文摘
目标。检查孕产妇的闲暇时间体育活动之间的联系和交货方式。研究设计。以人群为基础的多中心队列。从丹麦难产的研究中,我们包括2435名未生育过的女性,他发表了单例婴儿头先露到期后自发出现劳动力在2004 - 2005年。交货我们分析模式根据自述身体活动在四个阶段,即前一年怀孕,在第一,第二,第三阶段,逻辑回归模型。进一步,我们结合体育活动措施四个阶段在一个变量为累计分对数比例优势模型。主要结果测量。交货方式(紧急剖腹产;真空提取器;自然阴道分娩)。结果。紧急剖腹产的几率和增加体力活动水平显著下降趋势在所有四个时间阶段除了怀孕后期。这种倾向被确认比例优势模型显示的几率高出28%女性更复杂的方式交付活动水平较低而女性适度活跃。结论。我们发现越来越多的休闲时间怀孕前和怀孕期间身体活动与交付不是很复杂的话,那么在低风险,未生育过的女性。
1。介绍
怀孕期间身体活动与降低早产的风险有关,妊娠糖尿病,也可能是子痫前期1- - - - - -7),但也伴随着风险增加流产的女性在怀孕早期锻炼(8]。在怀孕前很少有研究调查了体育活动,但协会已报告与妊娠期糖尿病的风险降低和子痫前期(9]。由于一般体育活动的好处在死亡率和身心健康10)建议在怀孕期间定期身体活动在丹麦和其他国家自2002年以来,(11- - - - - -15]。即便如此,结果如何,或者,身体活动影响交付的过程中,是不确定的16- - - - - -26]。因此,一个荟萃分析,基于4个随机对照试验,报告之间没有联系体育活动和剖腹产(剖腹产)[16),而另一个,16个随机对照试验的基础上,发现结构化怀孕期间身体锻炼与降低剖腹产的风险(5),这也是最近的一项荟萃分析的结论,包括8研究正常体重的女性(26]。最后,一个荟萃分析从2015年建议怀孕期间定期锻炼是适度增加正常交付的机会;然而,作者强调了需要进一步的研究,包括措施的强度和妊娠时间体育锻炼(21]。大型人群为基础的研究稀疏和报告不确定的结果(27- - - - - -29日]。
在临床妇产科,阴道分娩是通常在低风险孕妇和劳动妇女选择剖腹产,因为剖腹产麻醉并发症的风险增加,过度失血,呼吸道并发症,延长恢复时间的母亲,风险剖腹产antea在随后的妊娠期(例如,前置胎盘,胎盘合生,死胎),医源性早产,呼吸道并发症,咨询的新生儿加护病房的孩子,并且长期影响的孩子,如哮喘、系统化的结缔组织疾病,青少年关节炎、炎症性肠病、免疫缺陷和白血病,已经建议(30.- - - - - -34]。
尽管有几个原始研究和荟萃分析总结的结果,结果仍不确定,和先前的研究普遍缺乏详细信息运动(如措施从孕前期和怀孕的前三个月),在产科相关数据的交付模式(如仪器阴道分娩,主要和次要剖腹产,选择性和紧急剖腹产)。这些相关因素,因为剖腹产的风险取决于平价,剖腹产的风险大大增加了前一个剖腹产后,病原学和剖腹产手术相关并发症的风险之间的变化很大程度上选修课和紧急剖腹产。最后,由于仪器阴道分娩和紧急剖腹产可以被认为是一个连续体(从一个简单的,阴道分娩),真空器应该也被包括在研究的交付方式。
本研究的目的是检查今年闲暇时间的身体活动之间的关系在怀孕前和怀孕期间和分娩方式。我们假设规律的体育锻炼可以降低发病率的紧急剖腹产和吸引器的使用。
2。材料和方法
2.1。研究人群
我们使用数据从丹麦难产的研究中,以人群为基础的多中心研究与前瞻性收集的数据从9产科部门在丹麦期间2004 - 2005。研究包括女性在罗布森交付组1,也就是说,女性与单顶点婴儿和自发出现劳动力在≥37孕周完成35,36]。典型的原因从未进入罗布森组1包括,例如,早产,诱导交付,臀先露,或者计划剖腹产。此外,参与者应该是18岁或以上,能阅读和理解丹麦语言。招聘发生在产前诊所在妊娠33周,妇女给书面知情同意,自我报告的基线调查问卷是在37孕周。
2652名女性完成了标准和完成了基线调查问卷。从这个数字,我们排除了女性与缺失数据的交付模式(怀孕之前),身体活动(),体育活动在第一(),第二个()和后期()、年龄(),教育水平(),在怀孕期间吸烟(),孕前体重指数(),结果在最后一项研究中,2435名女性人口。
从丹麦获得许可建立数据库数据保护局j.no。2004-41-4545。因为没有侵入性程序应用在这项研究中,没有道德委员会批准需要丹麦法律体系。赫尔辛基宣言之后的政策在整个数据收集和分析。
2.2。测量的身体活动
