文摘

介绍。我们探索信仰、感知障碍,和偏好有关生活方式的改变在欧洲超重孕妇帮助未来的发展生活方式干预妊娠期糖尿病的预防。方法。一个探险的混合方法,两步研究收集信息从怀孕的欧洲女性(BMI25公斤/米²)。在三个欧洲国家21进行了采访,紧随其后的71份问卷中六个其他欧洲国家。内容分析和描述性和卡方统计数据()。结果。女性倾向于获得个人风险的详细信息。宝宝的健康是一个主要的推动因素。认为身体活动包括怀孕特有的障碍问题,如疲劳和经历身体不适。足够的时间是一个障碍更频繁地报道了妇女与儿童。弃权的零食被确认为一种挑战对大多数女性来说,尤其是对那些没有孩子。女性倾向于获得伴侣的支持,以及卫生专业人员和灵活的生活方式价值项目。结论。卫生保健专业人士需要告知超重孕妇个人风险,讨论生活方式的修改,并协助体重管理。生活方式计划应该根据个人,考虑到超重初产妇和经产妇女性壁垒。

1。介绍

妊娠糖尿病(GDM),它被定义为“碳水化合物不宽容导致高血糖症的变量严重程度与发病或被确诊怀孕期间”(1),是一种严重的条件影响2 - 6%的怀孕在欧洲(2]。它不利影响健康结果对母亲和胎儿都在怀孕和他们未来的健康3- - - - - -6),7倍的风险增加的母亲7,8)和8倍的风险增加后代(9发展中2型糖尿病)。

高母体体重与GDM的风险更高(10)和GDM继续增加的发病率全世界肥胖上升(11]。这表明,预防GDM特别是肥胖人群对母亲和孩子是极其重要的。

目前预防策略主要集中在增加体力活动和改善健康的饮食(12]。尽管趋势降低GDM的患病率在超重或肥胖的女性13,14),目前迫切需要更多精心设计有效的生活方式干预措施预防GDM。

采用健康的生活方式可能特别要求为超重或肥胖的孕妇,因为他们更有可能更少的身体健康和饮食质量差(15,16]。仍然怀孕似乎是一个完美的时间来干预和讨论体重管理,因为女性接受他们的体重和体重增加比没有怀孕时(17]。理解信仰,障碍,和偏好的超重孕妇是开发有效的生活方式修改程序的关键,但在欧洲研究匮乏。

堰和他的同事们(18)进行了研究在英国(英国)采访时,他们发现,健康饮食是通常被认为是更重要的对母亲和婴儿的健康比参与体育活动。此外,参与者通常描述如何等到产后减肥。广泛的强调孕期体力活动障碍包括内部(生理和心理)和外部障碍(工作、家庭、时间和环境)。研究参与者还缺乏一致的信息,建议,怀孕期间支持体育活动的好处。

作为一个更大的欧洲项目的一部分,我们着手加强我们对信仰的理解,障碍,和偏好的欧洲超重和肥胖的孕妇关于生活方式修改GDM的预防。

2。方法

2.1。研究设计

两步项目,研究是一个探索性应用混合方法直接通知欧洲生活方式的发展计划(维生素D和生活方式干预:大理项目(19]),目标预防GDM的超重和肥胖的人口。大理的研究是在欧洲九个国家开展:奥地利、比利时、丹麦、爱尔兰、意大利、荷兰、波兰、西班牙和英国。本研究着手开发和测试一个合适的生活方式计划在所有这些国家,因为除了英国(18)没有数据关于首选项,信仰和生活方式的障碍修改。语言障碍需要务实的态度。因此选择了先定性访谈在荷兰和比利时,荷兰进行说话人(在任一瞬间)在健康科学教育。其次,根据面试结果,进行跨国问卷与超重和肥胖的孕妇从六个欧洲国家(奥地利、丹麦、爱尔兰、意大利、波兰和西班牙)。在英国,而不是这个问卷,举行了五个访谈,基于问卷调查和主题指导以前在荷兰和比利时。这些采访是由一个说英语的人(CB)。

这项研究是在卫生行动过程方法的指导下(血统)模型的行为变化,基于社会认知理论来帮助预测(预防)健康行为改变的个体风险(20.),和动机性访谈(MI)框架,这是一个协作的、人为本指导的形式引出和加强动机改变(21]。特别关注的是(i)感知风险和感知的重要性,(ii)壁垒和自我效能感,和(3)偏好对支持的生活方式修改。

