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临床研究|开放获取
毛罗·h·Schenone多萝西米勒,雅克·e·参孙,吉安卡洛玛丽, ”子痫特点和结果:比较两个时期”,《怀孕, 卷。2013年, 文章的ID826045年, 6 页面, 2013年。 https://doi.org/10.1155/2013/826045
子痫特点和结果:比较两个时期
文摘
客观的。描述发病率趋势、特点、和结果的女性与惊厥。方法。我们回顾了从医疗记录和抽象数据所有的女性被诊断出患有子痫的机构从1998年8月到2011年4月。除了总体特征和结果,病例出现分层:产前和产后早期(< 32周的妊娠)和晚期产前情况下(≥32周的妊娠)。比较了使用卡方,费舍尔的确切,Mann-WhitneyU,t测试。一个双边被认为是具有统计学意义。结果。我们确认87例惊厥病例59388交付;62例诊断之前交付,和25产后发病。62例产前病例中,41岁被诊断为32周之前,在怀孕32周后或21。产前情况下有较高的收缩压()和舒张压()血压异常试纸测试蛋白尿()和低血小板计数(比产后情况下)。早期子痫病例复杂往往比晚子痫病例临床上妊娠综合症()。结论。随着时间的推移子痫的发生有所下降。越早开始,结果似乎更糟糕。
1。介绍
子痫是指存在与子痫前期新女性出现癫痫大发作,不能归咎于其它原因(1,2]。它仍然是罕见的,但意义重大,对孕妇的威胁。西方世界报道的惊厥率大约是1/2000到1/3448怀孕(2,3]。
重大变化管理子痫前期和子痫的采用在过去的几十年里,包括更大的能力在筛选病人患子痫前期(4,5重度子痫前期),准管理(6- - - - - -8),并增加使用镁癫痫预防(9,10]。先前的报道描述的风险因素,发病率,结果是基于许多年前收集的数据;因此,在这项研究中,我们旨在描述发生率,与惊厥的诊断特征,和结果的女性在过去十二年和管理在一个卫生保健中心与从我们的机构公布的数据相比前一个时期(2]。
2。方法
使用围产期数据库和一个国际疾病分类9 (ICD-9)代码搜索在医院的医疗记录系统中,我们确定了子痫病例。我们回顾了所有女性的医疗记录在孟菲斯被诊断出患有子痫地区医疗中心从1998年8月到2011年4月和抽象的临床和社会人口数据。惊厥的诊断是基于最好的临床判断记录入院治疗的医生。例癫痫疾病史或与一个明确的病因不同于惊厥被排除在外。在我们中心的病人通常不是推迟对胎儿肺成熟后完成皮质类固醇激素。此外,所有患者重度子痫前期给出硫酸镁(6克加载剂量静脉注射15到20分钟,每小时两克连续输液)癫痫预防。轻度子痫前期患者给予硫酸镁癫痫预防的决定是基于最好的治疗医生的临床判断。
我们定义产前病例的诊断是由在交付之前,产后交货后惊厥的诊断,早期惊厥的诊断妊娠32周之前,和晚些时候惊厥的诊断或怀孕32周后和之前交付。
我们报道子痫的总体特征情况下,产妇的结果,和新生儿的结果。我们还报道特点和分层的结果组织惊厥发作(产前和产后和早期和晚期惊厥)。此外,我们将我们的结果与报道的2000年Mattar和Sibai在同一机构。我们的研究论文中标识的时期第二个时代,研究期间的工作由Mattar和Sibai (1977 - 1998) (2被称为第一个时代。
持续性神经功能缺陷被诊断治疗医生的临床判断或神经赤字的出现,持续时间比它预期postictal状态。重要的试纸测试蛋白尿被定义为1 + 30毫克/分升或更大。只有在7例24小时蛋白尿。
特点和孕产妇和新生儿的结果提出了在绝对数字,百分比,意味着和标准差。针对不完整的数据在某些情况下,绝对人数与总人数的情况下的信息特征被研究。费舍尔的确切和卡方测试时使用适当的比较分类变量。当比较连续变量,探讨了分布用茎叶和box-and-whisker情节。如果样本正态分布:列文的平等的方差进行了测试,紧随其后的是一个独立的样品t以及。如果样品不是正态分布,Mann-Whitney测试使用。19 IBM SPSS统计软件包(SPSS Inc .)、芝加哥,美国)和OpenEpi:开源对公共卫生流行病学统计,2.3.1版本被用于所有数据分析。本研究批准免除知情同意的田纳西大学的机构审查委员会。
3所示。结果
子痫的发生率在1998年8月- 2011年4月87例59388交付(每10000交付15例);62(71.3%)例诊断在产前时期,而25(28.7%)有产后发病。在产前期间从确诊的62例病例中,41(66%)例确诊妊娠32周之前和21例(34%)或妊娠32周后。所有病例的产后子痫怀孕32周后交付。16例有癫痫病史的障碍或与一个明确的病因不同于惊厥被排除在外。
