埃塞俄比亚农村分娩的设施的经验：妇女观点的探索性研究

摘要

背景．在埃塞俄比亚，大多数(62%)孕妇至少接受一次产前护理，但只有26%的孕妇在现有保健单位由熟练助产士接生。因此，本研究探讨了妇女对劳动和熟练护理的信念和行为，以及她们对卫生保健提供者和传统助产士的看法。方法．本研究对有目的地选定的曾有过设施分娩经验但在过去12个月内在没有熟练护理的情况下分娩的妇女进行了16次关键的信息提供者访谈和8次焦点小组讨论。主题内容分析被用来引出和评估每组受访者的不同观点。发现．研究参与者描述了她们在卫生机构分娩期间的一系列经历，这些经历迫使她们在最近一次分娩时选择在家分娩。从妇女的描述中出现的三个主题和六个副主题是虐待和无礼的待遇、不熟练的护理、糟糕的客户提供者互动、不持续的护理、缺乏隐私和传统做法。结论．提供商的滥用和不尊重阻止妇女在出生时寻求熟练的出席。因此，医疗保健提供者需要改善客户提供者的关系。

1.背景

分娩是妇女生命中的一件重要事件，是一个极度脆弱的时期。在埃塞俄比亚等发展中国家，怀孕和分娩并发症是育龄妇女死亡和发病的主要原因[1)，而机构提供的服务较少[2］．埃塞俄比亚的孕产妇死亡率为412，儿童死亡率为59 [1］．研究表明，在家分娩是埃塞俄比亚农村妇女孕产妇死亡和发病的主要原因[3.，4］．因此，改善产科和新生儿急诊护理可将这种生命和活力的悲剧性损失最多减少75% [5，6］．

尽管几十年来一直在努力鼓励在医院分娩，但许多妇女仍然在家里分娩。例如，在埃塞俄比亚，获得卫生服务的机会已大大改善，孕产妇服务一直是免费的，但在设施分娩的比例仍为26%，而熟练助产士的比例仅为28% [1］．最近的研究还表明，改善获取途径不足以增加使用[7］．

尽管目前的政府报告显示，技术人员出勤率有所提高，从2011年的10%提高到2016年的28%，[8，9一些女性一旦体验过这种服务，就会对它做出回馈。因此，改善孕产妇健康仍然是国家面临的重要挑战[10，11］．

出生经历是非常个人的、独特的、令人难忘的[12］．它还对女性的健康和幸福有着持久的暗示[13］．如果一个女人恭敬地，并且在劳动和交付期间为舒适，保证和赞美的形式提供支持，则出生经验可能是积极的。14］．相比之下，如果一个女人经历不尊重和不人道治疗，文化不恰当的护理和质量差的服务，那可能是消极的[15］．

以往的研究描述了社会人口学因素影响机构交付服务的使用，但很少探索社会文化和心理因素如何决定机构交付服务的使用。因此,本研究的目的是探讨为什么有些女性经验的基础设施在家里分娩护理生了他们最近的孩子通过深入了解女性的基础设施交付经验,角度对卫生设施和服务提供者对交付服务。

2.方法

2.1。学习设计和区域

采用探索性质的研究。针对符合纳入标准的研究参与者进行了焦点小组讨论和深度访谈。这项研究是在埃塞俄比亚南部哈迪亚区特意选定的两个地区莱莫和贡博拉进行的。哈迪亚区有21个保健单位，12个在莱莫，9个在贡博拉。

2．2.参与者

研究参与者是在过去五年(2011-2015年)期间在卫生设施中至少生过一个以前的孩子，但在没有熟练护理的情况下(在数据收集前的最后12个月)生过最近的孩子的妇女。在地区保健推广工作人员的帮助下，有针对性地确定并登记了在设施和家中分娩的妇女。不同的参与者被招募来获得良好的代表(一夫多妻制和一夫一妻制，老年人和年轻人，受过教育的和未受过教育的)。FGDs和IDIs按比例在两个选定的wooredas中进行。

