社区贫困在非裔美国女性月经初潮和孕前肥胖

文摘

介绍。月经初潮是一个关键的时间点在女性生殖系统开发;初潮的风险敞口可能会影响孕产妇健康。生活在一个贫穷的社区与成人肥胖联系在一起;然而,所知甚少,如果社区因素在初潮与孕前肥胖相关联。方法。我们对社区贫困协会在初潮孕前体重指数类别在144年怀孕的非裔美国女性。地址在月经初潮是地理编码普查区(月经初潮的最近一年);社区贫困定义为居民的比例在联邦贫困线。累计使用逻辑回归检验协会社区贫困在月经初潮,四分位数,直言孕前BMI。结果。在怀孕之前,59(41%)的女性肥胖。贫困妇女在社区水平最低四分位数相比,女性在最高四分位数2.9[1.2,6.9]倍孕前肥胖的几率;这略减毒在调整了年龄、婚姻状况、教育、平价(优势比:2.3 [0.9,6.3])。结论。生活在一个更高的贫困社区,非裔美国女性的月经初潮与孕前肥胖有关。未来的研究需要更好地理解风险的作用在健康怀孕月经初潮。

1。介绍

孕前肥胖是与不良妊娠和分娩相关,包括妊娠期糖尿病的风险增加,子痫前期,剖腹产,large-for-gestational-age新生儿(1,2]。孕前美国肥胖率很高,影响大约在5怀孕(3]。非裔美国女性孕前肥胖的风险增加(4]。越来越多的兴趣在偏见阶段体重干预改善围产期结果(5]。重要的是,早期干预,如青春期、可能产生更大的影响肥胖的预防或减轻负担在妊娠肥胖儿童和青少年与成年期肥胖密切相关[6]。

是有限的,但增长,证据关于童年的作用因素与肥胖和经验在怀孕期间(7,8]。月经初潮是女人的性发育的一个关键时间点,反映重要的生理变化和信号转换到生殖阶段(9]。小儿肥胖与早期的月经初潮年龄(10]。肥胖在月经初潮和成人肥胖之间的关系,但是,不能完全解释为儿童肥胖也与初潮的年龄(11,12]。初潮的年龄可能代表性成熟反映了其他因素的影响,如社会和经济条件,影响生物成熟(12]。

在发达国家如美国、贫困增加肥胖的风险,尤其是妇女;假设这个协会可能是由于缺乏高质量等因素,便宜的食物,在生命历程(或被歧视13]。普查区一级社区贫困是一个语境因素,可以用来捕捉社会经济地位(SES)随着时间的推移,在各种人群,包括儿童难以控制自己的社会经济地位(14]。而社区贫困(以童年)与肥胖相关的从青春期过渡到成年早期(15),目前生活在一个贫困地区与肥胖有关怀孕(16),据我们所知,没有研究检查协会社区贫困与孕前肥胖月经初潮的时间。生命的方法来研究肥胖,侧重于不同的发展阶段和暴露在这些阶段(17)可能在肥胖的研究尤其是有关非白人群体(18]。因此,我们研究了如果社区贫困的时候月经初潮与孕前肥胖孕妇的样本,非裔美国女性。

2。方法

2.1。样本

研究人口和数据收集过程详细描述其他地方(19,20.]。共有203名怀孕的非裔美国女性在第二学期被产前护理在大都市底特律亨利福特医疗体系,MI,参与了一个研究访问。女性提供书面知情同意和这个研究机构审查委员会批准的在参与机构。

2.2。孕前体重指数

作为常规产前保健的一部分,女性被要求自我报告他们的身高和体重就在他们怀孕的时间。孕前体质指数(BMI,公斤/米²)计算。孕前肥胖定义为体重指数≥30,超重和BMI≥25 18.5 < 30,体重正常体重指数>和< 25,体重不足作为BMI≤18.5;只有8妇女被归类为体重不足,因此结合正常体重类别进行分析。符合其他研究[21),自我报告的孕前体重指数高度相关(;)与第一孕期BMI测量从产前获得医疗记录(以平均9.4±3.7周的妊娠)。

