). Adjusted odds of above-guideline GWG were higher among prepregnancy overweight (OR = 3.4, CI = 1.8–6.5) and obese (OR = 4.5, CI = 2.3–9.0) women than among healthy weight women and among women with above-guideline first-trimester GWG than among those with within-guideline first-trimester GWG (OR = 4.9, CI = 2.8–8.8). GWG was positively associated with neonate birth size (). Interventions targeting prepregnancy overweight or obese women and those with excessive first-trimester GWG are needed."> 预测妊娠期体重增加白人和拉丁妇女与出生体重和协会 - raybet雷竞app,雷竞技官网下载,雷电竞下载苹果
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《怀孕
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《怀孕/2016年/文章
特殊的问题

体重,怀孕期间的生活方式,和健康

把这个特殊的问题

研究文章|开放获取

体积 2016年 |文章的ID 8984928 | https://doi.org/10.1155/2016/8984928

魔术c . Rosal莫妮卡l . Wang蒂芙尼摩尔硅镁层,杰米·s·Bodenlos女巫l·克劳福德凯瑟琳梁,希瑟z桑基, ”预测妊娠期体重增加白人和拉丁妇女与出生体重和协会”,《怀孕, 卷。2016年, 文章的ID8984928, 11 页面, 2016年。 https://doi.org/10.1155/2016/8984928

预测妊娠期体重增加白人和拉丁妇女与出生体重和协会

魔术c Rosal,1 莫妮卡·l·王,2,3 蒂芙尼a摩尔硅镁层,1 杰米·s·Bodenlos,4 西比尔·l·克劳福德,1 凯瑟琳梁,1 和 希瑟·z桑基5

1医学、预防与行为医学,马萨诸塞大学医学院55湖大道北,伍斯特马01655,美国

2马萨诸塞州波士顿大学公共卫生学院的801大道,波士顿,MA 02215,美国

3哈佛大学公共卫生学院,亨廷顿大街677号,波士顿,MA 02215,美国

4霍巴特和威廉姆史密斯学院心理学系,217年的活动大厅,日内瓦,14456年纽约,美国

5Baystate医疗中心妇产科学系,栗街759号,斯普林菲尔德马01199,美国

学术编辑器:黛比史密斯
收到了 2016年5月12日
接受 2016年6月20日
发表 04年9月2016年

文摘

这项研究调查了种族/民族不同妊娠期体重增加(GWG)预测和协会对于妊娠前三个月的GWG整体GWG 271白人女性和300拉丁妇女之一。率within-guideline GWG在拉丁裔是高于白人(28.7%比24.4%, )。调整的可能性above-guideline GWG普遍高于孕前超重(或= 3.4,CI = 1.8 - -6.5)和肥胖(或= 4.5,CI = 2.3 - -9.0)的女性比健康体重女性和女性above-guideline对于妊娠前三个月的比那些GWG within-guideline对于妊娠前三个月GWG(或= 4.9,CI = 2.8 - -8.8)。与新生儿出生大小(GWG呈正相关 )。干预措施针对孕前超重或肥胖的女性和那些过度对于妊娠前三个月GWG是必要的。

1。介绍

妊娠期体重增加显著证据关系(GWG)短期和长期的孕产妇和婴儿的结果。优化孕产妇和儿童健康,医学研究所(IOM)提供了指南GWG基于孕前体重指数(BMI) (1]。大GWG建议体重过轻的妇女孕前bmi指数(28-40磅(磅),12.7 - -18.1公斤)或健康的体重(25 - 35磅,11.3 - -15.9公斤)范围内,用更少的GWG建议孕前超重(15 - 25磅,6.8 - -11.3公斤)和肥胖女性(11日至20日磅,5.0 - -9.1公斤)。然而,只有22 - 40%的女性获得GWG推荐范围内(2- - - - - -8,社会经济地位较低的女性和种族/民族女性低坚持GWG指南(5,9- - - - - -11]。在拉丁妇女和根据国籍,估计过度GWG从36到51%,而估计GWG从17到不足30% (7,9,10,12,13]。