2．3.取样技术与程序

从每个woreda(区)中选出两个kebeles(埃塞俄比亚最低的行政单位)。两个FGDs和四个IDIs分别在两个woredas中选定的四个kebeles中持有。每个FGD有8-10名参与者。FGDs和IDIs的数量由信息饱和度决定。

2．4．入选标准

包括在过去五年中有过设施分娩经验，但在收集数据之前的过去12个月在家中分娩的妇女。

2．5．数据收集工具和步骤

2016年3月至6月，通过FGDs和关键线人访谈收集数据。他们的讨论是用数字录音机录下来的。访谈和FGDs在参与者选择的地点进行。由于问题敏感，我们招募了熟悉社区规范的助产士进行FGDs和深度访谈，以获得详细的答复。主要主题包括不寻求分娩护理的原因;获得熟练分娩护理的决策过程;对现有保健单位分娩护理质量的看法;关于生育和紧急情况计划的观点;以及一些女性放弃熟练分娩护理的原因。FGD和深度访谈都由一名精通当地语言(哈迪亚语)和英语的经验丰富的人指导。

2．6．数据分析

所有FGD和关键的信息访谈都被逐字转录并翻译从本地语言到英语翻译两种语言。转录物已进入Microsoft Word，并完成主题内容分析。具体地，编码过程涉及在每个转录物中识别主要主题。将确定的主题进行了比较，以确定分娩参与者的观点的差异和相似性，以及影响妇女决定寻求熟练的送货护理的因素。鉴定了三个主题和六个子样本（表1）.

2.7。质量控制

对数据收集者的培训进行了一天的研究，信息，信息，参与者正确，知情同意和面试技术。在实际数据收集之前，预测试在相邻的Kebeles中进行，以确保工具的有效性。主管和主要调查员经常检查数据收集过程，以确保收集信息的完整性和一致性。

3.结果

3.1。研究参与者的人口特征

大多数（69.2％）的参与者在20和29岁之间，受访者的大多数（57.7％）参加了小学，7.6％没有。在参与者中，53.8％有四个或更多子女（表2）.

３．２．调查结果来自焦点小组讨论和深度访谈

通过FGDs和IDIs向妇女学习她们的经验。研究参与者描述了她们在卫生机构分娩期间的一系列经历，这些经历迫使她们在最近一次分娩时选择在家分娩。从妇女的描述中出现了六个副主题:虐待和不尊重的待遇、不熟练的护理、糟糕的客户提供者互动、护理的连续性、缺乏隐私和传统做法。

3.3。健康提供者的滥用和不尊重的待遇

以前在设施分娩的负面经历可能会阻止妇女在未来分娩时在设施分娩。一些妇女指出，她们在生产过程中受到提供者的忽视和傲慢的对待。一位在深度采访中生下15天大婴儿的妇女说

我说的是姐妹你没有姐妹吗，你没有母亲吗?请救我一命。他们回答我说，我们不是神，不能这样行。我说，是的，你是我仅次于上帝的人。但他们不理会我的哭声。从那以后，我对他们失去了希望，不断地说，哦，上帝帮助我，在Hadiyigna (hadiya地区的当地语言)，人们拒绝帮助我。其中一个解释了我对另一个说的话，他们都笑了。我不希望我的后代参加那里的活动．（idi，lemo）

妇女很难到保健机构看病，尤其是分娩。但是，卫生保健提供者将分娩妇女送回社区，而不是帮助她们。一名来自FGD的妇女报告说，

我们是在晚上去的医疗中心，他(医疗人员)告诉我，我的分娩还没有到来，但我知道我正在分娩，而且那东西(羊水)闪了出来。他(供给者)指示我们去附近的房子取暖，可能是火，他认为这会增加劳动。那是在半夜;我们去了附近的一户人家，在我感觉火的时候接生了孩子。感谢上帝和那所房子的家人他们照顾了我．(脱硫Gombora)