表1显示子痫患者的特点,1998年8月——2011年4月期间的特点并比较例产前和产后发病和那些早期和晚期惊厥的诊断。值得注意的是,33%的子痫病例没有显著的试纸测试蛋白尿。只有在7例24小时蛋白尿量化。一个案例是被排除在外,因为样本不足的问题(报告显示11毫克/ 24小时)。的其余6例有蛋白尿小于300毫克/ 24小时(17%)。最高平均收缩压和舒张压压力高,平均最低录取期间血小板低在产前子痫病例相比,产后发病的病例。更大比例的病例的产前子痫1 +以上的尿液与产后子痫病例相比。均值最低录取期间血小板较低在早期子痫病例与晚发型组相比。
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| 意味着最高实验室值是指住院期间获得的。 LDH:乳酸脱氢酶;AST:天冬氨酸转氨酶;SD:标准差;英国石油(BP):血压;CS:剖腹产;GA:胎龄;RUQ:对上象限。 *:总病例的特征被研究的信息是可用的;n:特征被研究的病例数。 __无法获得。 |
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表2总结了孕产妇的结果和比较这些结果与产前和产后发病病例和诊断早期和晚期惊厥。
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| ICU:重症监护室;Mg:硫酸镁用于癫痫预防;临床上妊娠:溶血、肝酶升高,和低血小板综合征。 *:总病例的特征被研究的信息是可用的;:特征被研究的病例数。 __无法获得。 |
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溶血、肝酶升高,和低血小板计数(临床上妊娠)综合症是在早期子痫病例相比,例惊厥。百分之三十三的病人有反复发作,百分之十九的患者有一个或多个接收硫酸镁时发作。表3显示新生儿的结果和比较这些结果与产前和产后发病病例和诊断为早期和晚期惊厥。
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| SD:标准差。 *:总病例的特征被研究的信息是可用的;:特征被研究的病例数。 __无法获得。 |
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孕产妇的结果两个时代在同一机构的比较表4。子痫的发生率在我们的研究期间(1998年8月——2011年4月,第二时代)87例的59388年交付(每10000交付15例);相比之下Mattar报告的结果和2000年Sibai [2)1977年8月- 1998年7月(第一时代)显示399例141254交付每10000交付(28例)。两个时期的总和显示共有486例惊厥病例200642交付每10000发货(24例)。
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| DIC:播散性血管内凝血;临床上妊娠:溶血、肝酶升高,和低血小板综合征。 *t:总病例的特征被研究的信息是可用的;n:特征被研究的病例数。 __无法获得。 |
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4所示。讨论
子痫的发生率在第二个时期,几乎一半的报道第一时代在同一机构(2]。研究结果中,最常见的孕产妇并发症子痫病例总体是反复发作持续的神经赤字紧随其后。
最近的研究描述发病率,特点,和结果的情况下复杂子痫已发表在国家,如加拿大、荷兰、英国和尼日利亚(11- - - - - -14]。在美国,大约十年前发表了相似的研究(2,3),在重要的变化子痫的管理实施结果发表的数据支持使用硫酸镁癫痫预防在子痫前期的情况下(15- - - - - -25]。我们的研究提供了新数据对上述变化后惊厥;此外,这项研究是独一无二的,比较两个时期在一个单一的机构。
我们的研究文件整体的子痫的发生率每10000交付15例,代表发生率下降相比,第一个时代。我们预期的减少,主要是因为假定增加使用硫酸镁癫痫预防子痫前期的第二个时期研究,在重要的时候开始试验显示的优越性硫酸镁对癫痫预防在子痫前期和子痫的情况下与安慰剂相比,与其他抗癫痫药物(10,16- - - - - -25]。全球减少子痫的发生率也支持的研究在英国和加拿大11,13]。子痫发生率在我们中心高于以人群为基础的研究报告(11- - - - - -13可能因为种群差异的研究;这种差异可能包括更高比例的非裔美国人患者和患者较低的社会经济地位,遇到重大困难后适当的产前护理,除了这样一个事实:我们医院作为转诊中心为不同医院至少在三个州。