2.3。月经初潮和社区贫困

初潮的年龄是自我报告和时间计算自初潮年龄之间的差异研究访问和初潮的年龄。女性被要求考虑当他们第一次月经,然后他们被要求报告的地址在那里,他们住在月经初潮的时间。如果女性无法报告一个地址,问他们可以报告的主要十字街道被住在哪里。一些参与者报告路口(),这是用来确定最近的邮政地址。我们使用参与者自我报告的初潮来确定适当的人口普查年获得社区贫困。一位与会者在1970年代末开始月经初潮,她的地址映射到1980普查区;参与者报告初潮在1980年和1985年之间也映射到1980年人口普查大片。那些报告初潮在1986年和1995年之间被映射到1990年人口普查大片。最后,我们绘制参与者报告初潮晚些时候在1996年和2000年的人口普查大片。自从普查区边界可能会改变随着时间的推移,我们使用地理编码地址在初潮来获取数据相对应的适当的普查区的人口普查如上所述。类似的方法定义贫困青春期在绝经前女性的研究是在其他地方使用22]。

社区贫困定义为居民的比例在普查区生活在联邦贫困线(使用贫困水平相应的人口普查的时候)。在我们的示例中,在月经初潮,参与者生活在社区,范围从3.4%的居民生活在联邦贫困线以下,63.1%的居民生活在联邦贫困线。穆尼等人最近表明,估计社区协会的语境因素,基于人口普查水平变量,对卫生结果可能导致偏见的估计如果使用连续分布的因素(23]。然而,使用分位数分区中的语境因素结果无偏估计(23];因此,我们计算样本社区贫困的四分位数月经初潮的时间。在我们的样例月经初潮,四分位数1由女性生活在社区居民在联邦贫困线的比例从14%至3.4不等;四分位数2从14到29%不等;四分位数3从29到38%不等;和象限4由居住在社区的妇女至少有38%的居民居住在联邦贫困线。

女性也报道现在的居住地址。我们利用类似的方法来获取当前社区贫困。地址映射到美国人口普查局的美国社区调查2006 - 2010年的数据来获得普查区和相应的普查区贫困水平。

此外,为了评估个体层面的SES月经初潮的时候,参与者被要求报告他们的母亲的最高教育水平;区分这从参与者的教育,这被称为祖母的教育。

2.4。协变量

女性自我种族,婚姻状况和家庭收入。平价(以前的可行的怀孕)的数量从母体获得的医疗记录。

2.5。统计分析

所有的分析都使用SAS 9.4进行。参与者特征比较,孕前BMI类别使用卡方或确切概率法对分类变量和连续变量的方差分析或克鲁斯卡尔-沃利斯。累计使用逻辑回归检验协会社区贫困与直言孕前体重指数在四分位数的初潮。模型适合未经调整的(我),调整的产妇年龄、婚姻状况、教育和产妇在怀孕的时候(II)模型,最后另外调整的平价(III)模型。

我们进行了敏感性分析。首先,童年SES常与成年SES联系在一起。模型II和III是适合另外调整当前社区贫困四分位数。第二,个体层面的SES月经初潮的时候可能是一个潜在的混杂变量。先前的研究发现母亲的教育比父亲更与肥胖密切相关的教育(24];因此,我们利用祖母的教育是个体层面的童年SES的测量。一些女性(缺失的数据了祖母的教育;保护灵敏度分析的样本大小,意思是使用归责和模型II和III另外调整祖母的教育。最后,由于长时间以来初潮可能与更大的肥胖的风险,我们改装最终模型调整自初潮时间而不是母亲的年龄。

3所示。结果

如前所述(19),3个女人先天的排除由于孕前病态肥胖预防的重量准确评估标准的尺度。五岁失踪妇女第一次月经初潮的和五位女性报告一个地址以外的密歇根州被排除在外。十六岁女性初潮的一个完整的地址,不是可映射到适当的普查区和30女性初潮的地址信息,以便地理编码不足。最后分析样本包括144名(72%)妇女能够报告有效居留在月经初潮。有最小的聚类通过社区居住在131个社区144名女性在月经初潮的时间。

在妇女没有明显差异,没有报道地址在初潮对孕前体重指数()、月经初潮年龄(),或者年龄研究访问()。

3.1。孕前体重指数

总的来说,意味着妇女孕前体重指数为29.0±7.4公斤/米²;59(41.0%)的女性肥胖的怀孕。参与者提出的特征是孕前BMI分类表1。以来月经初潮年龄研究访问在怀孕期间,婚姻状况、平价,未生育过的都统计与孕前体重指数显著相关(所有类别)。尽管肥胖参与者稍微年轻初潮的年龄比正常体重超重和参与者,这不是统计学意义。

3.2。社区贫困

在月经初潮,生活在社区,参与者平均27±13%的居民生活在联邦贫困水平,这符合我们的估计幼年贫穷在1980年和2000年之间(25]。社区贫困在初潮在统计学上显著,与平价(呈正相关与未生育过的(相关)和负),但没有统计上显著相关(所有与其他描述性的因素;数据未显示)。

