定性研究研究认知和适当的妊娠期体重增加壁垒参与特殊附加营养计划的女性婴儿和儿童节目

文摘

生育年龄的女性特别肥胖的风险,因为妊娠体重增加过多(GWG)和产后体重潴留,导致可怜的母亲和婴儿的健康状况。定性研究的目的是研究认知和障碍GWG低收入妇女在WIC项目告知一个干预研究的发展。十一个焦点小组和分层进行了种族,每组包括不同年龄的女性,平价,孕前体重指数范围。参与者报告接收来自配偶和家庭成员的压力“两吃”在多个适当的壁垒怀孕期间体重增加。参与者担心体重增加过多,但最小知识怀孕期间体重增加的目标。定期接受体重监测报告,但参与者一致讨论体重增加与医疗服务提供者。大多数人没有意识到的国际移民组织指导方针和妊娠期体重增加的事实通过孕前体重目标不同。这些焦点小组分析的结果告知怀孕体重跟踪器的设计和相应的教育讲义用于干预研究。这些发现表明一个重要的机会GWG教育在孕妇的所有设置。

1。介绍

当前的高肥胖率继续是一个重要的公共卫生问题1]。生育年给女性带来潜在的肥胖风险,因为妊娠体重增加过多(GWG)和产后体重保留2- - - - - -4]。GWG过剩和产后体重潴留导致次优的预处理和围产期健康和使母亲和她们的婴儿长期慢性疾病。为了应对越来越多的证据,美国医学研究所(IOM)将其1990年的建议,并在2009年发布了新的GWG建议(5,6]。这些指南是特定于一个女人的孕前体重指数(BMI);例如,体重偏轻的女性(体重指数< 18.5公斤/米²)应该获得28-40磅;正常体重女性(体重指数为18.5 - -24.9公斤/米²)应该获得25 - 35磅;超重女性(BMI 25.0 - -29.9公斤/米²)应该获得15 - 25磅;和肥胖女性(BMI≥30.0公斤/米²)应该获得11日至20日磅。尽管这些指导方针,几乎一半的女性超过了国际移民组织的建议(7];组织特别是GWG过剩的风险是黑人和拉美裔母亲(8,9]。不良健康结果在怀孕期间过度GWG包括妊娠期糖尿病、高血压疾病,剖腹产,手术并发症10,11超重和肥胖,产后(2- - - - - -4,12]。过度GWG从先前的怀孕是一个重要的营养风险因素随后的妊娠期,导致孩子的不良健康状况,包括巨大胎儿和儿童肥胖的风险增加10,13,14]。因此,增加趋势的孕产妇超重和过度GWG可能奠定了继代周期肥胖的母亲生重的女儿,那些肥胖的风险增加自己在他们生育年(15]。

特殊附加营养计划的女性婴儿和儿童食品和营养教育计划怀孕,哺乳,产后妇女,婴儿和5岁以下儿童低收入(联邦贫困线的185%)和营养风险。从全国范围来看,大约25%的人是女性,和大约一半的另一半产后这些女性怀孕。WIC服务都可以在每一个州和美国的领土,和目前WIC服务交付给每个月超过800万个参与者。在洛杉矶县(LAC),目前计划每各月服务大约67%的婴儿和大约一半的孩子年龄在1到5,转化为每个月约500000人和350000个家庭。因为每各月的深在低收入少数民族社区,达到理解和编程干预目标WIC参与者可能会导致显著的积极成果在围产期妇女和她们的孩子的健康。

因为WIC独特定位可能调解围产期母亲和儿童的健康,特别是少数民族和underresourced社区,研究GWG在这个人口是至关重要的。最近GWG的定量研究主要集中在预测儿童体重根据产妇的体重(16,17];只有两个研究特别关注女性在WIC项目(18,19]。定性研究的优势让研究人员探索GWG等多重和复杂的维度的知识,态度,观点,怀孕期间和报告行为。目前,定性的文献很少,但越来越多的工作文档知识和障碍,妊娠期体重增加,和大多数的研究都集中在低收入的黑人和西班牙裔妇女(20.- - - - - -22]。这些研究的结果表明,需要更多的定性的工作在这些社区更好地理解文化障碍和怀孕期间适当GWG助理员。

