比较的影响孕产妇支持性护理和按摩(BL32穴位)孕妇的疼痛强度和交付结果

文摘

交货是最痛苦的经历的女性的生活。本研究旨在比较的影响支持性护理和按摩孕妇的疼痛强度和交付结果。在本实验研究中,150名孕妇随机分为支持性护理,按摩,和对照组。疼痛的强度是衡量使用视觉模拟量表(血管)。支持性护理组收到身体和情感上的关心。按摩组,另一方面,BL32穴位是压在收缩。然后,使用描述性和推论统计数据进行了分析。结果显示显著差异在三组干预后疼痛的强度()。此外,最高的自然观察阴道分娩的支持性护理组(94%)和按摩组(92%),而最高的剖腹产率与对照组(40%),差异具有统计学意义()。结果表明,产妇支持性护理和按摩在减少疼痛的强度和改善分娩结果。因此,这些方法可以介绍给医疗团队有效的策略来减少交付疼痛。这个试验是在伊朗注册临床试验注册代码IRCT2014011011706N5。

1。介绍

交付是一个女人最重要的现象之一。分娩疼痛不会造成组织创伤或损坏;相反,它是一个独特的生理过程的一部分(1]。在交付疼痛的主要因素是宫颈扩张和子宫收缩2]。严重交付疼痛会导致母亲的情绪波动和扰乱她的精神健康。它也有一些负面影响孕产妇和胎儿的生理状态以及交付进度,包括耗氧量增加,肺通气量增加,心输出量增加,胃排空迟缓,效率低下的子宫收缩,产程延长,子宫灌注,减少胎儿缺氧,和代谢性酸中毒,导致产科干预措施及其合成并发症(3]。因此,恐惧和焦虑造成交付疼痛增加母亲的疼痛和不适在交付过程中(4]。研究由李et al。(2001),孕妇所提到的剧痛从交付作为最重要的因素在恐惧中5]。因此,减少分娩疼痛是非常重要的对于减少的负面影响的生理过程发生由于母亲的痛苦和焦虑,从而导致孕产妇和胎儿损害赔偿(6]。到目前为止,各种药物和非药物方法已被用于镇静交付疼痛。近年来,医生和研究人员得出结论,他们应该使用安全有效的方法,请勿打扰交付过程,母亲的意识,和母亲的紧张反射和其他生理行为,以减轻疼痛。应该注意的是,这些并发症通常之后发现利用药理方法(7]。此外,非药物方法没有任何副作用对母亲和胎儿都不会干扰劳工进步,甚至是理想的母亲和胎儿(8]。这些非药物方法之一是按摩,是一种按摩疗法在中国古代发达。按摩是一种非侵入性方法的性质类似于针灸(9]。这个方法是有效的抗疼痛和减少其强度(10]。一些研究人员相信按摩防止转移疼痛刺激器,增加血液内啡肽水平,从而减轻疼痛(11]。钞钟(2007)和(2003)也强调按摩在减少分娩痛的有效性2,11]。总的来说,不同的穴位用于感应和减少阵痛。这些点之一是BL32位于第二洞骶骨(12]。

另一个非药物方法减少疼痛是伴奏的助产师。助产师的支持性护理包括情感支持(连续出现,安慰和鼓励)和物理支持(减少饥饿,口渴,和痛苦,给正在发生什么和如何处理信息,尊重女人的决定,并帮助她的创建与照顾者的关系)(13]。支持母亲有相当大的影响在减少阵痛。在这方面,Hofmeyr等人表示,支持母亲的助产师导致母亲报告更少的痛苦(14]。Hodnett和奥斯本表示,不断支持母亲的助产师在劳动显著降低使用止痛剂(15]。助产师在分娩母亲平静下来,表明不同位置增加胎儿下降。此外,助产师的支持会导致更少的利用催产素增加,仪器交付率较低,较少利用硬膜外麻醉毒品,并降低剖腹产率(16]。

考虑严重的有害影响分娩的痛苦的母亲,胎儿和交付结果,安全有效控制疼痛是非常重要的。然而,有限的研究一直在进行按摩和支持性护理交付的影响结果。因此,本研究旨在比较的影响在BL32孕产妇支持性护理和按摩穴位对孕妇的疼痛强度和交付成果。

2。材料和方法

这个随机临床试验是在交付病房进行选择教育中心的设拉子大学医学科学(Shoushtari医院)在2012年。考虑,,,以下公式,样本量150 -主题每组(50)研究决定:

