决定因素和结果紧急剖腹产后仪器交付失败:5年观察评论在三级转诊中心在伦敦

文摘

目标。回顾失败的决定因素有效的阴道分娩和检查胎儿和产妇的发病率有关。设计。回顾性观察研究。设置。大伦敦教学医院。方法。对案例进行回顾性评估,指出在5年期间。结果。整体119名妇女(0.44%)的26856人口的出生有一个剖腹产仪器交付失败后,由5.1%的所有手术的阴道分娩。73%有自发出现的劳动力和63%需要syntocinon在分娩前的一段时间。71.5%的交付是复杂的错位。只有20%的交付由产科医生顾问参加。几乎有50%的女性和8.4%的新生儿持续创伤的时候他们失败的仪器交付或剖腹产。结论。紧急剖腹产在第二阶段的劳动力与孕产妇和胎儿并发症有关。“工具性交付失败分数”(栓)可能援助人员在预测手术失败的可能性增加阴道分娩,因此考虑试验手术经阴道分娩的剧院。高级的输入也应寻求因为手术失败阴道分娩与孕产妇和胎儿的发病率增加。

1。介绍

剖腹产在第二阶段的劳动力是一个技术上困难的过程中,特别是在进行手术后阴道分娩已经尝试,当骨盆内的胎儿的头深深影响。因此,一个“第二阶段”剖腹产可能会增加产妇和胎儿的发病率1- - - - - -4]。虽然手术的阴道分娩也与胎儿创伤(5,6),重要的孕产妇和胎儿创伤也可以发生在一个剖腹产,在第二阶段的后期执行劳动。剖腹产的比例上升充分扩张不仅关心交付的问题,但也可能有负面影响在未来女性的怀孕和分娩7]。

最近10年有效交付在伦敦一家大型教学医院的研究表明这一趋势选择ventouse(真空器)/钳和选择交付在手术室,以及增加一个小的剖腹产率在充分膨胀(8]。这项研究还显示仪器交付失败的增加(相关系数0.93,),被认为是由于仪器故障和不愿尝试仪器在第二阶段的劳动力。

其他研究也指出,全扩张[剖腹产的数量上升9,10),英国皇家妇产科学院(11)和美国妇产科学院(12)提倡需要进一步培训仪器阴道分娩。

本研究的目的是回顾失败的手术经阴道分娩的决定因素,从而紧急剖腹产的全面扩张以及确定胎儿和产妇的发病率有关。

2。方法

所有女性失败后通过剖腹产手术仪器交付在圣乔治医院,伦敦,2007年7月至2012年6月,被确定。这伦敦教学医院每年有超过5000的交付,三层的产科医生(高级注册商注册商ST3-5 ST6-7,和顾问)在分娩病房工作。总有至少注册+高级注册或顾问现场一天24小时,一周7天。所有的妇女的案例指出了超过37周的妊娠,头先露。

创建一个形式发票和完成情况下的每个女人,详细背景特征以及细节周围的劳动和交付。孕产妇并发症,被认为是出血,术中并发症,生殖道损伤。新生儿发病率包括阿普加分数,脊髓动脉pH值,和头皮的证据或胎儿伤口和头颅血肿。

信息的使用仪器,仪器的总数(与不同类型的钳被划分为两个独立的工具),把每个仪器的数量交付期间,和杯子的次数脱离胎儿头也被记录下来。在圣乔治医院所有ventouse交付执行使用猕猴桃Omnicup和金属和硅橡胶杯不习惯。

这项研究被认为是免除伦理批准的需要,因为它是一个回顾性观察分析的案例记录由评论没有临床干预措施和结果显示没有可识别的患者数据。

3所示。结果

总共有119名妇女从一群26856年交付需要剖腹产手术交付失败后(0.44%)。这是比3881年成功的手术阴道分娩。我们总体失败仪器交付率(总数失败的仪器交付/仪器交货总数)为5.1%。

案例指出了总共119名女性。119名女性,22是CTG(分娩监护仪)异常和其他97因为未能在第二阶段的劳动取得的进展。

3.1。仪器交付失败的决定因素

105名女性是初产的14是多产的。这些14多产的妇女中,只有一个女人曾两次交付。其他13名女性只有一个前交付;因此,总共有15之前交付。

他们之前交货,5名妇女有以前剖腹产在≥8厘米,2有一个选择性剖腹产对于臀位,4有一个自发的阴道分娩,4需要一个手术在前工党阴道分娩。女性失败的工具性特征阴道分娩(FID)给出了表1。

3.2。不利的结果

25%的女性在我们的研究中有产后出血(表2),几乎一半的女性持续孕产妇创伤的时候企图手术阴道分娩或剖腹产(表3)。

总体而言,8.4%的新生儿持续创伤(表4支撑材后)。40的106新生儿阿普加分数很低或脐带动脉的pH值< 7.1(表5)。13例(10.9%),脐带血气体并不可用。