一些母亲在焦点小组讨论和关键信息面试中提到了卫生提供者对母亲的糟糕方法。大多数母亲参与使用以下表达式解释了问题：

一些服务提供商对劳动母亲具有敌意。例如，当我生下我的第一个孩子在健康中心时，我羞于在劳动期间在男护士前敞开我的腿。然后其中一个卫生工作者说：“这是为了性行为你会无耻地开放。”这是我的错，已经在我妈妈的家里，我会享受仪式，并尊重出生。但是，我拒绝了他们，然后去健康中心，以便最终侮辱。这种傲慢的方法让我在家里生下第二个孩子。(Gombora脱硫2)

另一位与会人士说,

如果一个丈夫带着他的妻子去医疗中心，他们会问他:“你带了什么给你的妻子，你为什么来这里不给她吃的，不给她穿的，如果你没有足够的收入，为什么让你的妻子怀孕。”(脱硫罗曼兰)

女性更喜欢在家里，在熟悉和方便的环境中分娩。有些人甚至选择传统助产士而不是卫生保健提供者，强调他们与传统助产士之间的亲密关系，这是由于他们在社区中的地位以及他们多年的经验所形成的信任。这种关系往往促使妇女希望由传统助产士而不是机构在家中分娩。一位接受深度采访的女性说

传统的接生婆会照顾你的感受;他们同情你。他们很了解并关心我们的文化，所以他们从不做让你失望的事情。但那些在医疗机构工作的人就像来自另一个星球一样。他们享受你的痛苦，贬低你的人性。我甚至不明白，如果他们不尊重和服务穷人，为什么会在这里．（idi，gombora）

3.4。不熟练的护理

妇女对她们在保健设施中得到的照顾不满意，并对提供者的技能有很大的不满。一位深入采访的参与者说

......提供者太年轻，对他在所做的事情上没有信心;当我看到他的握手和出汗时，我被吓死了。他非常紧张，他拿了一个乐器，然后把它放下并拿走另一个，我就像哦，上帝怜悯我的灵魂。另一个护士进来了，并在他身上喊叫并开始争论手术，因为我患有痛苦和失血;他们叫一个家里的第三个女性护士，她帮助了我。但是，我发掘后的几天，我发育了感染，并且由于不洁的程序而被称为医院．（idi，lemo）

FGD的一名妇女说

他们在分娩时割了我的生殖器(会阴切开术)，但缝合时没有给我任何止痛剂;我忍受了，然后回家了。几个小时后，伤口开始大量出血，然后我在医院的床上醒来。医生告诉我，我活了下来．（FGD，Gombora）

如果他们在劳动地位上听到了正确的调查结果，妇女将有信心。来自FGD的一个女人被告知来自提供者的冲突报告。

我白天去医疗中心，医务人员告诉我，我应该呆在设施里，因为我正在分娩，但当夜班到来时，他们(医务人员)告诉我回家，说我的分娩是假分娩。然而，几小时后我在家里生了孩子．（FGD，Gombora）

3．5.糟糕的客户端提供程序交互

抵达设施后，女性经历了护理措施和卫生工作者的延误往往缓慢回应客户需求。卫生工作者经常与劳动力的进展情况没有与女性或她的家人沟通。妇女很高兴在劳动期间欢迎卫生设施。尽管如此，一些晚上去的女性不幸收到。一个深入的面试的女人说

当我们到达医院的时候，看门人说服务提供者都睡着了……他们(服务提供者)可能会醒，也可能不会醒，也可能会对你唠叨，所以你最好真诚地问他们。我丈夫敲工作地点的门，他们没有回应，他再次敲，他们没有回应，当他(丈夫)第三次敲门时，他敲得很好。现在，他们(供应商)看起来困倦和沮丧……并说，你为什么要这样敲门?我丈夫说，我妻子临盆快要死了，求你救她的性命。供给者回答说:“我们像上帝吗?”（idi，lemo）。