我们的研究显示,平均收缩压舒张压和最高高在产前子痫病例与产后子痫组相比;试纸测试异常蛋白尿是更常见的在产前子痫病例相比,产后子痫;临床上妊娠早期子痫的更常见的情况下与后期子痫病例相比;这些结果与报道第一时代(2)和支持的假设早期惊厥的发作,更严重的疾病。
虽然阿普加分数低,需要插管在产前大组与产后组和早在子痫前期与子痫前期组末期相比,这可能解释为早产而不是疾病的严重程度。
今天,子痫继续是一个诊断和治疗的挑战;33%的病人有反复发作,19%的患者有一个或多个接收硫酸镁时发作。百分之三十三的情况下没有异常试纸测试蛋白尿在承认,,因此,子痫前期的诊断之前,在这种情况下可能没有疾病的发作。此外,初孕妇产前组的比例明显高于产后组。
尽管教条交货作为最终治疗子痫前期/子痫,产后子痫仍然是一个重要的比例子痫病例和继续挑战我们对这种疾病的认识。
我们研究的优势包括它的周期和范围,横跨超过一个十年,有超过80例。此外,比较是在2000年由Mattar的报告和Sibai [2),结果是基于例接受医疗护理从1977年到1998年在我们的机构,从而延长周期评估超过三十年,其中包括486子痫病例的200642交付在一个中心。
固有的弱点本研究是回顾性的图表总结研究,数据的分析仅限于那些记录在病历中。此外,只有6例有效24小时蛋白尿量化,因此我们的结论蛋白尿主要基于试纸测试蛋白尿,这不是这种量化的黄金标准。增高无统计学意义的结果在我们的研究中可能缺少能力检测临床显著差异;因此,解释我们的结果时必须谨慎。
总之,惊厥的发生有所下降随着时间的推移,但特点和结果似乎很大程度上改变,而且,虽然罕见,惊厥可以关联到破坏性的并发症和继续构成physiopathologic和治疗的挑战。最后,疾病的发病是早些时候,更糟糕的结果。
利益冲突
作者报告没有利益冲突。
确认
作者必须承认大卫的宝贵的工作时常要博士,作者的编辑,和大卫先生璀璨光辉,认真审查本文提供的。
引用
- 妇产科实践Bulletins-Obstetrics委员会“妇产科实践简报》。子痫前期和子痫的诊断和管理。33号,2002年1月,“妇产科,卷99,不。1,第167 - 159页,2002。视图:谷歌学术搜索
- f . Mattar和b . m . Sibai”,惊厥。八世。产妇发病率的危险因素。”美国妇产科杂志》上,卷182,不。2、307 - 312年,2000页。视图:谷歌学术搜索
- a . f . Saftlas d·r·奥尔森a·l·弗兰克斯Atrash h . k和r . Pokras“流行病学子痫前期和子痫的在美国,1979 - 1986,”美国妇产科杂志》上,卷163,不。2、460 - 465年,1990页。视图:谷歌学术搜索
- c . Jodicke d . Maulik p·辛格,大肠发展和d . Maulik“超声波在先兆子痫的作用,”密涅瓦妇幼保健,卷64,不。4、293 - 308年,2012页。视图:谷歌学术搜索
- Cetin, b . Huppertz g·伯顿et al .,“Pregenesys先兆子痫标记共识会议:我们需要从标记、风险评估和模型系统制定预防策略?”胎盘,32卷,补充1,S4-S16, 2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- h . j . Odendaal r·c·帕丁森r . Bam d·格罗夫和v . w . Kotze咄咄逼人或准管理之间的重度子痫前期患者28-34周的妊娠:随机对照试验”,妇产科,卷76,不。6,1070 - 1075年,1990页。视图:谷歌学术搜索
- b . m . Sibai b·m·默瑟e·希夫和s . a .弗里德曼“积极与重度子痫前期的准管理28到32周的gestatian:随机对照试验”,美国妇产科杂志》上,卷171,不。3、818 - 822年,1994页。视图:谷歌学术搜索
- b . m . Sibai和j·r·巴顿”准重度子痫前期远离管理术语:病人选择,治疗,和交付的迹象,”美国妇产科杂志》上,卷196,不。6、514. e1 - 514页。e9, 2007年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- a . m . Gulmezoglu和l . Duley”使用抗惊厥药物子痫先兆子痫:产科医生的调查在英国和爱尔兰共和国,”《英国医学杂志》,卷316,不。7136年,第976 - 975页,1998年。视图:谷歌学术搜索
