文摘
客观的。这个系统综述的目的是整合研究创伤后应激(PTS)和终止妊娠后创伤后应激障碍(PTSD)(上)、流产、围产期死亡、死胎、新生儿死亡和失败的体外受精(IVF)。方法。电子数据库(艾湄湾,英国护理指数CINAHL MEDLINE, SPORTDiscus, PsycINFO, PubMEd, ScienceDirect)寻找文章使用棱镜的指导方针。结果。数据从48研究均包括在内。研究一般都是好的质量。分/ PTSD研究顶部和流产已经超过围产期损失,死胎和新生儿死亡。生殖损失和上衣,分大于PTSD的发生率,降低随着时间的推移,和延长孕龄与更高水平的分/创伤后应激障碍。女性通常比男性更分或创伤后应激障碍报道。社会人口特征(例如,年轻,受教育程度较低,和以前的历史创伤或心理健康问题)和psychsocial因素影响分和创伤后应激障碍和生殖的损失。结论。这个系统评价是第一个调查分/生殖损失后创伤后应激障碍。晚期妊娠患者,先前的历史创伤,心理健康问题,不良心理档案,应视为高风险发展中分或创伤后应激障碍后生殖的损失。
1。介绍
创伤后应激(PTS)和创伤后应激障碍(PTSD)后生殖损失尚未承认,尽管越来越多的文档与生殖相关的不良心理状态的损失。我们的重点是分和创伤后应激障碍,但不包括急性应激障碍(ASD)因为自闭症是一个单独的疾病诊断只有在创伤性事件后的第一个月。虽然上面的分类和生殖损失不同国家(1),一般指的是终止临床怀孕和流产的自发的损失完成临床妊娠前20周的妊娠。围产期死亡,另一方面,是指胎儿或新生儿死亡20 +周在妊娠和分娩期间或之后出生后7天,而死产表示的死亡(20 +周胎龄)婴儿前完成驱逐/提取它的母亲。据说一个新生儿死亡发生在活出生婴儿死亡的28天内(2]。失败的体外受精(IVF)也被认为是一些不育夫妇生育的损失(3),一些女性报告悲伤,悲伤和痛苦与体外受精失败4,5),对于那些做怀孕,更强烈的保护对胎儿(6]。分和创伤后应激障碍可以进化(这些生殖损失后7- - - - - -10]。
进一步,不同于其他生殖损失,因为它涉及到一个“选择”的女性终止妊娠,但事件本身就是一个充满压力的情况,可以成为一些女性(创伤11]。同样重要的是单独的非医学上(通常是要求社会原因)从医学上通常要求当胎儿异常的证据,这可能导致生下一个婴儿不可能长久,或者当养育一个孩子被视为影响的困难太大是可以接受的这对夫妇(12]。医疗和非医疗的区别是进一步强调社会/文化接受和法律地位。例如,许多非洲或拉美国家不会允许非医学的上衣13),尽管世界卫生组织(14)报道,高度限制堕胎的法律没有降低最高利率,进一步污名这种违法行为。具体来说,堕胎率是29每1000育龄妇女在非洲(在大多数国家是非法的,在大多数情况下)与12每1000人在西欧(在许多国家,堕胎是允许的)。非医学的最高可能不是公认的创伤事件,一些女性因为他们不想要孩子15]。然而,这些后来后悔有堕胎的妇女,可以体验创伤(16]。不是所有女性经历非医学的最高将经历创伤后的后果17]但这也适用于医疗和其他生殖损失。尽管如此的心理影响非医学和医学上可能会有所不同,但他们不同的程度需要进一步调查。
虽然心理健康促进生殖后损失underinvestigated [18),创伤后应激障碍区别分娩和流产后产后抑郁症和复杂性悲伤19,20.]。研究调查了PTS和/或创伤后应激障碍后生殖损失和报道不同的结果(13,21]。例如,高水平的创伤后应激障碍后非医学上已经报道了一些(22但并不是所有的先前的研究[23]。目前,没有系统地汇集研究证据后分及其障碍和生殖的损失。因此此系统评价的基本原理是调和先前的研究和交付第一个审查相结合的研究分和创伤后应激障碍毕竟生殖损失(顶部,流产,围产期损失、死胎、新生儿死亡,和失败的试管受精)对女性和男性和调查的患病率和影响因素的发展分/ PTSD每次生育后的损失。顶部和其他生殖损失包括提供一个全面的研究文献,包括质量评估和直接检查顶部之间的区别和生殖损失分和创伤后应激障碍的关系。
2。方法
2.1。搜索策略