在丹麦难产研究基线问卷在妊娠37周,女性被问及体力活动水平在每个四个阶段(前一年怀孕中期妊娠前三个月/ /第三阶段)。体育活动进行了分析使用four-item身体活动评分(37):“当你回顾(例如,怀孕前一年你当前的),你说的是最合适的描述你的活动吗?“# 1刻苦训练和竞争经常运动,每周几次(“竞技体育”),# 2运动或重园艺一周至少四个小时(“中度到重度体力活动”),# 3步行,骑自行车,或其他光锻炼每周至少四个小时(包括周日走,园艺,和骑自行车/步行上班)(“轻体力活动”),或# 4阅读,看电视,或追求其他一些久坐不动的职业(“久坐不动的生活方式”)。额外的分析,我们分配一个分数的四个活动水平和建造一个活动和分数通过添加四个阶段的值导致一个分数。分数和总结了每个女人的身体活动水平之间的数字4和16。这定量措施进一步分为高(< 11),中等(11 - 12)和低(> 12)体力活动水平。减少点在10/11和12/13选择获得相似的两个极端暴露组的组大小。身体活动水平低,分界点在12/13暗示女人报道久坐不动的生活方式(# 4)的至少一个四个阶段。
2.3。共测量
自我报告的数据,年龄、教育水平(如最好的衡量社会经济地位),孕前体重指数、吸烟、工作条件和物理来自基线问卷在妊娠37周与分类显示在表中1。我们选择协变量纳入模型先验,除了物理工作环境。这个变量是不包括在最终的模型由于大量的缺失值(32%)。然而,我们并进行敏感性分析。身体质量指数和吸烟被认为是潜在影响修饰符。身体活动的生化效应取决于两个因素;身体质量指数与交货方式有关,和吸烟与胎盘功能不佳和胎儿生长迟缓,因此,增加胎儿窒息的风险在交付和交付方式(38- - - - - -42]。
2.4。测量的交付方式
收集数据的交付模式从记录由助产士的交付和完成注册为自发的阴道分娩,真空提取,或紧急剖腹产;紧急剖腹产被定义为任何nonelective剖腹产。在下面,“任何阴道分娩”是指自然阴道分娩和真空器辅助一起交付。
2.5。统计分析
我们进行了母性特征之间的独立测试和体育活动前一年怀孕。我们计算比率和几率值趋势紧急剖腹产(与任何阴道分娩)和紧急剖腹产和真空器(与自发的交付)根据水平的身体活动怀孕前一年在第一,第二和第三阶段。这种方法包括高度的细节(四个分类暴露变量和两个结果措施)。为了确认,不确认,发现从这个简单的方法,体育活动也使用一个更为简洁的模型分析。因此,我们使用一个比例优势模型(43)检查活动和分数之间的关系和交货模式作为一个顺序的结果,和我们计算的优势比一步一个脚印的方向更复杂的交付模式。使用活动和分数是评估的几个步骤。首先,我们为每个个人的检测线性运动成绩,接下来,我们测试了所有的个人身体活动分数是否与序数相同的结果,最后比例概率假设测试。因为没有严重违反这些假设,下面的测试是没有报告。最后,我们测试没有身体活动之间的相互作用和孕产妇吸烟和身体活动和孕前体重指数之间的关系。只提出了调整估计,因为调整变量的包含原油分析显示几乎相同的结果。分析了SAS统计软件进行了V9.1。
3所示。结果
表1显示了第四次的报道活动水平在每一个阶段。很少有女性从事竞技体育,总的来说,女性的比例报告中度到重度体力活动或竞技体育,从怀孕前三个月前明显下降,并进一步在妊娠过程中逐渐降低(表1)。同样,大幅提高了女性久坐不动的生活方式被认为在时间跨度。
表2显示了休闲体育活动前一年怀孕和分娩方式根据产妇基线特征。总体来看,95%的妇女运动在某种程度上前年怀孕,和76%自然阴道分娩。短的女性教育往往更久坐不动的,肥胖女性吸烟者,妇女,用更少的体力工作。至于交货方式,紧急剖腹产的可能性更高的女性,人老了,没有教育或短,超重或肥胖的人,谁是轻度吸烟者或不吸烟。
表3显示了紧急剖腹产几率降低(与任何阴道分娩)与某种程度的女性孕前或孕期体力活动。这种趋势,证实了被有限的统计能力,具有统计学意义妊娠前值趋势之间的身体活动和在第一和第二阶段和复杂的交付(表3)。当陷入一个措施,赔率为一个复杂的交付给一个相当类似的模式,也就是说,减少紧急剖腹产几率和真空器(与自发的阴道分娩)女性和某种程度的身体活动。
表4显示了移动一步的优势比顺序结果规模的方向更复杂的交付模式,也就是说,从自然阴道分娩真空器和紧急剖腹产或从任何紧急剖腹产阴道分娩,根据得分总和的身体活动涵盖所有四个阶段。之间的关联和分数和分娩方式符合最初的分析如表所示3;例如,更高的活动组的妇女较低的几率比女性更复杂的交付,适度体力活动的人,那些比女性适度活跃的几率较低水平最低的活动。我们检测,没有发现体育活动和吸烟之间的相互作用或孕前体重指数。同时,添加一个变量在工作条件(体力:是的/不)比例优势模型并没有改变的影响身体活动和分数(完整的案例分析,)(数据未显示)。
4所示。讨论
