剖腹产在产房:助产士的角度的探索,这和产科医生

文摘

目的。探讨助产士的态度和远见,这和产科医生关于专用手术室剖腹产分娩病房内和在一般手术室剖腹产。方法。一个描述性的定性研究使用一个建设性的范例。面对面的半结构式访谈进行了3种不同的医院,一个没有交付病房内的手术室,一个最近建立了剖腹产的房间内交付的病房里,和一个很长时间的传统在产房剖腹产。面试进行了分析主题。结果。三个主题已确定:组织,助产士的角色,和安全。虽然相同的协议的程度的紧急剖腹产,基础设施和日常实践不同医院之间。后勤支持、医疗和助产士人员和医院基础设施系统地提到需要做出改进。内实现剖腹产分娩病房对病人被认为是一种进步的经验。助产士必须有一个明确的和新工作描述和工作性质和提到缺乏正规教育协助手术。提高患者安全继续教育和沟通是必要的。结论。详细的工作描述和教育的所有那些参与剖腹产的分娩病房改善患者安全是必要的。病人的经验是改善,但我们的知识这是受到缺乏研究。

1。介绍

世界各地的剖腹产率上升(1]。成为父母的过程是一个多维的主要生活事件,复杂的,和独特的个性,受到周围环境的影响,发生和连续搜索改进这经验是必要的2]。重组传统妇产科在多学科背景下包括位置的改变可以改善的一部分。

必不可少的一部分改善剖腹产的经验在于避免母亲和孩子分离包括皮肤接触后立即出生在手术室3,4]。弗雷德里克等人得出的结论是,女性高度赞赏不是与孩子分离期间和之后剖腹产(5]。

一个专用的手术室剖腹产分娩病房内可以帮助实现持续皮肤接触和改善病人的经验;这样一个剖腹产的房间不是指定连接到主要操作块(6]。专门的手术室剖腹产没有连接到中央手术单元不是广泛使用。而建设一个新的围产期单位2015年我们做一个小调查;只有3的88(3.4%)交付单位在佛兰德斯(比利时)可用;比利时区域协会协会也无法提供一个通用的建议这是在开发的指导方针主要讨论起来,导致一个非常通用的指导原则声明“选修或紧急剖腹产的位置是一个医院到另一变量形式”(7]。此外,直到2018年协助麻醉师助产士没有接受系统的培训或者妇科医生在我国剖腹产;自2018年以来,在法律上这是由形成的一部分成为助产士。这种情况促使我们进一步探讨麻醉医师的实际视图和助产士在产房剖腹产。

交货的地方发生不仅影响孕妇的生活通过这个重大生活事件,而且助产士的态度,从而试图改善时应考虑给孕产妇的保健(8]。另一方面为麻醉师离开手术室的可信环境可以有威胁的经验或引发的不确定性。

当前研究的目的是分析的观点助产士,产科医生,这在外面表演剖腹产交付的主要操作块和病房。

2。方法

2.1。设计

我们进行了描述性的定性研究使用一个建设性的范式。范式状态,任何人都有他/她自己的观点和解释现实的;没有解释被认为是优于另一种。面对面的半结构式访谈进行并记录。研究人口由助产士,妇科医生和产科医生从三个医院在安特卫普,比利时。所有3医院具有可比性的交货数量,每年在1500年和2000年之间。基础设施相关的医院不同剖腹产交付病房的房间。第一医院(它们Augustinus医院)有着悠久的传统,由在产房剖腹产;第二医院(安特卫普大学医院(UZA))已经开始执行新的手术室剖腹产交付服6个月之前,我们的研究;第三医院(Middelheimziekenhuis)没有在产房手术室; all cesarean sections are performed in the main operating theatre. In every hospital at least one midwife, one anaesthesiologist, and one gynaecologist have been interviewed. Every interview followed a previously determined scenario including 3 topics: cesarean section, location, and working experience. Respondents in each hospital have been selected by sending an email to all midwives, obstetricians, and anaesthesiologists working at the obstetric department. Data collection was started in December 2016 and ended in April 2017. The scenario for the semistructured interviews included after presentation of the interviewer (JJ) a short explanation that the study aimed at describing the viewpoint of professionals regarding cesarean section within the delivery ward. First basic demographic questions were asked (which hospital do you work in, which department, function, and years of experience within the job). Then the following were asked: what the local standard protocol for cesarean sections was and what the participant’s personal experience with this was. In case an operating theatre was present in the delivery ward we questioned when it was used (always, mostly, only in emergencies, or any other description), and whether only sections were done or also other procedures. Next questions were on personal work experience considering advantages and disadvantages of this location, personal experience in cooperating with other disciplines, any other remark or recommendation one would like to make, and how the respondent thinks pregnant women and their family think about the location.

