文摘

客观的。确定因素与阿片类药物使用孕期和围产期发病率比较,死亡率和阿片用户和使用者之间的医疗成本。方法。我们进行了横断面分析妊娠相关排放从1998年到2009年使用最大的公开all-payer住院数据库在美国。我们扫描ICD-9-CM编码阿片类药物使用和围产期结果。医疗费用估计从医院的指控。调查使用逻辑回归评估孕产妇阿片类药物使用和每个结果之间的关系;广义线性模型是用来比较住院治疗阿片类药物使用状况的成本。结果。使用阿片类药物的女性在怀孕期间经历了较高的抑郁,焦虑,和慢性病症。调整混杂因素后,阿片类药物使用与威胁早产的几率增加,早发性交付,可怜的胎儿生长和死胎。用户被四倍长期住院,几乎四倍出院前死亡。一个女人使用阿片类药物的平均住院费用在怀孕期间是5616美元(95%置信区间:5166 - 6067美元),比4084美元(95%置信区间:4002 - 4166美元)的使用者。结论。怀孕期间使用阿片类药物相关不良围产期结果,增加了医疗费用。

1。介绍

阿片类镇痛药物是最处方药在美国(美国)(1]。在过去的几十年里,最近的趋势在增加毒品滥用掩盖成功改善意识和管理疼痛。临床医生、管理员和决策者现在面临的重要任务防止阿片类药物滥用和成瘾的前提下有效和适当使用治疗疼痛。

在怀孕阿片类药物依赖复杂的临床管理的病人已经脆弱的群体。依赖的风险增加贫困孕产妇和围产期结果(2- - - - - -11]。育龄妇女的使用和滥用阿片类药物,处方和非法的,更可能有一个较低的社会经济地位,家庭不稳定,接受产前护理不足,和患有酒精、烟草、和使用毒品12,13]。除了与阿片类药物依赖相关的风险,这些共病情况进一步增加不良围产期结果的风险(3,14]。

以惊人的速度增加,阿片类药物使用在怀孕期间接受了估计3-4-fold增加在2000年和2009年之间(15,16]。2011年全国药物使用和健康调查美国的报告发现,5%的怀孕妇女15到44岁的报告使用非法药物(17]。这些数据表明迫切需要评估,在国家层面,不仅消极的健康状况与母体怀孕期间使用阿片类药物相关,而且相关的经济成本负担美国医疗保健系统。在这项研究中,我们利用一个大,全国代表性出院的数据库来识别因素增加阿片类药物的可能性在怀孕期间使用。然后我们选择孕产妇和胎儿的结果相比阿片类药物之间的用户。最后,我们计算直接住院医疗费用与孕产妇阿片类药物使用。

2。材料和方法

所有妊娠相关医院的横断面分析排放进行了从1998年到2009年使用全国住院病人样本(NIS),最大的公开all-payer住院数据库在美国,医疗和可用的成本利用项目(HCUP) [18]。每年来创建数据集,HCUP分层所有非联邦社区医院参与国家五大医院特点:农村/城市位置、数量的床、地理区域、教学地位,和所有权。20%的随机样本医院从每层然后用系统随机抽样技术(18]。

医院排放的妇女怀孕或交付被确定使用NIS中的变量“NEOMAT”数据集。这个指标是由HCUP识别孕产妇和/或新生儿诊断记录国际疾病分类的基础上,第九次修订,临床修改(ICD-9-CM)诊断和程序编码怀孕和分娩(19]。识别研究人群后,我们扫描ICD-9-CM代码(主要和次要)在每个女人的放电记录表明阿片类药物使用在怀孕期间,以及选择母体/胎儿的临床结果。ICD-9-CM代码的完整列表用来描述在附录中展示了每个条件。