2435未生育过的女性期望简单的交付,体力活动相比,女性更不可能有一个复杂的交付身体不活跃的女性。结果是强劲的在不同水平的身体活动;级别越高,紧急剖腹产的几率越低(与任何阴道分娩)和紧急剖腹产和真空器(与自发的交付),他们在不同的孕前的健壮和妊娠时间阶段的接触;也就是说,我们看到了同样的倾向前一年怀孕和怀孕的三个三学期制。
我们的研究结果与一些先前的观察发现协议但不与他人(5,21,27- - - - - -29日,44,45在分歧,由诺曼et al .(随机对照试验46]。诺曼等人的研究包括142名女性中产社会经济地位较低,这可能会同意随机化的女性在怀孕期间的生活方式构成选择组。此外,一些观察性研究包括选择性和紧急剖腹产(27,45,47];在目前的研究中选择性剖腹产被排除在外。这减少了可比性与现有文献的一部分。然而,我们的研究结果不太可能有偏见的选择性剖腹产的迹象。
即使我们之间数据显示一致的趋势增加水平的身体活动和不太复杂的交付,我们的发现可能解释为“健康做运动的效应”,也就是说,混杂的指标的影响。如果妇女在怀孕和糟糕的健康比健康的女人,不太喜欢运动,与此同时,一些不良健康的危险因素与剖腹产的,然后身体活动将作为预防因素剖腹产的妇女一般体力活动中风险较低。此外,流行病学队列研究像丹麦难产的研究通常有参与者平均人口更健康,更比背景socioeconomically先进。我们不相信这一点,然而,关于可能的因果关系导致选择性偏差锻炼和交货方式。
在丹麦孕妇年龄增加等背景因素之间的关联,更高的教育水平,正常的孕前体重指数,不吸烟和休闲时间体育活动在怀孕期间被发现(48]。在目前的研究中,然而,调整这些因素并没有改变闲暇时间的身体活动之间的关系大幅交货和不太复杂的模式。
评估身体活动的研究依赖自我报告,而且,在某种程度上,回忆的身体活动水平,这可能意味着信息偏差,但身体活动收集数据在生产方式的差异,以及可能的误分类应该不会差。问题由Saltin等人已经发现有效的自我报告的体力活动流行病学研究[37,49]。
这项研究集中在身体活动在空闲时间,因此我们不打算评估体育活动作为一个整体。不同的机制似乎在为身体活动在空闲时间和工作;粗略地说,occupational-related体力活动往往是与不良妊娠出生/结果和娱乐活动与健康结果(50]。虽然问题通过Saltin体力活动可能是为了衡量休闲时间体育活动,“闲暇时间”这个词没有指定的受访者,,因此,一些女性可能包括与工作有关的活动或家庭活动,和其他人。家务似乎大大有助于身体活动的总量由女性生育年龄(50- - - - - -53]。但是我们发现它不可能,与工作相关的活动包括了女人,因为四个类别的措辞明确指出对休闲时间的活动。问卷填写在妊娠37岁的时候几乎所有怀孕的妇女拿着一份工作在丹麦在产假由于社会权利,这减少了潜在的问题包括工作相关的身体活动的第三阶段。我们不包括信息在物理工作环境主要分析由于大量的失踪。我们相信没有回答相关的问题的主要原因,妇女没有工作或由于产假已经停止工作。敏感性分析局限于女性工作条件改变不了结论的信息。
通过使用一个齐次研究人群(即。,Robson Group 1 deliveries) we should have reduced the extent of confounding by some of the risk factors for emergency C-section. We consider this group of nulliparous women with no indication of induction of labor or elective C-section well suited for this study, as we expect only few, if any, of these women had been advised against physical activity during pregnancy. Our study population may theoretically comprise women with moderate hypertension and possibly also moderate preeclampsia (that is not severe enough to cause, e.g., induction of labor). We believe, however, that hypertension/preeclampsia that is