文摘
介绍。肥胖是普遍生育年龄妇女和少数民族/种族的不成比例的影响。我们的目标是评估种族/民族的差异与肥胖相关的饮食行为在孕妇和产后妇女,通知peripartum体重管理干预目标多样化的人群。方法。我们进行了横断面调查212名黑人(44%)、西班牙(31%)和白人(25%)的女性,年龄≥18岁,怀孕或产后一年内,在医院诊所在巴尔的摩,马里兰州,在2013年。结果是快餐或含糖饮料摄入一次或每周。我们使用逻辑回归来评估种族/民族之间的联系和与肥胖相关的饮食行为,调整社会人口因素。结果。在调整分析,黑人妇女有2.4的几率增加快速每周进食一次或更多的白人女性相比(CI = 1.08, 5.23)。没有种族/民族差异的可能性,含糖饮料的摄入。讨论。与白色或西班牙裔妇女相比,黑人女性的机率要高出2倍快每周进食一次或更多。黑人女性可能受益于有针对性的咨询和干预,减少快餐食品的摄入怀孕期间和之后。
1。介绍
肥胖是生育年龄妇女(中越来越普遍1- - - - - -3),与怀孕相关的并发症,比如妊娠(期)糖尿病,妊娠高血压疾病(2,4- - - - - -6]。肥胖不成比例地影响女性的少数种族,黑人女性发病率最高,其次是西班牙裔和白人女性(3),并可能导致种族和民族差异在其他慢性疾病,如糖尿病,高血压,心血管疾病7- - - - - -9]。像偏见肥胖,增加过多的妊娠期体重不成比例地影响种族和少数民族2),与怀孕相关的并发症和未来长期超重和肥胖的风险10,11]。
妊娠提供了一个机会来识别不健康行为和促进健康的饮食习惯,可以持续超出怀孕。理解种族和民族健康行为的差异可以通知和未来目标的干预措施。然而,证据尚不清楚是否观察到的种族偏见和种族差异肥胖和妊娠期体重增加与肥胖相关的差异饮食行为(12- - - - - -16]。进一步,我们发现没有研究专门评估快餐在这个人口和含糖饮料的摄入,两个可能修改的饮食行为与肥胖相关联(17- - - - - -19]。之前的研究使用健康行为调查评估黑人和西班牙裔妇女之间的饮食习惯的差异,但结果并没有显示一致的种族和族裔群体之间的差异(12- - - - - -14,16]。其中最大的四个研究排除慢性医疗并发症如高血压或糖尿病的女性(12)或风险很高的情况下16]。另一个大型前瞻性群组食物频率问卷评估使用的2394名女性的饮食差异种族[15),但该研究人群主要是中产阶级。
我们的主要目标是解决一个重要的证据差距:种族和民族之间的联系和差异在女子与肥胖相关的饮食行为在怀孕期间和分娩后,在socioeconomically形形色色的女人。基于证据从先前的研究1- - - - - -3,12,14),我们假设黑人妇女会有更高的几率快餐和含糖饮料的摄入。
2。方法
2.1。研究设计
我们进行了横断面分析使用便利样本收集的数据,使用一次性,自行描述健康行为问卷调查样本的孕妇和产后妇女之一。本研究通过约翰霍普金斯大学医学院的机构审查委员会。
2.2。样本人口
247英语或西班牙语的女人,≥18岁,1年内怀孕或产后,报告的能力读英语或西班牙语的调查,完成了调查。妇女被招募从1 4门诊(包括高危产科和儿科实践)2学术医院在巴尔的摩,马里兰州,2013年1月和4月之间。参与者一次性完成,自行测试问卷的时候他们或他们孩子的任命。的247名妇女中,212名女性被认定为黑人,西班牙人,或白色被包含在这个二次分析。35参与者的其他种族分类如下:4%是亚洲人,0.4%是夏威夷和太平洋岛民,1.6%是美国印第安人或原生阿拉斯加,和3.3%的人自称是多民族的。其他种族/民族的多样性限制我们的能力比较推断他们的饮食习惯,因此,这些女性被排除在分析之外。