3.3。贫困和体重指数之间的关系

意味着社区贫困妇女在月经初潮是更高更高的孕前体重指数类别(表1;)。表2介绍了社区贫困协会在月经初潮,四分位数,孕前BMI类别。在未经调整的模型,妇女在社区水平的最高与最低四分位数贫困在初潮有统计上显著增加几率的BMI指数类别()。孕产妇年龄调整后访问学习,母亲的教育,和婚姻状况的筛选后,女性在社区水平的最低四分位数相比贫困在月经初潮,第四象限的贫困妇女增加了处于一个孕前BMI较高类别的几率比女性在第一象限()。进一步调整了奇偶校验后,协会略减毒和不再是统计学意义()。

3.4。敏感性分析

有统计上显著的和积极的关系在月经初潮和当前社区贫困社区贫困(,)。模型中调整的产妇年龄、婚姻状况、母亲的教育,和当前社区贫困,贫困社区在初潮仍与孕前肥胖统计上显著相关();女性在社区水平的最高与最低四分位数贫困在初潮有统计上显著增加几率(OR = 2.7;95%可信区间1.0,7.1)的BMI指数类别。这略减毒后进一步调整平价(OR = 2.5;95% CI 0.9, 7.0;)。在模型调整为母亲的年龄,母亲的教育,婚姻状况,祖母的教育(即。,measure of childhood SES], the association between neighborhood-level poverty and prepregnancy BMI category was slightly attenuated (OR = 2.6; 95% CI 1.0, 6.8;)。进一步调整平价,社区贫困和孕前BMI类别之间的关系略减毒(OR = 2.4;95% CI 0.9, 6.6;)。最后,在一个模型调整时间从月经初潮,婚姻状况,和产妇教育、社区贫困略减毒的协会(OR = 2.3;95%置信区间:0.9,5.9;)和保持升高;然而它是无意义的平价调整后(OR = 2.1;95%置信区间:0.8,5.7;)。

4所示。讨论

我们提供第一次,观察证据表明生活在更高的贫困社区的时候月经初潮与更大的非裔美国女性孕前肥胖风险。社区贫困之间的关系在月经初潮,孕前肥胖仍然高企,尽管它并没有达到统计意义上的显著性水平,调整后进行奇偶校验。我们的研究结果是一致的最近的一项研究显示低附近SES在青春期,但不是在童年,早些时候有关性激素结合球蛋白水平较低的样本143绝经前、妊娠妇女(平均年龄36.8±5.5年;32.2%的非裔美国人)(22];性激素结合球蛋白水平在怀孕期间增加,水平较低有关肥胖的措施(26]。

社区贫困可能在几个方面影响肥胖27]。贫穷社区低质量食品零售商(即。,more convenience and liquor stores and/or fast food restaurants) which may promote, by necessity, poorer eating habits [28]。这通常是耦合限制体力活动(获得安全的途径29日]。非裔美国女性尤其是在早期生活可能采取不健康的习惯,尤其是饮食过量的“安慰食物,”据了解,应对策略来管理慢性压力(30.]。在一起,接触到越来越多的犯罪和其他压力,这些因素可能导致孕前肥胖。这样的风险敞口可能是青春期特别相关(31日]。在小鼠模型,压力(航运)青春期特别有经验的结果在改变行为应对荷尔蒙和垂体肾上腺(HPA)轴的变化响应(32];HPA轴的失调与肥胖相关活动(33),从而提供了一个潜在的生物机制连接社区贫困在初潮孕前肥胖。是否这是介导通过HPA轴活动,然而,需要未来的研究。

在我们的样例的非裔美国女性,41.0%是孕前肥胖;这比孕前非裔美国女性的肥胖率更高(31.5%)从9州怀孕风险评估监测系统(婴儿车)[4]。相比之下,只有20.5%的白人女性肥胖在婴儿车(怀孕前4]。数据来自密歇根,非洲裔成年人肥胖率在哪里近37% (34),不包括在婴儿车这或许可以解释为什么肥胖率更高的在我们的研究中。

在最近的一项研究中,肥胖率的差异之间的非洲裔和白人青年被解释为社区经济剥夺27]。青少年社区水平因素,如贫穷,可以直接促进孕前肥胖的差异出现在成年女性在美国。我们的分析集中在社区月经初潮的时候;尽管这是一个生殖发育的关键阶段(9),因此怀孕期间可能对健康非常重要,未来的研究应该捕获其他早期的时间点(如社区出生时,年龄18年)人生建立和测试方法。