4所示。讨论

我们所知,我们的研究是最大的研究,分析了决定因素以及孕产妇和胎儿的结果紧急剖腹产FID在5年时间内完成。许多研究曾看着预测失败的手术阴道分娩(1,3,13)和得出结论,FID包括的危险因素(我)持久OP演示;(2)出生体重> 4公斤;(3)母亲的身体质量指数> 30;(iv)mid-cavity交付或者当1/5th每腹部胎儿头是显而易见的。

墨菲et al。1]还得出结论,仪器交货,无论成功与否,都与风险增加有关的孕产妇创伤和增加新生儿创伤(如果有> 3把)。多个仪器使用与增加新生儿创伤以及初步尝试在阴道分娩一个没有经验的操作符。

考虑之前的交货在多产的妇女,霍斯金斯和戈麦斯14)在1997年发现,在前一个剖腹产在充分膨胀后续阴道分娩成功的机会减少到13%。这是73%和67%的成功率相比,分别,如果他们以前剖腹产在6 - 9厘米或5厘米或更少。

错位是一个关键因素在我们群女性失败的仪器。只有29%的女性是胎儿的头直接,或离开occipitoanterior位置。没有随机对照试验的优化方法有错位时交付。选项包括手动旋转和直接动力钳,旋转真空器,或Keilland钳和每一种选择都有自己的优缺点。然而,Keilland钳需要额外的技能,因为他们带来的额外风险。因此,在我们单位,只有那些能证明能力和定期执行Keilland钳交付被允许这样做。暴风雨et al。15)表明,女性更有可能需要进行剖腹产如果转动ventouse而不是Keilland钳是用来协助出生(或8.2;95%可信区间4.54 - -14.79)和不良孕产妇和新生儿结果对比当交付Keilland钳相比,旋转ventouse失败和随后的剖腹产。

在我们单位,猕猴桃Omnicup推荐工具旋转输送。它在91年被选为第一个乐器的119例(76%)其中36例(40%)有第二个仪器(无旋或转动钳)。2001年Vacca成功率98% (16]在他的群体包括猕猴桃Omnicup 18无旋和32旋转交付。然而,英国最近的随机对照试验得出结论:猕猴桃Omnicup不成功地实现一个成功的阴道分娩相比,一个“标准”杯(34%比21%),从而增加顺序仪器使用的利率(17]。然而,运营商需要考虑经验和技巧同时解释数据。是否使用猕猴桃杯而不是其他旋转工具是失败的仪器率的因素从我们的数据不能确定这种比较不可能。

从我们的数据,也可以看到,没有仪器交付更常见加班有60%发生在2001年和0759年之间。虽然不可能得出结论,缺乏能力和经验导致失败的工具性出生、仪器交付主要是由学员在加班。缺乏顾问在工党病房在加班问题,皇家妇产科学院近年来一直在试图解决(18]。

在我们的研究中,大部分的试验仪器交付的学员,虽然其中大部分是由产科医生拥有超过5年的经验。缩短的产科训练的影响在英国的欧洲工作时间指令可能导致学员不熟练,因此拥有较高的失败率仪器交付顾问相比,他们的同事。

的女性需要syntocinon, 35%开始syntocinon后期的劳动力(达到或超过8厘米)。这说明仔细评估的重要性的原因“二次逮捕”劳动和高级输入如果仪器阴道分娩是随后要求在这些情况下。

超过80%的女性也有第二阶段持续4个多小时。国家临床卓越研究所产时指南(19)表示,经过2小时的积极推动,初次分娩的女性应该有一个诊断(即“延迟”。,failure to progress) and plans should be put in place for an operative delivery to occur enabling primiparous women to be delivered within 3 hours of the active second stage starting. This illustrates the importance of having definite endpoints in the second stage of labour and to strike the right balance between promoting normality and reducing the risks of a prolonged second stage of labour.

车站的胎儿头部工具交付失败的可能也是一个因素。根据皇家妇产科学院(11],mid-cavity交付被定义为当胎儿头骨的主要点站+ 2厘米以上但不高于坐骨棘。刚刚超过95%的情况下,因此定义为mid-cavity因此,应由有经验的操作人员,因为需要一个高水平的临床和技术技能。

身体质量指数超过30的通常被认为是仪器交付失败的危险因素虽然这不是证实了我们的分析。

胎儿因素,导致仪器交付失败难以预测,产前和产时期间。例如,胎儿体重超过4公斤与仪器交付失败的可能性增加但没有充分证据支持使用超声波进行估计胎儿体重的由于其不准确(20.]。临床技能因此保持重要的故障诊断和管理的第二阶段的进展。据报道(20.)临床检查发现明显更可能在10%的实际重量比超声波派生估计胎儿体重(分别为58%和32%;RR 1.65;95%可信区间1.42 - -1.69)。因此不太可能胎儿体重等因素可以用来预测成功或失败的可能性仪器交付。