我们的研究进行一个便利样本。数据收集与女性接近并同意参与。我们没有计算患者的比例接近同意参加我们的研究或评估的方式参与妇女可能不同于那些选择不参与的妇女。
2.3。测量
调查,其中包括社会人口问题和饮食行为,是改编自验证全国性调查工具(20.- - - - - -22]。项目快餐适合成年人的冠状动脉风险发展研究:在过去一周多少次你吃了在快餐店,如麦当劳,汉堡王,温迪,麦当劳,必胜客,还是肯德基?(1)从不或每周少于一次,每周1 - 2次(2),(3)每周超过3次但低于日报,或(4)至少每天20.]。加糖饮料是改编自相关物品的行为风险因素监测系统:在过去的7天,多久你喝苏打水(不是饮食)或其它含糖饮料,像夏威夷,柠檬水,还是饮料?(1)从不每周或者小于1,(2)每周1 - 2罐,(3)超过3罐但少于每日,每周(4)大约可以每天,或者每天一罐(5)2个或更多的(21]。
最终问卷翻译成西班牙语,翻译成英语。进行试点研究,以确保问卷调查遇到了五年级的识字水平标准,以及文化的适当性,易于理解和快速的完成时间。
2.4。主要的预测变量的定义:种族和BMI
种族和民族自我报告的问卷。参与者被问到以下问题:你是西班牙裔或拉丁裔?下列哪个最好描述你的种族?检查所有适用:亚洲、非洲裔美国人或者黑人,白人/白色/欧洲美国本土夏威夷或其他太平洋岛民,印第安人/阿拉斯加本地人,或者多民族混合。然后我们把种族和族裔群体划分为非裔美国人/黑色,西班牙裔白种人或其他人种/种族。如上所述,女性报告其他种族或民族类别并不包括在分析中。
偏见的身体质量指数(BMI)计算基于自报身高和偏见体重孕妇和产后妇女和当前体重分为肥胖(体重指数≥30)和nonobese (BMI < 30) (23,24]。
2.5。定义的结果
主要结果是快餐频率和含糖饮料的摄入,同时定义为每周少于一次每周与一次或更多。这些分割点的基本原理是基于样本的平均摄入量。之前的研究使用类似的分割点,显示消费的快餐每周两次或两次以上与体重和胰岛素抵抗相关的15年来,相比那些每周吃两次快餐不到(18]。值得注意的是,现有文献对含糖饮料摄入了体重增加的风险最大25和冠心病26,27),至少每天食用含糖饮料。每周一个或更高频率的切割点也被视为简单的临床评估和潜在的可操作的。
2.6。共
社会人口变量包括年龄、语言能力、婚姻状况、教育、就业和收入。年龄是分类如下:18 - 24、25 - 29 - 34,≥35。英语语言能力分为“足够”,如果被申请人报告很好的英语语言能力和“有限”其他的反应,根据反应的分类在美国人口普查(28]。创建一个二进制变量婚姻状况评估区别那些结婚或和一个伙伴和那些没有生活。
教育水平被分为三个变量包括那些没有高中教育,那些高中毕业或获得GED,和一个或多个年的大学。就业评估和分为就业(全部或部分),失业,产假,国内制造商,残疾,或学生。我们也评估收入和把数据划分为大类,正如表1。经济压力是一个单独的收入变量,基于参与者回答调查问题时,“在过去的12个月里,有一段时间你没有足够的钱来满足日常的需要你和你的家人吗?”
