文摘
介绍。母亲的肥胖和妊娠体重增加过多与多个不良结果相关联。缺乏清晰有效的干预措施来支持特定组件的孕妇妊娠期体重管理。方法。所有44研究在一个先前存在的对生活方式干预,对孕产妇重量与一个潜在的影响的结果,被认为是进行内容分析。干预分类使用行为改变技术(BCT)分类集群探索哪些类别的旅级战斗队被用于干预措施及其有效性管理妊娠期体重增加。结果。最常用的类别内的美军是“反馈和监控,”“塑造知识,”“目标和规划,”“重复和替换”,“前辈,”和“比较行为。“饮食和混合干预”反馈和监控,”“塑造知识,”和“目标和计划”出现最成功的旅级战斗队类别。结论。定义这两个可怜的报告在研究使用,在澄清过程干预和控制组之间的差异,在区分旅级战斗队分类困难干预和研究过程。未来的研究应该更清楚地说明使用行为改变技术和报告准确,允许更好的理解在怀孕期间的生活方式干预的有效成分。
1。介绍
母亲肥胖和妊娠体重增加过多与不良结果(如巨大胎儿,肩难产,和妊娠期糖尿病1,2])和正在崛起。尽管迫切需要的证据为基础的指导支持孕妇在妊娠期体重管理,缺乏明确有效的干预措施及其特定的组件。干预减少妊娠体重增加过多及其相关结果一般只适应饮食的大类,体育活动,和混合方法利用饮食和身体活动组件(3]。重要的是要确定哪些组件和具体行为改变技术在这些复杂的干预措施是最有效的,因为这是需要通知的发展未来的干预和指导。
米奇等人报道的勉强同意结构化分类行为改变技术提供了一个框架的更精确的报告复杂干预措施(4]。行为改变技术(BCT)分类(4)是一个有用的工具来提取活性成分的干预,允许比较成功和不成功的行为改变干预的组成部分。几项研究[5- - - - - -7)使用描述的行为改变技术分类米奇et al。8)定义妊娠期体重增加管理干预。然而只有Currie et al。9分类()使用最新的集群银联信讬4)代码的生活方式干预孕期或产后,14的系统回顾研究旨在减少孕期体力活动下降。
妊娠期体重管理策略往往依赖于复杂的干预涉及各种交互组件。活性成分的识别这些干预措施将有助于更好地理解和解释现有的系统评价的结果。它也将有助于告知新干预措施的设计和评价。
许多系统评价评价干预措施的效果旨在改善体重结果为母亲(3,5,6,10- - - - - -14]。这些大多数包括9到11介入研究[5,10,11,13),一个评论(14)只包括5研究中,两个评论包括19研究[6,12),最终评审Thangaratinam et al。344的研究。布朗的评论等。14),Thangaratinam et al。3崔,et al。13只关注随机对照试验。结果在评论不一。Streuling et al。10]发现体育活动或饮食本身的干预并没有有效地减少妊娠期体重增加但干预基于体力活动和饮食咨询结合体重监测似乎是成功的。相比崔et al。13)发现,肥胖和超重女性分配体力活动或体育运动+饮食干预怀孕妊娠期体重增加较低,监督体力活动是特别有效。Thangaratinam et al。3)显示,一些证据的有效性在所有干预措施在减少妊娠期体重增加(平均差(MD)−1.42, 95%可信区间(CI)−1.89−0.95)。他们还报道显著减少孕期体重增加的膳食干预的亚组分析(MD−3.84, 95% CI 5.22−−2.45),身体活动干预(MD−0.72, 95% CI 1.20−−0.25),混合方法和干预(MD−1.06, 95% CI 1.67−−0.46)。
由于综合方法的包容性和严谨Thangaratinam et al。(3)审查,由于它是最高度访问和引用文章的研究领域内的妊娠期体重管理,这是选择的文献内容分析在我们的审查。因此本研究的目的是评估行为改变技术包括在饮食、身体活动,或混合与一个潜在的干预措施,对产妇或胎儿的影响结果与体重和识别行为改变技术的类别的干预是有效的。据我们所知,这是第一个研究使用旅级战斗队分类识别技术中使用广泛的妊娠期体重管理生活方式干预措施。