电子数据库(艾湄湾,英国护理指数CINAHL MEDLINE, SPORTDiscus, PsycINFO, PubMEd、和ScienceDirect)被搜索相关文章和棱镜指南(24]。没有限制出版时间设置和只包含英语同行评议的出版物。搜索2012年5月最后一次更新。在PubMEd,以下关键词在标题/抽象搜索:“流产”或“死胎”或“堕胎”或“新生儿死亡”或“围产期损失”或“试管受精失败”或“体外受精失败”或“体外受精失败”或“流产”或“终止妊娠”和“创伤”或“压力”或“创伤后应激障碍”或“创伤后应激”或“创伤后应激障碍”。
2.2。研究选择
所有论文必须发表在同行评议期刊上,可用英语和原始数据。研究选择如果他们研究创伤后应激障碍/ PTS与前和/或其他生殖相关损失(流产,围产期损失、死胎、新生儿死亡,和体外受精失败)。定量研究选择如果他们使用标准化的测量分/创伤后应激障碍和定性研究选择如果他们调查的创伤和生殖损失的采访。研究必须使用标准的PTS /标准包括创伤后应激障碍。分反应的创伤性事件与无意识的重复在思想特征,情感,和行为的压力相关的内容。分是一个可能发展障碍的标志,这取决于这些和其他症状的强度和要求其他条件成为一个障碍25]。我们在系统回顾,因为不包括自闭症自闭症并不一定导致创伤后应激障碍和更多的时间是有限的。此外,创伤后应激障碍(PTS的障碍)的发展特点是症状后暴露在极端的创伤性压力源。特征暴露在极端的创伤所引起的症状包括持久再次经历创伤事件,避免持续的刺激与一般的响应性的创伤和麻木,和持续性的症状增加了兴奋26]。
研究调查现有的分/创伤后应激障碍作为顶部或生殖损失的风险因素被排除在外,因为重点是生殖损失作为PTS /创伤后应激障碍的危险因素。此外,数据收集的研究包括控制是否pre-TOP或prereproductive损失的心理健康数据分析。临床案例研究没有研究议程,书,对应字母,讨论,书评,产品评论、社论、出版商的笔记,和勘误表被排除在审查。为了避免多个发表偏倚(27]只有一纸来自多个出版物和选择的选择是基于质量最高,其次是数量最多的参与者,最多的生殖损失,最长随访的长度,和纸与大多数报道的结果测量数据。数字包括和排除如图的理由1。
2.3。数据抽象
数据提取表是用于收集相关信息。这个作者的细节,包括国家的研究,设计、样本大小、变量测量结果,研究质量评价。数据提取相关的文章(VD)和交叉检查(OvdA和SP)。
2.4。筛选和质量评估
质量评估的文章符合入选标准是由VD使用Cochrane标准适应绿色et al。28]。这些被OvdA独立检查和SP,和有分歧后讨论解决;标准是(我)足够的样本大小,(2)研究人群的代表,(3)反应率高,(iv)使用主要验证措施,(v)主要是适当的时机的措施,(vi)措施与目标一致,(七)结论与结果一致,(八)方法论是明确的,(第九)分析是明确的。
3所示。结果
我们可以看到从棱镜流程图(图1),数据库的搜索了8794种图书搜索的记录和14记录引用列表。重复被移除后,剩下7912条记录。综述了冠军和7309年的文章不符合入选标准。603年的抽象了,461不符合入选标准。最后剩下的142篇论文的全文阅读和48研究确定为满足入选标准。如图123岁的研究(29日- - - - - -51)被重叠的数据和报告12研究[22,23,52- - - - - -61年]从多个报告是包括在内。此外,一个合格的研究被[62年)在严重的方法论的报道和统计研究[担忧63年]。
3.1。研究特点
48包括文章的研究特点如表所示1- - - - - -4;表1包括前,表2流产,表3围产期损失,和表4死产。每个表是分开的两部分(a和b)和部分代表研究单独研究生殖损失的类型和部分(b)提出研究调查,与其他类型的损失。