2.2。分析

所有电子采访记录和编码。分析基于主题的方法。面试是转录和代码书了。为了避免偏见的第一次面试是编码不仅研究员也由一个独立的;书的代码开发的共识,在桌子上1。

每个医院的伦理委员会审查和批准了这项研究。书面知情同意从每个被调查者在面试前了。

3所示。结果

定性专题分析导致三大主题(见表1):组织,助产士的角色,和安全。

四这3个产科医生,3个助产士已经采访了。人口数据表中列出2。分析显示三大主题:组织,助产士的角色和功能,和安全。

在两个医院进行剖腹产的交付满足组织和位置是相同的。旁边的专用剖腹产房间产房,连接到一个新生儿复活的房间。剖腹产后病人观察一小时与孕产妇监测在一个房间里。剖腹产编码根据紧急程度的颜色:红、橙、黄、绿高度紧急的选择性。颜色的系统是高度赞赏,因为它提高了沟通。引用:“我们已经介绍了这个颜色系统紧急剖腹产经历了由产科医生对这很不同;红色代码立即意味着,对每个人都很清楚,没有延迟”(麻醉师)。在医院里,不执行剖腹产交付的病房里,这是一个特定的选择,因为这被认为是不安全的做法。

在每一个采访很明显,医疗和助产士人员至关重要和困难的,因为它不是报道的医院。引用:“首先是决定一个剖腹产的房间是建在新交付的病房里,但后来医院管理不允许额外的助产士或这”(助产士)。所有受访者提到,额外的人员是必要的。专门为交付这病房被认为是必要的特别是在紧急情况下。引用:“这应该可以有一个麻醉学者可以整天和一个额外的助产士计划计划外剖腹产,但在我们上下文这在经济上是不可能的”(麻醉学者)。产科部门的位置和距离一般操作块被认为是患者安全的重要因素。引用:“在我看来一个剖腹产的房间可以自动地组织但应该本地化旁边中央操作块”(麻醉学者)。另一方面,其他人认为有在妇产科手术室安全距离与一个中心操作时块长”,我认为在所有医院产科和操作块之间的距离超过100米,应该有一个在妇产科手术室”(麻醉学者)。

所有受访者考虑专用的房间剖腹产分娩病房内病人积极的经历,母亲和孩子是不分开的,可以在一起所有的时间;母亲和孩子的恢复期也经常在一起不可以删除;这提高了肌肤接触,第一次母乳喂养,母子边界。引用:“所有病人都很高兴,尤其是,他们不需要去恢复室,他们现在一起婴儿不断,合作伙伴也可以陪孩子和女人,病人很感激,我们在我们部门执行剖腹产”(助产士)。在医院不可能执行一个剖腹产的分娩病房改善经验寻找替代方式;在恢复室,一个孤立的空间,母亲可以留在她的宝宝意识到但金融限制是不可能一个助产士和母亲呆在一起。