非裔美国女性的一个定性研究提出的研究关注GWG WIC项目为了发展策略为提高长期健康的母亲和他们的孩子22]。到目前为止,我们不知道有任何定性研究有专门检查GWG在一个种族多元化的认知组参与者在WIC项目。因此,定性研究三个方面的目标:)去探索知识、态度和看法关于怀孕期间体重增加WIC项目的参与者;()来评估参与者的知识和意识的国际移民组织指南在怀孕期间体重增加;和()征求参与者反馈和建议告知妊娠期体重增加的发展干预WIC项目。

2。材料和方法

2.1。研究设计、参与者和招聘

2月至2013年12月,我们进行了一系列的11个焦点小组访谈共59 WIC参与者在3民族(白人,黑人,和西班牙裔)通知设计一个妊娠期体重增加干预WIC参与者之一。这些民族被选中是因为他们代表美国最大的民族以及WIC项目(23,24]。WIC参与者招募在这项研究中,如果他们符合研究标准的怀孕的时候学习和自认为白色/白种人,黑色/非洲裔或拉美裔/拉丁。每个焦点小组是由种族分层为了探索潜在的文化观念的变化,态度和行为对妊娠期体重增加。在每一个焦点小组,有多样性的年龄,平价,孕前BMI参与者之间的范围。焦点小组和拉美裔参与者分为英语和西班牙语为了方便讨论那些有限的英语水平。招聘的焦点小组参与者和便利化的焦点小组访谈人员的支持来完成公共卫生基金会的企业(PHFE) WIC项目在WIC中心在洛杉矶,加利福尼亚。

归纳一种焦点小组指南是由研究团队,PHFE-WIC研究人员的反馈。开放式问题是用来促进讨论,包括探测解决特定维度的每个主题的更多信息。焦点小组指导探索以下主要主题:()孕期健康观念;()适当的体重障碍;(怀孕期间体重监测;()了解和承认国际移民组织的体重增加的指导方针。此外,我们征求参与者意见如何发展教育工具,包括妊娠期体重增加跟踪,帮助母亲跟踪他们通过孕期体重增加,干预研究的阶段。焦点小组指导被译成西班牙语和back-translated确保完整性和一致性。

焦点小组主持人被训练在定性研究和经验调节焦点小组访谈。西班牙语焦点小组主持人双语和二元文化的。焦点小组范围从5到8妇女,平均每个会话持续了90分钟,与问答格式话语是从容不迫的。焦点小组讨论的开始之前,参与者提供书面知情同意和完成一个简短的人口调查问卷包括自我报告的高度和孕前的体重。所有焦点小组会议录像和音频记录。所有记录文件密码保护,在佩珀代因大学存储在一个安全的服务器。所有记录都是转录逐字由一个独立的承包商;焦点小组会议在西班牙进行的转录逐字在西班牙语,然后翻译成英语,检查准确性由一个独立的评论家。所有方面的研究进行了综述,通过加州大学的洛杉矶,和佩珀代因大学的机构审查委员会保护人类的研究对象。作为一个令牌的感谢他们的时间和参与这项研究,每个参与者收到了20美元的礼品卡。

2.2。数据分析

描述性统计是计算使用SPSS版本22日(芝加哥,IL)和表进行了总结1。成绩单和官笔记都是组织和编码使用阿特拉斯。ti version 6.1(阿特拉斯。ti科学软件开发GmbH德国柏林)和分析使用主题分析25,26]。研究小组,由第一作者和研究学生训练的定性方法,分析这些数据。分析过程进行多个独立的研究小组开始读数记录允许主题的出现。发展共识,研究团队在最初阅读召开,主要讨论代码并构建新兴主题。随后,第二通过记录完成后,以确保所有主题被抓获。第三次阅读后,研究小组再次召开,主要讨论任何额外的主题和调和的矛盾。百分比在结果部分反映了参与者的反应在焦点小组举手表决或点头响应计算问题。研究人员编制通过查看录像这些百分比计算参与者的反应。

3所示。结果与讨论

3.1。参与者的特征

人口特征归纳在表格1。焦点小组是由种族、分层和整体五分之一的参与者是白种人,三分之一是黑人,几乎一半是西班牙裔。焦点小组参与者平均28岁,已经在WIC项目2.39年,和大约一半(50.8%)的参与者都怀上了他们的第一个孩子。超过半数的参与者出生在美国之外,其中,大多数报道来自墨西哥和中美洲。大约三分之一的参与者结婚,超过75%的参与者至少高中文凭或者GED等价的。超过半数的参与者超重或肥胖。

3.2。焦点小组和新兴的主题概念

以下显示了示例焦点小组由四个主要主题的问题。

怀孕期间对健康的看法:对你来说,意味着什么是健康的吗?一般来说,健康的你以为你是如何?你会说你很棒,很好,公平或健康状况不佳?为什么?怀孕期间,你以为你是一样健康,当你没有怀孕?为什么?

