的影响在斯特林审判更积极的妈妈身体成分和心理健康在产后妇女中

文摘

介绍。体育活动对健康和幸福很重要;但是,产后身体活动的比例可以很低。本文报告二次审判的结果旨在增加体育活动在产后妇女中。方法。更积极的妈妈在斯特灵(MAMMiS)是一个随机对照试验测试的影响身体活动咨询和婴儿车散步小组干预不活跃的产后女性。数据被收集在产后体重、身体成分、一般健康,和疲劳。参与者也采访了关于动机和认知参与审判的好处。结果。没有显著的影响干预任何重量/身体成分的结果或幸福指数在三到六个月的随访。有一个重要的但在疲劳团体之间的不一致的差异。定性数据突显出一些好处体重、身体成分,特别是福利(包括改善疲劳)不是由客观数据证实。讨论。MAMMiS研究没有发现身体活动干预对身体成分的影响,心理健康和表明需要进一步的研究来确定成功的方法来增加身体活动和改善健康和幸福在产后妇女中。

1。介绍

最近的研究表明,缺乏身体活动的女性30多年是最大的可预防心血管疾病的危险因素(1]。重量保留是一个临床问题在产后女性,可能一生重要的肥胖风险(2,3]。有规律的身体活动可能导致短期改善控制体重(怀孕期间和之后),长期超重和肥胖管理,和糖尿病治疗和预防4- - - - - -6]。还在产后期间心理健康已被证明是增强了有规律的身体活动(7- - - - - -9]。对产后身体活动的建议现在可以通过临床指南发表在五个国家(10]。所有促进身体活动和安全通用准则后的有利影响成年人,与变量合适的时间提出了逐步恢复(或吸收)出生后的身体活动。

产后身体活动参与的利率相差很大在研究总的来说较低比例的产后女性体力活动指南[报告会议11- - - - - -15]。在这些研究中有相当大的异质性对测量方法,研究下的产后时期,关于什么是体育活动和不同的定义。先前的研究表明分娩、怀孕和抚养孩子作为潜在的负面影响在女性参与体育活动16- - - - - -18),部分原因是由于照料家庭责任和增加社会和个人看法,特别是在女性如何优先考虑自己的需要在他们的父母的背景下和/或职业母亲角色(19]。定性的证据从幼儿的母亲借一些支持这个(19,20.产后妇女的自我报告的调查一样,PA壁垒,识别缺乏时间(21),缺乏照顾孩子,和低能量水平最常报道障碍(21- - - - - -23]。产后妇女报告更少的障碍更活跃(19,自我克服障碍的自我效能感(自信)PA(包括挫折实现PA计划)可以预测产后PA行为积极变化(22]。

我们回顾和荟萃分析产后干预发现一些证据的一个温和的正面影响参与体育活动的频率在产后女性接受身体活动干预措施(24]。有效的研究(身体活动的结果)通常是那些忽略饮食组件和理论上利用声音和以证据为基础的行为目标设定和自我监控等技术。然而,这些研究没有报道其他结果(例如,体重管理和产后健康指标)。方法论的缺陷如一个贫穷的样本大小和缺乏身体活动的一个客观衡量提出进一步的研究是必要的。我们设计、开发和实施更积极的妈妈在斯特灵(MAMMiS)试验中为了解决这个underresearched区域。

MAMMiS的主要目的是探讨影响干预包括体力活动的磋商和10周的婴儿车行走规划客观测量产后妇女健康的体育活动,但不够活跃。其他地方的主要试验结果报告(25]。本文报告二次结果,主要侧重于产后健康和福祉指标(特别是体重管理,福利,和疲劳)。虽然MAMMiS审判并不是设计成产后体重管理干预(体重和身体成分是次要结果),这与产后健康结果的重要研究人员,临床医师,产后女性自己。这里的定性阶段(方面的报道和中更详细地探讨26])也被认为是干预的可行性和可接受性从产后妇女的角度参与审判。

