文摘
背景。妊娠体重增加过多而造成重大的短期和长期健康风险的母亲和婴儿。专业机构和卫生服务日益推荐更多的是注意孕期体重增加。大澳大利亚三级妇产医院计划促进常规重量的(重新)介绍所有女性在每个产前访问。目标。确定临床医生的视角壁垒和推动者通常体重孕妇和变化在当前实践,知识,和态度之间不同的员工群体。方法。44产科工作人员从三个专业团体在四个焦点小组访谈。员工包括助产士;医务人员;和营养师。记录内容进行了定性分析,识别和检查壁垒和推动者,在怀孕妇女的常规重量。结果。虽然大多数员工支持常规重,各种问题表示了关注。问题包括对资源的访问和工作人员;能够提供适当的咨询和以证据为基础的干预措施;重对患者的影响和治疗的关系。结论。许多临床医生支持日常的实践重怀孕,但障碍也确定了。实现策略将根据离散专业团体和地址确定知识差距,资源和临床医生的技能和信心。
1。介绍
妊娠体重增加过多(eGWG)任何的女性孕前体重指数(BMI)与不良母婴结果有关,包括糖尿病、子痫前期,剖腹产,胎儿巨大胎儿,进入新生儿托儿所,产后体重保留的风险增加,对母亲和婴儿(慢性疾病的风险1- - - - - -6]。
常规体重的女性她们在怀孕期间曾经是标准的做法。上半年的20世纪体重监测主要是为了确保病人进行符合当时的共同政策鼓励重量限制与目标权重比今天要低得多。被认为多余的体重增加导致子痫前期,复杂的出生,和肥胖7]。在1960年代和1970年代,显然这关注重量限制导致低出生体重婴儿的比率上升和相关的发病率和死亡率。目标权重调整和定期称重继续新原理,确保妇女体重(8]。在1990年代的做法受到了研究发现监测体重并不是特别有效识别女性生婴儿小胎龄或子痫前期的发展。临床医生认为,“常规重的病人可能产生不必要的焦虑,应该停止”(9,10]。在许多地方常规重取代了计算初始访问的女性的体重指数,与流行的观点,“孕妇的体重变化不是临床有用的筛查工具检测经济增长的限制,巨大胎儿或子痫前症”(11]。
告诉增长的证据基础,越来越多的国际指导方针表明适当评估和促进妊娠期体重增加(GWG)应该重新作为所有女性的常规产前保健的一部分(12- - - - - -15]。修改后的美国医学研究所(IOM)指导方针,“卫生保健提供者应该图妇女体重增加和结果分享给他们,使他们意识到他们的进展”(12]。加拿大指南建议卫生专业人员”可以使用体重监控工具来评估怀孕的进展,跟踪一个女人的体重随着时间的推移,在怀孕初期识别不同寻常的体重…一个措施是不足以确定体重增加是正轨”(14]。澳大利亚准则指出“评估适当的体重应该为所有女性的日常保健”(15]。
常规重量可以帮助促进讨论重量,使更合适的目标设定,并导致更精确的测量,它可能会减少GWG为所有女性。它已被证明,如果健康从业者不增加体重的问题,女性认为它不重要16]。的证据表明,它也很重要重女性,自我报告是不准确的。此外,超重和肥胖的妇女更有可能高估了适当的体重比健康体重的女性(17),低估自己的体重(18]。推荐目标对孕妇体重增加与实际体重密切相关(19]。的确,定期称重的唯一干预(在2-4-week间隔从妊娠16周)可能会减少对超重女性妊娠期体重增加(20.]。
一系列障碍定期称重孕妇已报告。尽管许多卫生专业人员都知道超重/肥胖的不良后果在怀孕21和担心不当GWG病人预后的影响(22- - - - - -25),卫生专业人员都不愿增加体重的问题。有些员工觉得讨论体重的增加会导致女性怀孕期间不必要的焦虑(26),它是无效的27),或体重增加是“无法控制的女人”,所以选择讨论它只有当病人提出问题(28]。然而,病人找到他们从临床医生的建议有用,如果临床医生担心的是他们的体重也会更容易当真(29日]。许多澳大利亚的研究表明,大多数员工认为,他们培训eGWG的管理不足28,30.,31日]。也有一些证据表明,保健提供者都不知道指南(21,31日]。
效应变化的卫生保健干预措施有必要针对已知的障碍,按照心理和组织设计理论来解释行为的改变。具体来说,干预应该建立在理论上承认行为和实践所需的环境和条件变化发生在卫生专业人员。的确,有时行为改变干预措施被证明是更有效的干预措施,设计情境或直观的解决方案(32,33]。
