文摘
客观的。识别潜在的危险因素在剖腹产后引产在多产的妇女。方法。我们进行了一项回顾性病例对照研究。例经产妇引产术的人导致了剖腹产。在每种情况下,我们使用两个成功归纳的数据控制。成功的感应被定义为一个阴道分娩后引产术。这项研究仅限于单怀孕和孩子在头的位置。结果。1995年至2010年间,劳动力在2548年引起怀孕的妇女,其中有80有一个剖腹产(3%)。这80例相比,160年的数据成功怀孕的女性引产术。在多变量分析早产史(优势比(或)5.3 (95% CI 1.1 - 25)),孕产妇高度(或0.87 (95% CI 0.80 - 0.95))和膨胀的感应(或0.43 (95% CI 0.19 - 0.98))与失败有关归纳。结论。在多产的妇女,引产后剖腹产的风险增加与先前的早产,短孕产妇高度,和有限扩张的归纳。
1。介绍
引产术是一种常见的和当代的基本元素产科实践和现在占大约20%的所有交货(1- - - - - -3]。引产术被认为是与剖腹产的风险增加相关的未生育过的,多产的妇女4]。这已经证明为归纳医学理由和选择性诱变(5,6]。最近的随机比较表明,引产术的效果在剖腹产的风险是有限的。postterm女人以及女人在长时间的胎膜破裂在术语和女性高血压病、引产术比期待更有效管理(7- - - - - -9]。
数据在怀孕的妇女接受引产揭示了矛盾的结果。一些观察性研究表明,剖腹产率在多产的妇女与选修感应是类似于那些女性自发出现的劳动力(6,10,11]。其他研究报告风险增加那些可选地诱导(12- - - - - -15]。最近的一项研究甚至报道降低剖腹产率在多产的妇女在他们劳动诱导防患于未然,为了确保孕妇进入劳动力在一对母婴的最佳时间16]。
没有多少人知道这些因素与剖腹产后引产术在多产的妇女。
在剖腹产的女性是必需的,过程中不仅有手术风险指数怀孕,但也会增加风险未来怀孕(17]。因此,这将是有用的了解哪些因素相关剖腹产后引产术在多产的妇女。针对这个问题,我们进行了病例对照研究,分析哪些因素与失败在多产的妇女引产术。
2。方法
我们进行了病例对照研究的妇产科Veldhoven Maxima医疗中心的,在1995 - 2010年期间。Maxima医疗中心是一个大型教学医院和三级区域功能围产期保健南部的荷兰。我们包括多产的妇女与一个单例妊娠37周以上劳动引起的是谁。怀孕的女性与一个已知的胎儿异常或胎儿noncephalic表示被排除在外。病例定义为多产的妇女至少有一个以前的阴道分娩,在他劳动是诱导和导致了剖腹产。为每一个例子中,我们选择两名多产的妇女劳动成功归纳为控制,一个成功的诱导前一个案例,一个后立即。成功的引产术被定义为实现阴道分娩开始后的任何时间引产术。
引产术是根据标准协议执行。患者不利子宫颈(主教得分< 6)收到2毫克Prostin凝胶(1毫克如果有prelabor羊水破裂)在阴道后穹窿,重复剂量6小时后如有必要,根据主教评分(Prostin E2, dinoprostonum 1毫克/ 3 g (RVG 13823)或2毫克/ 3 g (RVG 13824),辉瑞公司帐面价值河畔Capelle·德·艾塞尔河、荷兰)。人工破膜与良好的表现在女性子宫颈(主教评分≥6)。催产素增加成立于进步的劳动或不令人满意的情况下收缩时缺席人工破膜后60分钟。连续监测胎儿心跳和子宫收缩已经登记在“分娩监护仪在所有情况下。使用止痛剂大多是哌替啶或硬膜外镇痛,后者Ropivacaine连续注入0.1%和0.5μg / mL。舒芬太尼剖腹产进行必要的失败为胎儿窘迫劳动或进展,作为评估cardiotocography和/或胎儿的血液抽样。
在和控制的情况下,我们收集了母亲的年龄,身高,体重指数(BMI)、平价,归纳原因,胎龄,主教得分,需要硬膜外,出生体重,剖腹产的原因。
在我们医院伦理委员会批准不是必需的回顾性研究。
使用SPSS统计分析软件SPSS . n:行情)、芝加哥、IL)。
潜在风险指标之间的关系和剖腹产的出现是解决使用逻辑回归分析。在单变量分析中,我们表示每个变量之间的关系和剖腹产的发生有优势比(或)和95%可信区间(CI)。多变量逻辑回归分析被用来估计潜在风险的独立贡献指标剖腹产的发生。在多变量分析中,我们进入的所有变量值< 50单变量分析。当他们的变量在模型值<二十五分。
3所示。结果
1995年至2010年间,劳动力在2548年引起怀孕的妇女,其中有80有一个剖腹产(3%)。这80例相比,160年的数据成功怀孕的女性引产术(控制)(图1)。在41个(51%)的情况下,剖腹产的原因是无法进步,34(43%)胎儿窘迫,5例(6%)。
表1显示的特点,研究人口在引产术。母亲的年龄没有显著差异,平价或引产术病例和控制之间的理由。