2。材料和方法

MAMMiS研究方法详细报告了其他地方(27]。在本文中,我们目前短暂的细节研究设计的核心功能,参与者招募,干预和结果感兴趣的措施。

2.1。设计和设置

MAMMiS在一个地区进行的一项随机对照试验在苏格兰中部。社区每年约有3 - 3500出生(28]和相当多样化的社会经济地位和城乡分类,尽管未被充分代表的少数民族,会对招聘不同样本的问题29日]。

2.2。参与者

产后妇女生下6周和一年之前被纳入研究。入选标准给出了完整的Gilinsky et al。27]。总之,产后女性(产后检查后)不够活跃(相对于他们的自述身体活动定义阶段的变化(30.),评估当前的体育活动与体育活动指南(31日])都包括在内。产后妇女被排除如果他们怀孕/计划怀孕或医疗禁忌症体力活动。

2.3。干预和控制程序

干预是由一个健康的心理体验的动机性访谈和交付行为改变(加上走领袖培训)和由一个面对面的身体活动咨询(约45分钟的长度)的开始交货10周组婴儿车行走与第二个咨询项目(长度约25分钟)交付的项目。身体活动咨询方法是理论和基于证据的(例如,32- - - - - -34])和来自模型的行为变化,尤其是跨理论模型(TTM) (35]。用于体育活动的具体行为改变技术磋商细节其他地区已报告(27),选择后的文学评论产后身体活动的决定因素。一个工作簿被参与者结构活动计划(例如,确立目标,规划和自我监控表)。参与者还收到了一个计步器监控婴儿车行走计划步骤,给出了信息。参与者可以参加一次/周10周,所有的女人都被鼓励参加。走在一个中等强度(例如,轻快的步伐)30到55分钟会话。四个妇女不能参加(例如,因为他们有一个婴儿和蹒跚学步的)收到了10分钟的电话支持。

对照组收到传单“积极生活期间和之后怀孕,”苏格兰国民健康与体育活动的指导方针和建议信息出版的实现。

2.4。结果测量

MAMMiS研究的主要结果衡量的变化身体活动(以个加速器和问卷),已报道的其他地方(25,27]。二次结果体重、身体质量一般的福祉,疲劳和这些评估基线和三个月和六个月的随访。体重(公斤)和身体成分(BMI, %脂肪量)测量使用Tanita 300 MA便携式生物电阻抗监测按照程序中指定的技术手册(36]。每个测试是同时进行的,参与者被给定的指令来改善身体成分测量的准确性。在每个测试参与者被要求避免咖啡因了四个小时,吃和喝了4小时,12小时剧烈运动,以利尿剂为7天,和酒精48小时;参与者还被要求在30分钟内空他们的膀胱前测试。高度测量厘米(精确到厘米)使用测距仪在基线。参与者被归类为体重不足,健康的体重,超重或肥胖的根据他们的BMI(公斤/米²)。心理健康测量使用适应总体幸福指数(AGWBI) [37]。这22-item 5点李克特规模反应评估幸福感,自我控制,焦虑和抑郁,活力,和一般健康问题在过去的两周内,验证在英国全科医师(38]。疲劳测量使用视觉模拟量表(血管)反应一个问题。视觉模拟量表是一种常用的线性的方法评估健康状况和适合测量短期疲劳程度的一般经验和临床人群(39]。参与者被要求把标志100毫米线来表示他们已经“受疲劳”在过去的两个星期,没有疲劳是等于0,糟糕的疲劳是脉管等于100。所有测量都是在参与者的住所或大学网站,根据参与者的偏好。

2.5。Posttrial采访

定性阶段从每个试验参与者组寻求我们旨在招募一个代表性的至少一半的MAMMiS参与者。一个深入访谈的定性阶段包括(30 - 90分钟的长度)。这些都完成之后发生的结果的措施在参与者的住所或另一个合适的地点。面试都是由一个独立的研究人员没有参与的主要试验(谁也领导了定性分析)。理由这是创建一个开放的氛围来探索审判经验和评估可接受性的干预。主题指导开发指导面试;然而参与者也被鼓励提出问题重要。所有的采访录音,逐字抄录下来的。