个体层面的社会人口因素从NIS数据库。多年来母亲的年龄被分为五类:< 20至25 - 29 - 34,≥35。自我报告的孕产妇种族最初是基于种族(西班牙裔或非西班牙裔(NH)),和北半球集团进一步细分的种族(白色、黑色或其他)。相对家庭收入中值(四分位数)估计,HCUP使用病人的邮政编码和作为一个代理为每个妇女的社会经济地位。我们分组的主要支付住院分成三个类别:政府(医疗保险、医疗补助),私人(商业航母,私人健康维护组织(hmo)和优先提供者组织(ppo)),和其他来源(例如,自费和慈善机构)。我们还考虑了几个医院特点包括教学状态(教学或等效全职实习生和居民比nonnursing家里床≥0.25,与nonteaching),地点(城市和农村),和美国地区(东北、中西部、南或西)。

NIS数据库也包含放电水平所有住院病人费用。报道指控,然而,不是一个好的实际成本的估计,因为从成本显著变化的标记一个医院提供医疗服务收费提供的服务(20.]。调整变化的标记在医院和随着时间的推移,我们总住院费用乘以时间,hospital-specific cost-to-charge比率(CCR)可以从HCUP [21]。然而,即使在相同的设施,标记存在相当大的差异在不同的部门(例如,更高的标记为手术室服务相比,常规床服务)。因此,我们纳入成本计算的一个“调整因素”(AF)试图解释这个部门内变异产生更精确的成本估计为每个放电记录(22,23]。考虑

2.1。统计分析

我们计算描述性统计包括频率、比例和利率来描述阿片类药物使用率在怀孕期间母亲的年龄,种族/民族,家庭收入阶层,主要支付,选择行为特征和并发症。国家利率估计被加权分析与计算放电水平权重提供NIS数据库。我们构造简单和调查多变量逻辑回归模型(SURVEYLOGISTIC过程)来识别因素增加母体怀孕期间使用阿片类药物的可能性。因为使用NIS数据库所带来的一个大样本的大小和数量有限的可用,在二元分析的多变量模型包括所有因素考虑。除了识别预测孕产妇阿片类药物的使用,我们也计算的速度选择临床并发症的产妇阿片类药物使用状况。选择这些并发症是基于文献回顾和专家意见,确定使用ICD-9-CM代码在出院记录。并发症包括焦虑、慢性肾脏疾病、抑郁症、艾滋病毒状况,失眠、肥胖、骨量减少,孕前糖尿病和高血压。

我们比较的速度选择母体/胎儿阿片类药物使用者与使用者之间的妊娠结局。我们使用无条件调查逻辑回归来生成优势比(ORs)和95%置信区间(CIs)结果与孕产妇阿片类药物使用。除了一个未经调整的模型,我们构造了两种多变量模型。在第一个多变量模型中,我们为社会人口调整,围产期和医院特点。第二多变量模型,我们也调整为烟草、酒精和药物的使用,以及现有的医疗条件(肥胖、慢性肾功能衰竭、孕前糖尿病和孕前高血压),可能与产妇怀孕阿片类药物的使用和选择的结果。

后计算为每个妊娠相关放电直接住院医疗费用,我们比较意味着孕产妇住院费用直接由阿片类药物使用状况。考虑到强劲的正偏态的成本数据,我们使用多变量广义线性模型伽马分布和自然对数链接估计均值差异成本,在调整了潜在的混杂因素。

所有统计分析占NIS的复杂的抽样设计。占NIS抽样设计更改,我们使用NIS-Trends文件,由HCUP,权重趋势随着时间的推移,数据元素定义一致的(24]。统计试验是两面的显著性水准定为5%。此外,成本分析,我们再加权所有排放占失踪成本数据通过提供的原始卸货重量乘以HCUP总结权重的比例在所有常数排放排放的总结重量和成本信息。因为管理员CCR数据只能从2001年开始,我们限制成本分析为2001 - 09年的排放。分析使用SAS软件,版本9.3 (SAS研究所,Inc .,卡里,MC)和占据统计软件,释放11(占据公司LP,大学城,TX)。南佛罗里达大学的机构审查委员会确定,本研究使用鉴定、公开数据不符合人类学科研究的定义,从而免除IRB的批准。

3所示。结果

大约55781965的妊娠相关住院,138224人与阿片类药物使用,患病率为2.5情况下每1000排放(95%置信区间:2.2—-2.8)。阿片类药物的使用在怀孕期间最初从1998年的每1000人2.5下降到2001年的每1000人1.6。这种下降趋势之后,每年12%增加到峰值的4.0在2009年每1000人。

