产前一小时葡萄糖挑战测试值之间的联系和交付模式在非糖尿病患者,怀孕的黑人女性

文摘

客观的。我们检查小时葡萄糖之间的关系挑战测试(GCT)值和剖腹产的风险。研究设计。前瞻性群组研究招募了203名怀孕的黑人妇女参与。在~ 28周的妊娠,参与者接受了常规小时50 g GCT筛查妊娠(期)糖尿病。使用逻辑回归检查小时GCT价值之间的联系和交付模式。结果。的158名参与者中,53例(33.5%)剖腹生产;绝大多数(;54.7%)未生育过的。平均小时GCT值略,但不显著,较高的女性通过剖腹产交付;和阴道分娩(107.8±20.7和102.4±21.5 mg / dL,分别地;)。对奇偶校验和调整进行了统计处理后,母亲的年龄,以前的剖腹产,孕前体重指数,小时GCT值显著增加剖腹产的风险在怀孕的女性(或每增加1 mg / dL GCT值= 1.05;95%置信区间或:1.00,1.05;)。结论。稍微升高小时50克GCT值可能与交货有关怀孕的黑人女性之间的模式。

1。介绍

在过去的二十年里,计划内和计划外的体积剖腹产(剖腹产)交付执行全球急剧上升(1,2]。虽然这些利率近年来开始高原(3),还需要更多的研究,以更好地认识与剖腹产,进一步降低相关的因素在实践(4,5]。这是特别重要的数据一致说明剖腹产与短期和长期的风险加剧的发病率和死亡率的母亲。剖腹产也与肥胖有关,1型糖尿病和过敏性疾病的后代(6- - - - - -9]。

孕产妇和胎儿与剖腹产相关的因素包括产妇年龄老,更大的平价,剖腹产交付之前,增加产妇或胎儿体重,和臀先露10- - - - - -12]。种族方面也存在:以人群为基础的证据一致表明,妇女剖腹产比例更高的利率在种族/民族人口,相比之下,白人女性(13- - - - - -15]。“临床前”的驱动程序(例如,个人激励因素)剖腹产,包括母亲的后勤不便或担心持久的身体上的伤害,或阴道分娩困难期间或之后,也加强了实践上升(16,17]。医生的偏见可能是一个额外的因素增加剖腹产的表现;在最近的一项调查,近30%的妇产科医生表示,他们已经增加剖腹产的数量表现在医疗事故诉讼的恐惧(18]。

一些先前的研究显示女性的升高或为过值小时葡萄糖挑战试验(GCT)和口服葡萄糖耐量试验(OGTT),用于筛查妊娠期糖尿病(GDM),可能有风险升高的不良围产期卫生状况,包括剖腹产(19- - - - - -21),而其他的研究更加模棱两可(22,23]。然而,据我们所知,没有研究之前检查潜在的这些因素之间的关系在一个大样本的黑人妇女,一群剖腹产的风险相比其他种族/民族[24,25]。之间的关系对于我们的初步分析,我们检查连续小时50克GCT的价值观和剖腹产的风险,在人口的非糖尿病患者,黑人妇女接受产前护理从一个大的综合医疗系统在大都市底特律,密歇根州,美国。平价是与后续的交付模式和先前的研究表明3小时OGTT价值之间的联系和交付模式被平价(修改21),我们还研究了如果小时50 g GCT交付之间的关联模式多样的平价。

2。方法

2.1。研究协议

研究人口和协议分析中详细描述了在其他地方(26- - - - - -28]。简而言之,黑人妇女怀孕18到44岁之间接受产前护理从亨利·福特的妇产科诊所卫生系统(仁人家园能够)在大都市底特律,密歇根州,美国,2009年2月到2010年6月,被招募参加这项研究。研究过程都是适当的机构审查委员会批准的仁人家园能够和韦恩州立大学和书面知情同意是获得所有的研究参与者。

依照美国妇产科医师学会(妇产科)指南29日),作为常规产前保健的一部分,女性筛查GDM约28周的妊娠期使用小时50克GCT。妇女列为筛选“积极的”然后测试与3小时100 g OGTT GDM。筛查阳性的下界取决于个人医疗提供者的决心;仁人家园能够,对女性进行分类筛选的标准积极略有不同(切断GCT≥130 mg / dL,≥135 mg / dL,或≥140 mg / dL使用不同的临床医生)(21]。为了分析,我们主要分析了使用连续GCT的水平;研究了基于分类考虑后,异常GCT的屏幕定义使用中点的仁人家园能够使用的值≥135 mg / dL。