妊娠状态和医学并存病是二进制变量基于反应这个问题,“你被告知,有这些健康问题吗?检查所有适用:超重或肥胖、2型糖尿病、妊娠糖尿病(糖尿病怀孕),高血压,子痫前期或毒血症,以上都不是。“创建一个二进制变量抽烟,是的反应代表任何吸烟。
2.7。分析
描述性分析被用来探索数据按种族和肥胖类别和描述人的比例支持健康行为障碍。我们利用单变量和多变量逻辑回归模型来评估混杂因素(29日]。年龄、婚姻状况、英语语言能力,5岁以下的孩子在家里,和教育水平都包括在模型中基于我们文献之回顾。金融应变作为金融变量,而不是收入,因担心微分结果偏差大比例的黑人(23%)和西班牙裔(37%)收入参与者拒绝回答这个问题。
评估肥胖的角色种族/民族和饮食行为之间的关系,我们评估效果修改使用分层样品BMI≥30和< 30。基本原理是,肥胖可能是由于不良的饮食行为但是肥胖的孕妇更可能接受行为咨询,从而改变生活方式。虽然我们不知道任何特定的数据研究种族的角色在这些行为,有数据表明种族和文化差异在身体形象30.),这可能会导致修改种族差异在快餐和含糖饮料的摄入,根据肥胖。
我们执行两个敏感性分析。首先,我们有限的样本只包括孕妇(),孕妇和产后妇女可能报告不同的行为。产后妇女的比例很小(16%),我们无法比较这两组。我们比较的结果只是孕妇在整个模型评估结果的差异。第二,我们改变了含糖饮料摄入的切割点评估每天不是每周摄入,≥1与< 1每天含糖饮料,和评估我们的模型。这个敏感性分析旨在地址的区别切割点我们在研究中利用(每周1或更多含糖饮料的摄入),用于文学与含糖饮料(含糖饮料摄入1个或更多日报)(25- - - - - -27]。
3所示。结果
表1显示在我们的样本中,212名女性的特点,种族/民族。
图1显示了preadjustment快餐(图的频率1(一))和含糖饮料(图1 (b)通过种族/民族)的摄入。总体而言,52%的女性每周或快餐食品摄入量少于一次永远,39%报道摄入量每周1 ~ 2次,9%报道每周摄入≥3次。含糖饮料摄入而言,多数(40.6%)小于1报道每周服务,而29.3%的每周报告1 - 2份,14.6%报道3 - 6份。
(一)
(b)
3.1。调整分析评估种族和民族差异的几率快餐和含糖饮料的摄入
表2显示了我们的结果调整逻辑回归模型。对快餐食品的摄入量,黑人女性的机率要高出2.38倍消费一次或每周,相比,白人女性(CI = 1.08和5.23)。我们没有发现快餐频率差异西班牙裔和白人女性(CI = 0.45和2.70)。30 - 34岁的女性有2.6倍的几率相比,女性18 - 24岁(CI = 1.02和6.62)。没有其他年龄组摄入的差异。女性报告金融压力1.4倍的几率快餐摄入量比那些没有经济压力报告(CI = 1.01和1.93)。女性结婚或与伴侣有0.4的几率减少吃快餐(CI = 0.21和0.85),相比那些没有配偶或同居伙伴。
在分析调整,我们没有检测种族/民族差异,含糖饮料的摄入。相比那些没有孩子在家,孩子5岁以下的女性在家里是3.0倍,每周喝含糖饮料一次或更多(CI = 1.54和6.00)。已婚妇女和那些生活伴侣的几率降低了饮用含糖饮料(或= 0.30和CI = 0.13, 0.68)相比,未婚,单身女性。最后,女性35岁或以上的几率较低,含糖饮料的摄入相比,女性18 - 24 (CI = 0.15和0.99)。
在分层分析中,我们没有发现种族/民族快餐摄入肥胖女性之间的差异。然而,nonobese黑人妇女有4.66倍的几率更大快每周进食一次或更多,nonobese相比,白人女性(CI = 1.49和14.5)。没有明显的种族/民族差异在分层肥胖或含糖饮料摄入nonobese子组。否则结果非常相似的分析整个队列。
