文摘
背景和目的。前置胎盘(PP)是一个产科出血的危险因素,这是一个发展中国家fetomaternal发病率和死亡率的主要原因。本研究旨在确定频率、风险因素和不良在坦桑尼亚北部fetomaternal前置胎盘的结果。方法。回顾性队列研究使用maternally-linked乞力马扎罗基督教医学中心出生注册表数据跨越2000年到2015年。所有的女性生下了单例婴儿进行了研究。调整后的优势比(ORs) 95%的置信区间与页相关的危险因素和不良fetomaternal结果在多变量逻辑回归模型估计。结果。47686单交货进行了分析。其中,PP的频率为0.6%。著名的PP包括妇科疾病的重要危险因素,怀孕期间饮酒,先露异常,妊娠≥5。不良的结果是产后出血,产前出血,剖腹产手术。PP胎儿先露异常和早期新生儿死亡的几率增加。结论。的患病率PP相媲美,在过去的研究中找到。多个独立的风险因素被识别。页被发现对几个不良fetomaternal结果。早期识别的女性在PP可以帮助临床医生防止这种并发症的风险。
1。介绍
前置胎盘是一个产科并发症表现为胎盘植入子宫壁的下段,覆盖全部(主要)或部分(小)的宫颈1]。它使0.4%的妊娠到期2]。前置胎盘通常呈现无痛性阴道出血在第二或第三学期。在超声诊断在怀孕中期或偶然在一个操作。
在乌干达进行的一项研究报道之间的关联前置胎盘出血和严重的产科出血/ (3]。产科出血fetomaternal死亡率和发病率的主要原因是在撒哈拉以南非洲地区(4]。前置胎盘进一步与产妇血容量减少,贫血,和长期住院,以及不良胎儿结果如低出生体重、先天性畸形、死胎,早期新生儿死亡(5- - - - - -9]。
而前置胎盘的确切病因尚不清楚,先前的研究已经阐明预测因素,如母亲的年龄高,双胞胎妊娠前剖腹产,先前的子宫疤痕,大经产先露异常和糖尿病5,7- - - - - -11]。
估计全球的前置胎盘发生率为5.2每1000名孕妇,虽然有重大国际变化,即亚洲研究中患病率最高,降低在撒哈拉以南的非洲研究[12]。然而,没有研究在坦桑尼亚已评估胎盘前置的负担及其相关的不良fetomaternal结果。因此,本研究旨在确定频率、风险因素、不良fetomaternal结果坦桑尼亚北部的前置胎盘。理解这些联系将有助于提高早期诊断前置胎盘,并允许更好的管理和预防不良的结果。
2。方法
2.1。研究设计和设置
我们进行了一项回顾性队列研究使用母亲般地关联数据的乞力马扎罗基督教医学中心(KCMC)医学出生登记。KCMC位于苎麻直辖市,坦桑尼亚。它是全国四个区域转诊医院,服务超过1500万人和执行4000年年均发货。注册成立于1999年诞生KCMC之间的协作和卑尔根大学的注册表,挪威和自2000年以来一直运行。从那时起,所有发生在交付KCMC记录在计算机数据库系统在KCMC医疗出生登记。
2.2。研究人口和抽样程序
所有单交付发生在妇产科学系KCMC医院从2000年1月至2015年12月完成出生登记记录被认为是进行分析。女性被诊断为胎盘前置胎盘的分离被排除在外,以避免误诊。此外,与多个妊娠妇女怀孕也排除,以避免高危女性学习的群体。最后分析了样本由47686年交付。
2.3。数据收集方法和工具
标准化问卷用于收集信息的医学出生登记。每个女人单独KCMC交货是谁同意的采访中,通过标准化的问卷之后,训练有素的助产士工作。女性每天采访,在24小时内交付,或后尽快复苏情况下,母亲分娩并发症。收集的信息包括母亲的年龄、职业、教育、婚姻状况、童年,和现在居住的地区;过去病史;末次月经周期规律;当前和过去的历史吸烟,喝酒,或咀嚼烟草使用;药物、草药和药物使用;产科史,包括第一次访问非洲,非洲访问,使用计划生育,怀孕并发症,劳动和细节;怀孕前的历史,包括流产、死产、早产、生育治疗,和分娩方式; and sex, weight, and any medical ailments of the infant most recently delivered. The recorded information was corroborated with the antenatal cards and written medical records whenever possible. These data were entered into a computerized database system located at medical birth registry, from which they were retrieved for this study. It is worth noting that all women who deliver for the first time at KCMC are assigned with a unique mother identification number. This number is constant for all births that occur at KCMC. The same number is available to the child file; this makes it possible to link siblings with their biological mothers for subsequent births.