3.6。不连续的护理

另一个抱怨是在提供护理期间缺乏定期评估。如果服务提供者在她们入住期间间歇性地对她们进行检查，她们会更快乐。然而，很少有妇女长时间在产房无人照看。一名来自FGD的妇女说道

他们(服务提供者)把我带到床上，然后没有人检查我。婴儿快倒的时候她来了．(脱硫、罗曼兰)

3.7。缺乏隐私

缺乏隐私是参与者提出的另一个问题。妇女不愿意将自己的私人区域暴露给卫生专业人员。女性认为传统助产士提供高质量的分娩护理，经常强调传统助产士发挥的支持和情感作用。一位与会者说,

在健康中心根本没有隐私可言。每个进出产房的人都看着我赤裸的身体，把他们的手指插入我的生殖器，包括男性。如果是在家里，更别说插手指了，没有人会看到我的私处，因为那里足够黑，可以给我提供最大的隐私，只有女性会去看我....（FGD，Gombora）

3.8。传统做法

在关键的信息面试中，FGDS参与者提到了母亲在该地区的传统做法，特别是在第一次怀孕和分娩期间。他们假设它有利于母亲的健康。社区担心第一次出生。一个FGD参与者表示问题如下：

在我们社区，每个孕妇都去母亲家生第一个孩子。临产日临近时，亲戚和邻居就坐在火堆里冒烟的叶子上抽烟，把黄油洒在孕妇的全身，并进行按摩，以促进自然分娩。一名妇女错过了卫生机构的这一重要文化仪式。（idi，lemo）

另一个难诉讼参与者表示，母亲更喜欢在家里分娩，因为胎盘必须被埋葬在家里，以避免邪恶的事件和运气不好。母亲提到了以下问题：

胎盘应该埋在我们的生活区周围，而不是被丢弃在任何地方。但是，当母亲在卫生机构分娩时，卫生工作者不会给我们胎盘。因此，我们大多数人都不喜欢去卫生机构。(脱硫、罗曼兰)

4.讨论

这种类型的定性研究对于阐明享受卫生设施的母亲的经验以及所涉及的家庭送货偏好的过程是至关重要的。尽管设施交付历史，但这项研究涉及为他们最近的孩子诞生而生了他们的妇女。

主要调查结果是滥用和不尊重的治疗，不熟练的关怀，穷人的客户提供者互动，缺乏隐私和传统惯例。令人不安的是，一些参与者在确实塑造了母亲的行为的健康设施中经历了疏忽和傲慢的治疗。几项研究发现了同样的治疗虽然没有关于如何测量此类事件以及它们的发生方式？16- - - - - -19］．造成这种现象的原因主要是我国专业人员的职业满意度较低;这种虐待已成为家常便饭和(或)一种态度[19，20.］．事实证明，这种治疗是威慑设施交付，因为它影响了妇女对如何抚养分娩的方式，何处和与谁进行分娩的决定[19，21］．虐待和不尊重的待遇侵犯了享受不可剥夺的人权，忽视了2014年9月世卫组织的声明，更不用说该声明对其健康和福祉的影响[22］．此外，在研究地区，母亲平均生六个孩子;因此，分娩护理期间的这种治疗可能会降低政府增加设施分娩的努力，而这反过来又葬送了降低该地区特别是整个国家产妇发病率和死亡率的希望。

本研究指出，该研究参与者在健康机构的分娩期间的客户端提供者互动差。客户没有收到医疗上适当的治疗或护理。这一发现与南非，坦桑尼亚和约旦的调查结果一致[15，23，24］．这些一致性的原因可以解释说，这些国家和埃塞俄比亚缺乏员工和贫困基础设施，专业人士的培训和随访也不足。尽管如此，提供者和客户之间的有效沟通对于提高患者满意度和健康结果非常重要。此外，客户在提供的服务中感到充满信心[25］

