文摘
客观的。评估的频率与各种钳和手术并发症观察阴道分娩(OVD)技术进行ABC医学中心(墨西哥城)来评估他们的安全,牢记的重要性减少我国发病率高剖腹产。方法。我们回顾了5375年2007年和2012年之间交付执行,只有146人被OVD交付。结果。只有1.0%的情况下有一个严重的、危及生命的情况(子宫破裂)。辛普森钳是最青睐的仪器(46%)由于其使用的简单性,有效性和熟悉。预防性使用是最常见的迹象(30.8%)和重大并发症观察阴道撕裂伤()、相对危险度(RR), 3.4(95%可信区间[CI]: 1.15 - -10.04),和第四度会阴撕裂(),RR 3.4(95%置信区间:1.15—-10.04)。结论。钳使用和其他OVD技术被认为是一个安全的选择,减少剖腹产及其并发症发生率。
1。介绍
墨西哥人口估计有超过1.2亿的78%生活在城市1,2]。这意味着一个很大的负担,提供医疗服务,国内生产总值近1.3万亿美元,平均人均收入低于1万美元。然而,近四分之一的公民被剥夺了足够的医疗服务。在产科的人群中,这在滥用派生剖腹产(CS)出生在墨西哥达到总数的45.1%。据世界卫生组织统计,这个数字应该在15%以下(3),我们的私人和政府机构平均69.6%和40.6%,分别为(4),远高于recomendation谁。这些密码与巴西等地区(> 30%)、智利(40%)和美国(32.8%)(5,6]。
CS的术中并发症的风险增加(18%)、过度失血(9%)、输血(1%)、发热的发病率(20%)、伤口感染(6%)、尿路感染(6%)、新生儿呼吸道发病率(3%),和其他重要情况像静脉血栓栓塞7- - - - - -10]。这个手术是有效的挽救母婴生命,但只有当他们需要足够的医学原因(11]。
阴道分娩与安全钳和真空提取技术可能有助于降低CS率增加。在美国只有3.4%的出生在2012年被钳或真空辅助提取,与1990年相比,钳和真空提取交付代表[新生儿总数的9.01%12]。这些OVDs可以安全地帮助劳动期间阴道分娩第二阶段(时间从完整的宫颈扩张到新生儿交货,未产妇超出3小时,经产妇超出2小时),降低产妇发病率不增加新生儿并发症(13]。
2。材料和方法
总共有5375交付执行ABC医学中心(从2007年1月至2012年12月)。146例钳是用于交付和评价参数对孕产妇钳迹象,钳利用类型、妊娠年龄、新生儿出生体重、先前的妊娠和剖腹产,手术出血,和报道,阿普加分数孕产妇和新生儿并发症。所有提供者被墨西哥董事会和标准认证的产科医生,有至少5年经验的产科医生。使用SPSS 20.0统计分析。(美国、IBM、纽约Armonk)。ABC医学中心研究委员会的批准和伦理委员会。
3所示。结果
从5375交付选择在这项研究中,66.3%是剖腹产和33.7%阴道分娩钳率仅为2.55%(包含在阴道分娩比例)。母亲的年龄平均岁,平均妊娠周;56%的人在他们的第一次怀孕,26%的人在他们的第二,尽管我们有12个患者和9之前的妊娠。最常见的钳迹象显示预防(30.8%)、扩展驱逐期(30.8%),和持久posterior-occipital演示(18.5%)(见表1)。至于最喜欢钳,辛普森(46.2%)、Kielland(32%),和萨拉斯(11%)三个最常用的(见表2)。特定类型的钳申请上述迹象表中描述1。
新生儿的结果没有严重并发症,与阿普加分数中值8和9的1分钟5分钟。进一步发现7(5.5%)擦伤和2(1.4%)面部伤口。只有一个新生儿被新生儿重症监护室(NICU)由于孕龄34.3周和较低的阿普加分数(不是OVD相关)。没有报道其他并发症。
最常见的孕产妇并发症钳的使用是第三度会阴撕裂伤(17.12%)、第四度会阴撕裂伤(8.9%)、和宫颈撕裂伤(6.16%)(图1);50%的孕产妇并发症的OVDs是免费的,没有重大协会被认为与新生儿出生体重,尽管第三度裂伤是出生体重最高出现在报道(平均:g)。手术出血是无意义的,当与钳使用的类型(),尽管第四度伤口使用辛普森钳有大失血平均体积(毫升)。具体与特定类型的钳采用相关并发症风险评估,发现阴道和会阴伤口在辛普森钳使用(常见的并发症使用萨拉斯钳)和宫颈撕裂伤()(见图2)。
13例之前CS通过钳的应用程序和没有重大并发症的报道;只有9宫颈撕裂伤和6第三度会阴撕裂。首选钳在这些情况下是辛普森(46%)与预防指示之前由于CS作为风险因素(见表2)。
4所示。讨论
CS手术最初是作为应急技术,推出替代阴道分娩;但增加了CS利率与更高的产后使用抗生素,严重的孕产妇morbimortality,和胎儿死亡率高,越来越多的新生儿重症监护病房(承认14,15]。在世界范围内,CS有大约23.2亿美元的成本,实际所需CS的估计成本是4.32亿美元,和只有54个国家CS率在10%以下。CS没有证据的好处在孕产妇和新生儿发病率和死亡率,发病率在15%以上(16,17]。