适当的GWG壁垒:你怎么说你在怀孕期间体重增加方面做什么?你会说你是获得也太少,或适量的重量吗?你担心这个时候你获得了多少重量?有人在你的家人分享你的担忧你获得了多少重量?对你来说,什么是最大的挑战在怀孕期间增加的体重吗?你认为的后果在怀孕期间体重增加过多或过少?

怀孕期间体重监测:你权衡自己或定期重吗?当你为你的产前检查,你的医生和你谈论你获得了多少重量?请分享经验。当你来定期WIC访问,WIC员工跟你谈谈你的体重吗?请分享经验。当WIC员工跟怀孕的妈妈对自己的体重,你认为WIC员工应该如何处理的主题在怀孕期间体重增加?

知识和认可的国际移民组织的指导方针和思想教育:你听说过或见过这些国际移民组织指南体重增加?你知道有不同的体重增加对孕妇的建议,根据你怀孕前的体重吗?如果是这样,你是在哪儿学的这些建议怎么样?当我们开发GWG跟踪工具(参与者提供样本),我们应该如何区分不同的怀孕前体重组吗?我们应该把这些条款(体重过轻,正常体重,超重或肥胖)追踪?如果WIC发展类增加适量的体重,你认为我们需要解决什么具体问题?图1提供了一个概述图在焦点小组讨论的话题;在每一个主题,明确主题来自焦点小组讨论,我们在下面更详细地描述它们。

3.2.1之上。怀孕期间对健康的看法

焦点小组讨论始于一般开放式问题是健康的参与者的看法。参与者被要求评价自己的健康作为优秀,良好,公平,或穷人和详细说明为什么他们选择一个特定的评级。大多数的参与者(85%)认为他们的健康公平或好;只有4的59个参与者报告健康状况良好。这些参与者表示有公平或健康评论说,他们认为他们的健康因为他们超重或吃太多的快餐和垃圾食品。对于那些显示出他们在健康状况不佳,他们还报道超重,不运动,外出就餐或经常吃街头食品”。少数人表示在良好的健康,他们报告了健康饮食,定期锻炼,和饮用水。

当被问及他们对健康怀孕期间,大多数参与者(超过80%)表示,他们觉得健康比没有怀孕时妊娠期间。当探测到为什么他们感到更健康,参与者报告(1)留意里面的婴儿和感觉负责帮助婴儿成长尽可能健康和(2)试图选择更健康的食物,减少“街头食品”和在家做饭,吃更少的垃圾食品,多喝水,减少汽水和其他含糖饮料。一位母亲共享,“我认为我是健康的,因为我觉得我必须做这个婴儿比我多。”另一个参与者说,“我想说[我]更健康,因为你有责任照顾好自己和宝宝日益增长的在你的人。你想要一个健康的宝宝。”

3.2.2。健康的怀孕期间体重增加障碍

当被问及他们的能力来维持适当的体重和健康的怀孕期间,参与者报告以下原因障碍能够保持健康的体重,这些女性定义为“不要太多,不要太少体重增加。“第一个障碍是鼓励家庭成员”吃了两个。“参与者共享,配偶,婆婆,兄弟姐妹,和祖父母鼓励他们吃得更多,因为他们不得不喂养婴儿。因此,这些女性困难能够保持自己的体重。即使他们不想吃,参与者报告被家庭成员强烈鼓励多吃。第二,参与者报告有欲望作为屏障能够保持健康的体重,正如一位母亲称,“我的第一个儿子,我渴望很多水果,这是更健康。但这次,我特别喜欢吃巧克力,蛋糕,含糖的东西。“第三,参与者表示,被周围的家人都吃些什么诱惑是维持健康体重的另一个障碍。因为家庭成员能够吃没有任何限制,这些孕妇也希望能够吃任何周围的其他人都在吃东西。许多参与者认识到,他们不能因为过多的卡路里与暴饮暴食,尤其是高糖的食物。一位与会者哀叹,“这是困难,因为我有我的孩子和我的丈夫。 They want to go get burgers and here I am with my turkey sandwich. If it was my first pregnancy, it [wouldn’t] be as hard. It’s harder because my kids want soda. I don’t give them that much, but sometimes just a cup of soda. I want some soda too but I can’t. It’s harder on me because of my family.” Another barrier reported was the lack of knowledge about what to eat during pregnancy. One participant shared, “When I lived with my mother-in-law, she would eat a lot of meats, but also she would cook a lot of vegetables – boiled. So now that I live on my own, I look in the refrigerator and I’m like, ‘well, what do I cook?’ I know how to cook, but I just don’t know, what [do I] cook? Or when I’m in there, or I look at the pantry and I’m like ‘how do I make that?’”. The last barrier reported was having morning sickness symptoms such as nausea and vomiting as barriers to being able to eat healthy.

