文摘
本研究的目的是了解在母亲和婴儿健康和人口趋势在缅因州相对于目标2020年健康的人。怀孕风险评估监测系统(婴儿车)数据来自缅因州的2000 - 2010年每年被用来确定妊娠相关变量的值。意味着(连续变量)和百分比(为分类变量)计算使用SAS的调查程序。线性趋势分析与应用研究作为独立的变量。斜率和意义的趋势被计算。在研究期间,新妈妈在缅因州成为更好的教育的一部分家庭收入< 20000美元/年仍然停滞不前。母亲孕前体重指数增加。平均妊娠体重下降,但怀孕的女性体重增加的数量是在推荐范围内不变。吸烟率和饮酒(怀孕前和怀孕期间)增加。剖腹产率上升和婴儿过早的分数(<妊娠37周内)或体重不足(< 2500 gms)保持不变。婴儿母乳喂养的比例增加。 These results suggest that, despite some positive trends, Maine faces significant challenges in meeting健康的人有2020的目标。
1。介绍
妇女的健康和健康行为之前、期间和之后怀孕会影响怀孕的过程和结果,以及从这些怀孕出生的孩子的健康。母亲吸烟前(1],在[2,3(后),4怀孕是儿童健康和发展的风险。母亲吸烟(5]甚至适度饮酒6]在怀孕期间增加的风险有一个小胎龄婴儿可能延长住院时间,需要进入新生儿重症监护室,增加死亡率婴儿期(7),和生产发育问题随着儿童的发展(8]。母亲孕前肥胖和怀孕期间体重增加过多与妊娠并发症的风险增加和儿童卫生挑战9- - - - - -11)在妊娠期体重增加不足与低出生体重(10]。
存在两个父母家庭和足够的家庭收入也会影响儿童健康。贫困与健康挑战而有收入接近或低于联邦贫困线的家庭和单亲家庭粮食不安全的风险(12),反过来,一个儿童健康风险(13,14]。也有母性行为,可以提高婴儿健康。寻求早期产前护理的风险降低低出生体重婴儿和婴儿死亡的15]。母乳喂养的婴儿与儿童疾病(16在学校),改善认知发展年龄和健康,持续到成年17]。
当美国卫生和人类服务部领导跨部门工作组称为健康的人有2020国家健康发展的目标,他们指定多个母婴健康的目标。的目标包括减少吸烟和饮酒的女性的数量(怀孕之前、期间和之后),增加进入怀孕的女性的数量在一个健康的体重和有一个健康的孕期体重增加,增加女性的数量获得早期产前护理,减少婴儿的数量通过剖腹产出生的,不成熟的,或在低出生体重,增加母乳喂养的婴儿的数量(18]。健康的人有2020也认识到贫困对健康的负面影响,以及全国的贫困儿童(18]。
本研究分析了11年的数据(2000 - 2010)的怀孕风险评估监测系统(婴儿车)[19缅因州的]。婴儿车,共同努力,美国疾病控制和预防中心的卫生部门和个人状态,是公共卫生的一项调查,使用标准化的收集技术来收集信息从女性最近交付住婴儿。婴儿车数据提供一个强大的工具来分析少量的妊娠相关变量在广泛的地理区域或范围广泛的妊娠相关变量更有限的地理环境。通过专注于缅因州,本研究采用第二种方法。
本研究的目的是定义同比趋势为女性健康变量在缅因州和分娩的婴儿。这些结果表明如果缅因州可能满足健康的人有2020孕产妇和婴儿健康目标。这个信息很重要,因为,缅因州则相对低利率的婴儿死亡率和低出生体重与全国平均水平相比,这是一个国家,这些重要指标不完善20.]。这项研究的结果可能会建议改善妇幼医疗保健在缅因州的干预措施。缅因州也是一个国家与社区分布在城乡连续,田园风味影响健康(21]。因此,这项研究的结果也可能感兴趣的人在类似的领域工作。最后,这些结果也会感兴趣的人希望使用婴儿车数据分析趋势相对于缅因州,或者在自己的领域健康的人有2020指南(18]。
2。方法
