产前体重管理:女性的经历,行为,和期望怀孕早期的重

文摘

当前强调产科妊娠体重增加风险管理有助于框架有问题,并鼓励干预医疗专业人员。然而孕妇报道混乱、不信任和负面影响与产前体重管理的相互作用有关。魔法研究(妊娠期间体重管理)试图检查女性的怀孕初期自我报告的常规治疗产前体重管理的经验和考虑这些与体重监控行为和未来预期。193名女性(18岁以上)是从常规产前诊所招募在诺丁汉大学医院NHS信托。自我报告的妊娠10-27周,41.5% ()12和14 - 43.0% ()在20到22周之间。在招聘50.3%的参与者()可以归类为超重或肥胖。69.4%的最高重量女性(≥30公斤/米²)没有接受建议报告重量,尽管他们显然比女人更可能与BMI < 30公斤/米²。多数女性(无论BMI)没有表达任何壁垒被称重和40.8%权衡自己在家里。女性BMI类别表达了渴望更多的参与卫生保健专业人士对体重的问题。女人显然是不适当的现状同时桎梏和未能提供建设性的对话。

1。介绍

产前时期通常被认为是一个重要的机会,健康促进和指导,提供所谓的“乐教时刻”(1]。常规产前保健与正常怀孕把女性放在更大的接触卫生专业人员(2),认为责任发展婴儿可以行为改变的一个重要动力1]。与怀孕有关的生理变化也可以导致女性身份的重新谈判对功能和母性(3),解释了为什么女性会变得更敏锐的健康教育(4]。

的上下文中母亲肥胖,英国国立健康和保健(NICE)建议减肥的主要焦点在于围妊娠期期,怀孕期间的女性应该得到关于健康生活方式的建议和体重管理(5]。怀孕期间体重增加和形状的变化可以被认为是预期和健康(6,漂亮的不建议怀孕期间体重可能构成威胁的损害胎儿营养(5]。然而,英国没有任何正式的循证建议妊娠期体重增加,虽然指导范围10 - 12.5公斤(22日至26日进行的磅)被英国国民健康保险制度(7),已被卫生部推荐过去(8]。相比之下美国具体建议为不同BMI体重分组发表在医学研究所的“怀孕期间体重增加:重新审视指南”(9]。女性的BMI 20 - 25公斤/米²建议在怀孕期间获得16公斤,而肥胖的女性建议限制体重不超过9公斤。自1990年代末定期称重并没有被鼓励在英国(10和当前的好5)建议重女性只有在预订(通常~ 10周的妊娠),而联合指导孕产妇和儿童中心的询问和皇家妇产科学院推荐后续重第三学期只有女性的BMI可分为肥胖在预订11]。尽管最近的证据表明,孕妇与BMI 18 - 29.9公斤/米²发现常规重量是可以接受的和有用的12)和观察,监测可以安心(13),仍有担心这种做法会(负面)注意身体,使身体形象问题(14),尤其是那些耻辱性重量。

还有一个缺乏详细的,以证据为基础的指导临床医生如何实现适当的体重。好(5)建议从业者采用病人方法,要求女人如果他们想建议他们的体重,如果当他们想接收它。这个假设已经定义的重量和体重增加医生和女性作为一个需要讨论的话题,但没有给出指导,如何或是否确实从业者应负责提高问题。

这种指南的缺乏是定位在一个显著的社会pro-thin偏差(15和大量的消极态度16]。女性可能越来越担心怀孕期间体重增加(17),意识到健康风险更高的权重(18),但这可以反对的普遍接受的必然性妊娠体重增加(相对于体重增加外怀孕的)暂时免除女性从坚持理想3]。综上所述,因此,毫不奇怪,有困惑、矛盾,不信任,负面影响与产前体重管理相互作用的从业者和孕妇(19](和矛盾在助产士正在考虑women-centeredness和风险管理的优先级(20.]。