社会经济和种族/民族差异实现推荐GWG进一步加剧了更高的怀孕率和更大的几率不良分娩结果socioeconomically弱势和种族/民族人群比他们更加富裕和白人。拉丁妇女的怀孕率在美国估计有三分之二高于non-Latino白人(14]。拉美裔人口中,近一半的加勒比海拉丁妇女经验GWG国际移民组织以上指南(9),和波多黎各的拉丁裔女性与低出生体重新生儿的死亡率最高15和早产16),婴儿死亡率的预测17]。然而,很少有人知道为什么坚持准则是低在这个人口。推动种族/民族识别和理解因素差异GWG优先目标孕产妇和儿童健康差异和风险日益增长的人口。

考虑到大量的不良健康后果的过度和不足GWG母亲和子女(1,4,18- - - - - -21),了解风险因素低坚持IOM-recommended GWG和高危人群干预是至关重要的。在针对干预,GWG的时机可能是重要的。然而,对早期GWG的影响(例如,前三个月)对整体GWG和其他孕产妇和婴儿的结果。白人女性样本的前瞻性研究表明,产妇在妊娠前三个月体重改变更能预示他的出生体重比体重变化在怀孕的第二或第三22]。然而,研究早期GWG拉丁妇女之一是缺乏。GWG的时机和程度,也可能是一个重要的行列式出生体重以及其他产妇产前的结果;因此,女性的早期识别的风险过度或不足GWG可能关键指导干预的时机和内容交付孕产妇和产前健康最大化和减少健康差异。

为了解决差距在文献中,本研究旨在研究不同预测妊娠期体重增加(GWG),评估协会对于妊娠前三个月的GWG整体GWG non-Latina白人和拉丁妇女之间,并检查GWG出生状态和结果。我们假设超重或肥胖的女性在怀孕前会有更高的几率GWG以外的国际移民组织的建议,对于妊娠前三个月GWG状态(下面,在以上准则)将积极与整体GWG。

2。方法

2.1。参与者和设置

研究的目标人群包括non-Latina白人和拉丁妇女接受产前护理(即从私人提供者和医院诊所。居民和助产学诊所)。Baystate医疗中心的研究,一个大型三级保健设施在马萨诸塞州西部4300年平均每年交付,大约57%的拉美裔妇女(主要是波多黎各裔)。

2.2。程序

识别的参与者包括两个筛选步骤。首先,电子病历数据库搜索进行回顾性队列的女性生活交付(早产儿和足月)医学中心从9月1日,2005年,2006年8月31日。multifetal怀孕的女性,未知的种族,和其他主要语言不是英语或西班牙语被排除在外。3966(4300)病人的记录符合这些标准。估计的基础上坚持国际移民组织的指导方针在其他样本,样本容量足够的所需的至少400名妇女权力分析当前的研究。因此,第二个筛选步骤包括随机选择一个季度( = 1016)的合格病人记录,分层的种族(non-Latina白人和拉美裔)和站点的产前护理(医院诊所和私人供应商),额外的参与者通过纸质病历审查资格筛选。共有445条记录被排除在外。排除的理由包括孕前体重丢失的数据( )或高度( ),失踪的产前测量日期( = 138),没有产前访问的文档在怀孕的前三个月( ),母亲的胃旁路手术的历史( ),或者母亲孕前的诊断糖尿病( )。排除的记录,60%是排除一个标准,40%为两个或两个以上的标准被排除在外。

能扫描的医疗记录的抽象形式是研究小组开发的。形式包括字段记录参与者的人口(出生日期,种族/民族,主要语言,婚姻状况、保险类型,奇偶校验,和就业状况),精神病史(即。,记录精神病诊断或使用精神药物),高度,和日期和测量重量每次产前访问。三个研究助理训练数据抽象的过程中从纸质医疗记录,直到100%评分者间信度。完成和反复核对的数据抽象形式被扫描并上传到一个情景应用程序数据库。

从2007年到2008年执行数据抽象。在这个时间内,国际移民组织修订的GWG指南是预期和可用数据清洗过程和分析的时间。因此,调查小组决定先天的利用2009年指南(1在分类GWG措施(在下面描述)的目标提供一个估计的可能的不依从新的建议和相关的结果。此外,2009年的指导方针还没有很大差异前指导方针提供了推荐的增益范围的肥胖妇女与前所述“至少15磅(6.8千克)”没有一个上界(17]。研究协议和程序都是Baystate医疗中心批准的机构审查委员会和马萨诸塞大学医学院的机构审查委员会。