1.1。目标
探索的模式行为改变技术用于与一个潜在的干预影响孕产妇和胎儿的结果与妊娠期体重增加有关。
2。方法
2.1。数据选择
本研究是基于44个随机对照试验的干预措施可能影响产妇或胎儿体重的后果包括在HTA委托系统综述(3]。这些研究包括在审查只专注于饮食(只),身体活动(),或混合()饮食和身体活动干预措施范围的孕妇,特别关注在11个研究超重或肥胖妇女。研究选择标准和评估报告的质量和偏见都Thangaratinam et al。3]。他们发现的质量研究中分析妊娠期体重增加是温和的,但质量等结果早产和高血压很低,有可能是一个发表偏倚的风险。
2.2。数据提取和合成
米奇et al。(4健康行为改变技术分类是用来识别行为的干预在每个组件包括研究。这个分类包含93明细健康行为改变技术,聚集成16组(请参阅下面的列表),每组包含3至11集群行为改变技术。实用性的报告类别分组被用于本文的目的。
分组在米奇et al。(4)集群行为改变技术分类等级。考虑以下:(1)目标和计划。(2)反馈和监控。(3)社会支持。(4)形成知识。(5)自然后果。(6)比较的行为。(7)关联。(8)重复和替换。(9)比较的结果。(10)奖励和威胁。(11)监管。(12)他们的前辈。(13)的身份。(14)计划的后果。(15)自信。(16)隐性学习。
三名研究人员(h . Soltani m·a·雅顿和a . m . s .克斯伯里)独立提取和编码数据,提高数据分类的可靠性。有不同的编码,该研究小组已经讨论达成共识关于编码和类别。
行为改变技术类别分为成功或不成功的在每个研究依赖于是否显著差异被发现之间的干预,对照组妊娠体重增加。由于异质性的包括研究数据合成故事体地和以表格和图表统计合成是不可能的。
3所示。结果
原始44的论文包括Thangaratinam内等人评论(3),一个研究只包括一个会议文摘(26]。的全文版本所有的其他文章。44试验包括7627名妇女被随机。医疗保健专业人员提供干预措施不同的研究,其中包括营养师,营养学家、临床心理学家、医生、护士和助产士。
表1包含的研究特点和行为改变技术人员为每个类别同意的包括研究[15- - - - - -59]。不可能任何行为改变分类代码应用于10的研究。图1显示了研究旅级战斗队类别内的分布。最常用的行为改变技术集群“反馈和监控”,“塑造知识,”“目标和规划,”“重复和替换”,“前辈,”和“行为”的比较。
有许多研究,作者不可能达成一致的行为改变技术涉及到内部的干预。有争议的技术如表所示2。八的10个研究没有行为改变技术代码记录可能包含这两个研究小组却不能达成协议。两项研究[27,56)包括没有明显的美军。最常见的一类作者之间的分歧发生在“目标和规划,”21岁的22个研究有争议的行为改变技术是不符在这个集群。在这21个研究[只有221,23)是子类别内的差异不是”设定目标(行为)”。
的研究是可能的行为改变的类型进行分类,旅级战斗队类别根据类型的干预是策划(图2)。在所有类型的干预利用“反馈和监控”和“塑造知识”技术基于身体活动干预利用“比较行为”和“重复和替换”多饮食或混合的生活方式干预措施。相比基础和混合膳食干预经常把“目标和计划”。
妊娠期体重增加在34研究;然而6个这样的研究没有获得申请一个旅级战斗队代码协议。每个成功的行为改变技术根据类型的干预结果如图28研究3。在研究一个旅级战斗队分类可以应用在妊娠期体重增加之间的显著差异经常干预组和对照组被发现为基础的饮食()或混合的干预措施()相比,基于身体活动干预()。
