剖腹产的皮肤切口方法的效果在病态肥胖女性的古典帝王剖腹术

文摘

客观的。经典的风险评估子宫切开术,手术发病率女性身体质量指数(BMI)大于40公斤/米²他接受了supraumbilical切口剖腹产的时候。方法。我们进行了一项回顾性队列研究女性BMI大于40公斤/米²谁接受了剖腹产的生活,单例妊娠从2007年到2011年在一个三级医疗机构。术中及术后患者之间的结果比较supraumbilical垂直(队列,)或Pfannenstiel(控制,)皮肤切口。结果。女性接受supraumbilical切口古典帝王剖腹术的风险更高(OR, 24.6;95%可信区间,9.0 - -66.8)、外科排水位置(OR, 6.5;95%置信区间,2.6 - -16.2),估计失血量大于1升(OR, 3.4;95%可信区间,1.4 - -8.4),和更长的手术时间(97±38分钟与68±30分钟;)相比,受试者Pfannenstiel切口(控制)。没有差别的风险之间的伤口并发症妇女接受supraumbilical或Pfannenstiel切口(or, 2.7;95%可信区间,0.9 - -8.0)。结论。女性的体重指数为40公斤/米以上²时,supraumbilical切口剖腹产与古典子宫切开术,手术发病率的风险更大。

1。介绍

肥胖是一种常见的、严重的健康状况,对个人和增加成本构成主要健康风险社会。据估计,9700万年美国成年人肥胖定义为体重指数30或更高,大约三分之一的生育年龄妇女在美国肥胖(1]。肥胖孕妇的地方和他们的后代患并发症如高血压疾病,糖尿病,剖腹产,巨大胎儿,死胎2- - - - - -7]。

适用于任何腹部手术,剖腹产在肥胖女性提出了明确的挑战。盆腔手术,低横向或Pfannenstiel皮肤切口给足够的曝光,同时提供一个好的美容效果(8]。然而,血管翳可能限制使用Pfannenstiel切口术中暴露时;在这种情况下垂直切口通常是首选。避免解剖脐下厚层脂肪组织,supraumbilical垂直切口出现作为一个有吸引力的替代方法。然而,这种类型的切口(supraumbilical)常与术中风险敞口有限,从而增加手术难度和手术发病率。有一个缺乏关于风险的信息supraumbilical垂直切口剖腹产的时候。因此,我们试图探讨supraumbilical是否垂直剖腹产切口在女性身体质量指数超过40公斤/米²与古典乐帝王剖腹术,术中暴露限制的结果和其他术后精神障碍。

2。材料和方法

医院记录的所有孕妇体重指数大于40公斤/米²接受剖腹产综述了从2007年1月到2011年1月批准后从田纳西州大学健康科学中心机构审查委员会。决定和书面的报告都是用来识别类型的子宫和皮肤切口。我们的对象包括所有病人supraumbilical垂直皮肤切口。病人Pfannenstiel切口组成控制。控制参与者选择的顺序;队列和控制匹配1:2的比例。

我们的主要结果是古典的发生子宫切开术。假设患病率5%,对照组的主要结果考虑80%的力量和双向α= 0.05,我们估计样本容量的34个科目在每组所需的主要结果增加了7倍女性经历supraumbilical垂直的切口。我们也调查了下面的二级结果:伤口并发症(复合表面和深层的手术部位感染,伤口裂开,或返回到手术室地址伤口),需要输血,术后住院时间超过3天,总分钟的手术,排水位置,endomyometritis,估计失血超过1000毫升。潜在的混杂变量包括年龄、身体质量指数、既存的孕产妇疾病,腹部手术史,手术下水道,术前抗生素的使用,和胎龄在交付。

数据分析使用SAS 9.3 (SAS研究所Inc .卡里,NC)。两个示例t以及和卡方或确切概率法被用来比较连续和分类数据,分别。多变量逻辑回归分析来考虑混杂变量。

3所示。结果

在研究期间,45岁妇女提供婴儿通过supraumbilical垂直的切口。两名妇女被排除在队列组由于不完整的记录。病人人口统计数据表中列出1。我们的队列小组更有可能包括身体质量指数较高的老年妇女和那些很高的糖尿病患病率在早期妊娠年龄比控制。所有患者术前抗生素。放置一个外科排水是基于偏好的外科医生。没有情况与计划古典帝王剖腹术。

经典在女性子宫切口更普遍supraumbilical皮肤切口相比控制(Pfannenstiel切口)(OR, 24.6;95%可信区间,9.0 - -66.8)。排水位置(OR, 6.5;95%置信区间,2.6 - -16.2)和估计失血大于1000毫升(OR, 3.4;95%可信区间,1.4 - -8.4)更频繁地发生在女性supraumbilical切口。总手术时间是长在那些supraumbilical皮肤切口相比控件(97分钟和68分钟,)。结果列在表中2。

混杂因素调整后与多变量分析(年龄、身体质量指数、胎龄在交付,糖尿病,吸烟,和使用外科手术引流,supraumbilical切口仍然作为一个独立的重要的危险因素进行古典子宫切开术,放置手术流失,估计失血超过1000毫升,和更长的手术时间(表3)。

4所示。讨论

女性身体质量指数超过40公斤/米²有supraumbilical垂直皮肤切口剖腹产的时候更容易接受一个经典比那些Pfannenstiel切口子宫切开术。Supraumbilical切口也与放置手术流失的风险更大,估计失血超过1000毫升,和更长的手术时间相比Pfannenstiel皮肤切口。

本研究的优势之一是来自一个单一的机构的患者数量相对较短的一段时间;这可能会限制不同的技术和手术后护理实践的可能性。我们的研究的局限性是固有的回顾性设计。我们的队列对象控制的显著不同年龄和较高的体重指数和糖尿病的患病率;然而,在调整了这些和其他混杂因素,我们的结果表明,supraumbilical切口是一个独立的危险因素,导致古典帝王剖腹术切口。也有潜在的转诊偏见,所有的病人在本研究从一个地区围产期中心。大多数患者的非裔美国人血统和公共保险,这可能限制研究的外部效度。

与其他研究者报道了我们的研究结果一致。艾拉妮丝等人表明,女性身体质量指数超过40公斤/米²与皮肤垂直剖腹产切口更有可能接受古典子宫切开术;然而,他们并没有区分supraumbilical和infraumbilical垂直切口(9]。

与古典剖腹产和女性相关的发病率与之前的古典帝王剖腹术已被广泛报道10,11]。肥胖已被证明是一个独立的危险因素剖腹产(12]。随着病态肥胖的患病率上升,产科医生照顾这些妇女在怀孕期间将面临决定最好的手术方法应该这些患者需要剖腹产。我们相信,我们的研究结果支持提倡Pfannenstiel皮肤切口的女性身体质量指数超过40公斤/米²当访问到小腹是可行的。其他调查人员支持这种方法尽管术中暴露的传统观念限制只要使用Pfannenstiel切口(9]。

5。结论

总之,supraumbilical垂直方法在女性身体质量指数超过40公斤/米²接受剖腹产率较高的有关古典帝王剖腹术,大失血,再手术时间相比Pfannenstiel切口。这些发现让临床医生正确法律顾问的重要性这些女性接受剖腹产。

引用

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