很明显,助产士不觉得准备从形成到协助手术室剖腹产;在医院剖腹产只是最近在妇产科,操作护士还协助,这被认为是挫折的来源;产科医生和麻醉师也太少在手术室确切地知道该做什么;助产士的这是一个新的经验和具体工作和责任不明确。张力发生当一个操作护士进入剖腹产的房间。引用:“不护士和助产士没有在手术室工作经验,他们没有收到任何的形成和在干预真的感到操作护士和助产士”之间的区别(妇科);“我们需要培训我们已收到以上直到现在;如果出现任何问题我不知道该做些什么,我觉得肯定不足以独立作为一个助产士在操作”(助产士)。助产士觉得很困难一方面是技术人员,协助这或产科医生,另一方面现在的父母和照顾婴儿。 Training and communication are mentioned as highly important especially in emergency situations.

物流也被认为是高度重视;每次剖腹产后所有的材料都应该检查和经常讨论关于世卫组织执行;这不是用来从事产科部门提到他们感觉不安全的在一个房间里,他们不觉得在家里通常的手术室。

4所示。讨论

从这些采访变得明显,剖腹产引入交付病房使它形成必要的助产士获得额外的培训和协助手术在比利时,和大多数国家,助产士不是护士。一般在助产士的生理学分娩的形成是至关重要的;它可以质疑在变化的世界将不会更好的系统培训助产士协助选择剖腹产。助产士应达到的能力改变(9]。实际上改变实践在学校创建一个扩大差距理论和实践在产房10]。

这更关键的时候病人安全;助产士,产科医生有更多病人的积极体验的兴趣。这说明技术医学的观点这与正常生理和医学的助产士,产科医生。实现安全团队合作至关重要,尤其是在产科护理(11]。这可以使最佳化团队培训和教育尤其是仿真(12]。

文学在专用剖腹产的房间内交付单位是稀缺的。格雷厄姆等人描述的经验在学术医院病人计划选择性剖腹产经历了等待时间和困难运输到手术室(2]。改善患者的经验准备手术在同一个房间里,他们将呆在手术后;家庭可以留在他们和他们不再住在恢复室避免母亲和孩子分离。这通常改变政策是高度赞赏的病人

Kasagi等人描述手术室开始围产期单位,远离中央操作块,这家医院的情况与我们在本文中描述(6]。手术开始前在这个新单位形成了由一位经验丰富的医护人员和助产士的麻醉师和护士操作;在这个医院后勤和额外的医疗和助产士工作人员提供之前实现改变。之间的间隔决定执行一个剖腹产出生的婴儿减弱。Kasagi等人得出这样的结论:员工的缺乏使得这专用剖腹产的房间不是24小时可用。病人觉得压力较小。

描述性研究中提到的同样的限制是:缺少工作人员和缺乏培训;也同样的优势,尤其是病人的积极的经历。

我们的研究是有限的定量和描述性的设置和少量的采访。我们不知道这的意见,产科医生和助产士在我们的样例可以普遍但他们似乎在同一条线上出版。我们没有采访患者或家庭。

安全的一个孤立的概念讨论剖腹产房间似乎这之间的频繁和产科医生;值得重视的是,几乎没有研究是可用的(13- - - - - -15]。

当引入一个专用的手术室剖腹产分娩病房内我们建议这个过程开发与麻醉医师、助产士从一开始。关于培训的助产士的培训操作护士逐步把责任留给助产士建议。一个旋转周期的助产士在一般手术室做执行基本的练习,如果这是缺乏基础训练期间,被认为是值得的。产科麻醉医师的专门小组将最有可能是理想的情况,但这很难实现在大多数中心。总之麻醉医师参与的组织交付病房手术室,所以他们感到轻松的位置和材料是必要的。常规的幻影训练与多学科团队还可以增加工作的缓解。

5。结论

优势为病人和家人经常提到作为参数支持剖腹产在交付部门;安全问题尚不清楚。置换手术的手术室,病房需要交付一个新的能力的助产士。更系统地研究这个课题需要进一步引导我们组织的妇产科医院。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

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