第一个灵敏度分析,我们排除了产后妇女和检查调整的可能性快餐和含糖饮料的摄入,表明黑人女性的机率要高出2.6倍快每周进食一次或更多与白人女性相比(CI = 1.10和6.06),从整个样本证实了我们的发现。结果也类似的其他变量(数据未显示)。
在第二个灵敏度分析中,我们评估成为加糖饮料的摄入量,每天的切割点比较样本的18%每日报告和nondaily加糖饮料的摄入量。即使有这不同的切割点,我们证实了一个空种族和民族之间的联系和每天喝一个或多个含糖饮料的可能性。
4所示。讨论
212年的横断面分析孕妇和产后妇女,47.7%的女性每周吃快餐一次或多次,但只有1.9%的消耗它每天一次或多次。相比之下,59%的人表示每周喝一个或更多的含糖饮料,每天喝至少一个可以为15.6%。我们发现重要的快餐的种族和民族差异,但不加糖饮料的摄入量。黑人女性有2倍的几率更大快餐摄入一次或每周与白人女性相比。nonobese黑人女性之间的关联强度的增加是有趣的先前的研究表明正常和超重的女性面临更大的风险比肥胖妇女妊娠期体重增加[过剩的2,16]。这强调需要nonobese妇女纳入讨论饮食习惯,健康的妊娠期体重增加,产后减肥。我们的数据提供了新的信息在饮食行为和种族差异也强调了需要干预目标肥怀孕和产后的饮食行为,因为失败失去妊娠期体重在产后第一年与恶化有关心血管风险标志物(31日产后[]和超重15年32,33]。
婚姻或生活伴侣与减少快餐食品和含糖饮料摄入的几率(34- - - - - -36]。我们的发现可能代表增加金融手段,改善社会支持,或因素而不是以我们的研究。这些数据添加新信息与现有文献对婚姻和怀孕相关的健康行为。之前的数据显示减少使用烟草和毒品在怀孕期间(34],增加产前护理[35,改善妊娠结局(36)女性有一个良好的关系与他们的孩子的父亲,相比那些没有这种关系。
金融压力增加的几率快餐和含糖饮料摄入与女性相比没有报告的金融压力。这一发现将考虑到健康食品往往更加昂贵和不可以在低收入社区缺乏与健康食品杂货店的选择。快餐和含糖饮料可能代表更便宜的替代品,为低收入家庭杂货店购买食物。
发现女人家里有5岁以下的儿童更有可能喝含糖饮料是反直觉的。一个可能的解释可能是父母的疲劳,导致更高的含糖摄入含咖啡因的饮料。另一个可能的解释可能是有含糖饮料对儿童,导致增加摄入量的父母。
的结果增加快餐摄入量的女性- 34和减少含糖饮料摄入每月35岁及以上的女性是意想不到的。需要进一步的研究来证实和进一步评估这些发现。
虽然大部分的数据在产后减肥干预都集中在中产阶级白人女性(37- - - - - -40),在普通人群的研究表明文化裁剪干预会导致显著的减肥在低收入和种族和少数民族41- - - - - -44]。问题存在,然而,黑人女性失去重量低于他们的白人45)所有参与者和辍学率居高不下(40,46]。一些定性研究有了障碍,和主持人,怀孕和产后人口健康的生活方式,这些结果应该考虑在设计饮食干预(47- - - - - -49]。
我们的结果凸显了需要解决含糖饮料摄入在所有的孕妇和产后妇女,而专门针对黑人女性中减少快餐食品的摄入。成功的方法改变高危黑人女性之间的饮食行为可能涉及招聘来源可信的社区,如教堂和社区中心,它已被证明是有用的在减肥50]。需要进一步的研究来看看这提高了招聘和保留在干预措施。教育干预措施,如营养讲座或引导去杂货店购物,可能是可行的方法来解决教育壁垒,增强意识到什么是健康的饮食和健康的体重和健康的快餐替代品(12,51,52]。最后,文化适应饮食的建议导致了非洲裔美国人体重减轻妊娠的数量(53,54]。需要进一步的研究来确定具体的文化适应性改变饮食习惯中最有帮助的孕妇和产后妇女。