considered not severe at the time of delivery is unlikely to have been present before pregnancy or earlier in pregnancy at a level that would cause restrictive recommendations regarding physical activity. In this study, we wished to examine if, and how, physical activity is associated with mode of delivery among a group of women with expectedly uncomplicated deliveries, that is, pregnancies that have not been classified as complicated to a degree that have caused induction, C-section, or other interventions until the time of spontaneous labor at term. This correlates with the original purpose of the mother-study, where participants were included in the Danish Dystocia Study only if they were nulliparous, had a single cephalic fetal presentation, and had spontaneous onset of labor at ≥37 gestational weeks, according to the Robson Classification, Group 1. The Robson classification is widely used in clinical practice (as well as in research) to audit and monitor the quality of antenatal and perinatal services, and by sticking to this definition of the study population, our results reflects daily clinical practice and debates and enhances comparability with other research.
我们的研究结果与以前的结果从丹麦难产的研究中,在运动或重园艺> = 4 h每周被发现保护劳动难产(54]。应该我们的发现反映因果关系,这可能是由于更大、更好的胎盘功能;杰克逊和他的同事们发现体育锻炼在怀孕的第一部分与胎盘血管数量和绒毛,增加有关,进一步提高运动后在怀孕(55]。定期的有氧运动在怀孕期间与改善身体健康(20.发现了),和更高的最大摄氧量与劳动(持续时间较短56]。如果闲暇时间体力活动减少了复杂的交付的风险,这不仅是临床和公共健康的相关性,但也可能有经济意义。Bungum等人估计,有三分之一的剖腹产可能归因于久坐行为和医疗费用可以大幅减少,这些女人不是久坐不动的(44]。
5。结论
在这个人口低风险,我们发现越来越多的休闲时间未生育过的女性身体活动与更少的复杂关联的交付模式,也就是说,紧急剖腹产的风险降低,相比任何阴道分娩和降低风险的一个复杂的交付,包括真空吸引或紧急剖腹产而自发的阴道分娩。本研究包括时间的身体活动的具体措施,包括孕前期,到目前为止只有很少报告。研究的发现表明,休闲时间的体力活动可能发挥作用在减少紧急剖腹产和辅助阴道分娩的数量,这是公共卫生利益,因为体育活动要便宜多了,产生了一些负面影响。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
确认
丹麦难产研究是财务支持从以下机构和基金会:哥本哈根医院集团研究基金会,Lundbaeck基金会Aase和Ejnar Danielsen基金会,Augustinus基金会医疗保险基金会丹麦助产学协会王基督教X的基础,和瑞典隆德大学医学院。作者感谢现在迟到Hanne Kjaergaard,研究建立了丹麦难产,她挣大量信贷持续增加的主要贡献研究生育保健。