当前研究——妊娠期间体重管理(魔法)study-sought检查女性的经验常规产前体重管理规定在诺丁汉,孕妇肥胖的患病率高出20%相比,英国作为一个整体(21、个人通信)。除了给当地需求的角度来看,这个观察研究扩展了以前的研究通过招募一群妇女在怀孕早期和收集后续数据(直到12个月产后)在一个广泛的生物、心理、社会和行为因素。这允许考试的客观测量重量(基线)作为一个动态变量受个体,正在进行的评估。它还允许考虑建议体重是如何定位与饮食和身体活动的建议,以及评估的饮食和身体活动行为,通过整个产前和产后期间。当前分析使用定量和定性数据收集招聘(基线),旨在描述样本的经验,行为,和期望在怀孕早期产前体重管理。

2。材料和方法

2.1。伦理批准

本研究通过NHS卫生研究机构(nr委员会东米德兰)和诺丁汉大学医院NHS信托,研究和创新部门(12 / EM / 0267)。

2.2。样品和招聘

女性从产前诊所招募皇后医学中心(QMC、诺丁汉大学医院NHS信托),等待他们“约会扫描”(超声波扫描,通常在10周0天,13周6天,以确定胎龄)或“18-20-week异常扫描”(超声筛查结构异常,通常在18周之间0天,20周6天),这两个是所有女性根据日程安排好产前保健途径(2]。女性18岁或以上,任何社会人口背景,体重,平价接洽研究员和研究提供信息。一旦他们读过的信息,如果他们同意参与,书面同意。没有提供动力。

2.3。措施

参与者完成了纸质问卷收集数据在许多社会、生理、心理和行为的措施。使用的变量在当前分析如下。(1)社会人口:参与者自我报告他们的年龄,种族,怀孕和怀孕的胚胎数当前,和许多其他的孩子。此外,参与者自述自己的和合作伙伴(如适用)的职业,这是使用标准职业分类2010编码,然后分类使用国家统计局社会经济分类(SOC2010重置;NS-SEC) [22]。评估家庭的社会经济地位,最高的报道NS-SEC分数被作为家庭的参考点。(2)人体测量学:测量体重和身高是由受过训练的人员校准设备(英国莱斯特的身高测量,马斯登和浴室秤,索尔特,英国)。身体质量指数(BMI)是使用标准的计算公式(公斤/米²)和使用世界卫生组织分类的标准(减持< 18公斤/米²,建议重量18 - 24.9公斤/ m²,超重25 - 29.9公斤/ m²,肥胖≥30公斤/米²)[23]。参与者还被要求自我报告在石头和磅或孕前体重公斤和描述这个孕前体重测量选项“浴室秤”,“衡量尺度由助产士、医生和医院预约,”“我已经猜到了我的体重,”和“其他。“(3)体重监控行为和建议:参与者被要求报告他们是否已经称重和医疗专业在他们当前的怀孕期间和他们是否收到具体的建议对他们的体重后称重。开放式问题被要求女性描述建议收到后被称重和感受被称重和任何后续的建议。参与者也回应了这个问题“哪个陈述最好的描述了此刻你在做什么?“选项”试图减肥,”“想我的体重保持在同一水平,”“不想做任何关于我的体重,”和“试图发胖。“(4)目前的形状和产前体重变化的担忧:预期形状关心的是使用形状的7项评估关注内部氧化物的饮食失调检查问卷版本EDE-Q [24]。项目“你觉得胖吗?“由于其多重空间和价值负载术语中被省略了。一个总结性的分数计算使用所有7项的均值;分数越高得分-更多的形状问题。克伦巴赫的α7项在当前样本为0.91,表明内部一致性(25]。参与者还被问及他们期望自己的体重变化,如果是在哪个方向,多少。(5)意识的指导和信息的来源:参与者被问及他们是否意识到卫生部的指导在体重增加,如果这是什么。参与者报告了他们认为是主要的信息来源在体重,饮食,运动,和一个悬而未决的问题是要求女性来描述他们所想到的信息来源。

2.4。数据分析

定量数据分析使用SPSS版本22(美国SPSS Inc .,芝加哥,IL)。数据输入是由三个研究小组的成员和所有数据条目被另一个团队成员双重检查。数据集是单变量检验异常值和丢失的数据。正常使用Kolmogorov-Smirnov连续变量的评估测试,和适当的参数和非参数统计数据被用来描述样本。卡方和克鲁斯卡尔-沃利斯测试被用来调查重量之间的关系分类招聘和接受建议和形状问题,分别。这些是紧随其后的是事后 卡方测试和Mann-Whitney适当的测试。形状之间的关系问题和女性的重量将增加在怀孕期间使用的斯皮尔曼等级相关分析。定性数据从开放式问题受到一个归纳,描述性的内容分析(26]。