2.3。GWG措施

身高和孕前体重从产前形式得到参与者的医疗记录。通常,高度是衡量产科提供者办公室工作人员和孕妇孕前体重自我报告的第一次产前预约。孕前体重指数的计算方法是体重(公斤)/身高的平方(米)和分类如下:体重(体重指数< 18.5公斤/米2);健康的体重(18.5公斤/米2≤BMI < 25公斤/米2);超重(25公斤/米2≤BMI < 30公斤/米2);和肥胖(30公斤/米2≤BMI) (17,23]。

妊娠期体重措施经常通过临床人员作为标准的产科护理约会的一部分,是司空见惯的。每一次访问太阳系时,女性体重和体重记录在产前健康记录,随着胎龄。每个参与者的GWG地位确定基于孕前BMI、胎龄、体重增加的体重测量。对于每个孕前体重类别,IOM-recommended轨迹的体重增加(1)定义的最小和最大总体重13周(前三个月月底)和(2)在随后几周的最小和最大每周体重增加。因此,对于每个周胎龄,最小和最大推荐计算体重的增加。

对于妊娠前三个月GWG地位是决定使用最后体重测量记录在妊娠前三个月。GWG地位在妊娠前三个月是评估通过比较对于妊娠前三个月GWG(减去pregravid重量计算的重量在最后对于妊娠前三个月的产前访问)的IOM-recommended GWG范围在最后对于妊娠前三个月的产前孕龄的访问。同样,GWG状态交付是决定使用最后的产前预约记录和重量测量评估通过比较总GWG(减去pregravid重量计算的重量在最后交付之前产前访问)的IOM-recommended GWG范围胎龄在最后产前访问(去年产前访问和交付之间的平均周期预计为6.6天)(24]。GWG状态分类如下:不足或“低于”如果体重增加孕龄低于推荐的范围的最小值;适当的或“内部”如果妊娠期体重增加之间的年龄是推荐的最低和最高价值;和过度或“上面”如果体重增加孕龄高于推荐范围的最高价值。

2.4。结果测量

胎龄在交付计算基于最佳日期估计分娩日期(EDC)。EDC决定按照医生评估考虑一致性的末次月经,对于妊娠前三个月的超声25)和记录在病历基于临床护理标准。怀孕在< 37周被归类为早产和≥37周交货术语。新生儿出生体重记录由护理人员在交货时间是抽象的住院记录。新生儿被归类为小胎龄(SGA)和大胎龄(LGA)如果出生体重是< 10日和≥90,分别为1999 - 2000年美国国家参考数据单例妊娠,妊娠年龄和性别(占26,27]。无论妊娠年龄、低出生体重(激光焊)被定义为< 2500克(28)和高出生体重(HBW)或巨大胎儿≥4000克(26]。

2.5。统计分析

描述性统计研究的样本进行了分层的种族使用卡方测试或为分类变量和费舍尔准确测试 测试连续变量。手段和标准错误估计总数GWG被计算为每个族群和族群内孕前体重类别,调整胎龄在最后产前访问。未经调整的协会GWG状态(下面,在以上IOM-recommended范围)与参与者特征估计使用应急表和卡方测试。调整关联参与者特色GWG状态估计使用多项逻辑回归模型(GWG指南作为结果的参考类别内),以便联系违反了比例概率假设的可能性(例如,一个积极的协会与上方和下方GWG指南)。

潜在影响的种族被分层应急检查表修改GWG状态由种族和参与者特征包括交互的种族与其他逻辑回归模型的预测。模型适合评估使用Hosmer-Lemeshow拟合优度卡方统计量(29日]。婴儿的结果比较GWG状态为整个集团和种族使用应急表、卡方测试,逻辑回归。补充分析包含在逻辑回归分析进行反向淘汰后评估结果是否类似省略无关紧要的或冗余预测和执行敏感性分析比较结果基于1990国际移民组织GWG指南和2009国际移民组织GWG指南。