怀孕期间使用阿片类药物的速度差异在母性社会人口、围产期,行为,和医院特点(表1)。原油率最高(每1000排放)被认为女性使用/滥用酒精(81.0),女性在怀孕期间使用烟草(21.6),妇女在医疗保险和医疗补助(4.5)或“其他”保险(4.8),女性在家庭收入的最低四分位数(3.6),和black-NH女性(3.2)。相反,低利率的阿片类药物使用在怀孕期间观察青少年母亲(0.9),女性私人保险(0.7),other-NH种族/民族的女性(1.0),和女性在家庭收入的最高四分位数(1.4)。为其他协变量调整后,与私人保险的女性相比,没有私人保险的女人已经9次阿片类药物使用的可能性(医疗保险、医疗补助;;95%置信区间:7.7—-10.3;“其他”保险;;95%置信区间:8.2—-10.4)。酒精和烟草用户约7倍使用/滥用阿片类药物,相对于使用者。阿片类药物使用在怀孕期间增加的可能性增加母亲的年龄和减少与增加家庭收入(表1)。不过black-NH女性阿片类药物使用的原油率最高,后调整为其他社会人口和行为特点,black-NH女性更有可能white-NH女性使用阿片类药物(95%置信区间:0.5—-0.8)。得到了类似的结果在西班牙裔和other-NH妇女white-NH同行相比。

图1介绍了利率的各种并发症,阿片类药物使用状况。使用者相比,女性在怀孕期间使用阿片类药物有显著较高的抑郁(每1000排放)(116.7和13.0),焦虑(47.2和4.8),艾滋病毒(18.1和1.4),和失眠(2.2和0.2)。用户也更容易有慢性病,如高血压、糖尿病、肾脏疾病,但略低的医学诊断肥胖(11.4和14.7)。

母亲怀孕期间使用阿片类药物也与妊娠相关母体/胎儿的发病率和死亡率(表2)。即使调整了社会人口、行为和慢性孕前条件,阿片类药物使用增加的可能性威胁早产(或= 1.3,95% CI: 1.2—-1.5),早发性交付(或= 1.7,95% CI: 1.6—-1.9),可怜的胎儿生长(或= 1.6,95%置信区间CI: 1.5 - -1.8),和死产(或= 1.3,95% CI: 1.2—-1.5)。妇女在怀孕期间使用/滥用阿片类药物也4倍可能延长住院时间超过5天(95%置信区间:3.4—-4.7),几乎4倍死在他们住院(或= 3.7,95% CI: 2.3—-5.9)。这些差异在发病率和死亡率也翻译成直接住院医疗费用的差异。一个女人使用阿片类药物的平均住院费用在怀孕期间是5616美元(95%置信区间:5166 - 6067美元),比4084美元(95%置信区间:4002 - 4166美元)的使用者。估计住院阿片类和non-opioid-related放电之间的成本差异是2602美元(95%置信区间:1931 - 3272美元)调整了潜在的混杂因素。估计有138224个妊娠相关医院排放影响阿片类药物使用从1998年到2009年,全国过剩与阿片类药物使用直接住院医疗费用估计为3.59亿美元,或者每年约3000万美元。

4所示。讨论

与之前的研究一致,这多年以人群为基础的研究发现越来越流行的阿片类药物使用/滥用在孕妇在美国(1,3- - - - - -5,7,10,17,25,26]。在我们先前的调查国家趋势的阿片类药物使用的孕妇在美国,我们讨论了惊人的总体增加,以及地理、地区和社会人口的差异率和阿片类药物使用超过12年[趋势16]。由于担心副作用的母亲和胎儿发育,阿片类药物滥用在妊娠继续关注的主要来源(1,5- - - - - -7,13,14]。作为阿片类药物滥用怀孕率正在增加新生儿禁欲综合症的发病率正在上升(15]。这种综合症会导致新生儿住院时间延长,从而增加整体医院成本在这些母亲和她们的婴儿。