2.4。条款的定义
前置胎盘被定义为一个产科并发症表现为胎盘植入子宫壁的下段,覆盖的一部分或整个子宫颈。
产前出血被定义为从阴道出血和/或在任何时候怀孕24周的第二阶段的劳动。
产后出血被定义为500毫升以上的失血后交付。
阿普加分数被定义为衡量一个新生婴儿的身体状况。阿普加分数最高10分,有两个可能的心率、肌肉张力,对刺激的回应,和皮肤颜色。
2.5。数据分析
数据分析使用社会科学统计软件包(SPSS)版本20。均值与各自的标准差被用来总结一个正态分布与各自的母亲的年龄和频率百分比被用来总结分类变量。双变量和多变量分析进行使用逻辑回归和调整比值(aOR)和95%的置信区间与前置胎盘相关危险因素和fetomaternal结果估计模型。一个小于0.05被认为是具有统计学意义的价值。一个变量被认为是“当它包含在模型中改变了原油估计10%的利息。由于罕见的前置胎盘的频率,比值比被用来近似的相对风险。
2.6。道德的考虑
我们的研究是通过大学乞力马扎罗基督教医学研究伦理委员会在毕业典礼之前。口头同意后从所有女性之前采访获得的完整解释出生注册表项目。经研究同意并非要求在这项研究中,相关的数据属于一个批准的项目,和保密性和隐私保证按出生注册协议。
3所示。结果
3.1。研究对象的特性
表1总结了47686单交付的人口学特征进行了分析。整体平均年龄为27.48岁(SD = 6.05)年。前置胎盘的女性有更高的平均年龄(29.07,SD = 6.12(年)]比影响同行[27.47,SD = 6.05(年)]。大部分的女性20岁以下,结婚,居住在城市地区,和自己的国民大会怀孕期间访问。前置胎盘的观察到更高比例的女性结婚,年轻低于20岁,居住在农村地区和怀孕期间从未参加非洲访问。
3.2。前置胎盘的危险因素
表2显示前置胎盘的危险因素。页的重要危险因素调整了潜在的混杂因素后妇科疾病(或2.44;95%置信区间:1.50—-3.97),现在怀孕期间使用酒精(或1.61;95%置信区间:1.17—-2.21),大经产妇(或3.46;95%置信区间:1.01—-11.86),经产孕妇≥5(或4.85;95%置信区间:1.49—-15.75)。另一方面,产前保健≥4访问(或0.45;95%置信区间:0.32—-0.64)和母亲的年龄≥35岁(或0.56;95%置信区间:0.35—-0.89)前置胎盘的机率降低。计划生育,先前的剖腹产,以前的历史伤疤与前置胎盘没有明显联系。
3.3。母亲的结果与前置胎盘
表3总结了孕产妇的结果与前置胎盘。调整了混杂因素后,女性的前置胎盘的几率增加了APH(或9.21;95%置信区间:5.3—-16.0)和PPH(或17.6;95%置信区间:8.6—-36.2),住院时间> 4天(或5.62;95%置信区间:3.85—-8.20),通过剖腹产交付(或9.68;95%置信区间:6.66—-14.1)和输血或2.91;95%置信区间:1.87—-4.52)。
3.4。胎儿的结果与前置胎盘
表4显示胎儿的结果及其对前置胎盘。婴儿由有前置胎盘的母亲更有可能有< 7的阿普加分数第一(或2.68;95%置信区间:1.88—-3.84),5日(或3.83;95%置信区间:2.73—-5.39)和10(或3.07;95%置信区间:2.08—-4.52)分钟出生后,低出生体重(或5.62;95%置信区间:4.06—-7.77),进入新生儿重症监护室/ NICU[或2.53;95%置信区间:1.8—-3.57),胎儿先露异常(或4.3;95%置信区间:2.27—-8.13),死产(或2.58;95%置信区间:1.55—-4.29),早期新生儿死亡(或3.75;95%置信区间:1.15—-12.3)。 Congenital malformation was not associated with placenta previa.