3.2.3。怀孕期间体重监测

讨论集中在怀孕期间体重监测时,所有的参与者共享肯定地,他们担心自己的体重,但他们不知道他们应该获得孕期体重多少。这些问题集中在有困难的交付或并发症,如剖腹产。一位母亲共享,“我真的很担心如果我增重很多,因为我的医生说,如果我比我应该获得更多,这将是非常困难的交货时间。“第二,女性担心减肥后交付。一位母亲说,“获得太多。很难减肥。你必须考虑后果,因为一旦婴儿出来你坚持这个重量。“最后,大约三分之一的女人共享,他们担心怀孕期间患妊娠糖尿病是否超重。一位母亲说,“我猜,如果你得到太多的重量,然后宝宝将是更大的对我而言,如果我得到太多,然后我可以妊娠糖尿病,我从来没有与任何其他怀孕。”

所有女性接受某种形式的产前护理和体重监测期间怀孕,从一个私人诊所的医生或社区。大多数女性也被定期产前访问或在WIC重。此外,一些参与者也重自己经常在家里;这些参与者被特别关注他们患妊娠糖尿病的风险。几个女性承认自己是在否认,不想知道自己的体重。一些认为怀孕是一个“特殊”,所以重量不应该关注的焦点。人辞职,他们已经“大”,这是毫无益处的规模。一位参与者哀叹道,“我不在家(体重)。我不知道,我只是觉得,如果我这样做我将为重量,我不想伤害我的孩子。但是如果我觉得我的衣服不合身,我就开始喝水。”

当被问及他们讨论怀孕期间体重增加目标与医疗服务提供者在产前访问期间,参与者共享的矛盾关于他们的医生讨论是否怀孕期间体重增加。对于一些参与者,他们的医生讨论体重的目标和提供反馈,所以参与者知道他们是否怀孕期间获得适当数量的重量。对于其他参与者,医生告诉他们,他们“很好”,不需要担心自己的体重。其他一些共享,极少或没有讨论在每月产前的体重。一位与会者称,“在我的例子中,他们没有告诉我,我体重增加过多。他们总是告诉我,我很好,这就是为什么我不担心。如果他们告诉我,我得到了太多然后我必须做点什么;但直到现在,他们还没有告诉我,我是坏的。”

3.2.4。国际移民组织指南怀孕期间体重增加

一些女性59(5)没有知识或意识的指导方针在怀孕期间体重增加;这些女性大多是最近的移民。一些参与者都看到体重增加的目标,并知道在怀孕期间体重增加目标的概念。在那些知道体重范围,有矛盾这些参与者的体重范围报告。一些报道范围,高于国际移民组织的指导方针,而另一些报道低体重范围。在那些知道体重范围,一些共享,他们从他们的医生知道体重增加的目标,图表在医生的办公室里,教育小册子,婴儿杂志和“宝贝”书,或者在线资源(网站和手机应用程序或“应用程序”)。几个女人对他们的体重目标表示,他们学会了从WIC的员工。一位与会者称,“在WIC,是的。每次我他们说10 - 15磅是正常怀孕期间获得。但在健康诊所,没有。” Most importantly, most women (>75%) were not aware that their gestational weight gain goals differed by prepregnancy weight status. These results are confirmed by Anderson and colleagues, who also found that women received inadequate or conflicting information about pregnancy nutrition and GWG from health care providers [27]。这说明教育的一个重要机会,大道在孕妇通常看到的所有设置。

