建于Excel®包含信息识别的办公室,一般特征,调查问卷数据孕妇、人体测量数据和实验室测试结果。电子表格修改、合并和进口在SPSS 24.0统计软件包(IBM®)。分类变量表现为绝对数目和比例由卡方检验和比较。连续变量测试正常,显示为意味着(标准错误)并使用学生相比t以及。线性回归方法用于多变量分析。统计学意义是声称p< 0.05。
3所示。结果
妇女纳入研究的平均年龄为25.6±6.6年(范围:15.3 - 44.3年)。黑皮肤的优势(178 79.1%),低教育(不到四年,197年,87.6%),和工作在市区(127年56.4%)。一百零八名(48.0%)妇女初产的(表1)。
关于产前护理,所有的女人都至少有一个访问,和189年(84%)参加了超过6。经常日晒,使用光、和维生素D的补充报道144年(64.0%),44(19.6%)和5(2.2%)的女性评价,分别为(表1)。维生素D补充剂含有胆骨化醇浓度的250年到400年的UI。
妊娠期间的主要并发症是尿路感染(72例,32%),之后与一个小比例的怀孕特有高血压病(20例,8.9%)、妊娠期糖尿病(2例,0.9%),出血(17例,7.6%)(表1)。妊娠期的平均年龄为39.1±1.1周,主要与手术分娩(164年72.9%)。
关于营养状况,孕前的体重指数与营养不良、超重、肥胖和19个(8.5%),49(21.9%),分别和28(12.0%)的女性。妊娠期体重增加较低,适当的和高于推荐83年(36.9%)、70年(31.1%)和71名(31.6%)妇女(表1)。
妊娠期体重增加的结合分析根据前面的营养情况显示,只有11(13.3%),42例(50.6%),20例(24.1%),10例(12.0%)的女性营养不良,正常体重,超重,肥胖体重推荐(表1)。正常的妊娠期体重增加更适合女性孕前的体重指数(42 50.6%)(p < 0.001)。
意味着产妇产后25 (OH) D等离子体浓度分别为26.0±6.8 ng / mL(范围:8.4 - 52.5 ng / mL)。水平兼容不足(< 20 ng / mL)和不足(20到30 ng / mL)观察43例(19.1%)和124年(55.1%)的女性,分别。因此,只有58例(25.8%)有足够的25 (OH) D的浓度(> 30 ng / mL)(表1)。
没有协会25 (OH) D的浓度与孕前的体重指数和妊娠期体重增加,当这些指标分别进行了评估和组合,如图1。
产妇产后25 (OH) D的浓度直接相关的钙(r = 0.173, p = 0.009)和碱性磷酸酶(r = 0.149;p = 0.025)。多变量分析显示,每增加1 ng / mL 25 (OH) D浓度与增加0.16 mg / dL (95% CI 0.19 - 2.02, p = 0.018)为钙。
表2比较了产妇产后25 (OH) D水平低于和高于30 ng / mL。25 (OH) D不足(< 30 ng / mL)没有与任何相关的临床和研究社会经济变量。
4所示。讨论
在这项研究中观察产后维生素D不足74%的女性。没有协会的不足与母亲孕前的体重指数和妊娠期体重增加。应该注意的是,本研究收集在春季Crato在该地区,全年紫外线辐射高的地方。
较高的维生素D的季节性变化主导地区纬度和季节更好的定义,例如,例如,在欧洲国家如爱尔兰(52°N)或波兰(52°N),维生素D在冬季的低浓度(19,20.]。
盛行的缺陷/不足,特别是在低收入国家如我们所观察到的,母亲和儿童健康的影响,数据由两个荟萃分析(21,22]。全球局势的维生素D缺乏在孕妇和新生儿,Saraf et al。13)强调主体的相关性作为公共卫生的优先议程干预,描述不足54%的孕妇和新生儿的75%,分别。
在我们的研究中,尽管低频孕期维生素D补充剂的,产后缺乏低于其他研究类似的人口。我们研究的事实已经完成与日晒率高的地方,在春季和夏季的季节,女性经常暴露在太阳可以解释这种低患病率(发现的缺陷20.,22,23]。25 (OH) D的集合的第一个24小时内交货也可以证明这个发现;众所周知,孕妇有两倍多循环维生素D代谢产物相比,妊娠妇女(6,19]。
队列研究,229年巴西孕妇描述25 (OH) D的进化和1.25(哦)2怀孕期间D浓度。不足的患病率是70.4%,我们观察到类似。冬天孕妇怀孕开始,秋天和春天显示进步的海拔在代谢物的浓度,对于那些尚未观察到这种情况在夏天怀孕。增加也高于那些开始怀孕不足/与充分性不足相比。像我们的发现,没有与孕前的体重指数(8]。
很少有研究评估中维生素D的浓度直接产褥期。约旦的一项研究(n = 171)描述了缺陷和不足在puerperae 76%和24%,分别。我们观察到相反,作者描述了低25 (OH) D浓度之间的联系与多胎产和母乳喂养5]。
策略来提高产后包括补充维生素D浓度,建议阳光照射(15 - 20%的身体表面积),摄入的食物来源。仍没有共识的剂量应该用于妇女在妊娠期和产后期间的补充22,23]。在我们的研究中,产妇补充与更好的产后维生素D浓度无关。我们推测,缺乏维生素D不足之间的联系和孕产妇摄入维生素D是由于低的妇女数量与维生素D的补充。
识别产后缺乏/维生素D不足可能代表一个机会之窗维生素D补充针对女性提高维生素D浓度(24,25]。
我们观察到产后25 (OH) D浓度直接相关钙和碱性磷酸酶浓度,观察到类似Abbasian et al。26]。缺乏维生素D缺乏之间的联系/不足,孕产妇营养状况,社会人口和临床变量有关维生素D表明不考虑其他相关因素的存在。
这项研究有一些局限性。首先,包含孕妇局限于春季和夏季的季节,缺乏对照组妊娠的妇女,单独的维生素D集合在产后,摄入维生素D补充剂的低频,不包括膳食摄入量和身体活动的数据。
产后缺乏维生素D的高频/不足的地区的广泛和永久日照提醒我们需要讨论公共干预政策旨在减少维生素D缺乏的患病率在怀孕期间。
5。结论
这项研究发现了一种高频产后25 (OH) D不足在健康不补充女性,生活在太阳能发病率高的地区。这些产后低维生素D浓度并不与社会经济因素相关研究和孕妇的营养状况。还需要进一步的研究来确定这个高比例的机能不全的危险因素和可能对孕妇不利的结果。
数据可用性
使用的数据来支持本研究的结果包括在本文中。
的利益冲突
这项研究的作者声明没有利益冲突。所有作者同意版权注意。
作者的贡献
玛丽亚·皮埃尔·马丁斯艾丽亚娜一直参与研究项目的建设和数据收集、分析和讨论。Carmem Ulisses Peixoto Esmeraldo参与数据收集和分析。Joao Paulo Duarte萨比亚和若昂Hallisson Lemos卡瓦略参与论文的结构。法比奥拉伊莎贝尔Suano-Souza参与研究项目的建设和数据分析和讨论。Roseli Oselka Saccardo Sarni参与研究项目的建设和数据分析和讨论。