婴儿车标识妇女生下了一个住在前2 - 4个月内婴儿从出生证明数据。然后使用邮寄调查问卷和电话随访获取信息从分层代表性的女性,与高危人群采样过量的成员,和链接问卷答案出生证明数据21]。在缅因州,和其他地方一样,女性低出生体重婴儿采样过量。缅因州婴儿车数据得到了从2000年到2010年从缅因州的疾病控制和预防中心22]。
在这项研究中,来自多个类别的变量进行了分析。(我)孕产妇人口和孕前健康指示器变量分析包括(1)年龄,(2)婚姻状况二分变量,(3)家庭收入(转化为二分变量< 20000美元或> 20000美元/年因为婴儿车使用多种问卷格式不同收入减少分在研究期间但所有版本减少点20000美元/年),(4)教育作为一个二分变量(≤12岁或> 12岁),(5)竞赛作为一个二分变量(白色和“其他”)反映了低水平的种族多样性在缅因州和(6)年龄和%的女性,没有以前的活产。(2)产妇体重和怀孕期间体重增加变量分析包括(1)母亲孕前身高和体重(用于计算BMI)和(2)怀孕期间体重增加作为一个连续变量,作为分类变量(< 15磅,15-45磅,> 45磅),作为一个类别变量相对于当前体重建议(<推荐范围、推荐范围内和>推荐范围)。(3)产前护理变量分析包括(1)胎龄在周早期产前护理作为一个连续变量和(2)的比例女性收到了他们的第一个产前护理在妊娠前三个月(≤12周)。(iv)孕产妇烟草和酒精消费变量分析包括(1)饮酒在怀孕前3个月和怀孕的最后3个月,二分变量和(2)在怀孕前3个月,吸烟在怀孕的最后3个月,和当时调查问卷管理二分变量。(v)剖腹产出生相关变量分析包括(1)剖腹产出生的总速率以及(2)首次和(3)的速度重复剖腹产出生。(vi)婴儿的结果变量分析包括(1)的复数生育率,(2)分数的婴儿出生在胎龄< 37周,(3)分数的婴儿承认一个重症监护室,(4)住院的长度作为分类变量(1 - 2天,3 - 5天,≥6天),和(5)出生体重都作为连续变量和分类变量(< 2500 gms, 2500 - 3999 gms,≥4000 gms)。(七)母乳喂养相关变量分析包括女性的分数(1)从来没有母乳喂养的婴儿,(2)为<母乳喂养8周,并为≥8周(3)母乳喂养的。婴儿出生体重得到出生证明;其他变量都是自我报告。所有结果反映值只有在那些把婴儿车的调查。
使用了三种不同形式的婴儿车问卷时间期间由本研究(2000 - 2010)。第四阶段问卷是在使用,直到2003年这个阶段调查从2004年到2008年,5和6级问卷调查从2009年开始。重要的是要注意,有轻微改变婴儿车的格式问题吸烟和饮酒的时间由本研究。抽烟,婴儿车问一个筛选的问题来确定一个研究参与者抽烟开始的,并遵照与吸烟有关的具体问题之前,期间和之后怀孕只有主题筛选的问题肯定的回答。然而,婴儿车阶段4和5用“你吸烟至少100支在过去2年?“作为一个筛选问题而6级使用“你抽香烟在过去2年吗?“(23]。在饮酒的数量在怀孕前3个月,第四阶段问卷允许响应的“我不知道”,而阶段5和6没有(23]。这需要时间趋势偏见吸烟和饮酒变量被小心。
结果分析了使用复杂抽样调查在SAS程序调整策略的数据集的手推车。婴儿车数据集包含权重变量,包括加权地层和权重系数,为每一个条目。这使得统计分析软件包(SAS)调整用于婴儿车的复杂抽样策略(过采样)和有效的“撤销”过采样的影响。由此产生的结果,准确地反映整个人口的婴儿车,仍然获得了数据集利用过采样的减少“噪音”是设计生产。
意味着(连续变量)和百分比计算(为分类变量)为整个研究期间和每项研究,以及95%的置信区间。年之间的显著差异进行测试使用测试(连续变量)和卡方测试(二分变量)。如果年之间的显著差异存在,线性趋势分析与应用研究作为独立的变量。斜率和意义的趋势被计算。意义是接受。