每个旅级战斗队类别的患病率在成功和不成功的干预措施减少妊娠期体重增加表所示3。旅级战斗队类别出现在50%或以上的研究与成功的干预是“反馈和监控,”“目标和规划”和“塑造知识。”
4所示。讨论
我们使用了Thangaratinam et al。3)审查作为一份报告的一个例子将饮食、身体活动和混合的生活方式干预可能对产妇或胎儿体重的影响结果。44岁的研究包括在审查,34报告总妊娠期体重增加。
最常用的行为改变技术类别是“反馈和监控”,“塑造知识,”“目标和规划,”“重复和替换”,“前辈,”和“比较的行为。“据我们所知,只有一个其他研究9)生活方式干预在怀孕或产后的分类根据分类法(米奇et al的银联信讬4]。干预的行为改变技术组件怀孕旨在减少体力活动下降讲Currie在研究et al。9),6最常用的旅级战斗队类别相同的发现在这个研究。还有些人把米奇的分类(8怀孕和产后的生活方式干预)代码。所有这些发现行为改变技术范畴内的“目标和规划”和“反馈和监控”是最常用的(5- - - - - -7]。山等。6)和Gilinsky et al。7还同时指出”指令如何执行行为”往往是利用坐落在“塑造知识”集群分类(米奇et al。银联信讬4]。Gilinsky et al。7)还发现了“组任务分级”,这是通常用于体育活动试验和分类下的“重复和替换”集群。山等。6]研究发现经常提供“信息行为的后果”,符合“自然后果”集群行为。除了希尔et al。(6“自然后果”的类别,这些行为改变技术对应与这些在我们的研究中发现。
当评估旅级战斗队分类法分类,有作者(表之间的纷争2),主要是在“设定目标(行为)”技术。这个分类是不同意了15的18身体活动介入研究可以解释“目标和计划”更经常出现纳入饮食基础和复杂干预措施相比,身体活动干预措施。在大多数这些有争议的研究没有明确提及目标设定在干预过程的描述提供分类定义:根据银联信讬“设置或达成的目标定义的行为达到”(4]。参与者被分配到干预条件作为研究协议的一部分。虽然干预描述包含类或类似的锻炼,还不清楚是否已经制定目标或同意参加/参与这些类,尽管这似乎可能发生。这些分歧可能反映了健康心理学家更严格的理解和解释的旅级战斗队编码、临床医生的理解未必一致,强调翻译旅战斗队的潜在困难付诸实践。澄清这些模糊需要提高旅战斗队的实施和报告的研究和实践。
类别的行为改变技术存在有效和无效的干预措施,除了“监管”,是只出现在一个成功的饮食干预和“协会”,这是在一个成功的混合干预。其他评估行为改变技术利用在干预措施也同样发现了行为改变策略在有效和无效的研究(5]。在当前研究身体活动干预在很大程度上成功管理妊娠期体重增加,而个人行为改变技术在基于饮食或混合各种成功的干预。然而干预的成功或失败可能是由于很多因素超出了特定的旅战斗队,例如,研究设计、样本容量的不足,或贫穷富达干预流程和人员流失率在最初的研究。
成功或失败的干预可能是受到个人美军或特定的组合内的美军干预。统计分析是不可能的这两个人有效性或评估的有效性的不同组合行为技术,由于存在大量的不同组合的美军目前在研究,这是本文的局限性。不过是指出,成功的干预措施总是包括美军的一个或两个“目标和规划”或“监控和反馈”。这是符合米奇et al。(60)发现关于健康饮食和身体活动干预在一般人群中,与Gilinsky et al。7)发现干预措施有效地提高产后身体活动和哈金et al。(61年]发现大尺度效应在干预纳入监测目标的进展。当专门看妊娠期体重增加研究利用布朗明确目标设定等。14)发现了一个不同类型的干预是有效的在不同身体质量指数(bmi)与一些干预工作最好的正常体重的女性和其他女性超重或肥胖。有效的行为改变技术未来的研究需要考虑的潜在差异影响跨各种BMI类别。