3.2.5。思想教育工具:怀孕体重追踪

确定适当的GWG的并发症之一是指导方针是基于四个类别的孕前体重:体重过轻,正常体重,超重或肥胖。焦点小组讨论的如何区分妊娠体重追踪工具基于孕前体重,参与者提出不同的想法,如何识别女人的体重类别。一些参与者想要指定重量(体重、体重正常、超重和肥胖)上市怀孕体重追踪器,因为它是一个准确的反应自己的体重状态;其他人担心,标签带来负面的耻辱。一位母亲说,“我同意,有些人可能无法接受自己超重。我不知道,但我同意你不应该生气,因为这是事实,如果你超重。“对于大多数白人和西班牙裔的参与者,指定“超重”或“肥胖”的跟踪是一个敏感的问题,他们不愿在孕期体重追踪这些标签;相反,参与者建议颜色编码的四个体重范围,包括怀孕体重上的体重范围的目标跟踪。一位与会者说,“你不知道敏感的人可能会在这样的词“肥胖”或“超重”,就像她说,这是什么意思?你如何定义,对于一个人吗? So, I think maybe that’s a bit more sensitive matter.” Another participant suggested distinguishing the different weight categories by color: “No, I don’t think [overweight or obese] should be on the pregnancy weight tracker. I think it would be a constant reminder that you’re overweight. But having different colors for different weights is better.”

当被问及参与者感兴趣有一个方法来追踪他们的怀孕期间体重增加,所有的参与者表示强烈的兴趣有一个工具来跟踪他们的体重在怀孕期间。大部分女性愿意使用怀孕体重追踪报道如果WIC提供;此外,怀孕的女性建议体重追踪将有助于促进他们的体重目标的讨论与他们的医疗服务提供者,定期产前以及WIC访问。大多数的女性表示,他们希望一个“信用卡”大小的怀孕体重追踪他们的钱包和使用“半表”在家里,被放置在冰箱里或浴室。参与者共享肯定地,他们感兴趣的有责任使用妊娠体重追踪,以及教育讲义。参与者共享,孕期体重追踪(GWG跟踪器)来讨论WIC员工和他们的医生会鼓励他们监视自己的体重和保持体重的目标。一位与会者建议怀孕体重追踪WIC服务应该是一个程序的一部分,“他们问我们的地址和收入,我们来的时候,他们也应该问,(怀孕体重追踪)当他们给出来。”

3.2.6。焦点团体干预研究结果的应用

来自本研究的发现表明,参与者面临重大障碍能够获得适当的重量和数量工具非常感兴趣和教育帮助保持目标体重增加。焦点小组的结果分析利用设计GWG跟踪器和相应的教育讲义使用怀孕的妈妈们参加。GWG追踪器是基于他们的反馈(体积小所以参与者可以随身携带它,颜色编码而不是识别他们的体重)。相关障碍妇女教育讲义注册信息确认。第一个障碍讨论参与者的主题“吃了两个。”这种看法的“吃两个“导致参与者感觉需要多吃,然后鼓励更高的妊娠期体重增加而不是沮丧。这些发现证实了在其他定性研究与非洲裔美国人和波多黎各的母亲(20.,21,28]。这个建议从家庭成员吃了两个来自动机和欲望来优化妊娠结局和胎儿生长。如果妈妈不认为多余的体重是有问题的,会有小“买进”遵循国际移民组织的指导方针。这些威胁和易感性的观念的核心健康信念模式29日];因此,这些发现表明,需要直接的营养教育目标揭穿这个神话的“吃两个。“教育讲义发达干预阶段揭穿了神话在以下方面:(1)提供澄清怀孕期间体重增加分布;(2)解释多余的体重增加会导致与怀孕和分娩并发症;(3)提供国际移民组织体重范围所以参与者都知道,怀孕期间可以跟踪他们的重量。

我们发现大多数的焦点小组参与者担心体重增加过多,但有许多的误解和障碍需要澄清和纠正;这些发现证实了另一项研究[22]。教育讲义是对GWG揭穿神话和正确的理解。图2提供了一个示例GWG追踪工具,开发期间使用焦点小组讨论;焦点小组参与者导致最后GWG跟踪反馈和建议。这GWG追踪工具允许参与者对他们的体重目标责任和促进与他们的医生讨论期间体重增加产前和WIC营养学家。GWG目标的最后,放置在孕期体重追踪构建意识参与者适当的在怀孕期间体重增加。建设这种意识在WIC参与者适当GWG提供重要的好处,基于健康信念模型(29日,30.),可能会在很长一段时间内提高意识在WIC参与者。