3所示。结果
在11年的研究期间,缅因州婴儿车问卷获得12600名女性,平均1145 /年。婴儿车的方法有一个最低总体响应率阈值策略的释放数据70%的数据2007年之前和数据从2007年的65%。调查问卷反应率在缅因州一直远高于70%,但没有发生显著的变化在研究期间。我们排除了29个参与者来说,婴儿出生体重是未知,让12571个受访者任何问题。对于每一个问题,所有可用的响应进行了分析。反应的数量为每个变量一直> 95%的受访者。
在缅因州生育妇女的平均年龄在研究期间为28.1年,女性的平均年龄26.1年生下他们的第一个孩子。在研究期间,有31.8%的新妈妈们在家庭每年收入不到20000美元。没有明显趋势随着时间的推移,这些变量(表1)。有其他孕前健康和人口统计变量的重要趋势。孕产妇平均身体质量指数为24.9,2000年增加了0.15 BMI在研究期间单位/年(表1,图1)。在2000年,69.9%的女性分娩在缅因州结婚(在研究期间减少0.06% /年),45.9%的人在他们的第一个孩子在研究期间(每年增长0.01%),49.9%没有教育过去的高中(每年降低0.02%),和2.8%的非白人种族(每年增加0.05%)(表1)。
平均产妇在怀孕期间体重增加31.3磅,2000年下降了0.24磅/年研究期间。这种变化导致增加妇女获得的分数< 15磅和减少女性的数量获得15-45磅。得到的分数> 45磅并没有改变。医学研究所(IOM)定义了孕产妇的健康水平与肥胖体重增加反向状态。例如,国际移民组织建议正常孕前妇女孕期增重25至35磅而那些超重的前概念获得只有15 - 25磅(24]。缅因州到国际移民组织定义,36.4%的怀孕妇女妊娠期体重增加推荐的范围内,获得低于推荐量21.1%,体重超过推荐量的42.4%。只获得低于推荐量百分比显示明显的时间趋势;它在研究期间增加了0.4% /年。
女性的平均时间收到了他们的第一个产前护理是8.6周,平均分数接受产前护理在妊娠前三个月是92.8%。没有明显的趋势这两种变量在研究期间(图2、表2)。
在2000年,31.3%的女性在这个研究抽烟在怀孕前3个月在研究期间(每年增长0.02%),和60.1%饮酒在怀孕前3个月(在研究期间每年增加0.03%)。孕妇抽烟喝酒的分数在怀孕的最后3个月,但也增加了在研究期间与出口增速的分数在抽时间调查问卷并没有改变(数字3和4、表3)。剖腹产分娩的总体率是22.2%,2000年平均0.04%的速度增长/年研究期间。这一增长是第一次剖腹产增加的结果也从2000年的12.7%开始,平均增加了0.04% /年。重复剖腹产率没有变化(图5、表4)。
在研究期间没有明显趋势的婴儿的结果变量包括复数出生的比例(1.5%),过早的出生比例(<妊娠37周)(8.1%),和一部分婴儿承认一个重症监护病房(9.3%)(表5)。然而,有明显的时间趋势婴儿出生后在医院呆1 - 2天少,能保持3 - 5天或更长时间(图6、表6)。婴儿体重也有显著的趋势。婴儿平均体重是3416 gms gms /年和2000年下降了4.4。这种下降导致更少的婴儿出生体重> 4000(截止,用于新生儿巨体(25)没有改变分数< 2500克(出生体重低于第三百分位为男性和女性婴儿(26)(图7、表7)。还有母乳喂养的重要趋势。没有母乳喂养的婴儿的比例下降了0.04% /年,而部分母乳喂养< 8周增加了0.02% /年和母乳喂养比例≥8周/年增加了0.01%。总体而言,在研究期间78.2%的婴儿是母乳喂养至少一些,56.7%是母乳喂养的≥8周(图8、表8)。
4所示。讨论
4.1。人口统计资料