VU医疗中心的机构审查委员会和当地伦理委员会从各自的中心在9个国家批准了研究(nr委员会England-Norfolk东部:11 / EE / 0221;波兹南医科大学的:1165/12;是乌斯KU鲁汶:ML7625;VUmc阿姆斯特丹:2012/400;圣保罗医院de la圣Creu我,巴塞罗那,13/006(观察);维也纳医科大学:2022/2012——1369/2013;地区Hovedstaden哥本哈根:h - 4 - 2013 - 005;帕多瓦省:4201×11;高威大学医院:7/12)。

2.2。研究参与者和招聘

在这项研究的两个阶段的女性孕前体重指数(BMI)≥25公斤/ m²,这是一个风险因素对GDM的发展(22),被随机抽样。女性怀孕或生了在过去12个月。那些已经被问及分娩而怀孕的时候,提供额外的数据在收到信息和护理体重管理作为孕期保健的一部分。

的采访中,妇女被发现从那些参加产科服务怀孕在阿姆斯特丹,兹沃勒,或恩斯赫德,荷兰;比利时鲁汶;英国剑桥。在比利时和英国女性被他们的医疗保健专业人士。在荷兰女性曾参与他的生活方式干预程序(23被邀请。的女性包括荷兰、五已经经历过这种生活方式干预项目和五曾拒绝参与。的女人都无法来研究中心或医院通过电话访谈。在荷兰和比利时53岁女性接近参加当前的研究,包括和那些积极回答。我们没有数据原因缺乏参与的意愿。没有数据存在的总数在英国女性邀请。

问卷,怀孕妇女在参与产科服务被确定在维也纳,奥地利;丹麦哥本哈根;高威,爱尔兰;比萨或帕多瓦,意大利;波兹南,波兰;巴塞罗那,西班牙。在所有这些国家女性都被他们的医疗保健专业。任何信息存在于女性的总数邀请在不同的国家。

2.3。数据收集

2.3.1。阶段1:半结构式访谈过程

专题采访指南使用预定义的问题,同时给予参与者自由详细说明一个特定的主题。包括问题是基于特定目的本研究从先前的研究和发现16,18,24- - - - - -27]。面试开始时介绍关于妇女问题的经验与怀孕和健康的生活方式的重要性。下他们的信仰、经验、认知障碍和主持人关于健康饮食和身体活动进行调查,其次是首选的问题类型的支持,活动,和交货方式的干预。测试面试指南进行了一个孕妇(不包括在这项研究),导致小措辞的变化。面试由15面对面访谈和六个电话采访和持续了15分钟至120分钟,voice-recorded,逐字抄录下来的。面试是由在任一瞬间(荷兰和比利时)在2010年1月- 2010年4月和CB(英国)在2011年11月- 2012年4月。16饱和采访主题是实现和确认后最后五个采访在英国。

2.3.2。第二阶段:问卷调查过程

在第二阶段,采访的主题是写成语句在一份问卷调查,5分李克特量表与响应类别(强烈同意,同意,中性,不同意,和强烈反对)和空间开放评论。问卷包含关闭,开放性问题在英语和被派去参与产科医生,助产士,和医生在奥地利,丹麦,爱尔兰、意大利、波兰和西班牙收集信息从其他欧洲国家。孕妇完成调查问卷在他们的母语和他们助产士/产科医生/医师咨询期间,除了西班牙通过电话回答的问题。面对面和电话交谈都是音频记录和评论的反应和开放式问题被助产士back-translated /产科医生/医师到英语语言和发送到荷兰进行分析。71年总问卷July-December时期的2010年完成。

2.4。数据分析

访谈的记录被在任一瞬间编码和分析框架的定性数据分析方法(28使用软件包AtlasTi 5。三个面试的编码是独立的审查,第二个研究员(NO),显示高协议。一些有分歧的讨论解决。

所有调查问卷数据中输入SPSS (v15.0)(美国伊利诺斯州SPSS Inc .)。答案类别为“强烈同意”、“同意”(称为同意)相结合,以及“强烈不同意”和“不同意”(称为不同意)。描述性统计(频率和百分比)被用来总结定量数据。x平方分布统计数据被用来探索答案,回答者特征之间的联系。统计学意义是水平。