2.6。分析

(我)定量数据。Mann-Whitney测试被用来分析差异的干预和对照组体重和身体成分的变化从基线到3个月,从3到6个月,因为这些结果并不是正态分布。心理健康和疲劳使用独立和成对样品进行分析测试调查差异的干预和控制小组基线之间的这些结果措施和三个月的变化与基线(干预期)和六个月(随访期间)。所有统计分析进行了讨论,同意一个独立的统计学家。

(2)定性数据。Posttrial采访研究参与者被编码的数据集使用NViVO定性分析软件来管理。专题分析基于由布劳恩和克拉克描述的方法(40)被用来分析迭代代码,建立最终的主题和subthemes集。两人编码编译之前采访的样本提取最后一个列表,然后引用来说明主题。本文为目的的结果将报告在以下方面探索了采访:原因(即参加审判。,motivating factors) and belief in personal health and well-being benefits acquired from taking part in the trial (from a perceived increase in physical activity or other change, e.g., in secondary outcomes or motivations for being active).

3所示。结果

3.1。参与者的特征

基线特征样本如表所示1。产后妇女进入MAMMiS研究平均33岁与他们最小的孩子平均24周。结婚,大多数参与者初产的degree-educated,休产假在基线。大多数研究参与者生了阴道分娩。怀孕后体重和体重指数的变化明显;从孕前平均体重约4.5公斤(自述)招生(重量)。似乎有基线体重差异这两个学习小组,与干预参与者更重和更容易超重/肥胖(噢/ OB)。控制参与者更容易在基线母乳喂养。没有显著的统计学差异。

虽然群妇女表达兴趣加入产后妇女在苏格兰的研究代表他们的年龄,剥夺,实际上和城市/农村分类,女性参加这项研究更有可能来自富裕的苏格兰多个剥夺指数(SIMD)领域40)(数据没有显示)和老年(只有18%的人在30岁)与女性的总数相比表示有意加入这项研究。

试验参与者()完成posttrial采访是代表的主要试验样本数量的孩子而言,产后在研究开始阶段,BMI在研究开始分类,以及他们是否存活或退出研究[26]。

3.2。研究流

所有65名参与者完成基线评估,并随机干预或对照组。所有收到预期的干预或控制条件和92%(60/65)在三个月内完成评估。29的33干预参与者参加了至少一个婴儿车行走,走了的平均数量是五(其中。= 3.13)可能十走。在6个月随访91%(59/65)的示例(参见图完成评估1)。参与者的数量没有完成至少一个评估期(定义为取款)类似的跨组没有证据证明取款不同于nonwithdrawals基线身体活动”阶段的变化,“体重,SIMD,或者在家的儿童数量,尽管取款是年轻和有一个年轻的婴儿(数据未显示)。

3.3。干预对产后体重和身体成分的影响的结果

表2显示了重量,中位数和四分位范围BMI,脂肪量,%脂肪量在研究期间所有计量点。没有显著的影响干预任何重量/身体成分在3至6个月的随访(表结果2)。两组显示一个类似小减少重量/身体成分结果从基线到三个月,从三到六个月;然而这些时间效应与置信区间和变化不显著(表2)。所有结果仍在干预组比对照组高计量点。一些参与者并显示BMI临床重大变化状态超过六个月的研究期间(图2);也就是说,25% ()的20个参与者的干预组和50% ()的14个对照组的参与者在基线从肥胖超重或肥胖超重或肥胖体重正常。由于小样本超重/肥胖参与者这并不是测试统计。

3.4。干预对产后心理健康的影响和疲劳症状

在研究期间,几乎没有证据表明干预对心理健康的影响;也就是说,组间没有明显的差异从基线到三- (;95%可信区间−0.77,10.95)和3至6个月的随访(;95%可信区间−9.68,1.97)(见表3)。

疲劳减少干预组从基线到三个月,而在对照组的参与者疲劳增加从基线到3个月;这组之间均有显著差异(;95% CI 36.49−−9.14)。然而,这种模式是逆转从三到六个月,随着疲劳增加干预参与者和减少控件(;95% CI 5.20, 34.86)。注意:更改措施进行分析使用测试,这些都是正态分布;然而,和智商范围给出分数中值表4斜的,有证据表明在每个测量。