人口统计结果报道在表1显示分数增加在研究期间的女性分娩在缅因州过去高中教育,分数报告比赛除了白色,未婚的分数,分数生下他们的第一个孩子,和第一次的年龄(但不是所有)的母亲。教育趋势并不出人意料。缅因州的高中毕业率在上升(27),因此越来越多的缅因追求高等教育的资格。受过更好教育的母亲这个趋势是积极的。更广泛的教育是改善健康(28]虽然效应可能是通过增加的收入,更多的教育(29日]。
下降的结婚率在本研究发现自1960年代以来在工作中遵循国家趋势(30.]。然而,它也有健康的影响。是未婚的一般健康状况联系在一起(31日和父母的健康对孩子的健康有影响32]。此外,孩子未婚女性的风险较高,不良出生结果包括低出生体重、早产、出生的孩子和婴儿死亡率比已婚妇女(33),可能是因为作为一个未婚妈妈是低收入和标记的一个危险因素采取了一系列措施,社会劣势包括粮食不安全的12]。越来越多的女性生下他们的第一个孩子的年龄增加第一次母亲可能会建议推迟生育,也一个全国性的趋势(34),而这里的种族多样性增加报道表明,缅因州,像整个国家,越来越种族多样化。
一个令人不安的发现报道是在缅因州生育妇女的比例与家庭年收入不到20000美元在11年研究期间保持不变(表1尽管收入贫困阈值上升。20000美元/年的收入代表141%的联邦贫困限制一个家庭2000年3,但只有109%的贫困水平,2010年102%的联邦贫困限制一个家庭3(2013年35]。这意味着更多的缅因州孩子可能是出生在贫困家庭受到随着研究的进展,虽然需要更多的工作来确定这一点。这可能代表一个健康挑战,因为低收入与较高的孕前吸烟、肥胖和慢性健康挑战[36),因为贫困与孕期并发症的风险增加有关37]。健康的人有2020承认儿童贫困对健康的负面影响但集儿童贫困的地区(没有具体目标18]。
4.2。肥胖和妊娠期体重增加
孕前肥胖是与妊娠期糖尿病的发病率增加,妊娠期高血压、子痫前期,剖腹产11,38),巨大胎儿,产后出血,先天性缺陷、流产,死产,孕产妇死亡率(39),和儿童肥胖11]。这些影响通常加剧了怀孕期间体重增加过多(9,10)在妊娠期体重增加不足与低出生体重(10]。作为一个结果,健康的人有2020目标包括增加10%的比例女性怀孕前有一个健康的体重,增加女性的比例达到推荐水平的怀孕期间体重增加(数值目标正在开发)18]。证据来自全国健康和营养调查(NHANES)显示,美国成年人肥胖率可能趋于稳定,尽管在一个高得令人无法接受的水平40]。然而,婴儿车结果表明,偏见肥胖率继续增加在全国范围内,至少到2009年,女性的数量有一个健康的体重在怀孕之前刚刚超过50%。尽管肥胖率在缅因州类似国家的水平,在缅因州的肥胖趋势不太清晰,与偏见肥胖率显著增加与BMI≥40只对那些比较2003年与2006年与2009年(41]。
本研究发现,缅因州的平均偏见BMI母亲为整个研究期间(25.8)在超重范围(25 - 29.9)42),每年平均体重指数稳步增长从2000年到2010年,到2010年达到26.7(表1,图1)。因为本研究使用一个连续变量(BMI),而不是一个类别变量有些武断的砍分(42)会随时间而变化的43),需要考虑年龄的年轻女性(41)(肥胖率),这些结果给出一个明确的偏见增加体重在缅因州。这项研究还发现,在妊娠期体重增加在缅因州下降,这种变化的结果的比例增加妇女获得不到体重没有变化的国际移民组织推荐量体重增加的数量是在推荐范围内(图2、表2)。