妇女报告说，尽管她们希望在整个分娩过程中都能得到持续的护理，但没有持续的护理。这一经验被发现与在亚的斯亚贝巴和其他发展中国家进行的研究相似[16，19，21];间歇性护理的原因可能是专业人士可以同时监控多个劳动妇女，转移结束或开始时间，令人厌倦，缺乏对劳动力的妇女的缺乏技巧。然而，研究证明，分娩期间的持续护理是一种疼痛缓解和同理化的一种形式，并降低了胎伤的风险[26］．

5.结论

卫生保健提供者的不尊重治疗和不熟练的护理正在阻止妇女在出生时寻求熟练的出席。我们的研究结果表明，卫生保健提供者需要改善客户提供者的关系，政府还需要努力致力于卫生保健提供者的态度。

伦理批准

获得了CHSM审查委员会的道德许可。参与者被告知目的、利益、风险、信息的保密性以及参与的自愿性质。

同意

只有在全面了解的口头同意之后才会收集数据，并通过在访谈和FGD期间将名称排除并保留其隐私，在整个信息中获得保密。

利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

作者的贡献

Yohannes Mehretie Adinew和Netsanet Abera Assefa构思了该提案，收集，转录和翻译了数据，并写了稿件。

参考

1. edhs。，埃塞俄比亚人口和健康调查， 82岁，CSA，亚的斯亚贝巴，埃塞俄比亚，2011。
2. S. Agha和T. W. Carton，《巴基斯坦张省农村机构提供的决定因素》，国际卫生公平杂志，卷。10，物品号。2011年3月31日。视图:出版商的网站|谷歌学者
3. A. Amano, A. Gebeyehu和Z. Birhanu，“埃塞俄比亚东南部Munisa Woreda的机构提供服务利用:基于社区的横断面研究”，怀孕和分娩2012年第12卷第105条视图:出版商的网站|谷歌学者
4. A. A. Fikre和M. Demissie，“埃塞俄比亚奥罗米亚州Dodota Woreda(区)机构提供服务的盛行率和相关因素”，生殖健康， 2012年第9卷，第33条。视图:出版商的网站|谷歌学者
5. S. Harvey，P.Ayabaca，M. Bucagu等，“熟练的出生话务员能力：四个国家的初步评估，以及对安全孕产运动的影响，”国际妇产科学杂志，第87卷，第2期2，页203-210,2004。视图:出版商的网站|谷歌学者
6. M. A. Koblinsky，O.Campbell和J. Heichelheim，“组织送货服务：安全母性的是什么？”世界卫生组织公报第77期5，页399-406,1999。视图:谷歌学者
7. a . Asefa, W. Teshome, T. Mesele，和Y. Letamo，“埃塞俄比亚南部民族、民族和人民地区机构提供服务的使用:一项横断面混合方法比较研究”，《柳叶刀》，卷。382，p。2013年9日。视图:出版商的网站|谷歌学者
8. 中央统计局和ICF国际，2011年埃塞俄比亚人口与健康调查，中央统计局，亚的斯亚贝巴，埃塞俄比亚;ICF International, Calverton, MD, USA, 2012。
9. 中央统计局(CSA)和ICF，埃塞俄比亚人口统计和健康调查2016年：主要指标报告， CSA，亚的斯亚贝巴，埃塞俄比亚;ICF, Rockville, MD, USA, 2016。
10. M. Kaba, T. Bulto, Z. Tafesse, W. Lingerh, I. Ali，《埃塞俄比亚家庭分娩的社会文化决定因素:定性研究》，国际妇女健康杂志， 2016, vol. 8, pp. 93-102。视图:出版商的网站|谷歌学者
11. S. Shiferaw, M. Spigt, M. Godefrooij, Y. Melkamu，和M. Tekie，“为什么埃塞俄比亚的妇女更喜欢在家分娩?”怀孕和分娩， 2013年第13卷，第5条。视图:出版商的网站|谷歌学者