企业数据存储系统查询,仁人家园能够使用参与者的独特的医疗记录数量,获得所有小时50克GCT和3小时100 g OGTT日期和价值观收集的怀孕。电子病历获得交付和执行抽象出生信息,包括以下变量:数据(1)交付模式(例如,阴道和(计划内或计划外)剖腹产);(2)劳动感应/增加;(3)妊娠年龄(GA)交付;(4)婴儿性别;和(5)婴儿出生体重。低出生体重(激光焊)被定义为出生体重小于2500 g。巨大胎儿被定义为出生体重≥4000 g (30.,31日]。出生体重分数计算使用美国人口作为文献[32]。早产(PTB)被定义为GA的出生在< 37周交货。

原样品的203名女性,19例(9.4%)有一个clinician-documented GDM诊断当前怀孕()或3小时100 g OGTT值与GDM一致(),被排除在分析之外。此外,26岁女性被排除在分析是否满足下列标准:(1)他们既存的2型糖尿病();(2)他们从来都没有接受过GDM ();(3)他们有一个不完整的小时GCT ();(4)他们有异常高小时GCT从不随访诊断结果,由于对劳动(表示);(5)他们遇到Leykin和贝利(2009)定义为病态肥胖(也就是“超级”。,母亲孕前体重指数> 60公斤/米²)()[33];(6)他们交付双胞胎();或(7)有失踪的交付信息由于交付发生在外部机构()。最后分析样本容量。

2.2。统计分析

参与者特征比较的交付模式(阴道分娩和剖腹产)使用卡方或确切概率法协变量离散和学生的协变量以及连续。皮尔森相关系数是用来检查连续小时GCT值和连续的参与者之间的关系特征。学生的以及用于检查如果有意味着在协变量离散连续小时GCT值的差异。

逻辑回归模型适合检查协会连续分布小时GCT的价值观和交付模式(阴道与剖腹产)。模型适合未调整,然后调整潜在的混杂变量,具体来说,母亲的年龄,以前的剖腹产,母亲孕前体重指数,确定了相关的文献作为变量传递模式和/或小时GCT价值(21,25]。然后我们改装我们的模型分层的平价状态(未生育过的相比,怀孕的)(34]。

我们也探讨了分类协会小时GCT价值传递模式,分层平价。此外,我们检查,如果协会小时GCT值和传递模式不同类型的剖腹产阴道分娩相比(计划内和计划外)。

3所示。结果

3.1。研究人群

参与者特征表提供的交付模式1。简而言之,参与者的平均年龄当时研究的访问年。总共76例(48.1%)受试者未生育过的女性和2 GDM之前报道。

更多的女性顺产(,比剖腹产(66.5%);33.5%)。一般来说,特征之间的产道出生的女性和那些剖腹生产类似的(表1)。然而,产道出生的女性孕前体重指数明显降低相比,那些剖腹生产(公斤/米²与公斤/米²、职责;)。同时,统计学上显著更多的女性提供阴道分娩的早产/增强(;76.5%)比女性通过剖腹产交付曾早产/增强(;52.8%)()。

总体平均小时GCT的价值mg / d。连续小时GCT显著值,与母亲的年龄呈正相关研究访问(;)(图1(一)与母亲孕前体重指数)和(;)(图1 (b))。意味着连续小时GCT值也略,但不显著,高经相比,未生育过的女性(mg / dL和mg / dL,分别地;)。分层平价,连续小时GCT显著值,与怀孕的女性孕前BMI呈正相关(;),但不是在未生育过的女性(;)(图1 (b))。

在nonobese女性中,连续小时GCT的平均值mg / dL,相比mg / dL肥胖女性之一。这种差异具有统计学意义()。在怀孕的(孕前肥胖更常见;45.1%)相比,未生育过的女性(;28.69%)()。在怀孕的女性中,连续小时GCT在统计学上显著高于女性孕前肥胖(112.8 mg / dL)相比,女性孕前肥胖(100.7 mg / dL) ()。相比之下,在未生育过的女性中,没有一个统计上的显著差异意味着连续小时GCT的孕前肥胖状态()。