- d·奥特曼g . Carroli l . Duley et al .,“先兆子痫的女性,她们的婴儿,受益于硫酸镁吗?喜鹊试验:随机安慰剂对照试验”,《柳叶刀》,卷359,不。9321年,第1890 - 1877页,2002年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- k . s . s . Liu约瑟夫,r·m·斯通et al .,“子痫的发生率、危险因素和相关的并发症,”妇产科,卷118,不。5,987 - 994年,2011页。视图:谷歌学术搜索
- j。j,里希特a、f . Ory j . i . p . de Vries k·w·m·Bloemenkamp和j . van Roosmalen“子痫在荷兰,”妇产科,卷112,不。4、820 - 827年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- m·奈特”2005年英国子痫,问卷:一个国际妇产科杂志》上,卷114,不。9日,第1078 - 1072页,2007年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- e . d . Adinma“孕产妇和围产期结果子痫的三级卫生机构在尼日利亚东南部,”母胎和新生儿医学杂志》上,26卷,不。2、211 - 214年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- 和子痫”抗惊厥的女性吗?从协作的惊厥试验证据。”《柳叶刀》,卷345,不。8963年,第1463 - 1455页,1995年。视图:谷歌学术搜索
- m·p·阿普尔顿t . j .屈尔m . a .雷贝尔h·r·亚当斯,a . b .骑士和w·r·金“硫酸镁与苯妥英的癫痫预防妊娠高血压,”美国妇产科杂志》上,卷165,不。4,第1部分,907 - 913年,1991页。视图:谷歌学术搜索
- m·w·阿特金森,d . Guinn j·欧文和j·c . Hauth“硫酸镁影响引产的长度在乳的女性高血压?”美国妇产科杂志》上,卷173,不。4、1219 - 1222年,1995页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- m·A·贝尔福j . Anthony g·r·Saade和j·c·艾伦,”比较的硫酸镁和nimodipine子痫的预防,”《新英格兰医学杂志》上,卷348,不。4、304 - 311年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- A . k . Bhalla)、g . i .迪豪和k .迪豪”子痫的更安全、更有效的治疗方案,“澳大利亚和新西兰的妇产科杂志》上,34卷,不。2、144 - 148年,1994页。视图:谷歌学术搜索
- e . j . Coetzee j . Dommisse和j·安东尼,“静脉注射硫酸镁与安慰剂的随机对照试验的管理有严重先兆子痫的女性,”英国妇产科杂志》上,卷105,不。3、300 - 303年,1998页。视图:谷歌学术搜索
- c·克洛泽“硫酸镁与安定子痫的管理:一个随机对照试验,”英国妇产科杂志》上,卷97,不。2、110 - 117年,1990页。视图:谷歌学术搜索
- j . Dommisse“苯妥英、硫酸镁在惊厥(我),“美国妇产科杂志》上,卷163,不。3、1089 - 1091年,1990页。视图:谷歌学术搜索
- s . a .弗里德曼k h . Lim c·贝克和j·t·Repke“苯妥英与硫酸镁在子痫前期:一个试点研究,“美国围产期学杂志》上,10卷,不。3、233 - 238年,1993页。视图:谷歌学术搜索
- d·r·霍尔h . j . Odendaal和m·史密斯,”是硫酸镁的预防性管理在先兆子痫的女性表示工党之前?”英国妇产科杂志》上,卷107,不。7,903 - 908年,2000页。视图:谷歌学术搜索
- m·j·卢卡斯,k . j . Leveno f·g·坎宁安,“比较硫酸镁与苯妥英子痫的预防,”《新英格兰医学杂志》上,卷333,不。4、201 - 205年,1995页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
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