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加芙Bencaiova,基督教Breymann, ”一个瑞士的集体的轻度贫血和妊娠结局”,《怀孕, 卷。2014年, 文章的ID307535年, 7 页面, 2014年。 https://doi.org/10.1155/2014/307535
一个瑞士的集体的轻度贫血和妊娠结局
文摘
背景。世界上超过一半的女性在怀孕期间经历贫血。我们的目的是探讨血红蛋白和铁状态之间的关系在怀孕中期检查和怀孕的结果。方法。在前瞻性纵向研究中,382名孕妇被包括在内。血液样本检查血液地位和16 - 20周之间的血清铁蛋白和血红蛋白之前交货。不良孕产妇和围产期结果下定了决心。执行回归分析来确定如果贫血和低血清铁蛋白是妊娠并发症的危险因素。结果。没有增加并发症的女性与女性轻度贫血和贫铁商店。这一发现表明,轻度缺铁性贫血和贫铁商店没有不良结果的风险因素在铁补充女性。结论。轻度贫血和贫铁商店发现在怀孕早期不良孕产妇和围产期结果不相关的铁补充女性。
1。介绍
世界上超过一半的女性经验贫血怀孕期间(1- - - - - -4]。之间的联系的孕龄贫血诊断和不良妊娠结局是一个重要的问题5,6]。一些增加的贫血和妊娠期缺铁性贫血(IDA)是怀孕的正常生理变化的结果(7]。避免贫血检测的困难引起的等离子体体积增加,考试应该进行直到妊娠20周。
从研究发现贫血和不良妊娠结局之间的关系是矛盾的。多项研究表明,早产,胎龄小,低出生体重增加对女性贫血在第一阶段和风险取决于血红蛋白缺失的严重程度(6,8- - - - - -11]。女性血红蛋白8.0和9.9 g / dL之间明显高于低出生体重的风险,早产,和小胎龄比女性血红蛋白介于10.0和11.9 g / dL (12]。肖勒等人的观察显示,只有缺铁性贫血,没有任何其他贫血、早产有关,这表明一些铁具体机制可能在玩12]。
严重贫血也与不良孕产妇的结果和可能造成直接或间接的很大一部分产妇心脏衰竭,出血和感染。另一方面,较高的胎盘的问题(异常胎座式和胎盘早剥)被发现在贫血的女性(13]。
本研究的目的是探讨血红蛋白浓度和血清铁蛋白和不良结果之间的关系。逻辑回归分析建立如果贫血和低血清铁蛋白是众所周知的不良妊娠结局的危险因素。
2。方法
2.1。研究人群
进行前瞻性纵向研究的产科,苏黎世大学医院,确定血红蛋白浓度和血清铁蛋白之间的关系和不良的结果。这项研究是人类研究伦理委员会批准的女子医院在苏黎世。女性被要求为他们同意参与我们的研究,获得了知情同意之前报名学习。
血液学的状态和血清铁蛋白在382年检查孕妇在怀孕16 - 20周之间和血红蛋白浓度之前交付。所有女性提出了单例妊娠。排除标准包括慢性肾脏疾病和恶性肿瘤和输血前至少3个月报名。女性血红蛋白(Hb) 10.0和11.0 g / dL收到口服补铁。女性血红蛋白< 10.0 g / dL直接与静脉注射治疗贫血的铁诊所是否同意静脉注射治疗。
2.2。研究标准
根据现行准则基于CDC的建议,在孕期贫血被定义为一个血红蛋白值小于11.0 g / dL在第一和第三三学期制和小于10.5 g / dL在怀孕中期(14]。我们的经验的基础上确定Hb (Hb测量误差±0.5 g / dL)及相关高个体内的变化,我们选择了Hb < 11.0 g / dL截止。缺铁性贫血被定义为Hb < 11.0 g / dL和血清铁蛋白≤15μg / L。贫铁商店被定义为一个血清铁蛋白< 20μg / L。贫血因其他原因被定义为Hb < 11.0 g / dL和铁蛋白> 15μg / L。类别贫血其他原因包括以下几点:地中海贫血和人,缺乏维生素B12贫血,叶酸缺乏贫血和慢性炎性疾病(尤其是HIV阳性妇女,活跃乙肝)。
女性根据血红蛋白浓度和铁蛋白水平分为女性缺铁性贫血(Hb < 11.0 g / dL和铁蛋白≤15μg / L)(组1),贫铁商店没有贫血的女性(Hb≥11.0 g / dL和铁蛋白< 20μg / L)(组2),贫血的女性因其他原因(Hb < 11.0 g / dL和铁蛋白> 15μg / L)(组3),和正常的女性地位(第四组:对照组)。
2.3。实验室评估
通过静脉穿刺收集血液样本。Hb,红细胞(RBC)、红细胞比容(HCT),意思是微粒体积(MCV)、红细胞比例,小红细胞的,macrocytic,浅色,深色红细胞,血红蛋白含量的网织红细胞(杆)和红细胞分布宽度(RDW)测量使用ADVIA血液学分析仪系统(拜耳诊断、勒沃库森、德国)。意味着微粒血红蛋白(MCH)自动计算从Hb和红细胞。铁蛋白进行化学发光免疫测定(ACS 190;汽巴/康宁诊断公司,克利夫兰,哦)。