3.2。连续小时GCT值和剖腹产交付之间的联系

总的来说,在未生育过的女性,没有任何证据表明小时GCT的价值观之间的关联和交付模式(表2)。相反,在怀孕的妇女,连续小时GCT值显著相关的交付模式。在未经调整的模型中,每增加1 mg / dL小时GCT价值,剖腹产分娩的几率增加了1.03 ()(表2)。为母亲的年龄调整后的调查结果基本相似,先前的剖腹产,产妇孕前BMI(表2)。

共有13名(8.2%)妇女有一个小时GCT升高(≥135 mg / dL);10的13名女性(76.9%)完成了3小时OGTT,和所有10个通过了3小时OGTT试验。未生育过的组,总共3的47(6.4%)产道出生的女性有一个高架GCT 1的29(3.6%)相比,剖腹产的女性(确切概率法)。在怀孕的女性中,共有5个58例(8.6%)的女性顺产有高架GCT,比4的24(16.7%)的女性通过剖腹产有高架GCT(确切概率法)。相比女性小时GCT值< 135 mg / dL,怀孕的妇女与高架小时GCT有剖腹产的几率高出5.1倍(95% CI 0.7, 37.4;),调整后产妇年龄、母亲孕前BMI,剖腹产。没有关联GCT升高和交付模式的未生育过的女性。

平均小时GCT值普遍高于计划剖腹产的女性(mg / dL)相比,女性阴道分娩(mg / dL)或计划外剖腹产(mg / dL)。在多变量模型中,没有任何证据表明计划外剖腹产与小时GCT值(相对于阴道分娩)。相反,每增加1 mg / dL小时GCT价值,未经调整的计划有一个剖腹产的几率与阴道分娩增加了1.03(95%置信区间CI: 1.00, 1.05;)。调整了母亲的年龄,以前的剖腹产,产妇孕前BMI,小时GCT的价值和风险之间的关系的计划相比,剖腹产阴道分娩是边缘显著(OR = 1.06;95%置信区间:1.0,1.12;模型)(没有显示)。

最后,两个婴儿在臀部位置;我们进行了灵敏度分析排除这两个交付和模型推断都是类似的。

4所示。讨论

这个样例非糖尿病患者,怀孕的黑人女性,连续小时GCT价值观与交付模式只在怀孕的女性。一小时GCT值与计划剖腹产要显著高于女性,相比那些计划外剖腹产或阴道分娩。据我们所知,不存在任何已发表的研究,探索潜在的小时GCT的价值观之间的关联,母亲孕前BMI,奇偶校验,和交付模式,特别是在一个黑色的,非糖尿病患者群体。

其他几个研究发现增加葡萄糖值和剖腹产的风险之间的关系(21,35- - - - - -37]。然而,这些研究往往未能包括种族多样化的样本或检查种族差异的结果。一个前瞻性的分析以拉美裔为主的孕妇在圣安东尼奥,德克萨斯州,确定GCT价值之间有一个积极的关系和剖腹产,在这两个女性肥胖(母亲孕前体重指数≥27.3公斤/米²)和女性nonobese(母亲孕前体重指数< 27.3公斤/米²)[35]。有趣的是,在这个研究中,增加剖腹产率目前只有nonobese女性高于正常GCT的价值观,同时,在肥胖妇女,剖腹产率的增加现在只有那些与正常GCT值(35]。在一个大型的回顾性队列研究中,9%的女性筛查阳性的小时GCT但后来被证明没有GDM基于GCT[3小时19]。这些screen-positive妇女剖腹产的风险更高19]。此外,这些女性也往往拥有较高的BMI和有更大的奇偶校验19),进一步强调的程度产妇体重和其他孕产妇健康指标可能会影响交货和出生的结果。

我们观察到孕妇的孕前BMI和连续小时GCT值显著正相关在怀孕的女性,但不是在未生育过的女性。证据表明,母亲孕前BMI较高怀孕的女性相比未生育过的女性(38]pregnancy-acquired体重增加,尤其是黑人女性,随着时间的推移可能会持续,成为永久的(39]。虽然有限,但研究也表明,从怀孕之前,获得的体重增加和孕前体重增加,可能预测葡萄糖耐量或GDM在随后的妊娠期40- - - - - -42]。