如表所示1,20分/研究创伤后应激障碍(表1(一));7检查前与流产、围产期损失或新生儿死亡(表1(b))。十八报道非医学的最高(22,23,53,61年,62年,64年- - - - - -76年),一个非医学,医学上(77年];八是医学上58- - - - - -60,77年- - - - - -82年]。表2流产后显示10研究分/创伤后应激障碍(表2(一)54,83年- - - - - -91年]),五次流产围产期损失,死胎和新生儿死亡(表2(b) (92年- - - - - -96年])。表3显示一个研究了PTS /围产期损失(表后创伤后应激障碍3(一)52])和两个与新生儿死亡(表研究围产期检查损失3(b) (57,97年])。最后,表4两项研究调查报告分/死产(表后创伤后应激障碍4(一)56,98年)和一个死胎和新生儿死亡(表4(b) (99年])。体外受精失败后没有研究调查分或创伤后应激障碍。
一些研究没有区分生殖类型的数据分析(例如,57,81年,82年,93年,94年,99年])和妊娠年龄没有报告研究。大多数研究使用未来的设计和样本大小一般都很小。分一直测量()与事件的影响规模(IES),修改后的IES (IES-R),或围产期事件Scale-adapted从事件规模的影响。前辈们包括两个分量表,入侵和回避,IES-R还包括高度警觉状态。创伤后应激障碍的诊断使用诊断面谈()或调查问卷()。定时测量结果或生殖损失以来范围从后立即()一年postloss ()。大多数定量研究没有控制pre-TOP或prereproductive损失的心理健康参数统计分析()。数据来自6379名男性和女性经验的顶部或生殖损失和573控制被包含在审查。大多数的研究都是在欧洲(开展)或美国(),大多数参与者都是白人,postloss支持在西方国家可能比发展中国家的资源(8]。研究的质量是好的。见附件更详细的信息在每个研究。
3.2。分和创伤后应激障碍患病率和生殖的损失
超过一种类型的生殖损失报告(),研究只讨论与顶部或生殖失去它们了,在表1- - - - - -4。另外,只有观察性研究是这里介绍的;(即干预研究。,therapy or TOP procedure type, nonsurgical versus surgical) are discussed later.
3.2.1之上。非医学的最高
为非医疗前12.6%符合PTSD标准,类似于利率之前流产的女性(12.5%),但比女性更高的事先生殖损失(6.3%)55]。网上调查的数据估计更高利率的创伤后应激障碍(54.9%女性和43.4%的男性)顶部(15年之后22]。然而,招聘是通过在线资源包括堕胎支持团体表明样本可能不代表。
堕胎诊所的研究报道中等水平(19.4%)的分在两个月岗位上减少时间66年),和几例创伤后应激障碍(1%)报道,在两年的岗位上23]。青少年也报告在入侵四周柱子上(719),和之前一项研究报道,分高但减少术后5小时内(65年]或报道最初高分减少“微不足道的痛苦水平”3个月岗位上(64年]。
没有男人和女人之间的差异或1和6个月时被发现的非医学医疗顶部和顶部或流产(77年]。非医学上之前,女性的人则较少报告分入侵之前比女性流产()和避免少分在2年和5年岗位上相比,流产后(53]。美国女性(14.3%)更容易满足完整的创伤后应激障碍的诊断标准相比,俄罗斯女性(0.9%)(72年]。
3.2.2。医学上
医学上后,报告分很高(64.5%)(58),分从67%减少到41%,12个月。怀孕中期医学上更有可能导致分六个星期比前三个月医疗上,但是这种差异消失在12个月79年]。回顾性研究的医疗,33%继续报告分4年的平均时间损失(59]。女性(44%)比男性更高的分率(21.6%)报告(60];孕妇有一个以前的医学上不太可能比孕妇流产与先前的报告分(78年),显著降低PTS报道后比围产期医学最高/新生儿死亡[82年]。
3.2.3。流产
一项研究表明,创伤后应激障碍是很少报道流产(三个月后90年]。流产后的研究报告分,减少报告后3 (91年)4个月(54),虽然随着时间的推移增加创伤后应激障碍也被报道(84年]。其他报告发现更高层次与67.9%的孕妇流产或围产期损失会议之前部分或全部PTSD(标准93年]。类似的高数字(82%分;PTSD) 80%发生在男性和女性在流产之后,围产期,死产或新生儿死亡/婴儿死亡之前三年(94年]。然而,数据是不分开的生殖损失类型和样本是从一个支持团体,不得代表。医院样本记录低数字与创伤后应激障碍(11%),进一步降低(2.8%)4 - 12个月的随访(95年]。