本研究是在大量澳大利亚进行三级妇产医院公共出生约6000 /年。面试之前引进的政策进行了权衡所有孕妇每次产前诊所访问。调查壁垒和推动者常规体重的女性在怀孕期间在我们医院,这个定性研究探索临床医生的反应提出引入这个过程。
2。方法
所有员工可能会提供照顾女性妊娠期体重增加是包括在这项研究中。产科医生、助产士和营养师照顾孕妇的研究网站都有资格参加。工作人员了解该研究在常规会议和通过电子邮件发送的经理邀请自愿参与焦点小组访谈。同意立即得到面试之前,由外部专业服务记录和转录。
采访主题指南开发问题解决四个主要领域:当前的实践;一般态度定期称重;认为病人因素会影响称重;认为临床医生的因素会影响称重。每个问题都有一系列的提示帮助引起或扩大从受访者反应(表1)。
人类研究医院伦理委员会审查和批准。面试进行了从5月到2015年9月。两位作者(Tim急忙和雪莱·a·威尔金森)独立编码提取关键主题的成绩单(34- - - - - -36]。编码反复核对,是达成共识的推动者和障碍已经被确认,以及当前的实践,一般的态度,和地区竞争在不同的专业团体。
3所示。结果
44员工参与四个单独的小组面试:16医院员工助产士;12助产组练习(MGP)助产士;两个营养师;和14个医务人员,包括产科教务主任和顾问产科医生。
除了汇报当前的重实践,确定了四个主要主题的采访,包括(1)系统和资源;(2)患者和临床医生的个人特征;(3)日常称重的优缺点;(4)常规重量的证据和干预措施。
3.1。当前的重实践
面试确认当前实践差异很大。营养师报道权衡所有女人都在每一个访问。一些医生报道几乎从不考虑女性而其他人只重明显肥胖病人。助产士在医院产前诊所报道不同的实践为基础,从权衡所有女性很少考虑任何女人却总是考虑如果他们关心女性是否获得适当的体重。MGP助产士报道记录重量只有在访问的预订。当被问及评估个体医生的女性数量在他们最后的诊所会话重,营养师重所有女性;大多数助产士重少数或没有。除了一位医生重一个女人,医生没有记录重量订到诊所。
3.2。系统和资源
确定了以下三个subthemes:(我)可用资源;(2)标准化和正常化过程;和(3)文档。
3.2.1之上。可用的资源
可用资源有关临床医生的磅秤,hospital-developed体重追踪器的使用,和营养师的可用性得到推荐。
所有组采访发现缺乏权衡所有校准天平作为一个障碍患者在每次访问:
如果他们定期进来,他们会定期称重,我们会有相同的设置。我们有我们可以借鉴的东西,和团队其他人知道(营养师)。
医院工作人员(营养师、诊所助产士和医生)也评论缺乏隐私,鳞片在一个高度可见,繁忙的位置与接待处:
我认为尺度在哪里现在很难。到处都是人,如果有些人担心自己的体重他们想要做的最后一件事是在前面的尺度15人等待检查(ANC助产士)。
在每个房间尺度就好了(ANC助产士)。
所有员工团体建议把天平放在所有诊所房间将简化常规重量。
MGP助产士反对携带尺度与他们约会在地上,他们太重关心维护精确校准/笨重和问题:
如果他们(孕妇)没有尺度上我们只能估计(MGP助产士)。
所有员工团体自愿看法医院的个性化怀孕体重追踪(37),一个资源,允许妇女来跟踪自己的体重增加对国际移民组织的12)建议。的共识是,该工具允许女性更主动地推荐范围内保持体重增加,基于自我报告的BMI在第一个预订的访问。医生和助产士报道,追踪便于讨论体重和帮助教育女性:
我发现它很容易谈论体重追踪只是因为有些人很热衷于保持正轨。所以我就说,因为——你的BMI的一点(不清楚),它会触发一个推荐,我可以送你一个体重追踪器,这样您就可以了解哪些食物是好怀孕,也留意你的体重(MGP助产士)。
然而一些ANC助产士觉得更容易如果它已经解释道:
很容易如果营养师介绍它(重量/体重)第一个(ANC助产士)。
这是加强营养师,他们报告说,一些女性看到了体重追踪但不被告知如何使用它。