2.4。孕产妇和围产期结果
产后出血被定义为Hb减少超过3.0 g / dL后第二天交货。不正常的胎盘植入(前置胎盘)和异常胎盘渗透(胎盘增生/内分泌物/ percreta)被描述为胎盘异常入侵或异常胎座。孕龄确定的基础上早期的超声检查。低出生体重(激光焊)被定义为出生体重小于2500 g。早产被定义为出生之前完成37周的妊娠。早产胎膜早破(PPROM)被定义为胎膜破裂之前完成37周的妊娠。宫内生长受限(IUGR)被定义为出生体重低于权重的性别第五百分位孕龄,羊水减少体积,或异常多普勒。巨大胎儿被定义为出生体重高于性别第95个百分位孕龄的权重。
社会科学统计软件包(SPSS)(12.0.1版本。对于Windows, SPSS Inc .)是用于所有数据分析。人口特征表示为手段(±标准差)和范围。结果变量被表示为绝对数量(百分比)。价值是基于确切概率法对分类数据和Mann-Whitney测试定量变量。单变量逻辑回归分析计算95%置信区间的女性的优势比组1、2和3与nonanemic女性(4组)众所周知的不良孕产妇和围产期结果。没有执行多个测试校正相比单一组nonanemic女性。那些值仅仅是描述性的。
3所示。结果
人口统计学和临床特征如表所示1。缺铁性贫血在6.5%,32.2%,贫铁商店和其他原因的贫血11.8%。平均出生胎龄在研究招生周。平均血红蛋白浓度在招生g / dL和血清铁蛋白μg / L。70年贫血的女性,只观察到招生轻度贫血。更高的平价观察女性缺铁性贫血和贫铁商店(表1)。女性在组1,2,3多来自前南斯拉夫和发展中国家比女性在4组()。
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| 数据表示为意味着南达科他州±。(范围)或数字(%)。 |
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P值< 0.05;* *P值< 0.005。 组1:缺铁性贫血。 组2:贫铁商店。 第三组:贫血其他原因。 第四组:正常状态。 |
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孕产妇的结果如表所示2。交付前的平均血红蛋白水平g / dL (7.9 - -15.4)。交货前贫血患病率为9.7%,也就是说,轻度贫血在8.8%,中度贫血,0.9% (Hb < 9.0 g / dL)。虽然铁治疗贫血的妇女,显著降低Hb交付之前观察到在这些女性()。也有显著差异的血红蛋白浓度之间的交货前贫铁商店和正常的女性(女性)。没有增加孕产妇并发症的女性与女性贫血和贫铁商店。
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P值< 0.05;* *P值< 0.005;* * *P值< 0.001。 |
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平均出生胎龄在交付周(25-42)和出生体重g(730 - 5250)(表3)。早产在7.6%(29/382),在8.1%(31/382),低出生体重和围产期死亡率0.5% (2/382)。有显著差异的胎粪染色羊水贫铁商店和nonanemic女性女人之间(1/123和14/189)()(表3)。没有区别的低出生体重、IUGR、早产或PPROM贫血和nonanemic女性之间确定。巨大胎儿是女性经常与缺铁性贫血和贫铁商店(16%和11.4%)。
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P值< 0.05。 号:没有统计计算,因为变量是一个常数。 |
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逻辑回归分析表明,贫血和贫铁商店并不显著的不良妊娠结局的风险因素(表4)。95%置信区间的上限的优势比为早产、激光焊、IUGR、剖腹产表明,轻度贫血和贫铁商店不与这些不良结果相关铁补充女性。胎盘早剥、胎座式异常和产褥感染太罕见得出任何结论。