3所示。结果

最后分析样本包括571名参与者(47%的白人和53%的拉美裔)。大多数的参与者是单身(64%)和失业(53%)和公共健康保险(64%)(表1)。不到一半(46%)的女性孕前bmi指数在健康体重范围内,四分之一是肥胖,超过一半(58%)超过GWG建议交货时间。与白人女性相比,拉丁妇女更年轻、更有可能成为单身,失业,有公共保险,有更高的平价( 值< 0.05)。白人女性有更高的流行率的记录烟草和酒精的使用,更容易有精神病史记录,和更有可能达到比拉丁妇女新生儿( 值< 0.05)。没有其他种族差异的观察。比较由产前护理网站显示,女性在医院诊所接受治疗更容易被年轻,未婚,失业,和未生育过的,有公共保险,有精神病史,较低水平的教育比在私人诊所接受治疗( 值< 0.01)。
样本特征 ⁢所有女性( ) ⁢白色non-Latina
( = 271)		 ⁢拉丁
( = 300)		 价值
% % %
的意思是 SD 的意思是 SD 的意思是 SD
人口因素
年龄范畴, (%)
15 - 19岁 127年 22.24 39 14.39 88年 29.33 < 0.001
20到24岁 155年 27.15 64年 23.62 91年 30.33
年龄25 - 29 133年 23.29 67年 24.72 66年 22.00
34岁 One hundred. 17.51 62年 22.88 38 12.67
年龄≥35岁 56 9.81 39 14.39 17 5.67
意思是(SD) 25.35 6.40 27.09 6.52 23.79 5.88 < 0.001
婚姻状况、 (%)
离婚了 8 1.41 6 2.21 2 0.67 < 0.001
结婚了 199年 35.04 129年 47.60 70年 23.57
单 361年 63.56 136年 50.18 225年 75.76
就业出现怀孕 (%)
使用 266年 46.83 153年 56.67 113年 37.92 < 0.001
不使用 302年 53.17 117年 43.33 185年 62.08
奇偶校验, (%)
0 233年 42.75 114年 44.53 119年 41.18 0.003
1 160年 29.36 86年 33.59 74年 25.61
2 89年 16.33 39 15.23 50 17.30
3个或更多的 63年 11.56 17 6.64 46 15.92
行为因素
饮酒, (%)
没有 449年 78.91 193年 71.22 256年 85.91 < 0.001
是的,过去的 112年 19.68 74年 27.31 38 12.75
是的,这怀孕 8 1.41 4 1.48 4 1.34
烟草使用、 (%)
没有 392年 68.89 172年 63.47 220年 73.83 0.016
是的,过去的 67年 11.78 34 12.55 33 11.07
是的,这怀孕 110年 19.33 65年 23.99 45 15.10
孕前体重类别(身体质量指数范围) (%)
体重(体重指数≤18.4) 33 5.78 16 5.90 17 5.67
正常体重(体重指数18.5 - -24.9) 260年 45.53 133年 49.08 127年 42.33 0.315
超重(体重指数25.0 - -29.9) 138年 24.17 64年 23.62 74年 24.67
肥胖(体重指数≥30.0) 140年 24.52 58 21.40 82年 27.33
产前保健因素
在1周妊娠产前访问 10.57 3.07 10.53 2.72 10.61 3.36 0.760
胎龄在最后的访问 35.76 5.39 35.68 5.84 35.83 4.96 0.740
产前的次数 9.78 3.24 9.84 3.36 9.72 3.14 0.656
胎龄在交付 38.97 5.87 38.87 6.91 39.06 4.76 0.705
产前护理的网站, (%)
私人 272年 47.64 137年 50.55 135年 45.00 0.185
医院诊所 299年 52.36 134年 49.45 165年 55.00
保险类型, (%)
商业/私人 201年 35.39 139年 51.29 62年 20.88 < 0.001
没有保险/未知 4 0.70 4 1.48 0 0.00
公共 363年 63.91 128年 47.23 235年 79.12
GWG状态对国际移民组织的指导方针
GWG地位在最后产前访问, (%)
在指导方针 152年 26.62 66年 24.35 86年 28.67 0.016
下面的指导方针 90年 15.76 33 12.18 57 19.00
上面的指导方针 329年 57.62 172年 63.47 157年 52.33
在第一学期GWG地位, (%)
在指导方针 148年 26.43 69年 26.24 79年 26.60 0.537
上面的指导方针 256年 45.71 126年 47.91 130年 43.77
下面的指导方针 156年 27.86 68年 25.86 88年 29.63
精神因素
精神病史, (%)
没有一个 445年 78.21 203年 75.19 242年 80.94 0.003
焦虑 15 2.64 11 4.07 4 1.34
抑郁症 86年 15.11 38 14.07 48 16.05
其他 23 4.04 18 6.67 5 1.67
精神药物, (%)
没有 539年 94.40 251年 92.62 288年 96.00 0.080
是的 32 5.60 20. 7.38 12 4.00
妊娠结局
怀孕的长度, (%)
术语交货 504年 88.73 244年 90.71 260年 86.96 0.158
早产 64年 11.27 25 9.29 39 13.04
出生体重参数
SGA 56 10.04 20. 7.60 36 12.20 0.012
正常的遗传算法 454年 81.36 212年 80.61 242年 82.03
达到 48 8.60 31日 11.79 17 5.76
激光焊(< 2500 gr) 53 9.45 23 8.68 30. 10.14 0.390
正常的BW 456年 81.28 213年 80.38 243年 82.09
HBW (> 4000 gr) 52 9.27 29日 10.94 23 7.77
从卡方值 民族差异测试。
表1
样本特征的总体研究样本和种族( )。