各种因素影响的增加剖腹产率如下:(一)医疗服务提供者认为剖腹产对阴道分娩更安全的过程;(b)有限OVD受过训练的人员可以参加人口增长产科;(c)更多先进的产妇年龄情况;(d)增加误解cardiotocographic监测;(e)社会偏好剖腹产阴道分娩;和(f)经济激励与私人保险公司支持剖腹产(5]。有足够的证据来支持这一概念,非医疗因素相关产科医生和孕妇发挥重要作用在交付模式选择17]。
根据基et al。18,19),决定采用钳或真空应考虑三个方面:(1)增加驱逐力;(2)减少阻力的诞生(产妇)通道校正mal-presentations asynclitism,歪斜,和(3)减少阻力的生产渠道,增加软骨盆周长。这些参数的基础预防性使用在我们的研究小组;这些案件大部分是延长2劳动阶段,之前的CS历史,和产妇的疲劳。站分类是不习惯在墨西哥,霍奇首选飞机因其解剖特异性、钳都应用在第二或第三霍奇平面(20.]。
难产是一个发展中国家的孕产妇死亡率的主要原因,世卫组织已确定,8%的孕产妇死亡是由于这种并发症。预防性使用钳非常频繁和应用例,包括第二阶段的劳动时间延长,怀疑胎儿危险,和产妇福利提供的缩短第二阶段(21]。以来我们的研究支持这种观察预防是最常见的迹象,其次是驱逐期延长和持久posterior-occipital演示;镊子在这些条件下的适用性还有待证实。很少有研究能确切评估情况下使用钳在没有援助需要并确定患病率和由于风险(19,21,22]。Cardiotocography读数是一个主要因素在决定OVD或剖腹产。这是由于贫穷,没有经验的cardiotocographic解释,错误地诊断胎儿窘迫。事实上,在大多数的情况下,首选过程是剖腹产21]。在我们的研究中2%的OVDs表示由于nonreassuring结果,在新生儿没有并发症的报道。
钳的应用程序可能有各种各样的新生儿并发症,最严重的是胎儿死亡,新生儿脑损伤,孕产妇死亡(23]。在并发症钳我们只发现7例的擦伤和2伤口;等发现新生儿瘀斑,头代用品,头血肿,蛛网膜下腔出血,臂丛神经损伤,面瘫,颅骨骨折,角膜压缩损伤、视网膜出血,综述了膜下血肿,但这些在我们的研究中被发现(23,24]。为了避免并发症必须尽量采用非手术干预减少OVD利率虽然他们必须牢记之前移动到CS (23]。
并发症的危险因素包括老年女性、未生育过的女性,更重的胎儿,一些各种各样的难产,异常收缩性模式和胎儿mal-presentations [19,21,25];许多因素都没有在这项研究中,因为我们的大多数患者初次分娩的新生儿平均体重g。为数不多的新生儿体重超过3200 g没有严重的并发症。母亲的年龄总是担心由于chromosomopathies,孕产妇附近小姐,早产分娩,死产和新生儿并发症;仍然倾向于增加的风险在病人35岁(26]。在我们的研究的平均年龄年,早产的并发症是34.3周大,承认NICU由于较低的阿普加分数。
钳在我们地区取得了更大的接受真空,因此低发病率和数据可用性与后者。经验建议辛普森、萨拉斯和塔克凯伦预防性钳;我们的研究表明,Kielland(30.8%)是最选择这个指示,紧随其后的是辛普森(26%)(见表1);我们相信,这里的主要原因是经验,熟悉,偏好在我们医院的医生与这个特定的乐器。长开除的时期,最受欢迎的钳是辛普森(30.8%),以及posterior-occipital演示(18.5%)(见图1和2)。Kielland钳闻名asynclitism、偏转和mal-rotation校正,连同其他乐器萨利纳斯和萨拉斯(设计和在墨西哥出版)26]。每种情况下必须个性化和医生的经验应该考虑在选择最适当的仪器(27,28]。
仪器运输被认为具有高发病率;错误信息以及最坏情况的严重程度破坏了有用的OVD报道。会阴伤口在不同程度的最普遍的并发症(第三和第四度)与宫颈撕裂伤。尽管所有钳类型相当安全,大多数并发症与辛普森类相关,虽然它是最使用(46.2%),和与之关联的唯一显著损伤阴道伤口频道()。一个重要的发现是萨拉斯钳协会与宫颈撕裂伤(最频繁的迹象),考虑到被驱逐期延长(只有18%的情况下)(见图2)。我们相信,萨拉斯钳广泛的脚趾和unfenestrated设计可能导致了这些宫颈病变。
我们认识到需要更大样本的进一步评估并发症发生率,正确使用,钳和其他OVDs的迹象。这并不削弱钳和真空的需要培训专业人员使用。我们的医院是一个发生在我们地区的样本,并将明确受益于一个钳的利用率的增加和OVD正确显示。
5。结论
虽然一小部分钳的应用程序执行,并发症发生率非常低,当存在几个严重或危及生命。钳是一种未充分利用的选项c之前,可以妥善解决各种产科情况而导致递减CS增加发病率。
利益冲突
没有利益冲突或披露与此相关的研究论文。