当前的研究建立在现有文献通过观察孕期阿片类药物使用和滥用的影响在一个广泛的孕产妇和婴儿出生的结果。我们发现,使用或滥用阿片类药物的孕妇在怀孕期间更有可能有其他并发症,包括抑郁,焦虑,失眠,糖尿病、高血压、肾脏疾病和艾滋病病毒感染。这一发现预计由于这些共病条件之间的关系和慢性疼痛的发展,不应对止痛药,或阿片类戒断期间临床状况(26- - - - - -28]。在我们的研究中,使用或滥用阿片类药物的孕妇也更有可能比使用者长期住院;发展急性肾功能衰竭;出院前和遭受的死亡率。婴儿患有生长受限和死胎的几率增加。我们的研究发现与先前的报道是一致的29日- - - - - -31日]。围产期结果恶化的来源可能是多因素的。

阿片类药物依赖的女性更有可能有多个并发症包括抑郁和焦虑等精神疾病(32,33]。研究还将怀孕期间母亲焦虑与贫穷在胎儿神经发育34]。除了精神健康障碍患者,阿片类药物依赖的女性更常从社会弱势群体的背景35),缺乏健康的营养习惯,产前护理不足,从事有风险的性行为(36]。这些并存状况可以解释观察到的不良婴儿出生结果在我们的研究中。然而,怀孕期间阿片类滥用之间的关系和不良孕产妇和婴儿出生结果持续甚至在控制了潜在的混杂因素。除了相关的并发症,阿片类药物滥用可能月经导致女性意外怀孕(37,38]。不良围产期结果发生在更高的利率仅在意外怀孕(39]。尽管可能混淆由于相关的并发症,增加住院费用和不良围产期结果在当前的研究中可能是因为新生儿禁欲综合症和早产分娩是看到在之前的调查中(7,15,31日,40- - - - - -42]。由于缺乏足够的详细数据,无法测试这个假设在我们的研究中。

这种力量的目前的研究包括研究的大样本大小和长度。我们使用了一个非常大的多年出院数据库,使我们调查一系列母体/胎儿的结果。据我们所知,这是第一个研究报告阿片类药物依赖的影响在怀孕期间母体/胎儿的结果使用超过十年的全国代表性数据。我们也看着并存病的分布由母亲的阿片类药物依赖状态提供临床医生和其他卫生保健提供者更广泛地了解周围的复杂性阿片类药物怀孕期间使用/滥用。

尽管提到的优点,我们的结果需要考虑根据以下限制。首先,住院病人住院的分析是基于一个数据库,因此,例孕产妇阿片类药物使用不捕获在妊娠相关住院率并不包括在这一研究。错过的情况下有可能限制在家里生产发生在< 1%的美国人口(43]。第二,我们的操作定义阿片类药物的使用在怀孕期间只依赖ICD-9-CM码记录在NIS数据库。这些诊断代码缺乏特异性区分使用阿片类药物滥用处方和规定。因此,我们无法进行分析直接解决越来越关心摄食的阿片类药物。第三,公开NIS的鉴定性质数据集不允许链接的孕产妇和婴儿出生住院交付。因此,我们只能少量胎儿的结果和调查不能评估相关的事件可以在婴儿的出生记录。第三,病人由于缺少一个独特的标识符,我们无法联系住院为同一个女人随着时间的推移,可能数相同的女人不止一次随时间导致高估的阿片类药物在妊娠期使用。最后,出院摘要理想敏感捕捉所有实例的孕产妇阿片类药物使用和可能导致漏报。然而,自我报告相比,药物滥用、放电数据包含更大的客观性(44]。最后,我们从第三方付款人的角度进行成本分析和只能估计的直接医疗成本的机构部分住院(45]。NIS医生不包含信息成本或间接成本(例如,工资损失)。

总之,我们发现孕产妇并发症的比率上升,长期住院,住院死亡率,和穷人胎儿生长和存活女性在怀孕期间使用或滥用阿片类药物。这些不良妊娠结果翻译成显著增加住院护理的直接成本。本研究提供的信息将是至关重要的发展和实施适当的服务这些高危人群的女性。

附录

见表3。

利益冲突

作者没有利益冲突的声明关于本文的发表。

承认

初步版本中使用的分析本文提出了母胎医学社会的第33届年会上,2月16,2013年在旧金山,CA。