数据显示,女性的通知,或在风险升高,GDM可能更好地控制孕期体重增加,方式与超重/肥胖患者警告不要过度的体重增加(43- - - - - -45]。建议发达国际协会2010年的糖尿病和妊娠学习小组(IADPSG) [46),发现高血糖和不良妊娠结局的影响(HAPO)研究[36),鼓励临床医生管理75 g OGTT 24至28周的妊娠,为了更好的目标服务员含有葡萄糖相关并发症。然而,这些建议没有了妇产科的支持(47]。75克GCT是否会允许更好的风险分层对剖腹产是不完全清楚;然而,单独的测试可以使女性更准确地评估自己的风险(48]。在西班牙进行的一项大型前瞻性分析显示,使用GDM的诊断标准一步IADPSG导致显著减少妊娠期高血压,早产,剖腹产和创建[大量节省整体成本48]。

重要的是,医生仔细调节他们的建议,以确保妇女有一个提升,小时GCT价值,而是一种正常的后续3小时OGTT价值有一个正确理解最初的积极筛选意味着什么。数据表明,治疗女性异常小时50 g GCT,但正常的3小时OGTT 100克、可能降低重复剖腹产和macrosomic婴儿的风险,最终证明成本效益(49,50]。

非裔美国女性比白人妇女剖腹产分娩的风险更高(51,52]。最近的两项研究已经确定了与种族相关的潜在因素差异在这种风险增加,包括劳动感应未生育过的女性,更大的母亲的年龄怀孕的女性,和高血压51,52]。相反,我们发现,联合劳动感应/增加变量与剖腹产的风险降低;这种差异可能是由于包括增加劳动力的定义。然而,据我们所知,没有研究已经考虑小时GCT的结果作为一个潜在的因素解释种族差异在剖腹产率。罗斯和亨利13]表明,种族差异的剖腹产率可能归因于缺乏必要的教育提倡自己以避免在医学上是不必要的剖腹产;这是否延伸到有足够水平的医学素养需要理解异常1小时GCT的结果需要进一步研究。

有一些限制在当前的研究中进行分析。首先,样本容量相对较小;尽管我们可以分层的平价,我们可能会发现由于机会,因此这些结果需要被复制在其他的研究中。一分为二的分析尤其小时GCT的价值,我们可能是动力不足检测真正的联系。此外,我们没有获取信息在任何相关临床医生的建议可能对初始小时GCT。临床医生使用不同的定义所规定的小时GCT的屏幕的正面(130和140 mg / dL)之间的不同使得屏幕正面困难的定义。一些女性的价值观在这个范围内,但不是由他们的供应商可能会认为屏幕正面GDM。对于我们的初步分析,我们依靠连续小时GCT的结果,减少了误分类的风险,基于分类的分割点。然而,检查GCT升高(≥135 mg / dL)与交付模式,怀孕的妇女高小时GCT无意义的,但大,剖腹产的风险增加5.1倍;除了其中一个怀孕的妇女与高架GCT(通过)3小时OGTT完成。 At least in consideration of parous women, this finding potentially illuminates that, even among women who pass the 3-hour OGTT, merely having an升高GCT价值可能预测随后的剖腹产交付。

总之,我们的研究结果提供新的信息关于葡萄糖水平的关系,母亲孕前BMI,奇偶校验,和交付模式,在高危人群组,黑人女性。具体地说,我们的分析研究结果表明,小时50克GCT值可能与交付模式经,非糖尿病的黑人女性,甚至潜在的混杂因素调整后的产妇年龄,先前的剖腹产,产妇孕前BMI。

缩写

妇产科学院:	美国妇产科医生大学的校长
体重指数:	身体质量指数
剖腹产:	剖腹产
遗传算法:	孕龄
GCT:	葡萄糖挑战试验
GDM:	妊娠期糖尿病
仁人家园能够:	亨利•福特(Henry Ford)卫生系统
IADPSG:	国际糖尿病和妊娠协会学习小组
激光焊:	低出生体重
OGTT:	口服葡萄糖耐量试验
PTB:	早产。

利益冲突

作者没有利益冲突的报告。

确认

这项研究是由人口研究所科学、健康评估、管理、服务、和经济学(INPHAASE)。作者希望扩展他们的感谢和欣赏研究团队成员负责数据收集和帮助进行这项研究。

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