3所示。结果

3.1。社会人口的

研究小组在诊所和360年接近786名妇女同意参与,称重和测量,把学习材料回家。问卷返回的193名女性,这些女性被认为是招募到研究。招募参与者的年龄是正态分布的均值32.8年(SD 5.2岁,最小18.9岁,最大47.1岁)。86% ()的样本与一个白人种族认同,94.6% ()是生活在一个家庭至少相当于一个全职薪水,和79.6% ()是生活在一个家庭的家庭参考点1 - 2(数据丢失对种族和职业4和2参与者,职责)。

参与者的自我报告的妊娠与41.5%(10至27周)参与周12 - 14和43.0% (20 - 22)周。大多数是期待一个单例(,91.7%)。43.5% ()的样本是初产的,40.9% ()有一个孩子,和15.5% ()有两个或三个孩子。

3.2。人体测量学

在招募参与者的身体质量指数(BMI)有一个非高斯分布平均值为25.1公斤/米²(差6.5公斤/米²,最小17.5公斤/米²,最大53.5公斤/米²)和50.3% ()的样本可以归类为超重或肥胖(表1)。没有明显差异的招聘BMI参与者之间和167名妇女同意了但没有返回学习材料(平均25.6公斤/米²;差7.4公斤/米²,最小16.4公斤/米²,最大47.6公斤/米²)。自我报告的孕前体重是用于168名女性和中位数为22.8公斤/米²(差5.5公斤/米²,最小15.9公斤/米²,最大51.3公斤/米²)。女性最有可能使用浴室秤进行测量(66.7%,),23.2% ()是基于测量由医疗专业。女性平均获得0.26公斤/周(IQR 0.34公斤/周,min−1.05公斤/周,和马克斯9.83公斤/周)概念。

168名妇女中有完整的数据在两个变量,54自述孕前的体重,可以归类为超重或肥胖使用测量在招聘(表1)。然而,26岁的114名女性自述孕前的体重,可以归类为轻或推荐的体重被归类为超重或肥胖使用测量在招聘。进一步分析显示,20的26岁女性被招募在妊娠20周(76.9%),其余是招募12到19周。

3.3。体重监控行为和建议

95.3% ()的女性体重由医疗专业他们当前的怀孕期间,最常见的一个助产士()。29岁的184名妇女(15.8%)报告说,他们对自己的体重(表收到了具体的建议2)。有显著联系接受建议和重量分类招聘(,;一个女人的体重指数< 18公斤/米²从这一分析是由于细胞数量不足)。可以归类为肥胖的妇女更可能得到具体的建议对他们的体重重后,相比女性可以分为有推荐的体重(,)或超重(,在招聘)。内容分析的建议报告的参与者收到评论来自卫生专业人员的重量,涉及了广泛的主题,女性的感情一样重(表2)。

40.4% (参与者)的报道,他们已经重他们当前的怀孕期间,大部分的这些重达自己每周或每两周(57.7%,)。大多数的妇女报告说,他们并没有试图对他们的体重目前(73.6%),19.2% ()正试图保持同样的重量。女性BMI在招聘,可以归类为超重或肥胖明显更可能试图保持同样的重量,而女性BMI < 25公斤/米²(,)。据两位妇女想减肥都有一个体重指数在招聘,可以归类为肥胖。

3.4。当前形状关心和产前体重改变的期望

有显著关联BMI在招聘和形状问题分类(,)。女性BMI在招聘可以归类为推荐重量形状关注分数明显低于女性BMI可归类为超重(,)或肥胖(,)。女性BMI之间没有明显差异,可以归类为超重和肥胖(表3)。