除了干预专门为黑人女性,我们也推荐广泛的干预措施,改善营养在所有的孕妇和产后妇女,无论种族或民族。这些干预手段包括地址时间限制和缺乏社会支持(41,55,56),以及家庭的偏好。在线跟踪允许妇女参加他们的时间表。这种格式可以加强人的教育活动和作为一个论坛菜谱分享和膳食计划和提供持续的动力和同行的支持55]。并发的政策举措应该用来补充临床干预措施,确保获得更健康、更实惠的食物(57- - - - - -60)和减少访问不健康的食物,如含糖饮料和快餐通过税收(61年)以及保险报销成功减肥计划(62年- - - - - -65年]。
我们的研究的主要优势在不同样本的黑人,西班牙裔,和白色的参与者评价种族和民族差异,而控制关键社会经济变量和偏见BMI。本研究也有一些局限性。这是一个小书房。我们的调查是基于一个便利样本。一些组织可能已经不足或过多由于不使用概率样本。我们不能报告有多少女性拒绝参加或有那些选择参与不同于那些没有。这可以引入偏差;然而,这也允许我们评估实际临床人群。高nonresponse率发生在我们的一些关键变量。更高比例的西班牙(41%)和黑人(6.5%)妇女没有回答自我报告的问题与偏见体重和身高,相比1.9%的白人女性。 Hispanic women were also less likely to be insured or have a PCP, which may lead to a lack of knowledge of weight and preconception medical diagnoses. These results suggest that the preconception rates of overweight and obesity may be higher in both groups than reported. To address this limitation, we compared our results to national survey data on obesity for women aged 20–39 years [66年),发现了类似的肥胖率为黑人和白人女性但低估利率为西班牙裔妇女,可能由于缺失的数据。同样的,不完整的反应一定社会经济变量有限不使用我们的研究。尤其是黑人女性的36.5%,23.2%的西班牙裔女性,11.1%的白人女性拒绝回答关于收入的问题。我们因此金融应变作为衡量的财富。
5。结论
我们发现快餐的显著增加摄入量在怀孕和产后黑人女性与白人女性相比,用更强大的nonobese黑人女性之间的联系。我们发现高含糖饮料的摄入所有女性。这些结果说明需要营养咨询关于快餐的摄入量以黑人女性为目标,包括nonobese妇女,所有女性的含糖饮料的摄入。
信息披露
研究发起人在研究设计没有作用,收集、分析、解释,写作,或提交的决定。
相互竞争的利益
作者宣称没有利益冲突。没有财务信息披露报告的作者。
作者的贡献
阿什利·哈里斯协助数据分析和解释,写起来,提交论文的。Nymisha Chilukuri协助数据的编码和审阅。梅雷迪思西协助数据收集和数据组织和回顾了纸。贾尼斯亨德森协助调查设计、研究开发和审核。莎丽劳森协助调查设计研究开发和审核。莎拉·波尔克协助调查设计、研究开发和审核。大卫·莱文协助数据解释和检讨。温迪·l·班尼特开发调查设计和开发研究,协助数据解释和检讨。
确认
温迪·l·贝内特博士和本研究支持职业发展奖国家心脏,肺和血液研究所,5 k23hl098476-05。阿什利·哈里斯是由霍普金斯HRSA NRSA初级保健卫生服务奖学金培训项目,T32HP10025BO-20,行为研究在心脏和血管疾病奖学金的培训项目中,T32HL007180-39,和国家健康研究所的贷款偿还计划奖,健康差异贷款偿还计划,和人群健康状况及风险研究所。这笔资金被用来设计研究,分析和解释数据,准备和审查,并决定提交投稿。温迪·l·贝内特博士和这个数据集的发展支持职业发展奖国家心脏,肺和血液研究所,5 k23hl098476-02。这笔资金还准备和复习纸使用,以及决定提交投稿。