12. L. Nilsson, T. Thorsell, E. Hertfelt Wahn，和A. Ekström，“影响第一次做母亲的积极生育体验的因素”，护理研究与实践， 2013年第3期，文章编号349124,6页，2013年。视图:出版商的网站|谷歌学者
13. T. D. Golish和K. A. Powell，“‘模糊的损失’:管理与早产相关的悲伤辩证法，”社会与个人关系杂志，第20卷，第2期。3，页309 - 334,2003。视图:出版商的网站|谷歌学者
14. a . Karlström, a . Nystedt和I. Hildingsson，“非常积极的生育经验的意义:与女性进行的焦点小组讨论，”怀孕和分娩，第15卷，第5期。1,货号。251年,2015年。视图:出版商的网站|谷歌学者
15. S. A. McMahon, A. S. George, J. J. Chebet, I. H. Mosha, R. N. Mpembeni, P. J. Winch，“分娩期间不尊重的产妇护理和虐待的经验和反应;一项对坦桑尼亚莫罗戈罗地区男女的定性研究，”怀孕和分娩，卷。14，不。1，p。268,2014。视图:出版商的网站|谷歌学者
16. M. A. Bohren，J.P.Vogel，E.C. Hunter等人，“在全球卫生设施的分娩过程中妇女的虐待：一个混合方法系统审查”普罗斯医学，第12卷，第2期6，pp。1-32,2015。视图:出版商的网站|谷歌学者
17. F. Ishola, O. Owolabi和V. Filippi，《尼日利亚分娩期间对妇女的不尊重和虐待:一个系统的回顾》，《公共科学图书馆•综合》，第12卷，第2期3、文章编号e0174084, 2017。视图:出版商的网站|谷歌学者
18. M. a . Bohren, E. C. Hunter, H. M. Munthe-Kaas, J. P. Souza, J. P. Vogel, a . M. Gülmezoglu生殖健康， 2014年第11卷第71条。视图:出版商的网站|谷歌学者
19. a . Asefa和D. Bekele， "埃塞俄比亚亚的斯亚贝巴一家医院和保健中心在设施分娩期间给予尊重和非虐待护理的现状"，生殖健康，第12卷，第2期1、2015年第33条。视图:出版商的网站|谷歌学者
20. A. Yami，L. Hamza，A. Hassen，C.Jira和M. Sudhakar，“Jimma大学专业医院卫生工作者的工作满意度及其决定因素，西南埃塞俄比亚，”埃塞俄比亚医学杂志， vol. 21, 1, pp. 19-27, 2011。视图:谷歌学者
21. R. Reed, R. Sharman，和C. Inglis，“妇女对分娩创伤的描述与护理人员的行为和互动有关，”怀孕和分娩，第十七卷，第二期1,货号。21日,2017年。视图:出版商的网站|谷歌学者
22. 谁,预防和消除设施分娩期间的不尊重和虐待，世界治疗器官，2015。
23. R. J. Chadwick, D. Cooper，和J. Harries，《关于南非公共产妇分娩的痛苦叙述:一个定性研究》，助产术，第30卷，第2期7, pp. 862-868, 2014。视图:出版商的网站|谷歌学者
24. K. I. Mohammad，K. alafi，A. I. Mohammad，J.赌博和D. Creedy，“约旦妇女对分娩照顾的不满，”国际护理评论，卷。61，没有。2，pp。278-284,2014。视图:出版商的网站|谷歌学者
25. 美国国际开发署保证项目改善医疗保健提供者和客户之间的人际沟通, 1999年。
26. E. D. Hodnett, S. Gates, G. J. Hofmeyr和C. Sakala，“对分娩妇女的持续支持”，Cochrane系统评论数据库， vol. 10, Article ID CD003766, pp. 1-59, 2012。视图:出版商的网站|谷歌学者

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