平均妊娠年龄交付GWG调整为36.3磅(SE = 0.92)(16.5公斤(SE = 0.42))白人女性和32.4磅(SE = 0.88)(14.7公斤(SE = 0.36))拉丁妇女( )。平均GWG孕前体重类别如下:37.9磅(SE = 2.3)(17.48公斤(SE = 1.0))减持的参与者;36.7磅(SE = 0.9)(16.6公斤(SE = 0.4))对健康的体重参与者;35.3磅(SE = 1.2)(35.3公斤(SE = 0.5))为超重的参与者;和28.0磅(SE = 1.2)(12.7公斤(SE = 0.5))肥胖参与者。在孕前体重类别,坚持国际移民组织GWG建议民族都是穷人,只有27%获得推荐的范围内。种族差异在GWG状态交货时间整体样本观察,与拉丁妇女比白人女性不太可能获得超过( )(图1)。拉丁妇女更有可能获得比白人女性在IOM-recommended范围内所有孕前体重类别,除了体重类别(减持参与者,白人女性更有可能比拉丁裔GWG推荐范围内)(图2)。


图1
妊娠期体重增加状态白人non-Latina和拉丁妇女。

图2
妊娠期体重增加状态为白色non-Latina和拉丁妇女孕前BMI。

表2提出了调整人口结构之间的关联,行为因素和精神病史,GWG地位。GWG地位明显与种族相关,就业状况在怀孕开始,孕前BMI,对于妊娠前三个月的GWG ( 值< 0.05)。在逻辑回归模型中,没有显示效果修改种族( 值交互条款> 0.05);因此,结果是整个样品。多变量逻辑回归模型估计参与者特征与GWG在交货时间(表状态3)表示的几率above-guideline GWG在交货时间是更大的在孕前超重和肥胖的女性相比,健康体重的女性(或= 3.4,CI = 1.8 - -6.5;CI = 2.3 = 4.5, -9.0, resp)和那些对于妊娠前三个月GWG以上准则相比,那些GWG指南内(或= 4.9,CI = 2.8 - -8.8)。在交货时间的几率below-guideline GWG相比更大的孕前体重和肥胖女性健康的体重(或= 5.3,CI = 1.4 - -20.2;CI = 1.4 = 3.5, -8.7, resp)和女性对于妊娠前三个月GWG以下指南相比within-guideline GWG(或= 3.0,CI = 1.3 - -6.8)。的几率below-guideline GWG低女性接受医疗服务,医院诊所相比收到一个私人保健提供者和过去的吸烟者相比,从不吸烟者(或= 0.3,CI = 0.1 - -0.9;CI = 0.1 = 0.3, -1.0,职责)。
类别 GWG下面的指导方针 内GWG指南 GWG上述指导方针 价值
% % %
年龄范畴
15 - 19岁 26 20.47 26 20.47 75年 59.06 0.179
20到24岁 26 16.77 43 27.74 86年 55.48
年龄25 - 29 20. 15.04 34 25.56 79年 59.40
34岁 14 14.00 35 35.00 51 51.00
年龄≥35岁 4 7.14 14 25.00 38 67.86
种族
拉蒂娜 57 19.00 86年 28.67 157年 52.33 0.016
白色的 33 12.18 66年 24.35 172年 63.47
婚姻状况
离婚了 1 12.50 2 25.00 5 62.50 0.931
结婚了 29日 14.57 57 28.64 113年 56.78
单 60 16.62 93年 25.76 208年 57.62
就业出现怀孕
使用 33 12.41 82年 30.83 151年 56.77 0.044
不使用 55 18.21 70年 23.18 177年 58.61
保险类型
商业/私人 21 10.45 64年 31.84 116年 57.71 0.064
没有保险/未知 1 14.29 2 28.57 4 57.14
公共 68年 18.73 86年 23.69 209年 57.58
产科提供者
私人 42 15.44 76年 27.94 154年 56.62 0.793
医院诊所 48 16.05 76年 25.42 175年 58.53
奇偶校验
0 35 15.02 57 24.46 141年 60.52 0.913
1 26 16.25 42 26.25 92年 57.50
2 13 14.61 28 31.46 48 53.93
3个或更多的 11 17.46 17 26.98 35 55.56
孕前体重指数
体重指数≤18.4 11 33.33 12 36.36 10 30.30 < 0.001
体重指数18.5 - -24.9 36 13.85 89年 34.23 135年 51.92
体重指数25.0 - -29.9 14 10.14 27 19.57 97年 70.29
BMI≥30.0 29日 20.71 24 17.14 87年 62.14
烟草的使用
没有 65年 16.58 112年 28.57 215年 54.85 0.236