3所示。结果

大多数的女性参与面试的一部分研究有一个高水平的教育和欧洲背景(表1)。十五岁女性在怀孕期间接受了采访(16至39周的胎龄)和六个女人采访介于0和交付后12个月。在问卷调查的一部分,研究女性往往更同样在年龄和教育水平划分。六十六妇女被6 - 40周胎龄和5之间的女性产后3和4个月。两组大约60%的妇女在家里有另一个孩子。

从这项研究中,结合访谈和问卷调查数据,分为三个类别,参考HAPA模型(20.)和MI框架(21]:(i)感知风险和感知的重要性,(ii)壁垒和自我效能感,和(3)偏好对一种生活方式的计划旨在协助改善体力活动和饮食习惯为了管理妊娠期体重增加。并给出了主要结果表2。

3.1。感知风险和感知的重要性

健康的生活方式最重要的动因是婴儿的健康(100%;见表2)。

你的孩子的健康是最重要的,这是我最关心的问题。当然,我自己的健康,但是我有我的孩子比我更经常在我的脑海里。(# 8,19周孕妇2孩子,荷兰)

在这项研究中62%的女性表示,没有人曾经跟他们对GDM的风险和后果(表2)。尽管所有的女性超重甚至肥胖,只有57%的人认为他们有一个高的风险实际上发展GDM(表2)。一些女性承认,他们会更主动地维护一个健康的生活方式如果护理人员强调这样做的重要性,例如,通过关注他们的疾病和并发症引起的风险更高的体重。

几乎没有时间来谈论这些事情。有人告诉我“你有更高的风险患糖尿病的[…],但你必须自己寻找信息。没有人提到我意味着什么有糖尿病或妊娠(期)糖尿病。我认为这将帮助,所以你真的掌握的后果。(# 4,第三个孩子,荷兰)

我注意到保健提供者很少提出体重问题。我认为重要的是,全科医生和助产士给我们更多的指导在控制我们的体重。(# 3,交付1孩子,产后4个月,荷兰)

3.2。壁垒,认为自我效能感

障碍对女性孕期体力活动可能是内部和/或外部。由我们采访了妇女和两个内部障碍提出了定量得分的人填写了问卷调查正经历着身体不适(80%)和疲劳(46%)(表2)。

一开始你是累,很多。只是没有足够的能量…,你下班回来,但又太累了出去。(# 13日交付1孩子,产后2个月,比利时)

没有足够的时间(34%)被报道为外部障碍(表2)。那些有孩子的女性更有可能认为他们有太少的时间体力活动(47%)相比,未生育过的女性(14%)()。

在我第一次怀孕我用来锻炼很多。然后我第二次怀孕又很快,没有时间了。“…”我的身体活动是在家里走,楼梯和运行后的孩子。(# 15、16周孕妇第三个孩子,比利时)

几乎所有女性(92%)的动机,因为他们觉得更好的完成后把任何形式的身体活动(表2)。此外,采访妇女表示,定期参与体育活动与朋友或别人怀孕期间支持他们的活动。

受访者往往不区分一般健康饮食和怀孕期间,但是他们提及了会议的重要性,他们未出生的孩子的营养需求和怀孕期间应避免的食物,如软奶酪和生肉。

自从我怀孕我犯了一个非常有意识的努力来确保我在做正确的事情,吃正确的事情,因为很明显,我想成长的人(笑)。(# 19,35周孕妇2孩子,英国)

妇女与儿童发现少很难保持一个健康的饮食在妊娠(30%),而没有孩子的女性(64%)()。其他经常提到的有经验的健康饮食障碍采访的女性欲望,社交聚会和忙碌。

一个例子是激励。是不可能吃糖,告诉你的孩子们他们不能拥有它。[…]如果你不希望你的孩子喝可乐,然后你自己不应该这样做。(# 11,35周孕妇2孩子,比利时)

3.3。偏好一种生活方式的程序

程序解决健康饮食和身体活动被女性首选,个人风险,后果,和情感上的重量和GDM应该解决相关问题。

迫使下来人的喉咙我相信不是路要走,所以有人说你认为这可能是最好的选择,试图鼓励你为自己选择,而不是强迫下来你的脖子是一个很好的方式,人们试图与你吃得健康。怀着6日孩子(# 17日,英国)