然后,受试者选择通过简单随机抽样分为支持性护理,按摩,对照组使用分层随机化。

这项研究的入选标准是18到35岁,怀孕,单例妊娠,胎儿膜和健康。同时,研究参与者没有历史的医学,外科手术,或精神问题和怀孕期间没有遇到特殊问题。参与者的子宫收缩开始自发地,在承认,每5 - 10分钟宫缩发生宫颈扩张是3 - 4厘米。书面知情同意了所有的研究参与者。

支持性护理组、助产师(研究员)从一开始就不断地在母亲旁边的母亲的产科病房住院(劳动的活跃阶段开始在3 - 4厘米宫颈扩张)的第二阶段的劳动。支持措施分为心理和情感、教育和体育类别提出了母亲。心理和情感支持包括触摸、同情、怜悯,鼓励母亲继续合作在劳动过程中,保证,把母亲的手里,保持眼神交流,创造一种信任和信心,连续说话,在劳动力和减少恐惧。教育支持包括通知母亲分娩的自然过程,回答她的问题。最后,物理支持包括冷却的母亲,满足她的饥饿和干渴,帮助她改变立场的不同阶段劳动。

这些职位如下:母亲跟着活动位置,如横跨一把椅子,靠,裁缝拉伸,扑了20分钟,3 - 8厘米扩张。然后,他们被要求遵循放松的位置,如semisitting和侧躺十分钟。自膨胀8 - 10厘米,母亲跟着胎头下降位置,如悬空,蹲,手和膝盖。

在这项研究中,20分钟被认为改变母亲的位置在劳动力为了避免无聊和单调的条件(图1)。

按摩组参与者位于适当的位置和BL32穴位压。这个穴位位于第二洞骶骨。这一点是大约一食指长度高于臀部折痕的顶部,大约一拇指宽的脊椎两侧(图2)[17]。压力被收缩的开始应用(3 - 4厘米宫颈扩张),继续在过渡阶段的劳动(7 - 8厘米宫颈扩张)第一阶段的结束。在这一过程中,当宫缩开始时,上述观点是轻轻按下,持续30秒。的压力是由一位电气工程师熟悉这类干预措施使用数字设备。研究人员试图在每次施加一定的压力。培训结束后,左和右拇指的压力被测量为1405和1277毫米汞柱,分别。应用的压力开始和停止的收缩。以确保没有差别的左、右拇指施加的压力,压力的使用相关的计算公式。应用压力的差异最小化通过重复和实践。干预期间只进行30分钟收缩。

对照组只接受部门的日常保健和接受任何干预。

研究数据收集使用面试形式(包括人口统计信息、妊娠史、家族地位,和怀孕信息),观察形式(包括评价子宫收缩,胎儿心率、劳工进步,和交付结果),和视觉模拟量表(血管)。

血管是一个规模列举从0到10 0,1 - 3、4 - 6、7号到9号,10代表不,温和,温和,严重,分别和最糟糕的疼痛18]。这种规模的有效性和可靠性已在伊朗Molazem等人的研究。在这个研究中,血管的内容效度是决定使用专家的意见和它的克伦巴赫α系数计算为0.80 (19]。

毕竟,数据进入了SPSS统计软件(16)和分析使用Wilcoxon非参数检验、卡方检验和单向方差分析。

3所示。结果

在这项研究中,参与者被类似的关于年龄()、怀孕的数量(1或2),宫颈扩张在入学(3 - 4厘米),胎龄(37-41周)(),教育水平(),和职业()。

考虑到强度的疼痛,结果Wilcoxon非参数测试显示支持性护理中无显著差异()、针压法()和对照组()在干预前()。然而,干预后疼痛的强度降低的支持性护理(按摩组()和)与对照组()和数据具有统计上的显著差异()。尽管如此,没有观察到显著差异之间的两个干预组关于疼痛的强度()(表1)。

此外,卡方测试的结果显示显著差异在三组关于交付的模式()。因此,自然阴道分娩的支持性护理组高出2%和34%,在按摩和对照组,分别。最高的自然观察阴道分娩的支持性护理组(94%)和按摩组(92%),而最高的剖腹产率与对照组(40%)。总体而言,18%的通过剖腹产(表进行交付2)。

