母亲的肥胖和妊娠体重增加过多的影响在缅因州孕产妇和婴儿的结果:怀孕的风险评估监测系统的分析结果从2000年到2010年

文摘

本研究的目的是了解孕前肥胖之间的关系和妊娠体重增加过多(GWG)和不良孕产妇和胎儿的结果。怀孕的风险评估监测系统(婴儿车)数据来自缅因州的2000 - 2010年被用来确定人口之间的联系,社会经济和健康行为变量和孕产妇和婴儿的结果。多元逻辑回归分析的自变量进行年龄、种族、吸烟,以前住出生、婚姻状况、教育、身体质量指数、收入、田园风味,使用酒精,GWG。因变量包括孕产妇高血压、早产、出生体重、婴儿进入重症监护室(ICU)和住院时间的婴儿。过度的孕前BMI和过度GWG独立预测产妇高血压。孕前体重指数高的风险增加婴儿早产,有更长的住院,有过度的出生体重。过度GWG预计更长的婴儿住院和过度的出生体重。孕期体重指数较低,低于推荐GWG也与贫穷相关结果:早产、低出生体重、增加风险的婴儿送进加护病房。这些发现支持孕前保健的重要性,促进实现健康的体重提高最优繁殖的结果。

1。介绍

而肥胖的患病率最近稳定在美国,大约有60%的育龄妇女的超重或肥胖(1),因此孕期并发症的风险增加(2]。病态肥胖妇女妊娠并发症的风险特别高包括妊娠期糖尿病、高血压、子痫前期,哮喘,静脉血栓栓塞(3- - - - - -7]。肥胖是一个独立的预测剖腹产,剖腹产率增加比例随着体重指数(BMI) (7]。大多数有关,肥胖女性风险更高的死亡率比女性在怀孕期间和劳动力正常BMI (8]。

母亲肥胖和不良胎儿结局之间的关系如早产、先天性畸形、巨大胎儿,肩难产也建立了(8]。母亲肥胖与胎儿死亡的风险增加有关,死胎,新生儿死亡,围产期死亡和婴儿死亡9- - - - - -14]。胎儿死亡的风险在肥胖妇女妊娠20周后被证明能增加剂量依赖性的方式随着体重增加(13]。

而进入怀孕超重或肥胖的妊娠并发症的风险增加,妊娠体重增加过多(GWG)也会增加不良结果的风险为母亲和婴儿。当前医学研究所(IOM)指南建议怀孕期间总共15 - 25磅的体重超重的女性体重指数在25到29.9之间(14];然而,很大比例的女性获得更多的重量比推荐(15]。女性获得28磅28周引产术的风险更高,剖腹产,伤口感染,婴儿肩难产(6]。肥胖女性增重超过推荐也患子痫,妊娠糖尿病,剖腹产,巨大胎儿、新生儿发病率,产后体重保留(15,16]。

鉴于孕前肥胖之间的相关性和过度的产妇在怀孕期间体重增加一方面和卫生挑战的孕妇和她的婴儿另一方面,重要的是要确定孕前肥胖和妊娠体重增加过多而与其他因素将怀孕的最大风险。为了帮助解决这个问题,我们进行了多变量分析数据从婴儿车获得缅因州(怀孕风险评估监测系统)项目、国家数据库收集和维护的疾病控制和预防中心(17]。婴儿车数据集是一个理想的来源分析,因为它收集各种信息从最近的女性产下一名婴儿。这里我们报告相关人口之间的联系,社会经济和健康行为独立变量包括孕产妇孕前肥胖和多余的孕期体重增加和因变量与产妇孕期并发症和可怜的婴儿的结果。这些结果将感兴趣的医生照顾妇女怀孕前和怀孕期间,公共卫生工作者在社区层面寻求解决健康,和研究人员研究肥胖和体重增加对健康的影响。这个问题是特别重要的在缅因州,一个国家在孕前体重指数稳步增长在2000年和2010年之间(18]。

2。方法

2.1。婴儿车数据集

本研究从缅因州怀孕风险评估分析数据监测系统(婴儿车)2000 - 2010年的调查问卷,我们从缅因州获得卫生和人类服务部(17]。婴儿车是一个国家以人群为基础的调查工具开发的疾病控制和预防中心(CDC) (19]监控选择自我行为,医疗使用,和产妇的发病率出现之前,期间和之后怀孕。婴儿车问卷提供自述孕产妇人口统计数据、社会经济变量,孕前健康行为、健康行为在怀孕期间,妊娠结局(母亲和新生儿)。这些数据与从出生证明获得的额外信息。

