第三产程预防性催产素的常规使用以减少产妇出血量

摘要

客观的。探讨常规应用预防性催产素(RUPO)是否能降低出血量和产后大出血(PPH)的发生率。方法。我们在日本的一个三级围产期护理中心采用了前瞻性队列和历史对照。在前瞻性队列中，我们于2012年4月引入了RUPO，在肩前分娩后，每500ml生理盐水中注入10单位催产素(RUPO组)。在历史对照组中，通过病例选择的方法(历史对照组)给予催产素。我们纳入了完成的单胎阴道分娩，并比较了两组间的出血量和PPH发生率。结果。我们发现失血显著量较低（ 与 毫升, )和较低的PPH发生率(6.1%对14.0%， ）所述RUPO组（ )，而对照组( )。虽然催产素的剂量在RUPO组中显著升高( 与 国际单位, )，未观察到与RUPO相关的不良结果。结论。引入RUPO的显著减少失血和PPH的期间完成单阴道分娩而不增加副作用的发生率。

1.介绍

产后出血是发展中国家孕产妇死亡的主要原因，也是发达国家孕产妇发病的重要原因。由于PPH在低风险妊娠中突然发生，预防和治疗方法对于所有产妇在分娩时减少失血和预防PPH都是重要的。

第三产程(AMTSL)的积极处理，包括在胎盘分离前预防性使用子宫强直剂，早期夹住脐带和牵引，以及子宫按摩，通常是推荐的。最近的一篇科克伦评论[1]总结了AMTSL的好处和风险，并得出结论说，尽管缺乏高质量的证据，但AMTSL可以降低混合有大出血风险的女性出生时> 1000毫升的出血风险。关于脐带牵引[2- - - - - -4]及子宫按摩[5,6，减少产妇失血的效果一直存在争议。此外，PPH最常见的原因是子宫弛缓，每20次分娩中就有1次会造成子宫弛缓，造成80%的PPH病例[7]。因此，给子宫收缩剂似乎是AMTSL预防PPH的必要成分。

虽然AMTSL还建议和催产素是日本[使用最广泛的宫缩剂8，关于催产素或AMTSL在日本人群中预防PPH的预防作用的研究很少。此外，最近的系统回顾[1研究发现，对于PPH风险较低的女性，AMTSL的益处不那么明显。因此，对于有PPH危险因素的妇女，与选择性使用催产素相比，常规使用预防性催产素(RUPO)是否能更有效地减少出血量，并对第三产程的PPH起到保护作用尚不清楚。

在本研究中，我们的目的是证明，与医生导向的选择性使用催产素相比，作为AMTSL的一种成分，RUPO是否能有效地降低产妇出血量和PPH。

2。材料和方法

在本研究中，我们使用的前瞻性队列，并在一个单一的三级围产期保健中心历史对照研究RUPO的影响，AMTSL的一个组成部分。2012年4月1日，我们推出RUPO对谁在我们的送货单位阴道分娩的妇女。Our RUPO protocol involved the infusion of 10 units of oxytocin with 500 mL of 0.9% normal saline (NS) into a maternal venous line at a rate of 250 to 500 mL/h just after the delivery of the infant’s anterior shoulder. When the infusion was completed, a second infusion of 10 units of oxytocin with the same volume of NS was allowed to be administered, depending on the situation. In the era before the introduction of RUPO, we did not routinely administer oxytocin or perform other AMTSL procedures; instead, we adopted a case-selective approach in which these measures could be implemented at any time after placental delivery, depending on the attending physicians.

完成单2012年4月1日，3月31日，2013年，之间阴道分娩的连续例用作前瞻性群组（RUPO组），而连续的情况下完成单4月1日，2011年，和2012年3月31日之间的阴道分娩，用作历史对照（对照组）。我们排除臀位，谁在<妊娠24周的妇女提供的情况。虽然AMTSL程序，包括脐带牵引和按摩子宫，将RUPO组中常规进行，在选择实现控制组等措施，都留给了主治医师的决定。早期钳夹脐带没有任何一组中常规使用的。各组的临床资料，由图审查获得。

The primary outcomes of this study were the volume of maternal blood loss during the first 2 h after delivery and the prevalence of PPH ≥ 1,000 mL during the first 24 h after birth. We compared the main outcomes between the groups.