缺乏明确和一致的报告的行为改变技术进行在每个干预是一个反复出现的主题在这个研究。可怜的报告,这两个分类困难,指出发生在三个主要领域:缺乏区分干预研究过程和研究过程;困难在决定哪些组件是只对干预组而不是干预和控制组织;最后贫穷或模糊的定义行为改变组件的使用。这些地区将依次讨论。
一些研究指出缺乏清晰度是否合并行为的干预或只是研究设计的一部分,例如,葡萄糖监测、血压测量,完成调查问卷。如果这些活动纯粹是为研究人员自己的利益来确定临床研究结果测量他们不会干预的一部分,因此不应该行为改变技术分类的一部分;然而如果参与者反馈的结果血压读数或当前的体重为了促进行为改变这些程序将干预及其组件的一部分技术应该分类缺乏清晰的分类研究了银联信讬困难。清楚报告的重要性也强调由于难以确定哪些行为过程完全是应用于干预组。例如,语句如“参与者体重在每个任命”没有说清楚,如果每个人都重或干预组。
行为改变技术编码是困难的一些研究使用模糊词语如“营养咨询”或“教育”来描述他们的干预措施和没有明确指定这些干预措施包括哪些技术。此外干预措施如水中有氧运动课程或健身房访问一个健身教练在场最有可能包括“如何执行行为”或“演示行为”;然而当这不是明确很难识别技术和它们的有效性在一个标准化的和一致的方式。其他人也描述了应用干预行为改变代码组件的困难由于缺乏特异性内报告(5]。
一项研究指出作者提供一个清晰的描述使得严格的行为改变技术规范应用Jeffries et al。49]。编码包括“目标设定结果”干预妇女被告知他们的最佳体重根据他们的BMI和医学研究所(IOM)指导方针和个性化的体重增加图表和“自我监控结果”作为干预组妇女被要求称量并记录自己每4周图。相反的报道使旅级战斗队分类困难的一个例子是Bechtel-Blackwell et al。22]。他们进行了一项基于教育的干预,干预组有三个20分钟组会话覆盖:“营养需要特定的妇女怀孕的阶段。”现在还不清楚这些会话提供信息或工作(即通过问题提供解决方案。如果你感觉不舒服,然后喝水或者去散步)。没有代码可以被应用。
当发展干预的研究人员应该“清晰地定义并提供所有行为改变技术的基本原理,包括“(62年]。未来的研究应该使用框架等干预设计行为改变轮(63年],指导开发人员开发一个清晰的理由基于证据的过程。报告行为改变干预声明使用标准化的术语所作的行为中发现分类将使其他研究人员理解干预包括什么和将允许统计分析来评估特定研究组件的有效性。这将提供一个更健壮的结论的有效性具体旅级战斗队类别,防止妊娠体重增加过多,促进成功的干预或干预的复制组件。缺乏标准化的术语在孕妇肥胖干预文学,和使用含糊的术语如“营养咨询”意味着我们不能理解方面的干预使它成功,我们不能正确地复制它在未来的研究。没有以这种方式建立在知识的能力的研究人员将无法在未来提高干预的设计。
5。结论
分类编码干预使用银联信讬是有价值的领域的妊娠期体重管理。然而更好的理解这些技术,清晰的实现,以标准格式和报告是必要的,允许一个健壮的和可靠的评估他们的功效。
免责声明
是作者表达的观点和意见,不一定和NHS, NIHR或卫生部。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
确认
作者承认美国Thangaratinam和k . s .汗允许我们使用原来的审查。他们要感谢领导的国家健康研究所协作应用卫生研究和照顾约克郡和亨伯河(NIHR CLAHRC YH)支持他们进行这项研究。进一步的细节可以发现新的NIHR CLAHRC YHhttp://clahrc-yh.nihr.ac.uk/。