帮助女性实现健康水平在怀孕期间体重增加并不容易,但不是不可能。仅仅有一个医生给孕妇建议关于健康体重标准的产前访问期间几乎没有影响一个女人是否真正达到健康的体重增加(44]。然而,光中等强度运动对孕妇可以防止妊娠体重增加过多(45]。产后体重保持也是一个健康问题。怀孕期间一次面对面的会谈与指定的干涉主义的电话和邮件跟进关注健康饮食,增加运动,和自我监控的饮食,锻炼,和体重减少重量保留12个月被发现产后而不是增加恢复孕前体重的女性的数量(46]。因此,在产前干预超越什么是可能的访问,包括积极参与的患者可能需要缅因州扭转当前的趋势增加孕前BMI的女性数量没有增加实现健康怀孕期间体重增加是必要的缅因州是否满足健康的人有2020目标在孕前体重和妊娠期体重增加(18]。
4.3。烟草和酒精
高吸烟率和饮酒健康这里也有报道的负面影响。怀孕期间吸烟会增加妊娠并发症的风险包括自然流产、宫外孕、前置胎盘。它也可能增加的风险从怀孕会经历出生的孩子行为障碍(47]。沉重的吸烟在怀孕前与儿童认知能力较低,即使她怀孕前的母亲戒烟1]。怀孕前几个月的饮酒也通常被认为是一个怀孕的孩子出生后续风险。酗酒在受孕前3个月与低出生体重(6怀孕前)和饮酒可能与吸烟在同一时期产生心脏缺陷的风险特别高48]。然而,并非所有的研究发现在怀孕早期适度饮酒与低出生体重等负面影响,子痫前期,早产(49]。
后,相信母亲吸烟和饮酒都是胎儿发育的健康风险,健康的人有2020有目标的百分比增加10%的女性怀孕前没有抽烟或喝酒以及增加10%从酒精和香烟在孕妇禁欲18]。在整个研究期间,研究结果显示缅因州的偏见不吸烟率68.4%和偏见危险率为36.9%。在怀孕期间,81.9%的孕妇没有烟雾和93.3%不喝(数字3和4、表3)。吸烟的结果扩展先前的报告更短的时间段(50,51]。因为小变化婴儿车问题在研究期间在抽烟和喝酒,显著增加偏见抽烟和喝酒在这里找到可能反映了变化在婴儿车的方法而不是一个实际的增加,必须小心解释。多点研究吸烟,包括缅因州包括吸烟问题的变化的分析,没有发现显著增加在怀孕前吸烟52]。然而,吸烟水平在缅因州报道这里有两倍多健康的人2020目标之前怀孕和怀孕期间超过15倍的国家目标。饮酒在缅因州水平比怀孕前国家目标高40%,是近4倍健康的人有2020怀孕期间的目标。(比较表3(18]。)此外,没有迹象表明,在之前报道的研究结果或结果,怀孕期间吸烟和饮酒之前或正在下降将是必要的,以满足在缅因州健康的人有2020的目标。
随着体重的增加,一个干预在产前访问可能不足以吸烟和饮酒行为积极影响。一个简短的以计算机为基础的干预在产前访问未能怀孕期间减少饮酒(53]但辅导与激励相结合,反馈,和同行的支持并证明有效的怀孕女性吸烟退出(54]。甚至孕前通过强有力的干预行为的改变。动机性访谈和反馈被证实能够减少alcohol-exposed怀孕妊娠风险大学生(55]。很明显,主要的努力将缅因州所需达到的目标健康的人有2020减少吸烟和饮酒与怀孕有关。体重增加的情况,在产前干预超越什么是可能的访问,包括积极参与的病人可能是必要的。
4.4。产前护理
寻求产前护理能降低交付风险低出生体重婴儿和婴儿死亡的56),健康的人有2020有客观的增加女性开始接受产前护理的百分比在妊娠前三个月的10%。研究结果表明,92.8%的孕妇在缅因州获得产前护理在第一个匀称。然而,他们在这里没有显示任何变化的比例女性早期产前护理(表的访问2)。社区服务和教育可能需要扭转这一趋势。
4.5。分娩和产后
早产(妊娠37周之前出生)是呼吸道和神经系统残疾的主要原因在婴儿和婴儿死亡57,58]。低出生体重婴儿/小胎龄(通常这些重量< 2500 gms)也是死亡率增加的风险59以及在温度调节问题,低血糖,脓毒症(60,61年]。通过剖腹产出生科目主要母亲腹部手术和风险降低后续生育(62年]。尽管缺乏随机对照研究,剖腹产出生婴儿的风险也可能一些卫生挑战包括肥胖、代谢综合征、高血压、1型糖尿病、哮喘、和炎症性肠病(63年可能因为通过剖腹产出生的婴儿不体验劳动和阴道分娩的生理应激(64年]。