助产士和医生都表示担心通常不是他们第一次接触女性,直到进入第二阶段,此时临床医生“已经错过了一个巨大的怀孕”(医生)。
所有组讨论需要适当的后续如果女性将在每一个访问。助产士和医生表示,重要的是要有足够多的营养师,他们可以参考女人:
我想成为一个大点反对这么做——比如一个障碍是我们有地方将有结果(医生)。
有时他们(孕妇)把它自己。我有几个女人走”我想我穿上有点太多的重量”。然后你谈论它,我通常会给他们一个营养师(MGP助产士)。
如果它(重量)太高了,当她可以回来和你去,现在我想联系你的营养师(MGP助产士)。
3.2.2。标准化和正常化的过程
许多工作人员讨论了使用单一,商定的方法,强化过程是常规演习,并没有单一的特定女性BMI(高)。建议员工讨论监测体重增加在所有女性的重要性,讨论应该在怀孕之前记录:
不过很奇怪,因为它只是另一个测量,就像我们测量他们的血压。如果他们有高血压,我们的反应(ANC助产士)。
我们运行我们的诊所也不同,很难对女性[…]对于一些人来说,这样的事情并不是真的带来了很多和别人谈论这件事。可能有其他事情在另一方面,如果我们能有某种一致性(ANC助产士)。
虽然指南可以标准化实践,营养师表示,一些产科人员似乎没有意识到医院指导方针和在孕期体重增加的证据。事实上作为一个医生说:“是的我们有指引,但他们真的没有任何意义,因为我不会使用它们。”
一位医生反映的问题上的连续性护理和建筑的关系,指出这是容易衡量他的私人病人而不是这些公共的患者:
我的意思是在私人诊所很容易,因为你可以看到病人显著改变因为你有连续性的护理。在医院要难。可能有一个论点,他们看到一个不同的临床医生在每个访问。
也认为“重量”和“重”的方式让它更容易讨论权衡女人:
他们学习在他们第一次访问糖尿病诊所,有人会带他们,向他们展示(在哪里重的)因为他们做自己的尿液。他们这样做会自己学习如何权衡,然后,他们每周会来(MGP助产士)。
(在其他网站的期望)- - - - - -“如何做”(医生)。
许多医生认为,他们会发现很难找到时间来衡量女性,然后讨论过多的体重增加,除了其他常规方面需要在咨询。此外,医生和助产士小组实践活动助产士建议女性可以权衡自己在每个访问并告知医生:
如果他们有打压的方式,你知道我的意思——这将是一个不那么(1)将完成100%的时间,(2)它是我们没有想做的事情(医生)。
你必须从他们预计,然后会有一个问题你会如何我的体重是医生吗?是,好吗?正常预期在这个怀孕还有另一个两分钟的咨询时间走了,可能不是有关的东西呢(医生)。
3.2.3。文档
文档的subtheme强调了需要重量记录在一种系统化的方式,在一个标准的地方,以及定期记录的好处。这将使它更容易体重提醒流的存在,它将会部分的咨询。助产术组和医生都觉得,如果矩阵(数据库)的计算机化的医院有一个提示或者需要填充的字段(作为血压情况,胎儿心率、和其他常规测量)这将鼓励改变实践对常规重量:
我们可以有一个(矩阵提示)的重量,因为每个女人失去了她的体重追踪。我经常出去和获得新的和从头做,他们不记得他们之前的重量和一些助产士进入他们和一些不喜欢(ANC助产士)。
3.3。病人和医生的个人特征
参与者被要求如果有特点,考虑女性困难或容易。
3.3.1。病人的特点
助产学团体一致认为,这是更容易引入话题,来衡量女性主动和自己的体重增加或感兴趣提到自己的体重。医院员工助产士认为这是更难衡量女性“否认”,或者如果他们的伴侣。医生报告说,女性的焦虑障碍重,而营养师报道,通常女性更高的BMI或那些过多的体重增长不太可能想要重,像那些自觉或“担心判断。“然而,根据临床医生女性普遍认为重与临床医生的安慰”没有女人会拒绝“使用这种方法。一位医生建议女性”明白,我们主要是看它是有原因的。”
3.3.2。临床特征
临床医生的培训收到了影响他们的信心和态度在讨论和监测体重。营养学家认为,一些临床医生缺乏知识在监测妊娠期体重增加和一位医生证实了这一点:
“我认为一个障碍的我也不知道如何建议不增加体重的女性(适当地)。”
另一个医生问,“我告诉他们什么?我建议他们如何?我怎么放心?”