是的,过去的 8 11.94 18 26.87 41 61.19
是的,这怀孕 17 15.45 21 19.09 72年 65.45
使用酒精
没有 68年 15.14 123年 27.39 258年 57.46 0.302
是的,过去的 21 18.75 23 20.54 68年 60.71
是的,这怀孕 1 12.50 4 50.00 3 37.50
GWG在第一阶段
以上 8 3.13 43 16.80 205年 80.08 0.001
下面 61年 39.10 53 33.97 42 26.92
在 15 10.14 55 37.16 78年 52.70
精神疾病诊断
没有一个 71年 15.96 123年 27.64 251年 56.40 0.955
抑郁症 13 15.12 21 24.42 52 60.47
焦虑 3 20.00 3 20.00 9 60.00
其他 3 13.04 5 21.74 15 65.22
精神科药物
没有 86年 15.96 143年 26.53 310年 57.51 0.871
是的 4 12.50 9 28.13 19 59.38
精神病史或药物
没有 70年 16.55 117年 27.66 236年 55.79 0.325
是的 20. 13.51 35 23.65 93年 62.84
卡方检验值。
表2
单变量关联的人口结构、行为和心理因素和妊娠期体重增加状态基于2009国际移民组织推荐( )。
变量 调整或GWG下面的指导方针 调整或GWG上面的指导方针
比值比(95%置信区间) 价值 比值比(95%置信区间) 价值
GWG在第一阶段
在指导方针 参考 < 0.0001 < 0.0001
上面的指导方针 0.29 (0.08 - -1.01) 4.92 (2.75 - -8.81)
下面的指导方针 3.01 (1.33 - -6.81) 0.39 (0.21 - -0.74)
孕前体重指数
18.5 - -24.9 参考 0.0072 参考 < 0.0001
≤18.4 5.26 (1.37 - -20.17) 0.19 (0.06 - -0.58)
25.0 - -29.9 0.83 (0.27 - -2.58) 3.44 (1.82 - -6.50)
≥30.0 3.47 (1.38 - -8.70) 4.55 (2.29 - -9.04)
种族
白色的 参考 0.9446 参考 0.0069
拉蒂娜 0.97 (0.43 - -2.17) 0.46 (0.26 - -0.81)
烟草的使用
没有 参考 0.0402 参考 0.2008
是的,过去的 0.26 (0.07 - -0.99) 1.09 (0.49 - -2.42)
是的,这怀孕 1.77 (0.64 - -4.84) 2.01 (0.93 - -4.31)
使用酒精
没有 参考 0.5637 参考 0.1978
是的,过去的 1.69 (0.64 - -4.49) 1.15 (0.57 - -2.30)
是的,这怀孕 0.85 (0.05 - -13.18) 0.15 (0.02 - -1.29)
年龄段
25 - 29 参考 0.2141 参考 0.1470
15 - 19 3.07 (0.87 - -10.91) 1.50 (0.61 - -3.67)
至24 1.35 (0.45 - -4.04) 0.83 (0.40 - -1.74)
- 34 0.60 (0.20 - -1.76) 0.52 (0.25 - -1.08)
≥35 0.50 (0.10 - -2.44) 1.18 (0.49 - -2.86)
保险
商业/私人 参考 0.3929 参考 0.1126
公共 1.58 (0.55 - -4.57) 1.75 (0.88 - -3.50)
就业在发病
使用 参考 0.2533 参考 0.2683
不使用 1.63 (0.71 - -3.76) 1.39 (0.77 - -2.50)
奇偶校验
0 参考 0.9476 参考 0.5305
1 0.93 (0.38 - -2.29) 0.94 (0.51 - -1.74)
2 1.24 (0.42 - -3.61) 0.73 (0.34 - -1.61)
3个或更多的 1.28 (0.35 - -4.59) 0.52 (0.20 - -1.30)
产科提供者
私人 参考 0.0255 参考 0.3441
医院诊所 0.35 (0.14 - -0.89) 0.75 (0.41 - -1.37)
精神科药物
没有 参考 0.6482 参考 0.2837
是的 0.67 (0.12 - -3.72) 0.51 (0.15 - -1.73)
精神疾病诊断
没有一个 参考 0.6362 参考 0.5163
焦虑 2.08 (0.25 - -17.06) 1.26 (0.25 - -6.50)
抑郁症 1.14 (0.37 - -3.52) 1.27 (0.60 - -2.67)
其他 3.16 (0.42 - -23.92) 3.57 (0.66 - -19.31)
表3
多变量分析的预测妊娠期体重增加状态总体研究样本( )。