编译这个数据集,缅因州卫生和人类服务部用出生证明来确定妇女生下了一个住在前2 - 4个月内婴儿。分层抽样的125名妇女每月选择和邮寄婴儿车问卷。2随访问卷寄给nonresponders有尝试电话随访产后在随后的9个月。高危人群的成员(例如,低出生体重婴儿和女性医疗接受者)采样过量。

2.2。变量分析

确定产妇因素有关贫困孕产妇和婴儿的结果,我们分析了广泛的变量数据集从婴儿车。母亲孕前身高和体重被用来计算BMI,而作为连续变量进行了分析。母亲的年龄以及孕龄当每个女人确信她怀孕了,她第一次产前访问(周)也作为连续变量分析。以下变量分析二分变量:以前出生(是或否)、婚姻状况(已婚或未婚),受教育程度(≤12年级或> 12年级),家庭收入(<20000 /年或>20000 /年),田园生活的住所(城市和郊区或乡村小镇和农村位置孤立使用RUCA代码),种族(白色或其他),饮酒前和在怀孕的最后3个月(是或否),早产的日期(< 37周或37-42周),婴儿进入重症监护室(ICU)(是或否),和孕产妇妊娠期高血压(是或否)。以下变量进行分析,分类变量> 2类:烟草消费(不吸烟,吸烟在怀孕前,或怀孕前和怀孕期间吸烟),妊娠期体重增加(<推荐、推荐范围内或>推荐医学研究所所定义的基于孕前肥胖状态(14)使用推荐范围内作为参考类别),婴儿出生体重(< 2500通用、2500 - 3999通用,≥4000通用)使用2500 - 3999年通用汽车作为参考类别,和长度的婴儿住院(1 - 2天,3 - 5天,或≥6天)。出生体重范围的选择匹配的美国国立卫生研究院的定义低,出生体重正常,和过度(20.]。

2.3。数据分析

我们使用调查过程进行了多变量逻辑回归分析的统计分析软件v9.3 [21)调整为复杂抽样策略(例如,高危人群的过采样)的数据集的手推车。我们认为的独立变量包括吸烟(怀孕前和怀孕期间),年龄、透水活出生、婚姻状况、教育、孕前BMI,年度家庭收入,城市和农村住宅,种族、饮酒(怀孕前和怀孕期间),胎龄当女人确信她怀孕了,在第一次产前访问,和怀孕体重增加。因变量有关婴儿的结果是婴儿进入重症监护病房,住院时间、低出生体重和过度,早产。母亲高血压是一个额外的因变量。调整后的优势比,95%的置信区间,值计算和意义被接受的水平。我们报告的置信区间是瓦尔德95%置信区间的调整优势比。因此独立变量的优势比这些多变量分析调整其他独立变量的模型。

协议是南缅因大学的机构审查委员会批准。

3所示。结果

在研究期间(2000 - 2010),缅因州婴儿车问卷获得12600名女性生下婴儿生活。缅因州的反应率> 70%。总共39问卷被排除在分析由于未知的出生体重导致12561份问卷进行分析。我们为每个逻辑回归分析只考虑怀孕记录的所有变量。在所有情况下这导致分析> 10400怀孕。

3.1。平均人口、健康行为和结果

我们曾发表详细的意思是人口的价值观,健康行为指标,结果这个数据集(18]。简单地说,母亲在这项研究中有一个平均年龄为28.1岁,平均体重指数为25.8;63.6%是结婚,45.2%没有过去的高中教育,31.8%住在家庭收入<20000 /年,96.9%是白人,42.5%有妊娠期体重增加超过推荐的范围内,63.1%的怀孕前喝酒,和31.6%的怀孕前吸食烟草。本研究结果,8.1%的婴儿在出生胎龄< 37周,5.7%有一个低出生体重(< 2500 gms), 13.2%的人过度出生体重(> 4000 gms),和9.3%的人承认一个重症监护病房。

3.2。孕前BMI和妊娠期体重增加作为预测结果

预测的负面婴儿在这个研究结果包括进入重症监护病房,住院时间长,早产低出生体重和过度,如表所示1- - - - - -5。预测消极孕产妇(孕期高血压)结果如表所示6。