非国大助产士还指出,在这个领域他们有限的训练,助产士说,“所以我们都可以把体重但是我们要做些什么信息?”
此外,一位医生指出他们不提高或追求一个讨论体重由于担忧他们的建议的有效性。
所有组讨论员工的态度;营养师和MGP助产士强调nonjudgemental方法的重要性,虽然一个助产士说,“很难维持,当某人的重量是盯着你的脸。”
此外,助产组提到自己的体重影响他们的方法在监测妊娠期体重增加:
(/)舒适和安逸,讨论影响我自己的体重(ANC助产士)。
我发现很难试着讲关于健康饮食,因为有人是的,我个人,是的——体重一直是对我来说[问题](MGP助产士)。
3.4。优点和缺点的常规重量
参与者指出,一些通用优点和缺点引入常规重量的政策。
3.4.1。常规重量的优点
营养师和医院的工作人员助产士认为这种做法会正常化重量,减少歧视。员工助产士似乎普遍认为,如果常规重量接近相同的方式测量血压,女性会期待它。一位医生表示,它将允许机会咨询”怀孕期间而不是之后,“虽然不是所有的医生同意的重要性。
一些员工关注的好处有记录重量为未来的研究:
有重女性的一大优势,它每一次访问太阳系义务,他们来到了产前诊所。我的意思是现实不需要那么长时间如果你有一组尺度在房间里做一个重量。不是,记录…为我们的很大的优势是,女性很快就有一个非常大的女性看的数据库(医生)。
不记录意味着我们不知道女人是怎么与指导方针(医生)。
3.4.2。缺点的常规重量
一些临床医生关心patient-practitioner关系政策的影响。医生和MGP助产士都觉得女性会发现侵入性的练习。医生们担心女性在感觉不舒服在产前诊所预约:
女人不喜欢尺度。句号。(MGP助产士)。
我认为他们会停止出现。他们不会让尽可能多的任命。他们不会——是的,因为他们认为,你只是要评判我(MGP助产士)。
营养师和MGP助产士表示担心,一些患者可能应对密切监测体重不健康的饮食习惯。营养师的担心的是,有些病人可能会限制他们的食物摄入,反过来“妥协他们的营养状况”:
我知道我们试图鼓励健康的习惯和健康的体重,但我认为它可以产生相反的效果,暴食(MGP助产士)。
3.5。依据常规重量和干预措施
医生是最直言不讳的团体质疑背后的证据通常体重孕妇和干预的妇女获得了更多的重量比建议的指导方针。一位医生说,“干预是什么?你要把什么干预来改变?”