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4所示。讨论
贫血的流行和贫铁商店在本研究50.5%(193/382),也就是说,贫血,18.3%(70/382)和贫铁商店在32.2% (123/382)。我们的结果是按照其他的研究表现在欧洲国家(15]。更高的平价在女性缺铁性贫血和贫铁商店。贫铁商店更多的来自前南斯拉夫的女性和女性贫血其他原因来自发展中国家。
轻度贫血和贫铁商店在怀孕早期没有发现与铁补充女性不良预后相关。在我们的研究中,巨大胎儿在非糖尿病患者经常有缺铁性贫血的女性(16.0%)。早期nonexcessive胎盘增生有轻度贫血的女性可能会导致增加营养支持在怀孕后如果压力情况是有经验的。据我们所知,没有研究观察巨大症患病率的增加存在于缺铁性贫血的女性。
有很多有争议的孕期贫血和不利结果的信息。为评估这种关系两点很重要:的孕龄测定血红蛋白和执行程度的贫血。
血红蛋白和血细胞比容下降由于生理血浆量的扩张在1号和2号三学期制(7]。等离子体体积膨胀达到最低点在第二年底在晚期妊娠早期然后再上升接近。因此变得清晰,最好的时间来检测任何风险与产妇贫血可能是在怀孕早期。这也证实了以下当前的研究(10,16]。血红蛋白浓度的估计怀孕20周之后将合理的代表秋天怀孕引起的(17]。平均妊娠年龄入学在我们的研究中是16周。
第二个重要的一点是在孕期贫血的程度。这就是为什么有很多有争议的贫血和不良结果之间的关系的信息。广泛的文献回顾提出强有力的证据表明母体血红蛋白和出生体重之间的联系以及母体血红蛋白与早产(18]。轻度贫血,出现在我们的研究中,并没有与铁补充女性不良预后相关。因此,我们假设补铁对不良有保护作用的结果。另一方面,严重的孕妇贫血,尤其是在妊娠前三个月,与不良结果相关,也就是说,早产、低出生体重、宫内生长受限、较低的阿普加分数,和手术分娩5,9,10,16,19,20.]。之间的关联程度的贫血和不利结果被许多研究调查,这个协会确认(5,9,10,21]。极高的孕产妇死亡率(6.2%)和围产期死亡率(60%)测定在智利的研究等,严重的孕妇贫血的决心在妊娠晚期(20.]。
荟萃分析研究血红蛋白浓度之间的关系和不良的结果,在1985年和1998年之间进行的,显示,妊娠早期母体贫血与略增加早产和低出生体重的明显增加但不与胎儿生长受限(或16]。这一荟萃分析没有考虑贫血的程度也没有使用不同参数的定义贫血。一般来说,贫血的血液参数和标准存在很大的不同。一些作者使用血球容积计< 33%,贫血(标准22),和其他人使用血红蛋白浓度不同的截止,即小于11.0 g / dL, 10.5或10.0 g / dL (5,6,8- - - - - -10,17,19]。我们定义贫血的血红蛋白浓度11.0 g / dL或更少,因为我们之前看到高个体内的差异Hb 10.5和11.0 g / dL和之间有一大群女性血红蛋白10.5和10.9 g / dL (39/382;10.2%)。
我们研究的局限性是没有c反应蛋白测定,因为铁蛋白是炎症的一个标志。因此,高血清铁蛋白可能是假阳性患者的炎症。第二个缺点是缺乏比较我们的结果与一群未经处理的贫血的女性。然而,如果我们比较我们的结果与其他研究,我们可以说,补铁对怀孕不利有保护作用的结果。因为我们希望模拟正常的补充,女性没有返回任何残留的补充。因此,合规并没有监控在这个研究。
系统预防和iron-folic酸铁补充孕期一直讨论(23- - - - - -26]。第一选择预防缺铁性贫血的几乎所有女性口服铁替代由于其有效性,安全性,和低成本24]。然而,在实践中,医生常常面对贫穷的依从性,从而导致贫血。第二个选择是静脉补铁,没有毒品严重副作用(25]。经常被引用的静脉补铁的缺点是成本高和入侵过程的本质。
我们建议在怀孕早期筛查血红蛋白和铁地位。当有良好的遵守补铁和怀孕是简单的,不需要血液测试进一步产前访问期间,即使在例轻度缺铁性贫血和贫铁商店在怀孕早期发现。一个明显的血液测试结果表明在怀孕早期的风险没有增加不良孕产妇和围产期结果由于轻度缺铁性贫血和贫铁商店铁补充女性;因此在怀孕后多余的进一步检测。
5。结论
轻度贫血和贫铁商店发现在怀孕早期不良孕产妇和围产期结果不相关。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。
引用
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