健康的人有2020有多个具体目标为改善出生和产后结果包括10%减少早产率和第一次剖腹产出生的速度,减少低出生体重新生儿分娩总数的7.8% (18]。研究结果表明,首次在缅因州剖腹产率增加(图5、表4),并没有降低早产率(表5)。低体重(< 2500出生在缅因州在gms)健康的人有2020目标,但没有减少(图7、表7)。剖腹产率,至少可能可修正的非门诊干预。护士让放松计划和指导实施方案与强制性的第二意见已被证明降低剖腹产率(65年]。
母乳喂养的婴儿与减少相关的风险的耳朵,呼吸,和皮肤疾病;胃肠道疾病的初级阶段,包括非特异性肠胃炎和坏死性小肠结肠炎;代谢疾病包括肥胖、1型糖尿病和2型糖尿病;儿童白血病;和婴儿猝死综合症(SIDS) (16]。它也涉及改善认知发展在学校年龄;降低血压持续到成年;和降低高胆固醇血症的风险,肥胖和2型糖尿病之间的成年人被母乳喂养的婴儿(17]。
缅因州婴儿的母乳喂养的比例为78.1%,低于3.8%健康的人有2020目标(18),但母乳喂养率增加(图8、表8)。它可能会进一步提高这个速度由一些简单的干预措施。一个简短的问卷调查,探讨了婴儿的护理行为作为新生儿已经证明有效的预测成功的护理行为在3到6个月大的时候66年]。这就提出了一个可能性,婴儿可能在长期不成功母乳喂养可以早期发现和他们的母亲提供了额外的支持。也有证据表明,家访结合教育和具有的建议开始之前,一个新的母亲返回工作,继续在她开始工作减少焦虑和增加母乳喂养的频率工作的母亲在土耳其67年]。一旦一个母亲重新回到了工作岗位,政策鼓励女性护士在工作场所和/或泵母乳结合过去同事的鼓励与母乳喂养6个月后重返工作岗位在台湾[68年]。这些发现强调政策和干预措施的重要性,继续支持出生后母乳喂养的新妈妈。
5。限制和结论
婴儿车数据集丰富的信息来源,但使用它有局限性。首先,正如在抽烟和喝酒的问题讨论变量,改变格式的问题介绍了在研究期间。虽然小,但这些变化可能考虑增加的趋势我们在孕前发现吸烟(比较通et al ., 201352),表3)。尽管如此,没有迹象表明孕前吸烟率下降在缅因州,这里给出的结论,在这方面还需要做更多的工作来满足健康的人有2020目标是有效的。
第二,健康的人有2020不使用婴儿车作为数据源,所以很难比较绝对的措施从婴儿车数据在这项研究健康的人有2020目标。例如,在母乳喂养的问题,健康的人有2020使用国家免疫调查的结果(NIS)使用电话采访产生一个随机的电话号码列表定位有小孩的家庭(69年)而不是婴儿车的方法从出生证明的联系信息。因此,最有意义的对比结果报告在这里健康的人有2020目标可能在趋势,一直在这里给出的分析的主要焦点。幸运的是,许多的目标健康的人有2020作为%的变化。然而有一些例子,比如吸烟率和饮酒率,缅因州婴儿车结果远低于健康的人有2020目标。这些几乎肯定代表缅因州需要改进的领域。
总之,本研究确定了孕前、产前和产后的人口、行为和健康趋势为女性生孩子从2000年到2010年在缅因州和婴儿可能挑战缅因州的努力满足健康的人有2020目标。这些结果可能表明特定的卫生优先事项和干预缅因州和为这些在其他州在内的重要研究领域。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。
确认
作者承认婴儿车工作组,美国疾病预防控制中心,缅因州疾控中心。尤其要谢谢汤姆Patenaude,英里,缅因州婴儿车工作组的成员。这个协议是南缅因大学的机构审查委员会批准和审查在缅因州疾病控制和预防中心。