有经验的复发性流产的妇女更可能报告入侵(83年比他们的伙伴[]或入侵和避免89年]。孕妇之前有流产或围产期损失避免高分高得分和男人入侵有88%的女性和90%的男性会议的截止点(92年),确认其他报告的临床水平的男性分(85年]。
3.2.4。围产期损失
分是最初高(52,97年)和减少中等水平8个月产后夫妇有围产期病史的损失那些随后有一个健康的婴儿52]。特别是入侵增加了更多的女性和回避都保持稳定52),或从第一诊断分仍高,不变死后三个月交付/ (57]。
3.2.5。死胎
一个纵向研究的65名孕妇之前有一个死胎怀孕后期创伤后应激障碍21%和4%在出生后一年56]。
3.3。影响因素分和/或创伤后应激障碍和生殖的损失
3.3.1。非医学的最高
拥有一个顶级预测创伤后应激障碍的诊断和社会人口变量(年轻、贫困、教育程度低,可怜的住房,和种族),性创伤的历史,和其他疾病或医疗创伤独立危险因素预测创伤后应激障碍(55]。创伤性或医学的历史创伤后应激障碍的风险翻了一倍(55),而严厉的纪律作为一个孩子,成人强奸,情感或身体虐待与创伤后应激障碍(72年),和抑郁症的历史还预测创伤后应激障碍(23]。Peritraumatic离解和困难在描述感情的重要预测因子分(66年]。
稳定的关系作为一个理由继续入侵症状的怀孕是一个重要因素64年]。夫妇对拥有一个顶级的分歧和不足之前堕胎咨询显著预测创伤后应激障碍在男性和女性22)和女性,知道的人没有应对最高(64年,对胎儿的生命,堕胎以来,增加母亲的年龄预测创伤后应激障碍(61年]。更高水平的感知质量在夫妇的关系(77年)和积极应对影响短期分后非医学的最高(65年]。灵性团体治疗减少了女性经历分岗位上悲伤,虽然没有使用对照组(69年]和催眠与心理治疗成功地减少了创伤后应激障碍的症状在一个案例研究76年]。经常性思想继续影响和伤害到女性的生活15年岗位上定性研究(75年]。
研究考虑类型的高级程序报告非手术最高预测创伤后应激障碍(68年,71年),手术前与分(67年),或没有区别非手术或手术前分(72年]。局部麻醉之间没有差异,静脉麻醉手术前被报道(74年]。
3.3.2。医学上
分女性也预言了社会人口因素(79年)(低教育,年轻母亲的年龄,和先进的妊娠)和低水平的合作伙伴支持59,60),而对于男人来说,宗教和怀疑在决定预测分(60]。分也与围产期悲伤、抑郁和焦虑的孕妇与以前的医学最高或流产78年]。在女性医学,流产、死胎、新生儿死亡,通过支持小组招募了,分是与低水平的社会支持,围产期悲伤,痛苦,情感表达,,那么强烈,梦想频率(81年]。抑郁也伴随着高入侵分数对于女性经验的医学上和围产期损失/新生儿死亡[82年]。流产的身体症状和顶级很难决定有一个医疗上经历过创伤在定性分析(80年]。
3.3.3。流产
诊断为急性应激障碍(84年),peritraumatic离解,神经质54)导致创伤后应激障碍1到4个月后的损失。意外怀孕是显著相关的分(91年]。男人和女人都有临床分虽然社会人口变量的水平和质量的关系不预测分(89年]。然而,对于男人来说,分更有可能与围产期悲伤和旧胎龄和查看超声波扫描与分显著相关(85年),而对于女性来说,查看扫描和流产的早期预警信号分(不相关91年]。降低PTS的心理疗法是无效的;随着时间的推移它通常下降自发(86年- - - - - -88年]。
抑郁,和妊娠相关焦虑,但不是产前相关附件分在夫妻之前流产或围产期损失(92年]。抑郁,焦虑,和聚物质障碍cooccurred对于一些女性流产后全部或部分PTSD诊断和其他生殖损失93年]。创伤后应激障碍也与怀疑的感觉(94年和责任归因95年]。当前妊娠的超声引发倒叙和创伤后应激障碍的症状与流产之前,一些女性围产期损失,死胎,和婴儿损失(96年]。