大多数医生认为,现有的证据证实,由临床医生咨询并没有导致持续减肥。一位医生说,“我不确信的证据强烈,权衡所有女性发生变化的结果。”
医生和MGP助产士认为,女性在怀孕期间曾经经常重时,引入实践是目前缺乏坚实的证据:
我认为它出去的部分原因是,因为它是有一个重大的负面心理影响在女性怀孕期间——我认为这是一个它的司机肯定出去[…]没有大量的证据说体重变化在那个阶段,尤其影响结果,但也有额外的东西真的是很多女性发现它很烦人(医生)。
以前我们用来衡量每个人都和他们说,我们不需要这样做了。所以现在就像,它被带回来的。不,我们做了,我们没有[…]是真的需要这个吗?如果它是如此重要,为什么带走呢?(MGP助产士)。
然而,一个营养师不同意,说“有很多的证据在妊娠期体重增加和结果为妈妈和小弟弟。”
4所示。讨论
虽然许多临床医生确定好处常规重,各种挑战需要解决为了成功实现所有女性的日常称重的过程在每一个产前访问。
4.1。实现改变和解决障碍
从这些结果,很明显和突出的文学,可用性和/或单独传播指导方针不会改变实践(38]。卫生服务变化理论概述,障碍和推动者必须系统地评估和后续服务(行为)改变策略必须系统化和theory-driven [39]。法国和其他建议评估必须反映个人、团队和组织需求在一个健壮的框架(例如,理论领域框架或TDF) (39]。这个框架应用到我们的研究结果表明,我们的障碍存在于理论领域:知识、技能、观念能力、信仰的后果,和环境背景和资源。
在制定有效的解决方案来克服这些障碍(表2)我们雇用了TDF方法。
培训内容将专门针对上述障碍(知识的指导方针,对于干预措施的证据,和可用的资源和转诊通道内的服务),并将通知实现科学文学促进技能发展和行为改变。我们的研究结果表明,员工教育的角色重和可用的证据的干预措施需要形式对所有组的实现策略的一部分,特别是医生和MGP助产士。
4.2。干预措施的证据
大多数孕妇从事少量的体育活动和他们成为越来越多的久坐不动的怀孕进展(40]。有规律的体育锻炼可以帮助女性获得适当的重量,降低妊娠期糖尿病的风险和子痫前期,减少身体不适,如背痛(41]。虽然没有人在这项研究中质疑,运动或变化的饮食可能控制妊娠期体重增加,一些临床医生医疗服务问题的能力使女人来作出这些改变。虽然有些参与者在这个研究中被关心体重对女性的影响和对他们的治疗关系没有证据表明监测对患者有不利影响(42]。常规重量没有其他干预措施的证据不确凿。一些研究显示一个好处19,20.),而其他人则发现常规GWG[重量只有很少或没有影响43,44]。
而强有力的证据支持常规重目前缺乏,识别eGWG可能指导管理和其他干预措施,越来越多的证据基础。2015年的Cochrane综述得出结论:“高质量的证据表明,饮食或运动,或两者兼而有之,在怀孕期间可以减少过度GWG”的风险(45]。作者发现其他好处可能包括降低剖腹产手术的风险,巨大胎儿、新生儿呼吸系统疾病,特别是对高危女性接受饮食和锻炼相结合的干预措施。虽然一些研究表明,干预措施鼓励健康饮食习惯或体育活动很少或没有影响GWG [46,47],大多数表明教育干预[48),行为干预(49- - - - - -52],心理咨询干预[53),或相结合的方法54- - - - - -56)可以成功在肥胖和体重正常的女性。
4.3。研究的局限性和未来的研究领域
本研究有很多的局限性。我们承认使用一组论坛采访并允许一些健壮的讨论和可能更直言不讳参与者避免被其他人提出相反的意见和经验。不过,该集团格式允许审问一些观点或他人肯定和一组问题上形成共识后他们一直讨论。
我们也承认,我们有相对较小的样本大小,尤其是我们营养师团队,虽然我们采访了2 3营养师工作的服务。
未来的研究也可以看全科医生的做法和态度,提供产前保健超过四分之一的澳大利亚妇女和照顾,几乎所有的妇女转介产科服务之前,因此减少eGWG任何战略的关键。
的影响引入常规eGWG承压和随后的胎儿和产妇的结果在我们医院将另一个纵向研究的主题。
5。结论
虽然许多临床医生支持常规的想法重产前诊所,各种壁垒已确定它的介绍。临床医生担忧现有的资源、时间的限制,和临床医生和病人的特点;临床医生的知识基础;和以证据为基础的干预措施和后续的访问。实现策略在我们医院将根据这些特定的障碍,确保所有临床医生在服务支持能够提供以证据为基础的医疗保健,以确保最佳成果为妇女和她们的孩子。
相互竞争的利益
作者宣称没有利益冲突。
确认
资助这项研究是翻译研究中心提供的付诸实践,板牙研究所,昆士兰大学。作者要感谢的援助/维基Flenady教授和女士Aleena Wojcieszek建议和指导,特别是在项目的设计。作者还要感谢助产士、医生和营养师参加这项研究。