3.5。Posttrial采访

个人原因参加试验和想要活跃。各种原因给参加审判。许多提到体重管理和体育活动中扮演的角色与减肥,”我的重视,我真的是不活跃的所有通过我怀孕,我讨厌它,我真的很想,更喜欢开始做,喜欢运动,”,增加活动的可能性来弥补饮食习惯,”我喜欢让我的体重,我喜欢吃很多好东西…我发现更多的活动,你可以有这些食物更多。”

然而,动机加入相关的审判也感觉一般健康的追求更积极的生活方式,包括放松/情绪改善,”长期的原因是,我认为它有益你的健康。我认为它增加,,它能改善你的情绪。“一些产后妇女提到使用活动管理压力的母亲,”我用来做瑜伽等等,很放松…我真的需要时间,“和/或一个榜样或更好的妈妈:“这两个很重要的早期,我们试着去为家庭周末走…所以他们要去适应它。我妈妈不是一个积极的心态。”

3.6。相信好处得到的结果变得更加积极参加审判

无论组分配试验中,许多参与者感知研究从中受益,许多感觉他们成为更积极的参与试验的结果。在描述他们的个人利益增加身体活动试验过程中,一个参与者描述感觉“更健康和更少的脂肪。“然而,许多参与者他们的感知价值的体育活动似乎与身体活动的重要性,解决日常挑战他们的福利,如通过增加能量水平/耐力,促进良好的睡眠习惯,和改善情绪/释放压力,“更多的能量,毫无疑问,我想睡得更好,显然可以帮助的心情。种感觉不那么紧张,只是整体福祉。“一些人意外的好处与活跃自从加入试验;这些也倾向于关注活动的好处使参与者能够应付他们的生活作为一个母亲,“我认为新鲜的空气,每天出去散步,我们有很好的结构。帮助我在精神上,你知道,只是放松,不担心。这是我的第一个孩子,你花了很多时间在担心,。大量的担忧,我认为帮助。”

意外的好处也报道了一位母亲反思她返回工作,“我的工作的本质是极其紧张,所以忙了整整一天,我爱走出自己的空间和时间,我发现我的很多最好的想法来自空间实际上远离这一切,只是独自与你的思想,“虽然工作生活和育儿方面提出了具体的挑战使时间进行体育活动,”我觉得总有一些工作要做,我觉得很难,它总是会有永远不会来当我发现哦,是的我有一个空闲的时间去健身房。我认为女性更难隔绝是需要做些什么。”

4所示。讨论

MAMMiS研究没有发现影响身体活动干预二级为产后女性健康结果。体重和身体成分的变化以及一般心理健康,产后女性之间没有显著不同的接收身体活动咨询和参与婴儿车散步和那些接受一个NHS传单。对疲劳有显著积极影响在三个月随访但这不是持续六个月。

4.1。缺乏显著的体重和身体成分的影响

没有显著影响体重/身体composition-related次要结果可以解释的客观测量身体活动缺乏显著的影响(25]。小重量/身体成分的变化在我们的学习小组可能表明自然回归孕前体重或可能是由于这样的事实,超过三分之一的女性在两组报道从事饮食控制策略来管理自己的体重。有证据表明,身体活动试验缺乏饮食组件对产后体重结果影响甚微(24和女性在更一般的试验中41]。虽然体重管理或身体成分的担忧促使一些参与者参加我们的试验(26这可能不是一个好的指标所需的持续努力保持体力活动的生活方式(42]。参与我们的试验还往往是较富裕的产后女性不太可能经历长期产后体重保留(43,44),超过一半是健康的孕前体重建议少机会演示效果。

4.2。缺乏显著的对心理健康的影响

MAMMiS是第一个研究考虑的影响身体活动咨询结合集团婴儿车走在一般健康的产后女性的心理健康。尽管参与者讨论关心他们的福祉作为参与的动力试验,随着时间的推移,心理健康保持稳定两组没有干预的影响的证据。这可能反映了缺乏身体活动的变化或在基线相对较高的心理健康。有证据表明,身体活动干预组,包括婴儿车散步,可以改善健康的福祉或产后抑郁分数产后女性(45和女性产后抑郁症46,47]。然而,目前尚不清楚这些结果是由于身体活动的变化或增加社会支持通过集团提供的锻炼,这是一个持续的问题在产后身体活动文献[8]。有一些建议从我们的定性研究,参与试验改善参与者的感知幸福尽管缺乏客观地衡量体力活动增加。试点研究,只用身体活动咨询(通过步行和促进身体活动)与产后抑郁症女性产后抑郁症就像MAMMiS动力不足检测变化没有显示显著改变身体活动行为在随访(48]。