我们还比较了各组间PPH≥1500 mL的发生率、催产素的剂量、除催产素外的子宫收缩剂的使用、第三产程的持续时间、人工摘除胎盘的发生率和其他并发症。根据日本妇产科学会的定义，待产时间超过15小时和30小时被定义为待产时间超过1.5小时，待产第二阶段被定义为待产时间超过3小时。

学生们组间差异比较采用-检验和卡方检验。的<0.05值认为指示统计显着性。这项研究是与长崎医疗中心的机构审查委员会的批准进行的。患者根据我们对2008年成立的临床研究的目的，临床数据利用政策的临床资料的收集提供知情同意书。

3.结果

RUPO组和对照组分别为392名和407名女性。虽然两组的患者特征和围产期结局没有显著差异，但与对照组相比，RUPO组的孕妇显示出明显较高的孕前体重指数(BMI)值和产程延长率(见表)1)。

的催产素使用率为对照组71％，和催产素的剂量是RUPO组显著较高（表2)。使用其他催宫剂(催产素除外)的比率在统计学上没有显著差异。就主要结果而言，我们发现，与对照组相比，RUPO组的女性失血量明显更小，PPH≥1000 mL的发生率不到对照组的一半。在RUPO组PPH≥1500ml的发生率也大约是对照组的一半;然而，结果没有统计学意义(表)2)。两组间人工摘除胎盘的比率没有明显差异。在RUPO组中未观察到其他不良结果，如RUPO操作引起的高血压或疼痛后需要镇痛。

4.讨论

我们发现，与历史对照组相比，RUPO组的产妇出血量减少了20%。PPH≥1000 mL的发生率也从对照组的14.0%显著降低到RUPO组的6.1%，尽管RUPO组的妇女更肥胖，第一产程更长，这两者都是出血过多的危险因素。重度PPH(≥1500ml)的发生率也是对照组的一半(1.5%对3.2%);但未达到统计学显著性。因此，我们的结果显示，作为AMTSL的组成部分，RUPO在分娩时有助于降低产妇出血量和PPH。在所有阴道分娩的情况下常规使用催产素似乎在预防PPH方面优于医生依赖使用催产素。

80%以上的PPH是由子宫弛缓引起的[7]。因此子宫收缩剂的给药是AMTSL防止PPH的逻辑和必要成分。催产素通常是选择用于防止PPH初始药物。在2013年Cochrane系统评价[9证明预防性使用催产素可显著降低因PPH导致>500 mL失血的风险(平均风险比[RR] 0.53;95%置信区间[CI] 0.38至0.74)与安慰剂比较。然而,一些作者仍然认为建议的常规应用AMTSL优于准管理在所有的阴道分娩,包括妇女的低风险过度出血,是有争议的,因为副作用的可能性与AMTSL协会,尤其是潜在的过量时子宫收缩剂代理管理(1]。虽然RUPO组的平均催产素剂量显著高于对照组，但其平均差异仅为2.7 IU(见表)2)，这似乎是无害的。此外，在RUPO组中未观察到不良结果。

本研究存在一定的局限性。我们的研究不是随机对照试验，对照组采用回顾性历史队列研究。因此，我们无法获得详细的数据，特别是与历史对照组的AMTSL程序有关的数据。因此，还不清楚在对照组中使用催产素是出于预防目的还是治疗目的;此外，实施AMTSL的案例也不清楚。因此，各群体在AMTSL实践上的差异可能影响了结果。然而，由于包括脐带牵引和子宫按摩在内的手术被认为收效甚微或没有效果[3.,4,6，我们相信卢布减少了产妇的失血。

此外，无论是使用催产素还是使用时间都可能导致失血减少。在RUPO组中，催产素在胎前肩分娩后立即开始给药，比对照组早，后者在胎盘分娩后开始给药。最近的系统检讨[9建议在胎盘娩出前进行子宫强化治疗，可减少出血量和产后输血。

5.结论

我们的结果显示，常规预防性使用催产素作为AMTSL的一个成分，有效地减少了失血量和PPH的发生率，而不良结果的发生率没有显著增加。

的利益冲突

作者报告没有利益冲突。

作者的贡献

明子Kuzume，须贺祥绘，所以Sugimi，和山下弘促进学习设计，规划和数据分析;明子Kuzume和小泽Yasuhi有助于研究行为和稿件写作。

致谢

Yasushi Umezaki, Masashi Fukuda和Nobuko Kusuda支持数据收集。

参考文献

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