4所示。讨论

在这项研究中,所有的参与者的疼痛强度增加了膨胀增加劳动的第一阶段。然而,疼痛的强度较低的两个干预组与对照组相比,差异具有统计学意义()。根据劳(1996),疼痛强度极高的劳动在第一阶段,尤其是在产品化阶段(8 - 10厘米扩张)20.]。基于西方医学,子宫收缩强度分娩疼痛密切相关。然而,药理干预,防止有效的子宫收缩。这些药物增加子宫收缩,但他们增加交付疼痛。然而,中国传统医学(中医)表明,按摩可以保持平衡在劳动,减少阵痛,提高交付过程通过增加子宫收缩(21]。钟et al。(2003)也报告说,按摩组的参与者更少的痛苦在分娩的触摸和对照组相比(11]。在BL32减少疼痛的按摩穴位可以合理的闸门控制理论的痛苦。根据这一理论,穴位的位置是感官受体与薄传入纤维(δ和c fibers)放置在肌肉。这些点的刺激针、压力、或经皮电神经刺激(十)、感官受体被激活并发送刺激脊髓。通过这种方式,脊髓,中脑,垂体轴被激活和展示他们的镇痛效果通过释放脑啡肽、内啡肽22]。

在目前的研究中,助产师的连续支持显著降低劳动强度的疼痛与对照组相比,这与许多研究的结果是一致的。例如,麦格拉思和Kennell(2008)表明,连续支持劳动力大大减少需要止痛剂(23]。Pascali-Bonaro的研究结果也表明,支持母亲在促进分娩,减少分娩疼痛的强度(24]。减少痛苦,这种策略可以合理Melzack neuromatrix理论。这个理论提供了一个新颖的概念广泛分布在接待和感知疼痛的神经网络和个人的回应方法和生理以及心理行为另一方面。根据这一理论,疼痛是一种多因子的体验。此外,基于大脑对整个身体的视图,它不仅对感觉输入,但它也可以体验痛苦没有任何刺激和感觉神经元的输入(25]。因此,存在的助产士,她的心理支持,建议不同位置的劳动导致减少母亲的痛苦通过改变她的生理和心理的行为。

当前研究的结果显示显著差异在三组有关交货方式()。最高的观察自然和剖宫产率的支持性护理,对照组,分别。助产师可以扮演关键角色在改变传送到一个可取的经验和降低剖腹产率,帮助,支持、安慰、安慰的妇女劳动力和鼓励他们去做体育活动26]。在这项研究由Zhang et al .,阴道分娩的速度是2倍比剖腹产支持组(27]。同样,斯科特表示,剖腹产率下降了47%在连续支持组与对照组相比28]。在研究Hodnett [29日],克劳斯和Kennell [30.],喀et al。31日)另外,剖腹产率高于对照组相比支持性护理组。所有这些发现都在协议与本研究显示剖腹产率最低的支持性护理组。所有这些研究人员强调的影响持续的支持减少阵痛。当然,当前的研究与其他的主要区别。在这项研究中,除了psychoemotionally支持女性,助产师建议适当位置打开宫颈扩张在3 - 8厘米,其他职位增加胎头下降,8 - 10厘米扩张。研究开花,4和6交付通过剖腹产手术进行了积极休息组,分别为(32),但差别无统计学意义。罗伯茨et al。33)和劳伦斯et al。34]还发现无显著联系母亲的位置和类型的交付。目前研究的结果之间的差异和其他研究可能是因为母亲的立场在劳动的区别。在这项研究中,胎头下降的有效职位推荐给母亲减少下腔静脉压力,提高氧化胎儿。在布鲁姆的研究中,另一方面,女性只有在劳动走去。相比之下,阿尔伯斯等人表示一个重要的劳动和母亲的关系活动类型的交付(35]。在这研究中,剖腹产率是2倍相比,对照组母亲活跃在劳动(5.5%比2.7%)。在当前的研究中,自然阴道分娩相比按摩组明显高于对照组和最高的剖腹产率在对照组观察。

5。结论

不断支持和位置变化的研究结果表明,在分娩以及按摩疼痛的强度降低和剖腹产。因此,这两个非药物方法可以用来改善交付成果并创建一个积极的交付经验。

伦理批准

在医学研究伦理委员会批准代码,在伊朗设拉子大学医学科学,是ct - p - 4985。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

马尔基·Akbarzadeh,萨拉Masoudi、Maryam Kasraeian MohammadJavad Hadianfard研究的构思设计。收集的数据是Zahra Masoudi。Zahra Masoudi、马尔基·Akbarzadeh和纳贾夫Zare分析数据,帮助起草和修改论文。Zahra Masoudi和马尔基·Akbarzadeh研究的构思,参与设计和协调,帮助起草。所有作者阅读和批准了期末论文。

确认

本文提取的研究计划批准设拉子大学医学科学(建议没有。4985年,IRCT 2014011011706它们)。这项研究是财务支持的传统医学研究中心和历史的医学和医学科学研究设拉子大学的副校长,设拉子,伊朗。在此,作者要感谢母亲和所有人帮助的性能研究。他们也感谢女士答:Keivanshekouh设拉子的研究改良中心大学医学科学提高英语的使用。

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