我们试验的主要结果是中度到剧烈的身体活动的客观评估(MVPA) [25,这不是提高了干预。然而,结果从定性研究表明,许多参与者认为改善他们的身体活动行为和相关的感知心理健康的改善。研究比较自我和客观测量MVPA表明,人们倾向于高估MVPA的强度和持续时间,尤其是活动作为日常生活的一部分(例如,家庭和护理活动)49]。因此,额外的强度活动被许多参与者可能是“光”而不是温和或剧烈这可以解释定量和定性身体活动之间的差异的发现。另外,许多参与者报告身体活动水平波动(被视为不可避免的后果有年幼的孩子),觉得加速度计测量在后续时间没有完全改变他们的身体活动的代表。心理上涨归因于更活跃更容易被近端(即结果。,并发或日常)的重要参与者。先前的研究从一个成功的体育活动试验表明,支持对体力活动后更直接的结果(例如,“感觉精力充沛,更好的心情,快乐与成就感”)(50、页面]相比更活跃更有关远端结果期望(如减肥、健身变化)。

而疲劳严重程度显著提高干预组比对照组(对照组显示恶化疲劳)从基线到三个月,这种模式被撤销3至6个月。有一些证据表明积极的体育锻炼对疲劳的影响(9]。这个试验招募女性产后抑郁症和改进是更大的那些坚持计划9),强调的重要性对身体活动行为产生了影响。

MAMMiS试验的参与者是一个异类样本,随机确保没有明显差异的控制和干预组之间很可能一些组内的差异可能会影响结果。例如,婴儿的年龄,兄弟姐妹,和对母亲的喂养方法可以影响参加体育活动和减肥。孕前和当前体重和体重指数也会影响潜在的对身体成分的影响的试验结果所显示更大的效应使苦恼的小数量/肥胖女性在我们的审判。招聘更多的同质样本,通过缩小入选标准或针对临床高危人群(如肥胖、妊娠期糖尿病,或产后抑郁症),可能显示更多的受益于增加身体活动比一般人口健康产后,尽管证据仍不确定,到目前为止尚未经过测试使用客观的措施(51,52]。此外使用客观的措施评估活动水平之前报名可能确保招聘更不活跃的人口。面对面的互动和类型的干预我们的审判可能会吸引更多的富裕女性往往有更多的社会支持和更少的环境和经济障碍体育活动(53]虽然E-health或文本干预可能达到产后女性的弱势人口(54,55]。

4.3。优势和局限性

MAMMiS研究的主要优势是使用随机对照设计,包含客观测量的身体活动(即。、加速计)和3个月postintervention随访。审判前的概念和实现这些方法没有用于体育活动推广研究之前在产后女性(24]。干预方法用于MAMMiS [27)是在理论上和实证的声音已被证明是有效的在其他组织和相关研究激励因素和障碍在产后人口和物理变化的准确内容干预是详细参照当时使用的行为改变技术分类(56]。

这项研究的主要局限是,尽管试图征募一个样本不够活跃,基线水平的活动是高于预期25]。我们使用一个阶段问卷筛选资格前基线的变更措施;这主观措施因此容易自我报告的偏见。也可能不足的定义活动太高了,也就是说,没有实现五个交易日每周至少30分钟的身体活动(30.]。此外,许多因素会影响脂肪使用生物电阻抗方法的估计;因此,我们控制了尽可能多的这些因素(如部分所述2);然而我们无法安排身体脂肪测量参与者的月经周期的阶段,这可能影响身体脂肪的结果。

5。结论和启示

虽然有大量的健康和福祉得益于参与有规律的体育活动在产后时期,从这个研究结果(和其他人)建议我们仍然缺乏一个明确的方法来增加身体活动参与在这一组。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

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