虽然这种定性研究的发展提供了重要的基础干预研究,防止过度GWG WIC参与者之一,但是它也存在它的局限性。因为样品是特定于WIC人口,这些发现可能推广到整个人口有限的孕妇有不同的社会经济和文化背景。第二,WIC参与者的拉美裔人口主要来自墨西哥,这可能不是可概括的WIC项目的其他部分。最后,虽然有可能,我们的发现可能影响女性的存在与不同BMI分类在焦点小组,我们的版主使用定性方法技巧来鼓励所有参与者分享。也将是有益的在将来的研究中进一步由BMI分类分层焦点小组,以确保一个更同质分组根据体重组的女性。尽管有这些限制,该定性研究的好处是允许一个从容不迫的、开放的国际移民组织的讨论妊娠期体重增加指南和挑战在WIC项目合适的怀孕期间体重增加;这些讨论的结果是直接用于通知干预的发展。

4所示。结论

来自本研究的发现具有重要意义对围产期卫生如何概念化和评估。这些发现说明怀孕期间体重增加的复杂性,尤其是低收入少数民族。这项工作讨论不止于一个简单的和线性的概念化认为移民社区的多层次、复杂socioecological风景浏览他们的健康决策。运用定性研究方法在孕产妇和儿童健康研究与移民团体允许发现和解释是建立在日常生活的文化背景经验。第二,叙述表达,照亮我们了解个人经验的集体,同时影响妊娠结局,从而提供一个更全面的视角对围产期健康文化的影响。在实践层面,这种整体的方法可以更好的理解上下文环境中很多低收入家庭生活;因此,我们将能够设计WIC-based编程和健康干预措施,解决这些障碍,推动我们在弥合差距的健康差异。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突有关的出版。资金从美国农业部/加州大学洛杉矶分校没有导致任何利益冲突有关的出版。作者没有其他可能的利益冲突披露出版的论文提交。

确认

这项研究是由美国农业部,subaward从加州大学洛杉矶分校,没有。QA126 1920克。额外的资金来进行本研究提供的西维尔研究委员会2013 - 14,佩珀代因大学。作者要感谢WIC这些焦点小组参与者的参与,使这项工作成为可能。作者还要感谢他们的学生研究助理,琥珀Rzeznik和加里公园。