当考虑产妇结果与支撑材,大约25%的妇女在我们的研究中损失了超过1000毫升的时候剖腹产。在这项研究中,墨菲et al。3),只有10%的女性失去了超过1000毫升的剖腹产,但这是更比女性取得了阴道分娩(调整或2.8,95%可信区间1.1 - -7.6)。他们组还显示,增加失血少了一位经验丰富的产科医生,但在我们的群似乎并未如此。这增加失血完全扩张剖腹产阴道分娩相比2008年Ebulue等人也注意到了(21)(与毫升)。我们运行规律的“消防演习”失血估计在我们单位所有员工,因此很可能更高的电子提单在我们的研究反映了一种更精确的估计失血的交付。此外,产科学员参与交付80%的病例持续> 1000毫升(表的产后出血2)。

孕产妇创伤持续交付的时候可能发生未遂阴道分娩的时候或在紧急剖腹产后支撑材。在我们的研究中,共有66名孕产妇创伤的“事件”被记录。8名女性持续创伤通过两个独立的机制,而61名女性没有维持任何创伤的交货时间。因此,48%的女性持续创伤时失败的工具性阴道分娩或剖腹产。超过25%的女性持续创伤有阴道/会阴损伤。没有证据支持常规使用时外阴切开术的阴道分娩(11]。麦克劳德和墨菲22]调查实践产科医生对手术交付和外阴切开术的使用。他们发现一个限制性的首选方法是交付使用ventouse钳(72%),但常规方法(73%)。即使这种方法,会阴侧切不应该执行直到阶段交付视为迫在眉睫。因此,它是至关重要的,以避免会阴侧切时,胎儿头站0或+ 1厘米极少或没有血统牵引时,避免不恰当的外阴切开术。

我们的研究强调了这样一个事实,产妇的发病率和严重程度的创伤更大支撑材进行了紧急剖腹产时,那里的主要标志是工党未能进展。因此,优化劳动力和第二阶段管理提供经验丰富的产科输入是至关重要的,以避免这些并发症。

新生儿的结果失败手术的时候交付和随后的剖腹产已经被许多研究认为在过去。不幸的是,很难把我们的数据与这些研究由于新生儿并发症差异很大(新生儿单位招生、黄疸、脓毒症和癫痫发作),被认为是由个人的研究。大部分可用的证据表明顺序仪器应避免如果可能,因为新生儿发病率的增加(1]。墨菲等人发现,仪器的使用顺序增加新生儿创伤(调整或3.1,95%可信区间1.5 - -6.8,调整或4.4,95%可信区间1.3 - -14.4,为完成和交付失败,职责)。在我们的研究中,34岁女性(29%)有顺序仪器ventouse和钳或无旋和旋转钳。在这些病例中,有一半存在错位的胎儿的头。眼睛的头皮组织和裂伤(表4)强调操作因素和需要确定胎儿的位置准确,如果有必要,使用超声波扫描来确定胎儿的轨道,避免这些并发症。

5。结论

紧急剖腹产在第二阶段的劳动力与孕产妇和胎儿并发症有关,也有可能产生负面影响女性的生育经验。我们的研究表明,没有仪器交付更可能与胎儿胎位不正,第二阶段的劳动时间延长,使用催产素对二次被捕,缺乏操作经验。它也涉及孕产妇和新生儿发病率。尽管当前操作指南阴道分娩做识别“风险因素”,可能会增加仪器交付失败的发生率,没有评分系统援助产科医生在决定失败的可能性。基于我们的研究结果,分析了FID 119年紧急剖腹产的女性,我们制定一个失败的仪器交付得分帮助临床医生在决定“车间”(表失败的可能性6)。我们已经表明,如果没有工具交付分数≥8,有失败的工具性阴道分娩的可能性增加,因此试验仪器阴道分娩的剧院应该考虑和顾问调用应该提醒的孕产妇和胎儿的发病率增加相关支撑材。我们衷心希望使用这种临床评分系统基于关键参数,可以很容易地确定之前试图采用仪器阴道分娩会帮助临床医生,确保可用性的一个有经验的临床医生也进行交付在一个适当的环境准备剖腹产。一个更大的潜在的审判可能有助于证实有用的FID得分。

缩写

支撑材:

没有仪器交付。

关键信息

仪器交付失败后紧急剖腹产的比例可能是潜在的可避免的。一个产时临床评分系统来确定相关的不利因素和支撑材可以帮助临床医生来优化管理第二阶段的劳动力。

利益冲突

西安麦克唐奈没有利益冲突。埃德温Chandraharan进行Ventouse实践针对几家中心在英国。

引用

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