女人想和健康提供者,教练,或者营养师(86%)和动力,如果另一个人定期检查他们的饮食和体重(76%;见表2)。

所有女性一般都支持提供多重选择的时间,地点(在家或在医院),沟通渠道(面对面、电话、和/或网络(见表2))和活动(游泳、散步、健身/运动,和骑自行车)。

我不知道,因为有些人工作更好的组织一些人不,我更多关于我自己的事情,因为有时它可能有点太多,所以这取决于人。我可能会喜欢一对一。怀着第二个孩子(# 21日,英国)

合作伙伴的支持被视为极其重要(91%;见表2),强调需要包括合作伙伴在孕妇行为改变的过程。

4所示。讨论

我们探索信仰、经验和偏好不同样本之间的关于怀孕期间的生活方式修改欧洲女性超重和肥胖的风险增加发展中GDM。采访在比利时,荷兰,英国提供了一个深入分析和丰富GDM的风险感知,障碍,和主持人关于身体活动的主题,健康饮食,控制体重。问卷的结果在其他欧洲国家从采访,证实了我们的研究结果提供有价值的信息在欧洲最好的方法干预超重和肥胖的孕妇的生命。

改变一个人的行为应该首先认为必要的改变(20.]。感知行为改变的重要性是动机的决定因素之一,强烈的风险感知20.]。这可能属于女人自己的健康和胎儿的健康。所有的妇女在我们的研究中重视他们未出生的孩子的健康的重要性,这绝对不是一个独特的发现,而是强调怀孕是一个关键的时间,女性的动机是生活健康(29日]。

与早期的研究一致,在我们的研究中孕妇出现高度接受健康信息和建议在怀孕期间(30.]。然而,专家不利用这个机会来讨论伴随肥胖的风险在怀孕的经验这是一个“谈话塞”[31日]。此外,专业人员报告他们不想得罪他们的客户解决他们的肥胖和风险(32,33),这可能会影响负面midwife-woman关系(33]。基于一个深入访谈研究肥胖的孕妇,一个明确的需要存在nonjudgemental体重的专业咨询和培训激励技能(34]。这动机训练支持布朗等人收集所有的观察性研究提供口头和书面信息首次孕妇关于身体活动,饮食和体重管理,缺乏目的的目标在口头指令,绩效反馈,特异性和相关目标的目标35]。

障碍相关的身体活动如身体不适,疲劳,和时间提到女性在这项研究中所提到的欧洲正常体重孕妇在之前进行了研究[18,36- - - - - -39),这表明这些障碍可能适用于整个怀孕的人口。到目前为止,研究孕期BMI和运动之间的关系是不确定的40),尽管它会感兴趣的看看身体不适不同大小和严重程度之间的正常体重和超重人口。

在我们的研究中女性至少一个其他孩子表明时间的限制使得他们更难体力活动,这是符合其他研究初次怀孕的女性在1.6 - -1.9倍体力活动相比,经产妇女性(40]。提供照顾孩子或家庭干预措施在这种情况下可能会有帮助。

怀孕往往导致身体活动水平下降(41),参加我们的研究报道。美国指南建议,孕妇在怀孕前久坐应该建立他们的活动水平至少至少30分钟的适度活动一天,虽然已经活跃女性应保持或提高他们的水平每天30 - 60分钟(42]。然而,处方身体活动只会转化为行为改变,如果人的动机和自信是自己的能力实际上行为的改变。自我效能感是高度相关的意图形成(20.],权衡利弊的一个特定的行为变化。发现高水平的自我效能感,运动和克服运动障碍与更多的闲暇时间在怀孕期间身体活动(43]。促进孕妇的自我效能感,健康咨询是关键。

从更多的体力活动有很多好处对于孕产妇和胎儿健康(44]。然而,这些好处没有被报道的女性在这项研究中,这说明需要的数量和质量的改善卫生保健专业人士提出的有关体育活动的信息(41]。

这个研究表明一方面困难妇女与儿童体力活动,然而另一方面他们吃健康的饮食经验较少的问题。吃健康的可能是由于他们希望为他们的孩子树立榜样或他们可能更多的知识关于健康食品从先前的怀孕。干预发展可能是特别有价值的区分首次母亲和那些已经有孩子的女人。

基于本研究的结果一个干预项目在欧洲主要应该灵活参加为个人量身定做的一个女人的个人生活方式,解决话题与体重管理、体育锻炼和健康饮食。几乎所有的合作伙伴被视为非常重要的女人,与早期的研究[并发18,26,36]。除了合作伙伴的支持,这项研究表明,它可能是重要的扩大干预措施的家人和朋友,因为他们可能会阻止这些女性尤其在怀孕第三阶段(更活跃41]。