孕前体重和妊娠期体重增加过多预测一系列负面结果对母亲和婴儿。意料之中的是,更高的孕前BMI和妊娠期体重增加超过推荐预测产妇孕期高血压,吸烟在怀孕前一样(表6)。更高的孕前BMI还预测婴儿的风险增加有更长的住院时间(表2),出生与过度出生体重(> 4000 gms)(表4),早产(胎龄< 37周)(表5)。妊娠期体重增加超过推荐的预测更长的住院的婴儿(表2)和出生体重过高(> 4000 gms)(表4)。

孕前BMI较低或妊娠期体重增加少于推荐的范围也与一些相关风险。婴儿被承认一个ICU的风险更大,如果母亲孕前体重指数或低水平的妊娠期体重增加少于推荐(表1)。妇女妊娠期体重增加低于推荐的范围也更有可能生出低出生体重婴儿(< 2500 gms)(表3)和早产儿(<妊娠37周内)(表5)。有趣的是,在妊娠期体重增加超过建议减少生一个体重不足的风险(表3)或过早(表5)的婴儿。

3.3。社会经济地位的措施的结果预测

本研究包括2措施的社会经济地位、家庭收入、和受教育程度,作为独立的变量;两人都是消极结果的重要预测因子。母亲没有教育过去的高中更有可能生下婴儿是承认一个ICU(表1)或低出生体重(表3)。妇女住在家庭收入< 20000美元/年更有可能生下婴儿是承认一个ICU(表1),有一个更长的住院时间(表2),或者是早产(<妊娠37周内)(表5)。孕妇饮酒可以减少分娩的风险(表体重不足3)或早产儿(表5),而怀孕前和怀孕期间吸烟减少分娩的风险和过度的体重(表一个婴儿4)。然而,考虑到证据确凿的怀孕期间饮酒和吸烟的风险,这些研究结果并不支持这些行为。

4所示。讨论

4.1。孕前BMI和过度GWG高的风险

这里的研究报告显示,增加孕前BMI和过度GWG母亲和刚出生的婴儿都是风险与多个协议之前的研究(2- - - - - -16,22]。这些问题的实质性的重要性在缅因州孕前体重指数显著增加的妇女生了2000年和2010年之间(20.),全国2020年全民健康计划的目标,增加女性的比例交付现场婴儿怀孕前有一个健康的体重和增加母亲的比例达到建议在怀孕期间体重增加(23]。这些重要的健康问题应如何解决?

美国卫生和人类服务部鼓励初级保健提供者和所有病人谈谈超重/肥胖(24]。此外,当前的指导方针建议初级保健提供者屏幕所有患者超重/肥胖使用计算BMI和研究所综合高强度干预对肥胖病人25]。这些建议对于计划怀孕的女性尤其重要,一群人减肥咨询被认为是一个非常高的优先级(26,27]。虽然生活方式的改变总是很难研究所和维护,计划怀孕的女性可能会接受做出积极的改变生活方式的关心他们的婴儿的健康(28]。因此,怀孕可能存在一个最佳的机会在减少顾问超重妇女妊娠期体重增加,促进生活方式的改变,将导致长期的体重管理。

一旦一个女人怀孕,产前护理提供者应该努力满足指南由医学研究所(IOM)和支持由美国妇产科医生大学的校长(妇产科)营养和体重增加咨询(14]。咨询关于体重,营养和身体活动应该持续整个孕期,干预措施已被发现有效地帮助女性达到健康水平的妊娠期体重增加(GWG) [29日]。不幸的是,大多数卫生保健提供者提供有限的建议超重孕妇对健康妊娠期体重增加,适当的饮食和身体活动(30.]。这可能是由于缺乏时间期间访问(31日];缺乏适当的知识和训练的主题(32];中断或不足咨询(33];和缺乏耐心的理解呈现信息(34]。一组产前护理模式被称为“定心怀孕”[35)已被建议作为一个方法来改善妊娠期体重增加和发现是有效的在一些(27但并不是所有的[36)的研究。