4所示。讨论
前置胎盘的流行在我们的研究中是0.6%。风险因素包括经产孕妇≥5,使用酒精在这个怀孕,和妇科疾病。前置胎盘的妇女患产后大出血,APH,需要输血,长期住院,交付通过剖腹产。前置胎盘的可能性也增加了某些不良妊娠结果:阿普加分数≤7分钟1、5、10、低出生体重、胎先露异常,NICU住院,早期新生儿死亡。
前置胎盘的流行在我们的研究中类似的患病率是0.7%在不丹人在巴基斯坦进行的一项研究报告等。6]。但是我们的研究显示患病率低于报道Kiondo等人在乌干达(0.16%)(3,6]。这些差异可能是由于不同的研究设计和样本大小。乌干达的研究跨越时间较短,而且有一个较小的样本量,可能导致低估患病率(3]。
我们的研究发现,经产孕妇≥5时至在前置胎盘的风险增加了五倍。类似的发现报道在坦桑尼亚的研究和Mgaya等人的巴基斯坦rae et al。9,11]。前置胎盘的风险增加经产孕妇女性也可能被解释成子宫血管退行性变化,导致胎盘,underperfusion代偿增大,增加植入的可能性下段(3]。
然而,我们的研究没有发现前置胎盘和先进的母亲的年龄之间的关联或高平价。这不同于研究的结果在尼泊尔Ojha虽然在沙特阿拉伯王国的一项研究(Ahmed KSA)等人也没有发现母亲的年龄和前置胎盘之间的联系。缺乏前置胎盘的已知风险因素之间的联系在我们的研究和他人的可能与正确地管理这些女性作为高危人群需要高度密切随访。
因为我们没有收集信息在特定的妇科疾病,这个比值比不能与其他研究相比。性传播疾病是非常常见的在我们的研究区域,表明子宫内粘连作为胎盘迁移(受损的可能机制10]。剖腹产的历史和历史的子宫疤痕没有发现与前置胎盘。这与先前的研究Kiondo等人,Anzaku和穆萨(3,13]。这可能是解释的事实在前一个剖腹产疤痕胎盘植入;这可能是如此之深,防止胎盘分离(胎盘增生)或穿透子宫壁为周围的结构,如膀胱(胎盘percreta),可能引发大出血在交付。
我们发现一个重要的关联索引中饮酒怀孕和前置胎盘。这不同于密苏里州的发现阿利尤古萨乌et al .,人口差异可以解释为不同的酒精摄入量。饮酒是一种常见的实践研究中设置。
相比之下,以前的研究已经报道之间的关联在怀孕期间吸烟,不孕不育治疗和PP (6,14]。不幸的是这些因素在坦桑尼亚并不常见;因此我们的研究可能缺乏评估这些因素的力量。
我们的研究发现一个重要的关联前置胎盘和产前和产后出血的风险:前的风险增加9倍和一百一十八倍增加后者的风险。女性与前置胎盘输血的几率高3倍和5倍长期住院的几率。这些发现与之前的研究相一致(7,9,15]。产后出血的风险增加前置胎盘的女性可能解释为胎盘植入的前一个疤痕可能深入防止胎盘分离。这可能引起严重出血期间和之后交货,因为下节不收缩的母亲的血液供应。这需要输血。因此,重要的是,输血和产科急救护理是现成的在任何设施将女性与前置胎盘。
相应地,前置胎盘的女性的机率要高出十倍[剖腹产手术15]。这可以解释为,胎盘的下段阻碍接触头尤其是大前置。这需要剖腹产,也可能导致胎儿的横向的谎言。
在目前研究胎儿先露异常的机率要高出三倍有前置胎盘比那些正常羊的胎盘前置。与先前的调查[我们的发现是一致的10]。前置胎盘和胎儿先露异常之间的关系可以解释这一事实胎盘低段阻碍头部的接触;这可能会导致横向或臀位躺在子宫里。
我们的研究发现,前置胎盘是更常见的女性< 4产前保健。这可能是因为他们早些时候承认与同行相比。常规超声检查将有助于早期发现妇女胎盘前置的风险提高预防不良结果;不幸的是,超声波机器阻碍他们的成本和维护实用工具在发展中国家。
与前置胎盘孕妇所生的婴儿低出生体重的几率增加,阿普加分数的< 7日进入新生儿重症监护室,死胎、胎儿先露异常,和早期新生儿死亡。这与以前的研究一致6,7,9,16]。这些可能是出血的可能的解释与前置胎盘可能会导致组织缺氧,宫内生长受限、早产和欠发达的器官系统。先天畸形和前置胎盘没有显著关联在我们的研究中。
5。结论
前置胎盘的流行在我们的样例与过去的研究是相一致的。经产孕妇、妇科疾病、产前保健不足,饮酒是主要危险因素。这些危险因素筛查高危的母亲可能有用。前置胎盘还发现意味着重大的风险严重,不利孕产妇和胎儿的结果。这项研究强调了全面的产科保健需要适当治疗前置胎盘及其并发症。
缩写
| APH: | 产前出血 |
| NICU: | 新生儿重症监护室 |
| PPH: | 产后出血。 |
信息披露
所有作者的手稿已阅读并同意其内容。
相互竞争的利益
作者宣称没有利益冲突。
确认
作者想表达衷心的感谢出生注册人员的参与数据收集和所有女性自愿提供出生医学注册数据。他们还扩展他们的感激感谢挪威政府支持KCMC医学出生登记。