数量非常小的不良事件中观察到每一个族群。因此,表4礼物估计GWG地位和怀孕的长度之间的关联(早产儿和足月)和出生体重参数总体样本。GWG地位是与怀孕的长度无关,但与出生大小(一个更高比例的SGA在怀孕below-guideline GWG在怀孕和更高比例的LGA above-guideline GWG; 值< 0.05)。出生大小(表中观察到的民族差异1)的白人女性更有可能达到新生儿和拉丁妇女更有可能为GWG SGA新生儿并不影响调整后状态(数据未显示)。补充分析模型和运行更加节俭的敏感性测试并没有产生结果大大不同于(数据未显示)。
结果 妊娠期体重增加状态
下面 在 以上
怀孕的长度( )1
术语交货 80 (88.9) 134 (88.2) 290 (89.0)
早产 10 (11.1) 18 (11.8) 36 (11.0)
出生体重( )1
SGA 18 (20.7) 15 (10.1) 23日(7.1)
正常的遗传算法 66 (75.9) 124 (83.2) 264 (82.0)
达到 3 (3.4) 10 (6.7) 35 (10.9)
出生体重( )1
激光焊(< 2500) 10 (11.5) 18 (12.1) 25 (7.7)
正常的BW 73 (83.9) 122 (81.9) 261 (80.3)
HBW (> 4000) 4 (4.6) 9 (6.0) 39 (12.0)
值GWG状态之间的联系,在整个样本选择妊娠结局。
GA:胎龄;SGA:小胎龄;孕龄达到:大;BW:出生体重;激光焊:低出生体重;HBW:高出生体重。
表4
妊娠期体重普遍选择妊娠结局的整体研究样本( )。

4所示。讨论

从这个回顾性队列研究结果提供见解识别女人不依从的风险IOM-recommended GWG和开发有针对性的干预措施。Above-guideline GWG在这个队列(58%)比在多民族的先前的研究样本(在先前的研究中35% - -57%)2- - - - - -4,7率),这表明above-guideline GWG可能继续增加,特别是白人女性。正如其他人群(2,7,30.),孕前体重预测GWG在这项研究中。针对怀孕前体重是可取的,但可能是不可行的原因很多,如缺乏怀孕意向性。针对孕期体重变化可能是一个更可行的窗口,作为多数女性寻求产前护理在对于妊娠前三个月和动力修改健康行为(31日]。据我们所知,这是第一份研究对于妊娠前三个月GWG地位GWG状态的预测交货时间在一个多民族的女性样本,对于妊娠前三个月的GWG状态预测总体GWG non-Latina白人和拉丁妇女地位。与其他研究[22),研究结果表明,怀孕的前三个月可能是一个关键的和可行的窗口,促进健康GWG和相关的孕产妇和新生儿的结果;因此,在风险识别的女性低于或高于GWG指南(例如,孕前体重不足和超重/肥胖女性)和随后的交付有针对性的干预措施对这些子组应该强调在早期产前护理。

non-Latina白人和拉丁妇女在我们的研究样本,母亲吸烟状态(怀孕前前吸烟者)建议值以下的几率降低GWG与先前的研究一致表明怀孕期间吸烟与低GWG和戒烟大GWG [2,3,32,33]。据报道,29%至70%的女性在怀孕(戒烟34];因此,卫生保健提供者关注吸烟史,吸烟模式在怀孕期间,特别关注给以前或现在吸烟者在早期产前护理,重要的是要优化GWG在怀孕。