怀孕之前,肥胖不是通过生活方式实现最佳体重管理可能受益于医疗干预措施包括行为疗法、药物疗法,减肥手术。减肥药物患者的生活方式的改变可能是有用的补充身体质量指数超过30公斤/米²他没能达到减肥的目标。然而,减肥药物的作用在肥胖管理仍然是有争议的,因为这些药物的副作用和担忧的长期疗效。有五个减肥药物批准管理在美国;然而这些药物都批准了在怀孕期间使用。当前的指导方针建议减肥药物停止如果病人表现出任何副作用或不实现适当的减肥。的定义适当的减肥药物之间的不同,但通常定义为5%或更多在基线(3到6个月内37]。

没有禁忌症的孕妇应该建议参加体育活动,推荐由美国健康和人类服务部门的指导方针,至少150分钟中等强度体力活动,如快步走、徒步旅行,或者骑自行车,每周38]。有证据表明在怀孕期间锻炼可以控制体重,改善妊娠结局。一些研究,包括随机对照试验,证明了运动反向影响怀孕期间体重增加(39- - - - - -41]。孕期体力活动可能有额外的好处中演示了一个回顾性研究发现孕妇孕期体力活动花费更少的时间在劳动,改善更加明显在多产的妇女(42]。

4.2。孕前体重指数高的好处和过度GWG吗?

这个研究还发现似乎有更高的孕前体重指数或GWG的好处。孕前BMI较高和GWG >建议减少婴儿的风险将会承认一个ICU(表1)和GWG >推荐也能减少婴儿的风险将由日期或早产儿出生时体重< 2500 gms(表3和5)。虽然这些发现不平衡孕前BMI较高的负面影响或GWG这和许多其他研究发现(表2,4,5,6)他们提高的问题,健康的身体质量指数和GWG如何确定。

BMI如何影响健康的问题是复杂的。国际范围的荟萃分析发现,肥胖是与全因死亡率增加有关。研究还发现,超重但不肥胖的人表现出“正常”体重的降低死亡率相比(43]。在加拿大的一项研究也获得了类似的调查结果,发现总体死亡率增加BMI值< 25的女性和< 26人,肥胖是一个更好的预测死亡率比体重指数(44]。有趣的是,BMI与最低的全因死亡率似乎增加了自1970年代中期以来,至少在丹麦45]。

以前的研究也发现,连同其积极的影响,严格控制GWG在肥胖女性可能会增加早产的风险,低出生体重,和婴儿进入ICU (46与不足的危险),导致协议GWG报告(表1,2,3,5)。我们还发现GWG >建议减少婴儿的风险将在37周之前出生的怀孕或体重< 2500克。然而,母亲孕前体重指数之间的正相关和婴儿出生体重是良好的47),甚至可能有一个通用的基础在一些人48]。因此我们的研究结果也许反应了一定的事实,女性怀孕前体重指数较低有更高的几率小,早产儿48)(表5),但必须增加更多的体重在怀孕期间有妊娠期体重增加超过国际移民组织推荐的范围(14]。

4.3。的好处GWG小于推荐?

我们的研究结果表明,总体来说,拥有一个GWG <国际移民组织推荐数量增加贫穷的结果的风险。相比女性GWG推荐的范围内,女性GWG <推荐更有可能生下婴儿承认ICU,重< 2500 gms,早产(表1,3,5)。然而,我们还发现,女性GWG <国际移民组织推荐数量不太可能生一个婴儿,巨大胎儿(表4)。这一发现的原因是未知的。然而,一些先前的研究发现,女性孕前BMI肥胖范围中非常低的GWG似乎获得一些好处。

一个试点研究2型糖尿病的肥胖女性在丹麦进行的女性GWG相比< 5公斤(<比国际移民组织推荐)女性GWG > 5公斤。女性GWG < 5公斤在这项研究中不太可能生大,胎龄婴儿,虽然不是不可能生婴儿重> 4000 gms (49]。更大的肥胖的孕妇,没有糖尿病患者的研究发现,女性获得了< 5公斤,甚至在怀孕期间体重减少了患妊娠期高血压的风险,需要紧急剖腹产,或与巨大胎儿生下一个婴儿,没有增加分娩的风险与低出生体重婴儿,GWG[越高的女性相比50]。进一步研究GWG特定患者群体的影响是重要的,允许适当的国际移民组织进化的建议。

4.4。社会经济地位(SES)对妊娠的影响结果

SES可以被定义为职业,教育,收入,婚姻状况是一个相关的变量(51]。SES低是一般健康风险;男性和女性在美国收入较低的预期寿命较低(52]。然而,SES如何影响健康的机制是不容易确定。例如,更高的教育程度与改善健康和更高的收入,但已知的高收入对健康积极的影响只解释了改善健康随着收入增加的一部分。这表明更大的受教育程度在健康方面可能会改变决策模式(53]。