没有一个女性在怀孕期间,他们将减肥而1.6% ()预期没有改变他们的体重,和5.7% ()报道,他们不知道会发生什么。50.3% ()报道称,他们希望增加体重,但无法量化,而42.5% ()的样本能够量化预期体重增加(中位数10.1公斤,SD 4.58公斤,最小2.27公斤,最大22.23公斤;排除一个女人怀孕与多个谁提供这个变量不显著改变数据分布)。之间没有明显联系的女性预期没有体重改变,体重增加(但不是量化),量化体重和体质指数分类招聘。有小,形状之间显著正相关问题和女性将获得孕期体重(,,)。

3.5。意识的指导和信息的来源

39.4% ()样本的报道,他们意识到指导孕期体重变化,和59名女性报告说,指南推荐的体重增加11.3公斤(IQR 4.2公斤,最小2公斤,最大19.1公斤)。80.8%的样本报道,医疗保健专业人士主要的信息来源,79.3%的印刷和在线信息,37.8%的家人和朋友。女性的反应开放问题他们认为可用的信息来源()通常是冗长(最多157字)。女性BMI类别更有可能报告的信息来源是适当的或好而不是不足,和主题内容分析发现三个主题:通用充分性、医疗专家的角色,和源(表4)。

4所示。讨论

本研究报告广泛的女性经验,行为,和期望在诺丁汉常规产前体重管理规定。符合推荐的好5)指导方针和类似于一个小布朗和艾弗里(英国研究27),大多数女性在怀孕早期样本报道已经重和助产士。值得注意的是,然而,低比例的女性体重报道收到建议后这些measurements-even小于观测到麦当劳等。28]。大概从业者正在使用的信息参考更高的体重女性设计护理,从伦理的角度来看女人应该知道为什么这些测量被以及它如何将用于计划他们的护理。然而,好的也建议体重指数超过30的女性应该营养师或训练有素的专业接受个性化的健康饮食和身体活动的建议。尽管更多更高的体重的女性收到建议,会发生妊娠体重增加过多而不管孕前BMI分类。有人建议,助产士是最佳人选提供建议妊娠期体重增加(29日),因为他们处理敏感问题和妇女焦虑作为核心角色的一部分,他们是非常良好的装备12]。的确,好的建议的讨论如何实现健康的生活方式在所有孕妇产前接触。然而,其他研究显示,助产士害怕冒犯和疏远女人讨论这个问题在治疗早期的关系(30.]。这些都是有效的问题由于重量的道德性质,耻辱的报道在产前设置(18,30.- - - - - -32),而在当前样本女性高和低级别都尴尬。然而,女性在这个示例称重和收到的建议通常不是消极的经验和所表达的观点更类似于女性在奥兰德的研究等。33]。女性在这个示例使用的语言不能说成是压倒性的积极either-rather基调是确认的争议之一。

综上所述,大多数的女性样本(无论BMI)没有表达任何壁垒被称重和40.8%权衡自己在家里尺度,有理由为女性提供一个机会来精确测量使用可靠的设备监督下。据报道在别的地方仍有这种现象的自我监控;例如,女性脱离一个产前体重服务引用困惑和失望不定期重(34,35)和自我监控在一半的妇女的样本包括那些表现出建议和多余的妊娠期体重增加。不太清楚的是女性的动机定期称重。这也许是被用作一种手段激励行为所显示戴利et al。12)但由于缺乏一致的目标,可能也反映出女性的科学好奇心和魅力的新功能(3]。这可以解释形状关心的水平相对较低的样品,即使在高体重的女性。Tiggemann [36)描述,虽然身体形象可能是一个相对稳定的构造,赋予它重要性是动态的。

考虑到缺乏女性在这个示例及其从业者之间的对话,所以就不奇怪,大多数无法召回所使用的指导原则对体重增加的期望英国国民健康保险制度和卫生部或怀孕期间会发生什么自己的超越意识,他们将“增加体重。“确实有一个预期的女性体重增加可以量化千差万别,但,平均而言,符合10 - 12.5公斤。

当被问及上可用的建议通常体重,饮食,和运动,参与者使用正面多于负面评论。然而,更深层次的检查发现几个故事。与以前的工作(18,27,32,33,35,37),女性确实不觉得自己的体重和饮食和锻炼是助产士和其他保健专业人员优先。在当前的研究中从业人员脱离主体采用术语如“身体质量指数”和动作,如“留意你的体重。“女人也报告说,没有准备好提问的机会”nonroutine”或“非紧急”的话题。这也许也占平等依赖互联网资源”主要的信息来源,”尽管其局限性的认识。奥兰德et al。33),雅顿et al。31日,布朗和艾弗里(27]也描述了知识空白的体重可以使用自学了。