5。优势和局限性

这种混合方法研究异质群体的超重和肥胖的女性,使调查的观点的妇女住在九个不同的国家在欧洲。这支持外部有效性。然而,选择性偏差不能被排除在外,因为我们没有在nonresponders信息。有清晰的趋势和跨站点答案相当类似,所观察到的国家间没有明显的差异。这将证明在这些国家实施类似的干预策略。然而,我们应该理解我们的发现与谨慎考虑到本研究的样本量小,这使得它不可能进行单独的分析”的国家。“我们进一步认识到,妇女的反应可能是不同的对于那些“超重或肥胖”或“目前怀孕或产后妇女。另外有经验的壁垒的类型在怀孕可能是动态是早期的研究中发现43),尽管它不是我们的目的调查这个问题,因为我们想开发一个干预干预在整个怀孕。的数据采集通过电话或面对面的面试可能会对结果产生影响,尽管我们相信这种务实的方法包含了原本没有的女性参与由于时间的限制,因此我们认为这是一个有价值的数据收集过程。翻译成不同的欧洲语言的问题,可能会影响我们的结果,虽然我们在各国的反应发现了惊人的一致性。此外,它是一种限制,详细信息有关缺乏反应率在大多数国家。

6。结论

从我们的结果看来,超重和肥胖的孕妇总体动机是采用健康的生活方式,但我们不能假定所有的超重和肥胖的孕妇都有“准备改变”(45]。提高和加强风险意识结合促进自我效能的特别关注,健康专家的重要作用[46]。量身定制辅导干预适应行为改变阶段(20.)和考虑障碍相关的平价可能是有益的。最后,本研究导致大理干预项目的发展,生活方式教练除了常规治疗的妇女接受将提供风险沟通和个人生活方式生活方式行为如体重管理咨询,身体活动和健康饮食。详细描述发达干预是写在其他地方(19]。进一步的研究将演示如果解决问题,摆脱这个研究可以帮助欧洲超重和肥胖的女性成功防止GDM。

缩写

体重指数:	身体质量指数
GDM:	妊娠期糖尿病
血统:	卫生行动过程的方法
小姐:	动机性访谈
英国:	联合王国。

信息披露

我们确认所有病人/个人标识符已被移除或变相病人/人(s)描述不识别,不能确定通过故事的细节。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

作者的贡献

Judith通用Jelsma导致问卷的分析和论文的写作,带头在重新起草这个脚本编辑审核。Karen m . van Leeuwen导致的概念和设计研究和在荷兰和比利时进行了采访和写论文的初稿。尼科莱特Oostdam导致的概念和设计研究和数据分析。克里斯托弗·邦和大卫·西蒙斯导致了数据收集的采访在英国。罗莎Corcoy和胡安·m·西班牙贵族导致了数据收集在西班牙。尤尔根•Harreiter和亚历山德拉Kautzky-Willer导致了数据收集在奥地利。Frans安德烈·典藏、罗兰Devlieger和德克Timmerman导致了数据收集在比利时。彼得·达姆和伊丽莎白·r·Mathiesen导致了数据收集在丹麦。Ewa Wender-Ozegowska和阿格涅斯卡Zawiejska导致了数据收集在波兰。Annunziata Lapolla斯特凡诺德尔普拉托,亚历山德拉Bertolotto,和玛丽亚·g . Dalfra导致意大利的数据收集。 Fidelma Dunne contributed to the data collection in Ireland. Frank J. Snoek and Mireille N. M. van Poppel contributed to the conception and design of the study and reviewed the paper. David Simmons, Gernot Desoye, Rosa Corcoy, Alexandra Kautzky-Willer, David Hill, Elisabeth R. Mathiesen, Peter Damm, Pablo Rebollo, Annunziata Lapolla, Fidelma Dunne, Dorte M. Jensen, and Lise Lotte T. Andersen have made substantial revision to the draft paper. All of the authors have read and approved the final paper. Judith G. M. Jelsma and Karen M. van Leeuwen contributed equally to the paper.

确认

研究导致这些结果已收到资金从欧洲共同体的第七框架计划(fp7/2007 - 2013)根据授权协议。242187年,从荷兰卫生研究与发展组织(ZonMw),批准号200310013。作者非常感谢参与者分享他们的经验和想法关于预防GDM和他们要感谢研究者/产科医生/助产士/医生从参与者参与收集数据。