增加肥胖的风险和较低的社会经济地位之间的关系在发达国家是有据可查的52]。比罗et al。53)发现,成人生活在贫穷的社区在加拿大有一个肥胖的风险> 1/3高于风险成年人生活在较富裕的社区。同样,Drewnowski et al。54)发现,较低的收入和教育以及居住在一个贫穷的社区增加肥胖风险成年人在西雅图,美国,和巴黎,法国,而食品室等。55)发现,女性孕前肥胖都高在密歇根不超过高中学历生活的婴儿相比,女性大学毕业生。SES超越肥胖的健康风险低,然而。高危妇女较低的SES也喝酒,主要或次要接触烟草烟雾(56]。

低SES、肥胖、烟草暴露和酒精消费都可以影响妊娠结局和以复杂的方式相互影响。以前的研究已经表明女人SES低和/或生活在贫穷的社区的风险增加,生婴儿早产或低出生体重(57- - - - - -60]。但有些影响可能吸烟的结果。此外,SES低与孕前肥胖(55)进而与出生体重过高(61年),SES低相关性这可能掩盖的风险提出了低出生体重和早产。这里我们报告的结果证实SES低之间的联系(以收入衡量或受教育程度)一方面和婴儿出生早产儿的风险或低出生体重,还表明,SES低风险的婴儿被承认ICU和再住院(表1,2,3,5)。SES低的风险,我们发现这一事实发生在多变量分析中,酒精和烟草使用也被认为是表明SES对妊娠结局有负面影响独立于这些其他风险。相比之下,我们还发现,增加孕前BMI与更高风险的生下一个婴儿体重> 4000 gms在分析SES低风险(表确实减少了4)。这凸显了直接孕前BMI巨大胎儿风险的重要性。

4.5。限制和结论

本研究在婴儿车数据集固有的局限性。婴儿车问卷收集自我报告,可以不可靠等问题的体重,体重和健康行为。此外婴儿车数据只包括女性发表了一例婴儿因此不捕获流产的女性怀孕了,胎儿死亡,或死胎。

本研究也有局限性,源自在数据分析决策。在我们的数据分析我们可以排除女性妊娠期糖尿病(GDM),但选择不这样做。GDM的女性通常有其他重要危险因素如年龄、孕前体重指数高,和更大的GWG [62年),我们做的所有变量包括发现的重要预测因子1或更多在我们分析不良结果。因此排除GDM的女性也会排除这些危险因素的女性并削弱了我们展示他们的意义的能力。尽管如此,重要的是要认识到,GDM,这可能是一个独立的风险巨大症等不良结果63年),不包括在分析中。

也有多种分类方法出生体重;出生体重可以分为固定重量类别,或者考虑到胎龄,可分为大,胎龄(LGA)或小胎龄(SGA)。我们使用了固定出生体重类别的< 2500 gms, 2500 - 3999 gms,≥4000 gms,因为这是美国国立卫生研究院(所使用的系统20.]。我们也使用< 2500 gms的出生体重低出生体重,而不是SGA因为这是低出生体重的定义中使用的目标健康的人202064年)和婴儿出生体重≥4000 gms识别巨大胎儿,而不是达到所使用的,因为这是最严格的定义是美国妇产科医生大学的校长(65年]。此外,研究样本量大,比如我们报告,使用两个系统来定义太大或太小的婴儿在出生时经常发现这两种方法产生至少定性相似的结果(50]。

然而,我们的研究结果公布强劲孕前体重指数之间的相关性,妊娠期体重增加,和SES(在其他变量)和消极的妊娠结果婴儿进入加护病房,住院时间较长的,婴儿早产,低出生体重和过度。这些结果强调女性可能有消极的妊娠结局。他们强调高质量的孕前保健的重要性,确保女性在怀孕前最佳健康。因为不是所有的风险变量确定在本研究中直接修改的由医疗保健系统(例如,SES低)医疗服务提供者应该好好关注病人周围的教育可改变的危险因素,如饮食习惯,体育活动,和戒烟在所有育龄妇女怀孕的计划。一旦一个女人怀孕了教育GWG也应该得到解决。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

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