更大比例的SGA婴儿出生拉丁妇女比non-Latina白人女性,SGA的患病率(12.2%)和早产(13.0%)在拉丁妇女在我们的样例略高于国家估计拉丁妇女(9% - -10%)35]。相比之下,更大比例的LGA婴儿出生的白人女性。我们没有找到一个关联GWG怀孕状态在交货时间和长度如前所发现(36]。此外,我们没有发现低或高出生体重、种族差异与之前数据表明波多黎各拉丁裔有最高的低出生体重新生儿(15和早产16在美国)。多种因素不评估在这个回顾性队列研究(如之前的早产、妊娠糖尿病)可能导致和出生的不同结果与先前的研究相比,本研究观察到。此外,传统的措施GWG出生时可能引入偏差研究GWG-preterm协会(37]。额外的研究更大,种族多样化的样本需要阐明预测驾驶种族/民族出生体重的结果之间的差距。

研究优势包括样本的种族和社会经济多样性(即。,White/Latina women, public/commercial insurance, and hospital clinics/private provider) and inclusion of women who delivered pre- and full-term (previous studies have been limited to women who delivered full-term) [2,7]。尽管没有数据可以在出生地,大多数拉丁美洲地区的研究是波多黎各后裔,很大程度上群缺乏研究的人口相当大的健康差异,包括婴儿死亡率(38]。

研究的局限性包括回顾性研究设计和使用现有的医疗记录数据(数据的上下文中收集临床活动而不是由专业研究人员)。然而,所有供应商完成孕产妇和产前医学形式相似,都经常提起在医院病历数据库之前交付。参与者的自我报告的孕前体重(相对于孕前体重测量在临床或研究设置)是用来确定GWG地位。然而,国际移民组织的指导方针是基于研究同样使用自我报告的孕前体重[39),和自我报告的孕前体重已经发现与临床测量体重(高度相关40- - - - - -42]。在怀孕期间吸烟模式(即信息可用。,数量的香烟,辞职日期)受到限制。此外,吸烟状态数据收集中第一个产前预约,可能是受社会赞许性偏差和可能只反映在第一个产前吸烟状态的访问。然而,吸烟的流行在我们的样例(19%)符合吸烟率白人(2,3,32,33和拉丁孕妇43在先前的研究。妊娠期糖尿病,显示与出生体重有关(44,45),没有控制。没有对于妊娠前三个月的产前访问和失踪的女性孕前体重指数数据被排除在分析;女性之间可能存在系统性偏差或不缺少这些数据,研究结果可能不具有足够的代表性大人口的研究样本。研究结果可能不是可概括的其他(non-Puerto国)拉丁裔子组。最后,这项研究没有充分动力检查妊娠结局的民族差异GWG状态;因此,结果与结果相关的GWG种族所探索的兴趣。

理解因素贡献不足和过度GWG至关重要的干预措施的发展寻求优化推荐GWG。额外研究种族/民族差异的影响,早期GWG GWG和其他孕产妇和新生儿的结果指导干预的发展需要为socioeconomically和种族多元化的人口。

附加分

对实践和/或政策。研究结果强调识别和定位的重要性为过度GWG高危人群,特别是在怀孕早期。强调早期产前护理和促进坚持GWG建议在妊娠前三个月尤其相关的孕前体重不足和超重/肥胖女性。在临床,确定高危人群,和below-guideline GWG在早期产前护理对优化GWG至关重要。及时有针对性的干预措施需要卫生保健提供者和实践者提供在怀孕的终极目标改善孕产妇和新生儿短期和长期的结果。

相互竞争的利益

作者没有竞争的经济利益要申报的东西。

确认

这项研究是由分工的一般产科与妇科研究基金,Baystate医疗中心,斯普林菲尔德美国马。

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