对于那些已经访问的建议,有挫折,它太一般,没有个性化,diet-focused。因此,女性不知觉的建议是“实用和定制”推荐的好(5]。同样,Heslehurst et al。38)描述了如何饮食提供了信息特别的而不是与体重管理,而布朗和艾弗里(27)报告称,许多参与者表示建议是短暂的和缺乏细节。有趣的是更高的体重的女性报告说他们收到的建议太理想化,不支持的建议的过程。

与那些想要更好的了解,有女性积极避免体重信息,饮食和锻炼。体重的问题有时被认为是不突出(或者由于时间收到)和之前作者报道女性宁愿等到出生后(34,39]。令人担忧的是从业人员的建议是在某些情况下被视为不可靠和雅顿et al。31日还描述了女性可以缺乏信任“官方”的建议。其他报告希望避免潜在的负面情绪,再次与体重的价值负载性质。

4.1。优势和局限性

与以前的工作(例如,在英国31日]),目前的样品是不能完全代表的人口。它从一个家庭的女性比例的两倍的NS-SEC得分1或2比东米德兰兹(< 65年人口普查数据)[40,母亲的平均年龄(32.8岁)也高于30.0年发表在国家统计局数据41]。然而,多数女性在招募12 - 14周的妊娠和妊娠20周的反映了函数的诊所招募这场历时10至12个星期的约会(即扫描和18-20-week异常扫描),和更高的体重妇女代表水平从国家统计局(即相似。怀孕,50%的超重或肥胖的(41])。有趣的是观察到更高的体重妇女由于没有系统地阻止参与目标体重和身高由研究人员测量,但当考虑到参与者的低体型的担忧可能是女性在BMI(类别)与身体形象和重量可能代表名额不足的担忧。这限制了generalisability的发现和不宜认为体重通常是可接受的整个社会经济领域和各民族身份。然而,研究结果揭示了一个未满足的需要订婚的问题上一些女性在BMI体重类别。

BMI类别确定肥胖的使用,表明风险,决定护理是有争议但广泛应用于研究和临床实践。测量可以在怀孕的过程中,从孕前42,43)第三学期(44]。身体质量指数数据表之间的不匹配1计算使用自我报告的孕前和招聘重量衡量,可能是由于谎报和/或妊娠期体重增加,这是不可能与当前研究设计分开这些潜在的影响。

5。结论

孕前体重和妊娠期体重增加的定位有问题的在民族意识多年来被封装在指南(卫生部,国家健康研究所和护理卓越、和皇家妇产科学院。事实上,重点加强了,最近的评论首席医疗官(45]他形容肥胖对女性健康的最大威胁,随后媒体报道。因此,不足为奇,当前研究揭示渴望参与问题上一些女性在BMI体重类别。然而,缺乏具体的指导方针,周围缺乏可用的支持过程,有些医生不愿从事这个复杂和价值负载的话题都是障碍。

女人显然是不适当的现状同时桎梏和未能提供解决方案。鉴于医学认为体重的重量应该在怀孕期间需要解决的一个问题,未来的工作需要离开当前产科风险管理框架的赋权方法(6),建立从业人员的能力提供个性化体重相关的建议没有偏见。可以说产前时期提供了一个独特的机会来应对当前的消极简化的对话在体重增加与一个强调身体的能力。具体的行为准则和积极的建议可以开发和应用于一种灵活的、无偏见的方式提供保证和赋权。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

确认

首先,要感谢作者的女性参与了这项研究。他们还要感谢路易斯Dyason,夏洛特·惠特莫尔,金伯利伯顿和爱丝琳McAleer (3 rd-year营养学硕士学生诺丁汉大学)招募参与者与研究小组成员和输入数据,作为他们的本科项目工作的一部分。作者也非常感谢教授海伦让步和乔治博士Bugg(诺丁汉大学医院NHS信托)关于数据收集他们的建议和支持。这项研究是由生物科学学院诺丁汉大学,里维尔慈善信托。

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