研究人口在引产术的特点如表所示2。前列腺素的感应在52例(65%)和80年(50%)的控件(或1.9,95%可信区间1.1到3.2,值0.029)。否则,劳动是由人工诱导胎膜破裂,主要是紧随其后的是仅靠催产素催产素静脉或长时间的胎膜破裂。此外,需要硬膜外镇痛期间劳动之间的不同案件和控制(或3.1(95%可信区间1.5到6.1,值0.001))。剖腹产后的新生儿出生后往往有较低的阿普加分数一分钟(15%比6%)和一个动脉脐pH值低于7.15(15%和8%)。这些孩子们经常承认新生儿护理(20%和7%)(或3.4 (95% CI 1.5 - 7.7),价值(表0.004)3)。
剖腹产与孕龄显著相关交付(或0.97 (95% CI 0.95 - 0.99) /天)、体重指数(或1.1 (95% CI 1.01 - 1.14) / BMI点),和产妇的高度(或0.92 (95% CI 0.88 - 0.97) /厘米)。
此外,扩张(或0.64 (95% CI 0.50 - 0.83))每厘米更扩张的感应,nonengagement胎儿的头(或3.1 (95% CI 1.1 - 8.4)),并需要使用前列腺素诱导方法(或1.9 (95% CI 1.1 - 3.2))都与剖腹产的风险。子宫颈抹消的量的情况下和控制之间的感应没有差别。以前的产科历史而言,女性只有先前的早产的风险明显高于剖腹产比至少有一个前一项交付(或3.5 (95% CI 1.8 - 6.9))。没有观察到不同出生体重之间的两组。
在多变量分析(表中4),剖腹产的风险显著相关孕产妇高度较低的调整或0.87(95%可信区间0.80到0.95,),早产史(调整或5.3 (95% CI 1.1 - 25),)和膨胀的引产术(调整或0.43 (95% CI 0.19 - 0.98),)。
剖腹产组中,有十个女性(13%)呈现胎儿头部的骨盆入口,所以在车站3。适应症剖腹产没有进展,因为被忽视的横向谎言(),脱出的胎儿手臂(),脱出的脐带(),双失持久枕骨部前位置(),未能扩张的进展()和胎儿窘迫()。在50%的人,感应的方法是人工破膜,主要是紧随其后的是催产素。在对照组,在七个女性(4%)呈现胎儿头部开始的时候引产术在车站3。只有29%(2/7)的这七个女人进行人工破膜,他们都自发地交付。
我们也分析了数据分层剖腹产的原因:没有进展或胎儿窘迫。这些组之间没有明显差异。在单变量和多变量回归分析的点估计的优势比是几乎一样的分析对整个组。
4所示。讨论
在我们医院,我们发现引产术在多产的妇女导致剖腹产率为3%。这项研究表明孕妇身高、扩张的感应和早产史扮演了重要的角色在决定剖腹产的风险引起的多产的妇女。
在这项研究中,我们只包括至少一个先前的阴道分娩的女性,我们认为需要剖腹产后引产术在一个多产的妇女引产术的结果测量失败。尽管一个女人可能已经达到积极劳动,我们不感兴趣的另一个定义失败的感应,如在24小时内没有达到阴道分娩。尽管后者的结果是经常使用的,我们认为这是不相关的,因为在我们看来成功生下一个健康的孩子从一个健康的母亲以及自发的交付,是更重要的比快速交付。
以前的女性早产有较高引产后剖腹产的风险比至少有一个前一项交付。这一发现与研究结果的公园等。18]。他研究了先前的预测价值产科历史,主教的分数,超声测量颈长度预测失败在经产妇引产术。感应失败15位女性(14%)其中13产道出生24小时后和两个破腹产(1.8%)。群女人只有前三个月中期损失或早产引产失败的风险明显高于组至少有一个前一项交付(50%(3/6)和12% (12/103);)。我们的结果与公园的结果,表明女性的感应早产史的不同女性的一个术语。
在13%(10/80)的情况下,胎儿头部的感应在车站3,而对照组只有4% (7/160)。采取剖腹产的原因在这些情况下,可以得出这样的结论:一个人应该小心执行人工破膜如果胎头没有正确地进行。
虽然我们都知道附加险诱导女性历史的剖腹产,我们包括在这两种情况下,控制六个以前剖腹产的女性,除了以前的阴道分娩。以前剖腹产的历史,在我们的研究中,并没有很显著的关联性与剖腹产的发生后引产术。
3%的剖腹产率在多产的妇女相比,劳动引起的是谁应该的剖腹产率多产的自发的女性劳动力。凯西报告2.4%的剖腹产率在多产的自发的女性劳动(19]。Jacquemyn等人的研究报道1.5%的剖腹产率与自发出现劳动妇女,相比2.8%的女性引产(12]。尼科尔森研究的剖腹产率为9.9% (16]。
与其他回顾性分析,本研究有局限性的依赖数据评估和标准的方式收集和无法获得澄清,当信息没有明确划定在病人记录。作为一个结果,我们没有任何信息的位置胎儿头部的感应,也没有我们足够的信息位置和宫颈的一致性和弱点使我们能够计算主教得分为每个病人在我们的研究中。此外,这将是有趣的观察之间的时间交付调查这个变量是否有预测价值。不幸的是,这些数据都不存在。
尽管匹配促进研究精度,我们不匹配情况下和控制,防止因实力悬殊的比赛统计偏差。相反,我们使用多变量回归控制混杂。
的绝对风险剖腹产后引产术在多产的妇女低。然而,多变量分析表明,这种风险是增加早产史的情况下,降低孕产妇的高度,和小膨胀的引产术。这些信息将允许更精确的咨询和决策过程中更好的知情同意引产术在多产的妇女。
利益冲突
作者报告没有利益的声明。