引用

1. k·m·弗莱戈·d·卡罗尔,b . k .工具包和c·l·奥格登”流行的肥胖和身体质量指数的分布趋势在我们成人,1999 - 2010,”《美国医学协会杂志》上,卷307,不。5,491 - 497年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. e·p·甘德森、b·艾布拉姆斯和s . Selvin“妊娠期获得的相对重要性和母性特征与怀孕后变得超重的风险,”国际肥胖期刊,24卷,不。12日,第1668 - 1660页,2000年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. b·l·鲁尼和c . w . Schauberger“多余的孕期体重增加和长期肥胖:一个十年后,“妇产科,卷100,不。2、245 - 252年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. j·d·e·史密斯,c, e . Lewis l . Caveny l·l·珀金斯·g·l·伯克和d . e .《图片报》,“纵向变化,肥胖与怀孕有关:贲门研究中,“《美国医学协会杂志》上,卷271,不。22日,第1751 - 1747页,1994年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. k·m·拉斯穆森p . m . Catalano和a . l . Yaktine“怀孕期间体重增加新的指导方针:产科/妇科医生应该知道,什么“当前产科和妇科的意见,21卷,不。6,521 - 526年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. 医学研究所,怀孕期间体重增加:重新审视的指导方针由k·m·拉斯穆森编辑,a . l . Yaktine国家科学院出版社,华盛顿特区,美国,2009年。
7. 疾病控制中心”,2010年孕产妇健康指标“2010年,http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6443a3.htm。视图:谷歌学术搜索
8. b·e·古尔德Rothberg Magriples, t . s . Kershaw s s上升,和j·r·Ickovics“妊娠期体重增加和随后的产后减肥的年轻人,低收入、少数民族妇女,”美国妇产科杂志》上,卷204,不。1、52. e1-52页。e11, 2011年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. b·艾布拉姆斯b . Heggeseth d . Rehkopf和e·戴维斯,“平价和身体质量指数在美国女人:未来的25年的研究中,“肥胖,21卷,不。8,1514 - 1518年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. Thorsdottir, j . e . Torfadottir b . e . Birgisdottir和r·t·Geirsson“体重在正常体重的女性怀孕:怀孕或分娩并发症和出生的结果,“妇产科,卷99,不。5,799 - 806年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. m . Cedergren“妊娠期体重增加和体重指数的影响在产科的结果在瑞典,”国际妇产科杂志》上,卷93,不。3、269 - 274年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. e·p·甘德森及其b·艾布拉姆斯,“流行病学妊娠怀孕后体重和体重变化,”流行病学评论,21卷,不。2、261 - 275年,1999页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. m·w·吉尔曼s Rifas-Shiman c . s . Berkey a e, g·a·科迪兹,“孕产妇妊娠期糖尿病、出生体重和青少年肥胖,”儿科,卷111,不。3,pp. e221-e226, 2003年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. c·m·奥尔森m . s . Strawderman, b . a .高秤”母亲孕期体重增加和儿童体重3年,岁”孕产妇和儿童健康杂志》上,13卷,不。6,839 - 846年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. d . Dabelea和t . Crume孕产妇环境与肥胖和糖尿病的继代周期”糖尿病,60卷,不。7,1849 - 1855年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. l·c·霍顿w·a .酯l . h . Lumey et al .,”母亲体重增加超过怀孕指南与女儿超重40年后,“美国妇产科杂志》上,2016年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. 卢克,r . s .科比,l·莱特“产后体重保留和随后的妊娠结局,”《围产期、新生儿护理,p . 2016。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. Chihara, d·k·海耶斯l . r .楔l . j . may d·l·罗森博格和a . s .处理程序,“妊娠期体重增加和出生体重之间的关系客户参加特殊附加营养计划的妇女,婴儿和儿童,夏威夷,2003 - 2005,”孕产妇和儿童健康杂志》上,18卷,不。5,1123 - 1131年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
19. m . Koleilat和s e·惠利”趋势和预测妊娠体重增加过多的西班牙裔wic参与者在南加州,”孕产妇和儿童健康杂志》上,17卷,不。8,1399 - 1404年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. 坠毁,l . Chasan-Taber o . i贝穆德斯·r·r·凯悦和a .必须“知识、态度和信仰关于怀孕期间体重增加在西班牙裔女性,”孕产妇和儿童健康杂志》上,14卷,不。6,938 - 949年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
21. s . j .鲱鱼、t .问:亨利,a·a·克洛茨·g·d·福斯特,和r·c·惠特克”对低收入黑人母亲妊娠体重增加过多,”孕产妇和儿童健康杂志》上,16卷,不。9日,第1843 - 1837页,2012年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
22. m . Everette“妊娠期体重和怀孕期间饮食摄入量:非裔美国女性视角,”孕产妇和儿童健康杂志》上,12卷,不。6,718 - 724年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
23. 美国人口普查局。”QuickFacts美国人口”,http://quickfacts.census.gov/qfd/states/00000.html。视图:谷歌学术搜索
24. 美国农业部的食品和营养服务,WIC参与者和程序特征2012最终报告,美国农业部食物和营养服务,亚历山大,弗吉尼亚州,美国,2012年。
25. 诉布劳恩和克拉克诉”,使用主题分析心理学。”定性研究心理学,3卷,不。2、77 - 101年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
26. j . w .他们是研究设计:定性、定量方法和混合方法出版、鼠尾草,加州千橡市,美国,第二版,2003年版。
27. c·k·安德森,t . j . Walch s·m·林德伯格,a . m .史密斯,s . r . Lindheim和l . d . Whigham“多余的妊娠期体重增加低收入超重和肥胖的女人:定性研究中,“营养教育与行为杂志》上卷,47号5、404. e1 - 411页。e1, 2015年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
28. m·a·Kominiarek f .同性恋,n .孔雀“孕期肥胖:定性方法告知患者和提供者的干预,”孕产妇和儿童健康杂志》上,19卷,不。8,1698 - 1712年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
29. n . k . Janz m·h·贝克尔,“健康信念模型:十年后,“健康教育的季度,11卷,不。1,1-47,1984页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
30. s . w . Groth和m·h·卡尼”不同的女人对孕期体重增加的信仰,“助产学和女性健康杂志》上,54卷,不。6,452 - 457年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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