平价调整后,联系社区贫困和孕前肥胖减毒和不再显著。更高的贫困与更高的怀孕率(35]。更高的平价也与孕前肥胖风险增加有关4),从怀孕前体重通常是保持到随后的妊娠。因为平价可能是一个中间变量在贫困社区协会与孕前BMI月经初潮,调整它在我们最后的模型可能导致overadjustment偏差(36]。同样,社区贫困在月经初潮和肥胖之间的联系减弱时,我们从月经初潮时间调整而不是母亲的年龄。月经初潮年龄与成人肥胖相关联(早些时候12)以及在贫困中长大37),因此未来的研究需要确定之前初潮的年龄可能充当“或中间变量在贫困社区协会初潮与孕前肥胖。

在美国,超过一半(51%)的怀孕是意想不到的38),使偏见程序减少产妇孕期肥胖具有挑战性的负担。此外,黑人女性在美国的意外怀孕率最高(69%的妊娠)38]。最近得出结论,Cochrane系统回顾没有随机对照试验评估偏见干预超重和肥胖的影响(39]。如果孕前肥胖的风险是在青春期,理想的干预可能在青春期的时候了。然而,在儿科健康儿童访问,青春期的主题解决经常低于推荐(40)和保健可能代表一个缺口,未来可以改善孕产妇和儿童的健康。

有几个局限性。考虑到观测研究的性质,我们不能提供社区贫困之间的因果关系的证据在月经初潮和孕前肥胖。社区贫困之间的关系在月经初潮和孕前肥胖,虽然略减,没有健壮的平价。未来的研究有一个更大的样本量需要更好地理解如果平价是一个混杂因素或中介变量。很多女性在月经初潮无法报告地址;虽然我们没有发现差异的女性在月经初潮和无法报告地址选择的特点,我们的结果可能是偏见缺失的数据。像在其他地方做的8),我们的主要结果变量是基于自我报告的孕前体重。虽然怀孕首先测量体重之间有高度的相关性和自我报告的孕前体重和其他人在我们的研究表明,孕前体重的分类比较自我报告首先测量怀孕体重是相似的(41),我们的结果可能仍然受到自我报告的偏见。我们没有措施的体型在月经初潮,所以我们无法通过月经初潮体型占潜在的中介影响。我们分配社区贫困妇女根据月经初潮的十年一次的人口普查年最近一年;这可能不完全代表了社区条件在月经初潮和可能会引入增加暴露评估的可变性。而女性的能力召回初潮的年龄已被证明是有效的(42),能够回忆起居住在初潮尚未探索;因此我们可以回忆偏倚。然而,因为月经初潮是一个中心,独特的青春期,事件的记忆特点围绕这个事件(即。“闪光灯记忆”)可能增强召回住宅位置(这个时候42]。初潮的任何错误分类由于地址错误报告很可能nondifferential对孕前的体重,从而将向零偏差结果。

尽管有这些潜在的限制,有很多优势目前的研究中,包括这样一个事实:我们有一个相对较大的非裔美国女性的样本,一群孕前肥胖的风险不成比例(4),通常在研究弱势。虽然个体层面的贫困的措施在月经初潮和怀孕期间潜在的混杂因素,自我报告的困难家庭贫困初潮(与报道父母的教育水平相比)和缺乏意愿的研究参与者报告当前收入阻止占这些因素在我们的模型。然而,我们可以调整我们的模型对个体层面的SES初潮(祖母的教育)和在怀孕(参与者的教育),结果是相似的。据我们所知,这是第一份研究社区特点与孕前肥胖、月经初潮的生命提供了一个方法连接关键生殖时间点。未来的研究需要检查这样的生命过程的方法;这种研究不仅要捕捉信息社区在发展的临界点,也是个体层面的特征如BMI和家庭收入在生命历程。

5。结论

总之,我们发现新证据表明社区贫困非裔美国女性的月经初潮与孕前肥胖有关。虽然干预在成年期减少偏见BMI显示成功43),早在青春期干预促进健康的体重在一个女人的生育年龄可能会进一步改善孕产妇健康(44- - - - - -46]。包括社会的角度在这样的干预措施,如社区贫困在青春期的影响,可能是有前途的(47]。这可能是对非裔美国青少年尤其重要,为生活在贫困风险最高的儿童时期(48]。然而,未来的研究需要确认我们的发现和更好地理解风险的作用在怀孕前和怀孕期间的健康月经初潮。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

确认

这项研究是由人口研究所科学、健康评估、管理、服务、和经济学(INPHAASE)。

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