3.3.4。围产期损失
抑郁症明显与当前怀孕期间分和8个月后交付前的女性和男性围产期损失(52]。对于女性来说,孕期焦虑与分有关,但对于男人来说,焦虑与分期间和之后交货(52]。史的孕妇围产期、新生儿死亡损失,入侵与增加妇女的医疗保健使用[97年]。女性经历新生儿死亡,那些早期比女性更可能经历入侵了34周后(57]。
3.3.5。死胎
在一年postdelivery,看到和死产婴儿与创伤后应激障碍显著相关与前一个孕妇死产史(56]。参加支持团体预测显著降低PTS (98年]。最后,在女性经历了死产或新生儿死亡,入侵和觉醒状态预测围产期悲伤99年]。
4所示。结论
系统研究证据分或创伤后应激障碍的患病率与体外受精失败是不存在的,和一些研究报道了PTS / PTSD围产期损失后,新生儿死亡,或死胎,通常与其他生殖损失。有更多研究分/流产后创伤后应激障碍和非医学和医学原因。然而,这项研究不一致的关于患病率取决于参与者招募。在某些情况下,没有患病率,生殖损失类型,或孕龄的损失记录,反映出缺乏研究病人的心理健康生育后损失(18]。
总的来说,本文表明,创伤后应激障碍发生后非医疗和医疗,流产,围产期损失,和死胎,尽管它比分普遍报道的要少得多。孕龄的长度与可能性增加分或创伤后应激障碍的诊断。分及其障碍的比例是最高的在第一个星期后顶部或生殖损失和减少明显随着时间的推移,大多数但并非所有的男人和女人。女性报告分一般临床水平的痛苦或创伤后应激障碍症状但也报道。
一般的研究已经表明,分或创伤后应激障碍和生殖损失是复杂的,各种因素发挥影响作用。研究调查了社会人口特征的影响(顶部和流产的研究)和其他以前的分创伤和创伤后应激障碍的经验发现,人口因素如母亲的年龄、妊娠年龄、受教育程度较低,和以前的身体或性创伤的历史发展的重要风险因素分或创伤后应激障碍的损失。之前的历史精神健康问题和当前抑郁,焦虑,和围产期悲伤也是危险因素,证实了先前的研究[One hundred.],尽管目前还不清楚如果心理健康或已知的缺乏健康寻求行为负责生殖损失(101年]。时间通常被发现是最具影响力的保护性因素水平在降低PTS /创伤后应激障碍。的有效性的证据“个人”心理治疗和一般建议和治疗是无效的在减少分或创伤后应激障碍了时间本身。质量的这对夫妇也被发现之间的关系作为保护因素,找到更多的一般研究报告应对生殖障碍(3]。
研究包括在审查的质量一般都很好,达到平均成绩的7/9,但样品往往很小,选择,和非代表性。大多数研究报告数据后一年或损失,没有什么可以得出推论了长期的后果。这是一个严重的限制,因为自损失发生的时间是影响分和创伤后应激障碍的一个重要因素。进一步,包括大部分的研究没有控制pre-TOP或prereproductive损失统计分析的心理健康。这可能是现有研究的另一个重要的限制,因为最近丹麦基于人群的队列研究表明pre-TOP精神病的发病率联系9个月preabortion(14.6%)在12个月岗位上类似于发病率(15.2%)在大的女童和妇女纳入分析(102年]。缺乏研究围产期损失,死胎和新生儿死亡也是令人担忧的,因为再怀孕预测分或创伤后应激障碍的可能性越来越大。分和生殖失去男人的证据,非白人,单身女性,少女,妇女过去自然生育的年龄是微薄的,不存在失败的不孕治疗需要进一步关注。最后,大多数的研究调查了来自国家允许非医学的最高。严格的最高法律并不降低最高税率,事实上相反的似乎是真实的(13,14]。因此,本文的结果不容易转移到这些国家是非法的,尤其是在不安全的进行。
总和,系统回顾了PTS /创伤后应激障碍和生殖的损失。分大于创伤后应激障碍的患病率随着时间的推移,减少。然而,怀孕越先进,越分和创伤后应激障碍可能会报道。女性通常报告更多的分/创伤后应激障碍但是男人也报告临床的PTS /创伤后应激障碍。以来最高和损失、人口特征和心理社会因素影响的开发和维护分和创伤后应激障碍和生殖的损失。
附录
利益冲突
没有利益冲突。
资金
ViltėDaugirdaitė收到了伊拉斯谟实习奖学金。